Еозинофілія

Еозинофілія - це збільшення числа еозинофілів в периферичної крові понад 450 / мкл. Причин підвищення кількості еозинофілів безліч, але частіше мають місце алергічна реакція або паразитарні інфекції. Діагностика полягає у виборчому обстеженні, направленому на клінічно підозрювану причину. Лікування зорієнтоване на усунення основного захворювання.

Еозинофілія має особливості імунної відповіді: агент, такий як Trichinella spiralis, сприяє розвитку первинної реакції з відносно невеликим рівнем еозинофілів, повторна поява агента призводить до приросту рівня еозинофілів або вторинному еозинофільно відповіді.

Фактори, які знижують число еозинофілів, включають бета-блокатори, глюкокортикоїди, стрес і іноді бактеріальні або вірусні інфекції. Деякі структури, що вивільняються огрядними клітинами, індукують IgE-опосередковану продукцію еозинофілів, наприклад еозинофільний хемотаксичний фактор анафілаксії, лейкотрієни В4, комплементний комплекс (С5-С6-С7) і гістамін (вище звичайної концентрації).

Еозинофілія може бути первинною (ідіопатичною) або вторинної при численних захворюваннях. У США найбільш частими причинами еозинофілії є алергічні та атопические хвороби, серед яких частіше за інших зустрічаються респіраторні і шкірні захворювання. Майже всі паразитарні інвазії тканин можуть викликати еозинофілію, але ушкодження найпростішими і неінвазивними багатоклітинними, як правило, не супроводжуються підвищенням рівня еозинофілів.

Неопластичні хвороби, лімфома Ходжкіна можуть викликати істотну еозинофілію, що нехарактерно для неходжкінекой лімфоми, хронічногомієлолейкозу і гострого лімфобластного лейкозу. Серед солідних пухлин рак яєчників є найбільш частою причиною еозинофілії. Гіпереозінофільний синдром з ушкодженням легких включає в себе спектр клінічних проявів, що характеризуються периферичної еозинофілією і еозинофільними легеневими інфільтратами, але етіологія зазвичай невідома. Хворі з еозинофільної реакцією на лікарські препарати можуть не мати будь-якої клінічної симптоматики або мати прояви різних синдромів, включаючи інтерстиціальний нефрит, сироваткову хворобу, холестатична жовтяниця, гіперчутливі васкуліти і імунобластні лімфаденопатія. Повідомлялося про декілька сотень хворих з синдромом еозинофільної міалгії після прийому L-триптофану з метою седації або психотропної терапії. Цей синдром, ймовірно, обумовлений не самим L-триптофан, а контаминацией. Симптоми (виражені м'язові болі, тендосиновіт, набряк м'язів, шкірний висип) тривали від тижня до місяців, були летальні випадки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основні причини вторинної еозинофілії

Причини	Приклади
Алергічні або атопические захворювання	Астма, алергічний риніт, алергічний бронхопульмонарний аспергільоз, професійні хвороби легенів, кропив'янка, екзема, атопічний дерматит, алергія до молочного білку, ангіоневротичний набряк з еозинофілією, лікарська реакція
Паразитарні інфекції (особливо багатоклітинні з тканинної інвазією)	Трихінельоз, вісцеральний синдром «блукає личинки», тріхіуріаз, аскаридоз, стронгілоїдоз, цистицеркоз (Taenia solium), ехінококоз, філяріоз, шистосомоз, нематодоз, Pneumocystis jiroveci (колишня P. Carinii)
Непаразитарні інфекції	Аспергільоз, бруцельоз, хвороба котячих подряпин, інфекційний лімфоцитоз, хламідійна пневмонія немовлят, гострий кокцидіомікоз, інфекційний мононуклеоз, мікобактеріальні хвороби, скарлатина
Пухлини	Рак і саркоми (легких, підшлункової залози, товстої кишки, шийки матки, яєчників), лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, імунобластні лімфаденопатія
Мієлопроліферативні захворювання	Хронічний мієлолейкоз
Синдроми легеневої інфільтрації з еозинофілією	Проста легенева еозинофілія (синдром Леффлера), хронічна еозинофільна пневмонія, тропічна легенева еозинофілія, алергічний бронхопульмонарний аспергільоз, синдром Чарга-Стросс
Хвороби шкіри	Ексфоліативнийдерматит, герпетиформний дерматит, псоріаз, пухирчатка
Захворювання сполучної тканини або гранулематозні хвороби (особливо із залученням легенів)	Вузликовий поліартрит, ревматоїдний артрит, саркоїдоз, запальна хвороба кишечника, ВКВ, склеродермія, еозинофільний фасциит
Імунні хвороби	Хвороба «трансплантат-проти-господаря», вроджений Імунодефіцитні синдром (наприклад, дефіцит IgA, гіпер lgA-синдром, синдром Віскотта-Олдріча)
Ендокринні хвороби	Гіпофункція наднирників
Різні	Цироз, променева терапія, перитонеальний діаліз, сімейна еозинофілія, вживання L-триптофану

Діагностика і лікування еозинофілії

Коли в аналізі периферичної крові є еозинофілія, часто немає необхідності в підрахунку абсолютного числа еозинофілів. Необхідно уточнити анамнез, особливо інформацію про подорожі, алергії і вживанні медикаментів, потім оглянути хворого. Доцільність виконання специфічних діагностичних тестів визначається виходячи з даних огляду і може включати рентгенографію органів грудної клітини, аналіз сечі, функціональні тести печінки і нирок, серологічні дослідження на наявність паразитарних інфекцій і захворювань сполучної тканини. Необхідний аналіз калу на визначення паразитів і їх яєць, хоча негативний результат не виключає відсутність паразитарної інфекції (наприклад, трихінельоз вимагає біопсії м'язової тканини; мігруючі вісцеральні личинки і філяріозние інфекції вимагають біопсії інших тканин; дуоденальний аспірат необхідний для виключення специфічних паразитів, наприклад Strongyloides sp ). Підвищений рівень сироваткового вітаміну В ₁₂, або низька лужна фосфатаза лейкоцитів, або відхилення в мазку периферичної крові припускають наявність миелопролиферативного захворювання, при якому необхідно дослідження аспірату і біопсії кісткового мозку з цитогенетичним аналізом.

Якщо причина еозинофілії не знайдено, хворому загрожує поява ускладнень. Тест з коротким призначенням малих доз глюкокортикоїдів продемонструє зниження числа еозинофілів, якщо еозинофілія є вторинною (наприклад, алергія або паразитарне зараження), і не зробить дії при онкологічних захворюваннях. Проведення такого тесту показано при постійній або прогресуючої еозинофілії і відсутності видимої причини.

[6], [7], [8], [9], [10]