Форми гломерулонефриту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сьогодні класифікація гломерулонефриту, як і раніше, базується на особливостях морфологічної картини. Виділяють кілька форм (варіантів) гістологічного пошкодження, які спостерігають при дослідженні ниркового біоптату за допомогою світлової, імунофлюоресцентної і електронної мікроскопії. Ця класифікація гломерулонефриту не представляється ідеальною, так як в ній немає однозначного зв'язку між морфологічної картиною, клінікою, етіологією та патогенезом гломерулонефриту: один і той же гістологічний варіант може мати різну етіологію і різну клінічну картину. Більш того, одна і та ж етіологія може викликати ряд гістологічних варіантів гломерулонефриту (наприклад, цілий ряд гістологічних форм, які спостерігаються при вірусному гепатиті або системний червоний вовчак). Тому правильно розглядати кожен з цих варіантів ниркової біопсії не як «хвороба», а як «зображення» ( «картинку»), яке часто має кілька клінічних проявів, кілька потенційних етіологічних факторів і часто кілька імунних механізмів.
Першу групу запальних уражень клубочка складають проліферативні гломерулонефрити:
- мезангіопроліферативний (якщо проліферують переважно мезангіальної клітини);
- дифузний проліферативний;
- екстракапіллярний гломерулонефрит.
Для цих захворювань характерний в першу чергу нефритичний синдром: ш «активний» сечовий осад (еритроцити, еритроцитарні циліндри, лейкоцити);
- протеїнурія (зазвичай не більше 3 г / добу);
- ниркова недостатність, тяжкість якої залежить від поширеності проліферації і некрозу, тобто активного (гострого) процесу.
Класифікація первинного гломерулонефриту
|
Проліферативні форми |
Непроліфератівпие форми |
|
Гострий дифузний проліферативний гломерулонефрит Екстракапіллярний (гломерулонефрит з «полулуниями») - з імунними відкладеннями (анти-БМК, імунокомплексний) і «малоіммунний» Мезангіопроліферативний гломерулонефрит (IPGN) IgA-нефропатія Мезангиокапиллярный гломерулонефрит |
Мінімальні зміни Фокально-сегментарный гломерулосклероз Мембранозний гломерулонефрит |
Наступну групу складають непролиферативная гломерулонефрит - захворювання, при яких уражаються шари клубочкового фільтра, що утворюють основний бар'єр насамперед для білків, а саме подоціти і базальнамембрана:
- мембранна нефропатія;
- хвороба мінімальних змін;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Ці захворювання проявляються головним чином розвитком нефротичного синдрому - високою (понад 3 г / добу) протеїнурією, що веде до гіпоальбумінемії, набряків і гіперліпідемії.
Мезангіокапілярний гломерулонефрит об'єднує риси двох описаних вище груп. Морфологічно він характеризується ураженням базальних мембран в поєднанні з проліферацією клітин клубочка (звідси інша назва хвороби - мембранопроліферативний гломерулонефрит), а клінічно - поєднанням нефритичного і нефротичного синдромів.
У Європі та США гломерулонефрит займає 3-е місце слідом за цукровим діабетом і артеріальною гіпертензією серед причин кінцевої стадії ниркової недостатності, що вимагає замісної терапії.
[