Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт, або гострий геморагічний кон'юнктивіт, описаний відносно недавно. Перша пандемія епідемічного геморагічного кон'юнктивіту розпочалася в 1969 році в Західній Африці, а потім поширилася на країни Північної Африки, Близького Сходу та Азії. Епідемічні спалахи траплялися по всьому світу в 1981-1984 та 1991-1992 роках. Спалахи епідемічного геморагічного кон'юнктивіту повторюються по всьому світу з певною періодичністю. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт викликається пікоравірусами (ентеровірус-70, Коксакі, ECHO тощо). Він вражає до 30-40% населення.

Збудником епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірус-70. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт характеризується коротким інкубаційним періодом, нетиповим для вірусного захворювання – 52-48 годин. Основний шлях зараження – контактний. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт є дуже заразним, епідемія протікає вибуховим чином. За відсутності протиепідемічних заходів може бути уражено 80-90% пацієнтів офтальмологічних стаціонарів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт зазвичай починається гостро, спочатку уражається одне око, через 8-24 години - друге. Через сильний біль та світлобоязнь пацієнт звертається за допомогою в перший день. Кон'юнктива різко гіперемована, відзначаються хемоз, фолікулярний кон'юнктивіт. На кон'юнктиві повік та очного яблука з'являються дрібні та великі субкон'юнктивальні крововиливи. Виділення з кон'юнктиви слизове або слизисто-гнійне. Великі крововиливи можуть захоплювати майже всю кон'юнктиву склери. Зміни рогівки незначні - точкові епітеліальні інфільтрати, що зникають безслідно. Пальпуються збільшені преаурикулярні лімфатичні вузли.

Клінічні прояви кон'юнктивіту дуже специфічні. Перш за все, це гострий початок. Інкубація триває 1-2 дні (іноді 8-12 годин). Першим симптомом кон'юнктивіту є печіння в очах, неможливість дивитися на світло. У такому стані пацієнт звертається до лікаря. Під час огляду відзначаються набряк повік, хемоз кон'юнктиви, її інфільтрація, окремі фолікули на нижній перехідній складці. Виділення зазвичай не дуже рясні, слизового або слизисто-гнійного характеру. Типові крововиливи в кон'юнктивальну тканину та під кон'юнктиву, що з'являються в перші години захворювання та зникають через кілька днів, а в деяких випадках через 2 тижні. Вони мають різні розміри та різну форму. Іноді це суцільний крововилив, розташований по всій площі кон'юнктиви склери, іноді крововилив у вигляді мазка. У деяких випадках спостерігаються мікрокрововиливи у вигляді петехій. Побачити їх неозброєним оком неможливо. При обстеженні таких пацієнтів необхідно використовувати метод біомікроскопії. Ледве помітні крововиливи слід шукати у верхній половині кон'юнктиви склери, де вони найчастіше зосереджені.

Другою клінічною ознакою, патогномонічним для цього кон'юнктивіту, є поява на кон'юнктиві дрібних точкових плям білого або біло-жовтого кольору. Вони нагадують інфаркти мейбомієвих залоз, які добре відомі офтальмологам. Цей симптом не зустрічається при інших клінічних формах вірусного кон'юнктивіту. Своїм походженням він зобов'язаний цитопатичній дії вірусу, що викликає геморагічний кон'юнктивіт. Проникаючи у вивідні протоки слизових та додаткових слізних залоз кон'юнктиви, вірус викликає їх закупорку некротичними клітинами, що вистилають протоку. Клінічна картина кон'юнктивіту зазвичай доповнюється аденопатією преаурикулярних лімфатичних залоз, що виражається в їх болючості та явному збільшенні. У деяких випадках розвивається кератит. Його особливість полягає в поверхневій епітеліальній локалізації процесу. На рогівці зазвичай з'являються дрібні інфільтрати, забарвлені 2% розчином флуоресцеїну. Через кілька днів симптоми кератиту майже безслідно зникають. Що стосується симптомів кон'юнктивіту, то вони тривають в середньому 10 днів, іноді до 2 тижнів. Слідові реакції можуть залишатися деякий час, що призводить до скарг на дискомфорт на роботі, відчуття стороннього тіла в оці. Клінічна картина кон'юнктивіту може поєднуватися із загальними симптомами у вигляді слабкості, нездужання, підвищення температури. У таких випадках помилково ставиться діагноз грипу або катару верхніх дихальних шляхів, на тлі чого терапевт може не врахувати або хибно інтерпретувати очні симптоми. Диференціальну діагностику епідемічного геморагічного кон'юнктивіту слід проводити також з такими станами, які, здавалося б, не мають відношення до цього захворювання, такими як професійний кон'юнктивіт, електроофтальмія, снігова офтальмія. Вони пов'язані з геморагічним кон'юнктивітом спільністю суб'єктивних відчуттів у вигляді гострого болю, світлобоязні, сльозотечі, з якими може прийти на прийом людина, яка зазнала впливу парів йоду на роботі або ультрафіолетового випромінювання. Ретельне обстеження, проведене після закапування 0,5% розчину дикаїну в кон'юнктивальну порожнину, дозволяє діагностувати геморагічний кон'юнктивіт на основі описаних вище патогномонічних симптомів.

Лікування епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

Противірусні очні краплі (інтерферон, індуктори інтерферону) застосовуються в поєднанні з протизапальними препаратами (спочатку протиалергічними, а з другого тижня – кортикостероїдами в низьких концентраціях – 0,001% розчин дексаметазону). Тривалість лікування становить близько 9-14 днів. Одужання зазвичай настає без наслідків.