Бактеріальний кон'юнктивіт

Бактеріальний кон'юнктивіт – це дуже поширене та зазвичай самообмежуване запальне захворювання кон'юнктиви, яке зазвичай вражає дітей.

Бактеріальний кон'юнктивіт спричиняється численними бактеріями. Симптоми включають гіперемію, сльозотечу, подразнення та виділення. Діагноз ставиться клінічно. Лікування полягає у застосуванні місцевих антибіотиків, а у більш важких випадках – у застосуванні системних антибіотиків.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини бактеріального кон'юнктивіту

Бактеріальний кон'юнктивіт зазвичай виникає через прямий контакт із інфікованим слизом.

Бактеріальний кон'юнктивіт зазвичай викликається золотистим стафілококом, стрептококом пневмонії, гемофільною паличкою або рідше хламідією трахоматис. Neisseria gonorrhoeae викликає гонококовий кон'юнктивіт, який зазвичай виникає внаслідок статевого контакту з особою з урогенітальною інфекцією.

Офтальмія новонароджених – це кон’юнктивіт, який виникає у 20–40% новонароджених, які проходять через інфіковані родові шляхи. Цей стан може бути пов’язаний з материнською гонококовою або хламідійною інфекцією.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми бактеріального кон'юнктивіту

Бактеріальний кон'юнктивіт має такі симптоми: різке почервоніння кон'юнктиви ока, відчуття піску, печіння та виділень. Під час пробудження від сну повіки часто злипаються та важко відкриваються внаслідок ексудату, що накопичується протягом ночі. Зазвичай у запальний процес залучаються обидва ока, але не завжди одночасно.

Повіки вкриті кірками та набряклі. Виділення спочатку зазвичай водянисті, що нагадують вірусний кон'юнктивіт, але приблизно протягом 1 дня стають слизисто-гнійними. Слиз у вигляді ниток можна знайти в нижньому склепіння. Найбільш виражена гіперемія в склепіннях і менш виражена на лімбі. Тарзальна кон'юнктива оксамитова, червона, з помірними папілярними змінами. Часто зустрічаються поверхнева епітеліопатія та епітеліальні ерозії, які часто нешкідливі.

Кон'юнктива повік та очного яблука інтенсивно гіперемована та набрякла. Петехіальні субкон'юнктивальні крововиливи, хемоз, набряк повік та збільшені преаурикулярні лімфатичні вузли зазвичай відсутні.

У дорослих з гонококовим кон'юнктивітом симптоми розвиваються через 12–48 годин після зараження. Спостерігаються виражений набряк повік, хемоз та гнійний ексудат. Рідкісні ускладнення включають виразку рогівки, абсцес, перфорацію, панофтальміт та сліпоту.

Офтальмія новонароджених, спричинена гонококовою інфекцією, проявляється через 2-5 днів після народження. Симптоми офтальмії новонароджених, спричиненої хламідійною інфекцією, проявляються через 5-14 днів після народження. Симптоми двосторонні, спостерігається виражений папілярний кон'юнктивіт з набряком повік, хемозом та слизисто-гнійними виділеннями.

[ 7 ]

Діагностика бактеріального кон'юнктивіту

Мазки та бактеріальні посіви слід брати у випадках тяжких симптомів, у пацієнтів з ослабленим імунітетом, у випадках невдалої первинної терапії та за наявності факторів ризику (наприклад, після трансплантації рогівки, при екзофтальмі, спричиненому хворобою Грейвса). Мазки та зішкрібки з кон'юнктиви слід досліджувати мікроскопічно та фарбувати за Грамом для ідентифікації бактерій та за Гімзою для ідентифікації характерних тілець, вбудованих у базофільну цитоплазму епітеліальних клітин при хламідійному кон'юнктивіті.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту

Бактеріальний кон'юнктивіт дуже заразний, тому слід вживати всіх стандартних заходів для запобігання поширенню інфекції.

Якщо немає підозри ні на гонококову, ні на хламідійну інфекцію, більшість клініцистів лікують кон'юнктивіт протягом 7-10 днів 0,5% краплями моксифлоксацину 3 рази на день або іншим фторхінолоном, або триметопримом/поліміксином B 4 рази на день. Низька відповідь через 2-3 дні свідчить про те, що захворювання має вірусне або алергічне походження, або що бактерії стійкі до призначеного лікування. Подальше лікування визначається посівом та тестом на чутливість до антибіотиків.

Гонококовий кон'юнктивіт у дорослих вимагає одноразового введення цефтріаксону 1 г внутрішньом'язово або ципрофлоксацину 500 мг двічі на день протягом 5 днів. На додаток до системного лікування, можна використовувати бацитрацин 500 одиниць/г або 0,3% гентаміцинову офтальмологічну мазь, що наноситься на уражене око. Лікування також слід проводити статевим партнерам. Оскільки у пацієнтів з гонореєю часто виникає хламідійна урогенітальна інфекція, пацієнти також повинні отримувати одноразову дозу азитроміцину 1 г або доксацикліну 100 мг двічі на день протягом 7 днів.

Офтальмію новонароджених запобігають використанням крапель нітрату срібла або еритроміцину при народженні. Інфекції, які не виліковуються таким чином, потребують системної терапії. При гонококовій інфекції цефтриаксон вводять 25-50 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово один раз на день протягом 7 днів. Хламідійну інфекцію лікують еритроміцином 12,5 мг/кг 4 рази на день протягом 14 днів. Батьки також повинні пройти лікування.

Навіть без лікування простий бактеріальний кон’юнктивіт зазвичай проходить протягом 10-14 днів, тому лабораторні дослідження зазвичай не проводяться. Перед початком лікування бактеріального кон’юнктивіту важливо очистити повіки та видалити виділення. Доки виділення не припиняться, слід використовувати антибактеріальні засоби широкого спектру дії протягом дня у вигляді крапель та перед сном у вигляді мазі.

Антибіотики в краплях

• Фузидова кислота (фуциталмікова) – це в’язка суспензія, яка використовується при стафілококових інфекціях, але вона неефективна проти більшості грамнегативних мікроорганізмів. Початкове лікування – 3 рази на день протягом 48 годин, потім 2 рази на день;
• Хлорамфенікол має широкий спектр дії та спочатку призначається кожні 1-2 години;
• інші антибактеріальні препарати: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентаміцин, неоміцин, фраміцин, тоброміцин, неоспорин (поліміксин B + неоміцин + граміцидин) та політрим (поліміксин + триметоприм).

[ 8 ], [ 9 ]

Антибіотики у формі мазі

Антибіотики у формі мазей забезпечують вищу концентрацію протягом тривалішого періоду, ніж краплі, але їх використання вдень слід обмежити, оскільки вони викликають прихований перебіг захворювання. Мазі найкраще використовувати на ніч, щоб забезпечити хорошу концентрацію антибактеріального препарату протягом усього сну.

• Антибіотики у формі мазі: хлорамфенікол, гентаміцин, тетрациклін, фраміцетин, поліфакс (поліміксин B + бацитрацин) та політрим

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]