Епідемічний цереброспінальної менінгіт (менінгококова інфекція)

У світі реєструються 3-10 випадків менінгококового менінгіту на 100 000 населення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини і патогенез епідемічного цереброспинального менінгіту

Епідемічний цереброспінальної менінгіт викликається грамнегативних диплококком - менингококком Вейксельбаума. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Вхідними воротами стають слизова оболонка зіву і носоглотки. Менінгококи проникають в нервову систему гематогенним шляхом. Джерелом інфекції бувають не тільки хворі, але й здорові носії. Найбільш часто хворіють на менінгіт взимку і навесні. Спорадичні захворювання відзначають в будь-який час року.

[8], [9], [10],

Симптоми епідемічного цереброспинального менінгіту

Інкубаційний період епідемічного цереброспинального менінгіту становить в середньому 1-5 днів. Захворювання розвивається гостро: сильний озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С. З'являється і швидко наростає інтенсивний головний біль з нудотою або блювотою. Можливі марення, психомоторне збудження, судоми, порушення свідомості. У перші години виявляють оболонкові симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга), наростаючі до 2-3-го дня хвороби. Глибокі рефлекси жваві, черевні знижені. При тяжкому перебігу можливі ураження черепних нервів, особливо III і VI (птоз, анізокорія, косоокість, диплопія), рідше VII і VIII. На 2-5-й день хвороби нерідко з'являються герпетичні висипання на губах. При появі різних шкірних висипаннях (частіше у дітей) геморагічного характеру реєструють менінгококкемія. Ліквор мутний, гнійний, витікає під підвищеним тиском. Виявляють нейтрофільний плеоцитоз (до декількох десятків тисяч клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка (до 1-3 г / л), знижений вміст глюкози і хлоридів. У товстої краплі крові під звичайним мікроскопом видно менингококки у вигляді диплококков ( «кавові зерна»). Менінгокок можна також виділити з слизу, взятої з носоглотки. У крові - лейкоцитоз (до 30х10 ⁹ / л), виражений зсув лекоцітарной формули вліво до мієлоцитів і збільшення ШОЕ.

За вираженості клінічних симптомів виділяють легку, середньої тяжкості і важку форми перебігу. Поряд з ураженням оболонок мозку в процес втягується і мозкову речовину, що клінічно проявляється вже з перших днів хвороби порушенням свідомості, судомами, парезами при слабкій виразності менінгеального синдрому. Можливі зорові і слухові галюцинації, а в подальшому - розлади пам'яті і поведінки. Виникають гіперкінези. Підвищення м'язового тонусу, розлади сну, атаксія, ністагм та інші симптоми ураження мозкового стовбура. У таких випадках діагностують менінгоенцефаліт, що відрізняється важким перебігом і поганим прогнозом, особливо при появі ознак розвитку епендіматіта (вентрікуліта). Для епендіматіта характерна своєрідна поза, при якій розвиваються розгинальні контрактури ніг і згинальні - рук, судоми по типу горметонии, набряк дисків зорових нервів, наростання кількості білка в лікворі і ксантохромний його фарбування.

Менінгококовий менінгіт може бути як самостійної клінічною формою, так і складовою частиною генералізованої форми менінгококової інфекції, що включає також менінгококкемія.

До ранніх ускладнень менінгококового менінгіту відносяться набряк мозку з вторинним стовбуровим синдромом і гостру надпочечниковую недостатність (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Гострий набряк головного мозку може виникнути при блискавичному перебігу або на 2-3-й день хвороби. Основні ознаки - порушення свідомості, блювання, рухове занепокоєння, судоми, дихальні і серцево-судинні розлади, підвищення артеріального і лікворного тиску.

При менінгококової менінгіті, що протікає з менінгококкеміей, можлива гостра надниркова недостатність, що виявляється розвитком септичного шоку. Відзначають певну фазність в розвитку процесів, що відбуваються, що відповідає різним ступеням шоку.

• Септичний шок I ступеня (фаза теплою нормотонії) - стан хворого важкий, обличчя рожеве, але шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. У частини хворих - рясне потовиділення, в інших випадках шкіра суха, тепла. Озноб, центральна гіпертермія 38,5-40,5 ° С. Помірна тахікардія, тахіпное, гіперпное, артеріальний тиск нормальний або підвищений, центральний венозний тиск нормальний або знижений. Виділення сечі задовільний або кілька зменшено. Порушення, занепокоєння при збереженому свідомості, загальна гіперрефлексія, у дітей грудного віку нерідко судомна готовність. Компенсований метаболічний ацидоз за рахунок респіраторного алкалозу, ДВС-синдром I ступеня (гіперкоагуляція).
• Септичний шок II ступеня (фаза теплою гіпотонії) - стан хворого дуже важкий, обличчя і шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком; акроціаноз, шкіра частіше холодна, волога, температура тіла нормальна або субнормальная. Виражені тахікардія, тахіпное, пульс слабкий, тони серця глухі. Артеріальний (до 70-60 мм рт.ст.) і центральний венозний тиск знижені. Знижується серцевий викид. Олігурія. Хворий загальмований, млявий, свідомість затьмарена. Метаболічний ацидоз. Синдром ДВЗ II ступеня.
• Септичний шок III ступеня (фаза холодної гіпотонії) - стан вкрай важкий, свідомість в більшості випадків відсутній. Периферична вазоконстрикція. Шкіра синюшно-сірого кольору, тотальний ціаноз з множинними геморрагически-некротичними елементами, венозні стази по типу трупних плям. Кінцівки холодні, вологі. Пульс ниткоподібний або не визначається, різка задишка, тахікардія, артеріальний тиск дуже низький або нульовий, не реагує на збільшення об'єму циркулюючої крові. Гіпертонія м'язів, гіперрефлексія, стопні патологічні рефлекси, зіниці звужені, реакція на світло ослаблена, можливі косоокість, судоми. Анурія. Метаболічний ацидоз. ДВС-синдром III ступеня з переважанням фібринолізу. Можливий розвиток набряку легенів, токсичного набряку мозку, метаболічного міокардиту й ендокардиту.
• Септичний шок IV ступеня (термінальне, або агональное, стан). Свідомість відсутня, м'язова атонія, сухожильная арефлексія, зіниці розширені, не реагують на світло, тонічні судоми. Виражено порушення дихання і серцево-судинної діяльності, прогресуючий набряк легенів і мозку. Повна несворачіваемостью крові з дифузними кровотечами (носовими, шлунковими, матковими і ін.).

Набряк-набухання головного мозку розвивається надзвичайно гостро, характеризується вкрай важким перебігом. На перший план виступають головний біль і блювота, а потім - розлад свідомості, з'являється психомоторне збудження або загальні тоніко-клонічні судоми. Гіпертермія. Особагиперемировано, потім цианотично, зіниці звужені, з млявою реакцією на світло. Пульс стає рідкісним, в подальшому брадикардія може змінюватися тахікардією. З'являються задишка, аритмія дихання, можливий набряк легенів. Смерть настає в результаті зупинки дихання; серцева діяльність може тривати ще протягом 10-15 хв.

Протягом епідемічного цереброспинального менінгіту

Розрізняють блискавичний, гострий, абортивний і рецидивуючий варіанти перебігу менінгококового менінгіту. Гостре і блискавичний перебіг найбільш характерно для дітей і молодих людей. Рецидивуючий перебіг зустрічають рідко.

Діагностика епідемічного цереброспинального менінгіту

Діагностика заснована на клінічних даних і результатах дослідження ліквору.

Диференціальну діагностику проводять з менінгітами іншої етіології, менінгізмом при загальних інфекціях і субарахноїдальним крововиливом.

[11], [12], [13], [14]

Профілактика епідемічного цереброспинального менінгіту

Ізолюють хворого, провітрюють приміщення, в якому він перебував, протягом 30 хв. Контактували з ним обстежують на носійство, встановлюють за ними медичний нагляд протягом 10 днів з щоденною термометрією і одночасним оглядом носоглотки ЛОР-лікарем.

Необхідні профілактичні заходи включають специфічну профілактику менінгококової інфекції. Менінгококової полісахаридні групоспецифічні вакцини (А + С, A + C + Y + W135) застосовують в осередках менінгококової інфекції як в період епідемічного підйому, так і в межепідеміческій період (екстрена профілактика), щоб запобігти вторинні захворювання. Порядок проведення профілактичних щеплень проти менінгококової інфекції, визначення груп населення і термінів проведення профілактичних щеплень визначають органи, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

Для екстреної профілактики менінгококової інфекції проводять хіміо-профілактичні заходи з використанням одного з антибактеріальних препаратів, перерахованих в діючих санітарних правилах (2006):

• рифампицина перорально (дорослим - по 600 мг через кожні 12 годин протягом 2 днів; дітям - по 10 мг / кг маси тіла через кожні 12 годин протягом 2 днів);
• азитроміцину перорально (дорослим - по 500 мг 1 раз на добу протягом 3 днів; дітям - по 5 мг / кг маси тіла 1 раз на добу протягом 3 днів); амоксициліну перорально (дорослим - по 250 мг через кожні 8 год протягом 3 днів; дітям-дитячі суспензії відповідно до інструкції по застосуванню);
• спирамицина перорально (дорослим - по 3 млн ME 2 прийоми по 1,5 млн ME протягом 12 год); ципрофлоксацину перорально (дорослим - по 500 мг 1 раз); цефтриаксона внутрішньом'язово (дорослим - по 250 мг 1 раз).

Прогноз

Прогноз в багатьох випадках сприятливий за умови своєчасного лікування. У резидуальном періоді хвороби відзначають астенічний синдром, головний біль через ликвородинамических порушень, у дітей можливі затримка психічного розвитку, легкі вогнищеві неврологічні розлади, пароксизмальні порушення свідомості. Важкі наслідки у вигляді гідроцефалії, деменції, амавроза стали рідкістю.

[15], [16], [17], [18], [19],