Симптоми гострого постстрептококовому гломерулонефриту

Симптоми гострого постстрептококовому гломерулонефриту, викликаного гемолітичним стрептококом групи А, добре відомі. Розвитку нефриту передує латентний період, який після фарингіту становить 1-2 тижні, а після шкірної інфекції зазвичай дорівнює 3-6 тижнів. Протягом латентного періоду у деяких хворих виявляється мікрогематурія, що передує розгорнутої клінічної картині нефриту.

У одних хворих симптоми гострого постстрептококовому гломерулонефриту полягають в присутності тільки микрогематурии, у інших - розвиваються макрогематурия, протеїнурія, іноді досягає нефротичного рівня (> 3,5 г / сут / 1,73 м ² ), артеріальна гіпертензія і набряки. У рідкісних випадках клінічний перебіг стає «швидкопрогресуючим», з бурхливо наростаючої уремией, що зазвичай поєднується з розвитком в клубочках поширеною екстракапіллярний проліферації і утворенням великої кількості «півмісяців» (екстракапіллярний нефрит). Однак частіше симптоми гострого постстрептококовому гломерулонефриту практично відсутні. У період епідемій число хворих з субклінічній формою в 1,5 рази перевищує число хворих з розгорнутою клінічною картиною. При спостереженні за дітьми, які перенесли стрептококову інфекцію верхніх дихальних шляхів, виявлено, що на кожен випадок нефриту з клінічними проявами припадає 19 субклинических випадків. При проспективних дослідженнях в сім'ях відношення субклинических до клінічних випадків склало від 4,0 до 5,3.

Вперше гостронефритичний синдром як прояв гострого періоду скарлатини описаний в період епідемії в XVIII в. Гостронефритичний синдром залишається найбільш характерним проявом гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту і зазвичай називається гострим гломерулонефритом. У 40% хворих є розгорнута клініка гостронефритичного синдрому - набряки, гематурія, гіпертензія, олігурія, а у 96% хворих - мінімум два з цих симптомів. Типова картина хворого з гострим дифузним проліферативним постстрептококовий гломерулонефрит - це хлопчик від 2 до 14 років, у якого раптово розвиваються набряки повік і обличчя, сеча стає темною зі зменшенням її кількості, підвищується артеріальний тиск. У типовому випадку обсяг сечі через 4-7 днів збільшується з наступним швидким зникненням набряків і нормалізацією артеріального тиску.

• Гематурія - обов'язкова ознака, який може бути єдиним прояві нефриту; тільки у виняткових випадках діагноз гострого гломерулонефриту може бути поставлений при нормальному осаді сечі. У 2/3 хворих виявляється мікрогематурія, у інших сеча має темно-коричневий колір. Макрогематурия після збільшення діурезу зазвичай зникає, але мікрогематурія може персистувати протягом багатьох місяців після гострого періоду.
• Набряки - головна скарга більшості хворих. У підлітків набряки зазвичай обмежені локалізацією на обличчі і щиколотках, в той час як у дітей молодшого віку вони носять більш генералізований характер. Причиною набряків при гострому гломерулонефриті є зниження клубочкової фільтрації - функціональне прояв пошкодження ниркових клубочків: запальна реакція в клубочках веде до зниження КФ, редуціруя фільтраційну поверхню капілярів і викликаючи шунтування крові між капілярами. При цьому нирковий кровообіг нормальний або навіть підвищений. Інша причина набряків - виражена затримка натрію, яка спостерігається і у хворих з помірно зниженою КФ, при цьому діурез може спонтанно зростати ще до відновлення КФ.
• Гіпертензія розвивається більш ніж у 80% хворих, але тільки у половини з них вимагає призначення антигіпертензивних препаратів; рідко протягом гострого гломерулонефриту ускладнюється розвитком гипертензионной енцефалопатії. При розвитку симптомів залучення ЦНС - сонливість або судом - необхідно мати на увазі можливість системного червоного вовчака або гемолітико-уремічного синдрому. Причина артеріальної гіпертензії при гострому гломерулонефриті - збільшення об'єму циркулюючої крові, пов'язане з затримкою рідини, в поєднанні з підвищенням серцевого викиду і периферичного судинного опору. Перебіг гостронефритичного синдрому може ускладнитися розвитком застійної серцевої недостатності в результаті затримки рідини і важкої артеріальної гіпертензії.
• Протеїнурія - дуже важлива ознака гломерулярной хвороби, результат пошкодження капілярної стінки клубочка. Протеїнурія 3 г / добу і більше, ізольована або поєднується з іншими ознаками нефротичного синдрому, спостерігається тільки у 4% дітей з клінікою гострого постстрептококовому гломерулонефриту, на відміну від високої частоти «масивної» протеїнурії у дорослих з цим, а також іншими захворюваннями з морфологією ендокапіллярний пролиферативного гломерулонефриту (системний червоний вовчак, «шунт» -нефріт, нефрит при вісцеральних абсцесах).

Неспецифічні симптоми гострого постстрептококовому гломерулонефриту, - загальне нездужання, слабкість, нудота, іноді з блювотою, часто доповнюють клінічні ознаки гострого гломерулонефриту.

Близько 5-10% хворих відчувають тупий біль в попереку, які пояснюються розтягуванням капсули нирок в результаті набряку паренхіми. Перебіг гострого гломерулонефриту у дітей і дорослих (особливо літніх) хворих значно відрізняється. У дорослих значно частіше спостерігаються задишка, застійні явища в легенях, олігурія, масивна протеїнурія, азотемія й смерть в гострому періоді хвороби. Поганий прогноз може бути пов'язаний З супутніми діабетом, серцево-судинними та печінковими захворюваннями або з вагою самої хвороби нирок.

Симптоми гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту

Симптоми	Частота,%
Отёки	85
Макрогатурія	30
Болі в попереку	5
Олігурія (вхідний)	50
Гіпертензія	60-80
Нефротичний синдром	5

[1], [2], [3], [4], [5]