Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт, або гострий геморагічний кон'юнктивіт, описаний порівняно недавно. Перша пандемія епідемічного геморагічного кон'юнктивіту почалося в 1969 р в Західній Африці, а потім охопила країни Північної Африки, Близького Сходу та Азії. Епідемічні спалахи в світі виникали в 1981-1984 і 1991-1992 рр, Спалахи епідемічного геморагічного кон'юнктивіту в світі повторюються з певною періодичністю. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт викликається пікорнавіруси (ентеровірус-70, Коксакі, Есно і ін.). Він вражає до 30-40% населення.

Збудником епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірус-70. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт характеризується незвичайним для вірусного захворювання коротким інкубаційним періодом - 52-48 год. Основний шлях поширення інфекції - контактний. Відзначається висока контагіозність епідемічного геморагічного кон'юнктивіту, епідемія протікає по вибухового типу. При відсутності протиепідемічних заходів може бути уражено 80-90% хворих в очних стаціонарах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт зазвичай починається гостро, спочатку уражається одне око, через 8-24 год - другий. Через сильного болю і світлобоязні хворий звертається за допомогою вже в перший день. Кон'юнктива різко гіперемована, відзначаються хемоз, фолікулярний кон'юнктивіт. На кон'юнктиві повік і очного яблука з'являються маленькі і великі субкон'юнктивальні крововиливи. Виділення з кон'юнктиви слизові або слизово-гнійне. Великі геморагії можуть захоплювати майже всю кон'юнктиву склери. Зміни рогівки незначні - точкові епітеліальні інфільтрати, зникаючі безслідно. Пальпуються збільшені предушние лімфатичні вузли.

Клінічні прояви кон'юнктивіту дуже своєрідні. Це перш за все гострий початок. Інкубація займає 1-2 дні (іноді 8-12 год). Першим симптомом кон'юнктивіту є почуття різі в очах, неможливість дивитися на світло. В такому стані хворий звертається до лікаря. При огляді відзначаються набряк повік, хемоз кон'юнктиви, її інфільтрація, окремі фолікули на нижній перехідній складці. Виділення зазвичай не дуже рясне, слизового або слизово-гнійного характеру. Типові крововиливу в тканину кон'юнктиви і під кон'юнктиву, що з'являються в перші години захворювання і зникаючі через кілька днів, а в окремих випадках через 2 тижні. Вони мають різні розміри і різну форму. Іноді це суцільні крововиливи, що розташоване по всій площі кон'юнктиви склери, іноді крововилив у формі мазка. В окремих випадках спостерігаються мікрокрововиливи у вигляді петехій. Неозброєним оком їх побачити неможливо. При обстеженні таких хворих треба використовувати метод біомікроскопії. Ледве помітні крововиливи слід шукати в верхній половині кон'юнктиви склери, де вони частіше зосереджуються.

Другим клінічною ознакою, патогномонічним для даного кон'юнктивіту, служить поява в кон'юнктиві дрібних, точкової форми плям білого або біло-жовтого кольору. Вони нагадують добре знайомі офтальмологів інфаркти мейбомієвих залоз. Даний симптом не зустрічається при інших клінічних формах вірусних кон'юнктивітів. Він зобов'язаний своїм походженням цитопатичної дії вірусу, що викликає геморагічний кон'юнктивіт. Впроваджуючи з вивідні протоки слизових і додаткових слізних залоз кон'юнктиви, вірус обумовлює їх закупорку некротизованими клітинами, що вистилають проток. Клінічна картина кон'юнктивіту в цілому доповнюється аденопатией предушних лімфатичних залоз, що виражається в їх хворобливості і явному збільшенні. В окремих випадках розвивається кератит. Його своєрідність полягає в поверхневій епітеліальної локалізації процесу. На рогівці зазвичай з'являються дрібні інфільтрати, забарвлюються 2% розчином флюоресцеіна. Через кілька днів явища кератиту майже безслідно зникають. Що стосується симптомів кон'юнктивіту, то вони тримаються в середньому 10 днів, іноді до 2 тижнів. Слідові реакції можуть залишатися ще деякий час, що призводить до появи скарг на дискомфорт при роботі, відчуття чужорідного тіла в оці. Клінічна картина кон'юнктивіту може поєднуватися із загальними явищами у вигляді слабкості, нездужання, підвищення температури тіла. У таких випадках помилково ставиться діагноз грипу або катару верхніх дихальних шляхів, на тлі якого терапевтом може бути не врахована або помилково витлумачена очна симптоматика. Диференціальну діагностику епідемічного геморагічного кон'юнктивіту слід проводити також з такими, здавалося б, не мають відношення до даного захворювання станами, як професійні кон'юнктивіти, електрична офтальмія, сніжна офтальмія. Їх ріднить з геморагічним кон'юнктивітом спільність суб'єктивних відчуттів у вигляді гостро виникла болю, світлобоязні, сльозотечі, з чим на прийом може з'явитися людина, що піддався впливу парів йоду на виробництві або ультрафіолетового опромінення. Ретельний огляд, проведений після закапування в кон'юнктивальну порожнину 0,5% розчину дикаїну, дозволяє на підставі описаних вище патогномонічних симптомів діагностувати геморагічний кон'юнктивіт.

Лікування епідемічного геморагічного кон'юнктивіту

Застосовуються противірусні очні краплі (інтерферон, індуктори інтерферону) у поєднанні з протизапальними засобами (спочатку протиалергічні, а з другого тижня - кортикостероїди в малих концентраціях - 0,001% -ний розчин дексаметазону). Тривалість лікування становить близько 9-14 днів. Одужання відбувається зазвичай без наслідків.