Гастринома

Незвично важкий перебіг виразок дванадцятипалої кишки, пов'язаний з пухлиною підшлункової залози, був відзначений ще в 1901 році, але лише в 1955 році це поєднання було визначено як самостійний синдром, який отримав назву синдрому ульцерогенного виразкового діатезу (або, за словами авторів, які його описали, синдром Золлінгера-Еллісона).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гастриноми

Наразі є повідомлення про приблизно 500 пацієнтів з доведеною пухлинною природою ульцерогенного синдрому. В основі захворювання лежить гіпергастринемія. Остання викликає постійну стимуляцію функції парієтальних клітин шлунка. Шлункова гіперсекреція з дуже високою концентрацією соляної кислоти викликає більшість проявів синдрому і, насамперед, виразку слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Найчастіше виразка локалізується в постбульбарному відділі дванадцятипалої кишки, хоча спостерігається і від стравоходу до клубової кишки. Майже у чверті пацієнтів спостерігаються множинні виразки. Їх схильність до рецидивів також пов'язана з гіперсекрецією шлунка, навіть після ваготомії та численних операцій на шлунку (пептичні виразки анастомозу). Ще однією особливістю захворювання є вища частота ускладнень, ніж при звичайній виразковій хворобі: кровотеча, перфорація, стеноз. Майже у всіх пацієнтів спостерігається виражений больовий синдром. Зміна pH у верхніх відділах тонкої кишки через масивний надходження кислого вмісту зі шлунка призводить до розвитку діареї, а інактивація панкреатичних та кишкових ферментів – до стеатореї.

[ 4 ]

Симптоми гастриноми

Симптомокомплекс ульцерогенного синдрому може бути результатом гіперплазії G-клітин антрального відділу шлунка, що називається «псевдосиндромом Золлінгера-Еллісона». Більше 60% гастрином є злоякісними, більшість з яких метастазують. Майже у 40% пацієнтів гастринома є частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії I типу. Найчастіше виявляються аденоми паращитовидних залоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика гастриноми

Дослідження шлункового соку значною мірою визначає діагноз гастриноми. Для пацієнтів з ульцерогенним синдромом характерна 12-годинна нічна секреція соляної кислоти – понад 100 мЕкв та погодинна базальна – понад 15 мЕкв.

Ще одним показником є співвідношення погодинної базальної секреції до погодинної гістамінстимульованої секреції HCl, яке у більшості пацієнтів перевищує 0,6. Особливе діагностичне значення має секреція імунореактивного гастрину. Якщо його рівень більше 300 нг/мл, існує висока ймовірність гастриноми.

Рентгенологічно, крім виразки тієї чи іншої локалізації, завжди виявляється груба складчастість слизової оболонки шлунка, спричинена її гіперплазією, та велика кількість шлункового вмісту. З метою місцевої діагностики гастрином може бути використаний ангіографічний метод, але він ефективний у трохи більше половини пацієнтів. Особливістю гастрином є їх часто множинний характер та ектопічне розташування, зазвичай у стінці шлунка та дванадцятипалої кишки, поблизу самої підшлункової залози.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування гастриноми

Лікування синдрому Золлінгера-Еллісона хірургічне. Незалежно від виявлення чи видалення гастриноми, гастректомія вважається операцією вибору, метою якої є усунення ефекторного органу, оскільки ніколи немає впевненості в повному видаленні пухлинної тканини або відсутності метастазів. Медикаментозне лікування гастриноми неефективне. Застосування антацидів та антихолінергічних засобів лише полегшує симптоми. Останнім часом з хорошими результатами застосовується антагоніст гістамінових Н2-рецепторів метіамід.