Еспундія (бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз)

Еспундія (Espundio) (Синонім: бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз).

Шкірно-слизовий американський лейшманіоз має кілька нозологічних форм, збудники яких належать до комплексу L. Brasiliensis.

Найбільш важка форма - бразильський лейшманіоз (еспундія), при якій в 80% випадків крім виразок на шкірі в місці введення збудника виникають також великі ураження слизових оболонок носоглотки, гортані, а також хрящів м'яких тканин і навіть кісток.

Поширення бразильського шкірно-слизового лейшманіозу

Шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) зустрічається переважно в південній Америці. Випадки подібного захворювання відомі в деяких країнах Азії і Африки (Судан, Сомалі, Кенія, Індія).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епідеміологія шпигунства

Поширення захворювання пов'язане з кліматичними умовами, порою року і характером місцевості. Висока температура і велика вологість є необхідними умовами, супутніми виникненню захворювань. Еспундія частіше відзначається в осіннє, дощову пору. Має значення висота місцевості (не більше 2000 м над рівнем моря). Захворювання частіше спостерігається в сільській, лісистій місцевості і пов'язане з щільністю поширення москітів. Шкірно-слизова форма лейшманіозу часто виникає у людей, що працюють в лісах, особливо збирають смолисті речовини для виготовлення «жуйних» гуми, тому еспундія називається ще хворобою «жуйки».

Переносниками захворювання є москіти, природними резервуарами-носіями - гризуни і, можливо, собаки. Kiri в 1946 р спостерігав експериментальну еспундія після зараження мавп суданським кала-Азаров. З усіх експериментально інфікованих тварин тільки у мавп вдалося відтворити ураження ротової і носової порожнини.

[7], [8]

Причини еспундія

Еспундія (бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз) викликається L. Brasiliensis. Переносники є більше 12 видів москітів роду Lutzomya, але найбільш часто зустрічається Lu. Wilcomei.

[9]

Патогенез бразильського шкірно-слизового лейшманіозу

Слизисто-шкірні ураження починаються у вигляді периваскулярного інфільтрату, потім розвивається ендартеріїт, який може привести до руйнування навколишнього тканини. Мікроскопічний характер шкірних поразок може бути аналогічний східній виразці. Паразити можуть проникати через циркулюючі в крові макрофаги в ніс, рот і м'яке піднебіння, де вони розмножуються в макрофагах хрящових або сполучних тканин, викликаючи деструктивну запалення. Процес може поширюватися на глотку і гортань; іноді уражаються також зовнішні статеві органи. Частота цього важкого (іноді смертельного) ускладнення залежить від штаму паразита і коливається від 5 до 85%; штами, які циркулюють в південній частині Бразилії та в Парагваї, відрізняються особливо частою диссеминацией. Метастатичні ураження можуть з'явитися ще до формування первинного вогнища; в інших випадках вони можуть виникнути навіть через 30 років після «одужання».

Симптоми еспундія

Симптоми еспундія класичної, зустрічається в Бразилії, Перу, Чилі, Еквадорі, Болівії, Парагваї, полягають у виникненні папуло-пустульозні шкірних поразок, які відзначаються на обличчі, вухах і гомілках. Ураження слизових оболонок або супроводжують шкірні ураження, або з'являються через кілька років. У слизової носової порожнини спостерігаються застійні явища, в подальшому відбувається її виразка. При впровадженні паразитів в області губ, м'якого піднебіння, зіва тут можуть спостерігатися руйнування, які призводять до тяжких страждань і деформацій. Ніс зазвичай потовщується, деформується, загинається донизу, а верхня губа в результаті набряку і деформації помітно виступає вперед і вгору ( «ніс тапира»). Тривалість захворювання складає від 4 місяців до 4 років.

Крім еспундія в Південній Америці відомо кілька ендемічних форм шкірного лейшманіозу, які розрізняються ландшафтної приуроченість, епідеміологією і клінічним перебігом. Наприклад, в високогірних долинах Анд в Перу і Болівії відомий шкірний лейшманіоз УТА, що протікає без ураження слизової оболонки. Зараження відбувається на висоті близько 2800 м. Резервуаром збудника Leishmania peruana є собаки. У більшості випадків уражаються вуха, захворювання може тривати протягом багатьох років. Ураження починаються у вигляді невеликих хворобливих прищиків (папул - pimles).

Лікування бразильського шкірно-слизового лейшманіозу

Еспундія (бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз) лікуванню піддається погано. Проводиться тривалий курс терапії препаратами 5-валентної сурми. Одужання спостерігається лише у 20%.