Медичний експерт статті
Нові публікації
Бактеріальний кон'юнктивіт
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Бактеріальний кон'юнктивіт - дуже поширене і зазвичай самокупірующееся запальне захворювання кон'юнктиви, яке зазвичай вражає дітей.
Бактеріальний кон'юнктивіт викликається численними бактеріями. Симптомами є гіперемія, сльозотеча, подразнення і виділення. Діагноз встановлюється клінічно. Лікування полягає в використанні місцевих антибіотиків, посилюється системними антибіотиками в більш важких випадках.
Причини бактеріального кон'юнктивіту
Зараження бактеріальним кон'юнктивітом відбувається зазвичай в результаті прямого контакту із зараженим виділенням.
Бактеріальний кон'юнктивіт зазвичай викликається Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. -менш часто Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae викликає гонококовий кон'юнктивіт, який зазвичай є результатом статевого контакту з лицем з урогенітальною інфекцією.
Офтальмія новонароджених - це кон'юнктивіт, який виникає у 20-40% народжених дітей, які пройшли через інфікований родовий канал. Дане захворювання може бути пов'язане з материнською гонококовою або хламідійною інфекцією.
Симптоми бактеріального кон'юнктивіту
Бактеріальний кон'юнктивіт має наступні симптоми: різке почервоніння кон'юнктиви ока, відчуття піску, печіння і виділення. При пробудженні від сну повіки часто склеюються і їх важко відкрити в результаті ексудату, який накопичується за ніч. Зазвичай в запальний процес втягуються два ока, але не завжди одночасно.
Повіки покриті кіркою, набряклі. Виділення спочатку найчастіше буває водянистим, нагадуючи вірусний кон'юнктивіт, але протягом близько 1 дня стає слизисто-гнійним. У нижньому склепінні можна виявити слиз у вигляді ниток. Найбільш виражена гіперемія - в зведенні і менше - у лімба. Тарзальной кон'юнктива оксамитова, червона, з помірними сосочковими змінами. Нерідко зустрічаються поверхнева епітеліопатія і епітеліальні ерозії, які часто безпечні.
Кон'юнктива повік і очного яблука інтенсивно гіперемована і набрякла. Зазвичай відсутні петехіальні субкон'юнктивальні крововиливи, хемоз, набряк повік і збільшені предушние лімфатичні вузли.
При гонококковом кон'юнктивіті у дорослих симптоми розвиваються через 12-48 годин після впливу. Є виражений набряк повік, хемоз і гнійнийексудат. До рідкісних ускладнень відносяться виразка рогівки, абсцес, перфорація, панофтальмит і сліпота.
Офтальмія новонароджених в результаті гонококової інфекції проявляється через 2-5 днів після пологів. Симптоми офтальмии новонароджених в результаті хламідійної інфекції проявляються через 5-14 днів. Симптоми двосторонні, є виражений сосочковий кон'юнктивіт з набряком повік, хемозом і слізістогнойного виділенням.
[7],
Що турбує?
Діагностика бактеріального кон'юнктивіту
Повинні бути зроблені мазки і бактеріальні посіви при виражених симптомах, у хворих зі зниженими імунітетом, при безуспішною первинної терапії і при наявності факторів ризику (наприклад, після пересадки рогівки, при екзофтальмі внаслідок хвороби Грейвса). Мазки і зіскрібки з кон'юнктиви повинні бути досліджені мікроскопічно і пофарбовані по Граму для ідентифікації бактерій і по Гімзою для ідентифікації характерних тілець, включених в базофильную цитоплазму епітеліальних клітин при хламідійної кон'юнктивіті.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування бактеріального кон'юнктивіту
Бактеріальний кон'юнктивіт є дуже контагіозним, тому повинні бути виконані всі стандартні заходи для попередження поширення інфекції.
Якщо не підозрюється ні гонококковая, ні хламідійна інфекція, більшість клініцистів лікують кон'юнктивіт 7-10 днів 0,5% краплями моксифлоксацину 3 рази на добу, або іншим фторхінолоном, або триметопримом / полимиксином В 4 рази на добу. Низька ефективність лікування через 2-3 дня вказує на те, що захворювання має вірусну або алергічну природу або є резистентність бактерій до призначеного лікування. Посів і дослідження чутливості до антибіотиків визначають подальше лікування.
Гонококовий кон'юнктивіт у дорослих вимагає однієї дози цефтріаксону 1 г внутрішньом'язово або ципрофлоксацину по 500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів. Додатково до системного лікування можуть бути використані бацитрацин по 500 одиниць / г або 0,3% очна мазь гентаміцину, що застосовуються в уражене око. Повинні бути проліковані також статеві партнери. Так як у хворих з гонореєю часто є хламідійна урогенітальна інфекція, хворі повинні також отримувати одну дозу в 1 г азитроміцину або доксациклін по 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів.
Офтальмія новонароджених запобігає використанням крапель нітрату срібла або еритроміцину при народженні. Інфекції, що не були вилікувані таким чином, вимагають системної терапії. При гонококової інфекції призначається цефтриаксон по 25-50 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 7 днів. Хламідійна інфекція лікується еритроміцином по 12,5 мг / кг 4 рази на добу протягом 14 днів. Повинні бути також проліковані батьки.
Навіть без відсутності лікування простий бактеріальний кон'юнктивіт, як правило, проходить протягом 10-14 днів, тому лабораторні аналізи зазвичай не виробляють. Перед початком лікування бактеріального кон'юнктивіту важливо очистити повіки і видалити з них виділення. До тих пір, поки виділення не припиниться, протягом дня потрібно застосовувати антибактеріальні засоби широкого спектру дії у вигляді крапель і перед сном - у вигляді мазі.
Антибіотики у вигляді крапель
- фузідаебая кислота (фуціталмік) - в'язка суспензія, яку застосовують при інфекції стафілококової природи, проте вона не ефективна по відношенню до більшості грамнегативних мікроорганізмів. Початкове лікування - 3 рази на день протягом 48 годин, потім 2 рази на день;
- хлорамфенікол має широкий спектр дії, і його спочатку призначають кожні 1-2 год;
- інші антибактеріальні препарати: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентаміцин, неоміціі, фраміцітін, тоброміцін, неоспорін (поліміксин В + неоміцин + грамицидин) і гам (поліміксин + триметоприм).
Антибіотики у вигляді мазі
Антибіотики у вигляді мазі забезпечують більш високу концентрацію протягом довгого періоду, ніж краплі, проте їх використання протягом дня слід обмежити, так як вони викликають стертий перебіг хвороби. Мазі краще застосовувати на ніч, щоб забезпечити хорошу концентрацію антибактеріального препарату протягом всього сну.
- Антибіотики в формі мазі: хлорамфенікол, гентаміцин, тетрациклін, фраміцетін, поліфакс (поліміксин В + бацитрацин) і гам