Функціонуючі утворення наднирників

Функціонуючі утворення наднирників є ураженнями наднирників, що не володіють гормональною активністю. Симптоми, ознаки і лікування залежать від природи і розміру.

[1], [2]

Причини нефункціонуючих утворень надниркових залоз

У дорослих найбільш частим, що не функціонує утворенням наднирників є аденома (50%), карцинома (30%) і метастатичні пухлини (10%). Інше складають кісти і ліпоми. Однак пропорції залежать від клінічних проявів; при випадковому виявленні частіше виявляються аденоми. Рідше у новонароджених спонтанне крововилив в наднирник може викликати появу великих утворень в області надниркових залоз, що симулюють нейробластом або пухлина Вільмса. У дорослих двостороннє масивний крововилив в наднирник може бути викликано тромбоемболічної хворобою, коагулопатией. Доброякісні кісти спостерігаються у літніх пацієнтів, можуть бути викликані кістозної дегенерацією, судинними порушеннями, бактеріальною інфекцією, паразитарної інвазією (ехінокок). Також надниркових утворення можуть викликатися гематогенним поширенням туберкульозу. Нефункціонуюча карцинома наднирників викликає дифузний інфільтративний заочеревинний процес. Може спостерігатися кровотеча, що викликає гематоми наднирників.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми нефункціонуючих утворень надниркових залоз

Функціонуючі утворення наднирників звичайно виявляються випадково при КТ або МРТ, проведених з іншої причини. Дисфункція встановлюється клінічно і підтверджується визначенням рівня гормонів наднирників, як описано вище. При утвореннях надниркових залоз надниркових залоз є рідкісною, крім випадків залучення обох залоз.

Діагностика нефункціонуючих утворень надниркових залоз

Основними ознаками двостороннього масивного крововиливу в наднирник є біль в животі, падіння гематокриту, ознаки гострої надниркової недостатності, супраренального утворення на КТ або МРТ. Туберкульоз надниркових залоз може викликати кальцифікацію і  хвороба Аддісона. Нефункціонуюча надпочечниковая карцинома зазвичай проявляється як метастатичне захворювання, отже, не підлягає хірургічному лікуванню, проте хіміотерапевтичний контроль може проводитися мітотаном при підтримуючої екзогенної глюкокортикоидной терапії.

Невеликі аденоми наднирників (<2 см) зазвичай нефункціональні, не викликають симптомів, не вимагають специфічного лікування, необхідно лише періодичне спостереження в зв'язку з можливістю зростання і появи секреторною функції (періодичне визначення електролітів і пошук клінічних ознак). При можливості метастатичного захворювання може застосовуватися тонкоигольная біопсія.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування нефункціонуючих утворень надниркових залоз

Якщо пухлина солідна, надпочечникового походження, більше 4 см, необхідно видалення, так як біопсія не завжди диференціює доброякісні від злоякісних пухлин.

Пухлини розміром 2-4 см є складною клінічною проблемою. Якщо сканування не припускав рак, гормональна функція не є зміненою (наприклад, нормальні електроліти і катехоламіни, немає ознак синдрому Кушинга), можливо періодичне спостереження. Однак багато хто з цих пухлин секретують кортизол в кількостях, недостатніх для появи симптомів, отже, невідомо, чи будуть викликати симптоми і захворювання. Більшість клініцистів рідко спостерігають таких пацієнтів.