Еозинофілія

Еозинофілія — це збільшення кількості еозинофілів у периферичній крові понад 450/мкл. Існує багато причин збільшення кількості еозинофілів, але найчастіше трапляються алергічні реакції або паразитарні інфекції. Діагностика передбачає селективне тестування, спрямоване на клінічно підозрювану причину. Лікування спрямоване на усунення основного захворювання.

Еозинофілія має риси імунної відповіді: такий агент, як Trichinella spiralis, сприяє розвитку первинної реакції з відносно низьким рівнем еозинофілів, повторна поява агента призводить до підвищення рівня еозинофілів або вторинної еозинофільної відповіді.

Фактори, що знижують кількість еозинофілів, включають бета-блокатори, глюкокортикоїди, стрес та іноді бактеріальні або вірусні інфекції. Кілька сполук, що вивільняються тучними клітинами, індукують IgE-опосередковане утворення еозинофілів, такі як еозинофільний хемотаксичний фактор анафілаксії, лейкотрієн B4, комплекс комплементу (C5-C6-C7) та гістамін (вищі за нормальні концентрації).

Еозинофілія може бути первинною (ідіопатичною) або вторинною по відношенню до численних захворювань. У Сполучених Штатах найпоширенішими причинами еозинофілії є алергічні та атопічні захворювання, серед яких найпоширенішими є респіраторні та шкірні захворювання. Майже всі паразитарні тканинні інвазії можуть спричиняти еозинофілію, але інвазії найпростішими та неінвазивними метазойними організмами зазвичай не призводять до підвищення рівня еозинофілів.

Неопластичні захворювання, такі як лімфома Ходжкіна, можуть спричиняти значну еозинофілію, що є рідкістю при неходжкінській лімфомі, хронічному мієлолейкозі та гострому лімфобластному лейкозі. Серед солідних пухлин рак яєчників є найпоширенішою причиною еозинофілії. Гіпереозинофільний синдром з ураженням легень включає спектр клінічних проявів, що характеризуються периферичною еозинофілією та еозинофільними легеневими інфільтратами, але етіологія зазвичай невідома. Пацієнти з еозинофільними реакціями на ліки можуть бути безсимптомними або можуть мати різні синдроми, включаючи інтерстиціальний нефрит, сироваткову хворобу, холестатичну жовтяницю, гіперчутливий васкуліт та імунобластну лімфаденопатію. Повідомлялося про кілька сотень пацієнтів із синдромом еозинофільної міалгії після прийому L-триптофану для седації або психотропної терапії. Цей синдром, ймовірно, зумовлений не самим L-триптофаном, а контамінацією. Симптоми (сильний біль у м'язах, тендосиновіт, набряк м'язів, висип на шкірі) тривали від тижнів до місяців і призводили до смерті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Основні причини вторинної еозинофілії

Причини	Приклади
Алергічні або атопічні захворювання	Астма, алергічний риніт, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, професійне захворювання легень, кропив'янка, екзема, атопічний дерматит, алергія на молочний білок, ангіоневротичний набряк з еозинофілією, реакція на ліки
Паразитарні інфекції (особливо багатоклітинні з інвазією тканин)	Трихінельоз, синдром блукання вісцеральної личинки, трихіуріаз, аскаридоз, стронгілоїдоз, цистицеркоз (Taenia solium), ехінококоз, філяріоз, шистосомоз, нематодоз, Pneumocystis jiroveci (колишня P. carinii)
Непаразитарні інфекції	Аспергільоз, бруцельоз, хвороба котячої подряпини, інфекційний лімфоцитоз, хламідіозна пневмонія немовлят, гострий кокцидіоїдомікоз, інфекційний мононуклеоз, мікобактеріальні захворювання, скарлатина
Пухлини	Рак та саркоми (легенів, підшлункової залози, товстої кишки, шийки матки, яєчників), лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, імунобластична лімфаденопатія
Мієлопроліферативні захворювання	Хронічний мієлолейкоз
Синдроми легеневої інфільтрації з еозинофілією	Проста легенева еозинофілія (синдром Леффлера), хронічна еозинофільна пневмонія, тропічна легенева еозинофілія, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, синдром Чурґа-Штрауса
Шкірні захворювання	Ексфоліативний дерматит, герпетиформний дерматит, псоріаз, пухирчатка
Захворювання сполучної тканини або гранулематозні захворювання (особливо ті, що уражають легені)	Вузликовий поліартрит, ревматоїдний артрит, саркоїдоз, запальне захворювання кишечника, ВКВ, склеродермія, еозинофільний фасціїт
Імунні захворювання	Реакції «трансплантат проти хазяїна», синдром вродженого імунодефіциту (наприклад, дефіцит IgA, синдром гіперIgA, синдром Віскотта-Олдріча)
Ендокринні захворювання	Гіпофункція надниркових залоз
Різні	Цироз, променева терапія, перитонеальний діаліз, сімейна еозинофілія, застосування L-триптофану

Діагностика та лікування еозинофілії

Коли в периферичній крові присутня еозинофілія, абсолютна кількість еозинофілів часто не потрібна. Слід зібрати повний анамнез, зокрема, щодо подорожей, алергій та вживання ліків, а потім провести обстеження. Специфічні діагностичні тести слід визначити на основі фізикального огляду та можуть включати рентгенографію грудної клітки, аналіз сечі, печінкові та ниркові проби, а також серологічні тести на паразитів та захворювання сполучної тканини. Необхідно провести дослідження калу на паразитів та яйцеклітини, хоча негативний результат не виключає відсутності паразитарної інфекції (наприклад, трихінельоз вимагає біопсії м'язів; мігруючі вісцеральні личинки та філяріозні інфекції вимагають біопсії інших тканин; для виключення специфічних паразитів, таких як Strongyloides sp., необхідний аспірат дванадцятипалої кишки). Підвищений рівень вітаміну B12 у сироватці крові _або низький рівень лужної фосфатази лейкоцитів або аномальний мазок периферичної крові свідчать про мієлопроліферативне захворювання, що вимагає аспірату кісткового мозку та біопсії з цитогенетичним аналізом.

Якщо причину еозинофілії не виявлено, пацієнт має ризик ускладнень. Тест з коротким введенням малих доз глюкокортикоїдів продемонструє зменшення кількості еозинофілів, якщо еозинофілія є вторинною (наприклад, алергія чи паразитарна інфекція), і не матиме ефекту при онкологічних захворюваннях. Такий тест показаний при персистуючій або прогресуючій еозинофілії та відсутності очевидної причини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]