Герпетичний уретрит

Герпетичний уретрит – це вірусне захворювання, що характеризується різноманітними клінічними симптомами. В останні роки відзначається тенденція до їх широкого поширення. За даними сучасної літератури, кількість вперше інфікованих зросла більш ніж на 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини герпетичного уретриту

Збудником герпетичного уретриту є вірус простого герпесу 2 типу, який виділяють з переважним ураженням статевих органів. Герпетичний уретрит дуже заразний, зараження відбувається під час тісних, інтимних контактів.

У цьому випадку зараження може відбутися від інфікованого пацієнта як із симптомами захворювання, так і без них. Первинне зараження часто супроводжується вираженими симптомами, після чого вірус переходить у латентний стан. Повторне загострення захворювання спостерігається приблизно у 75% пацієнтів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми герпетичного уретриту

Симптоми герпетичного уретриту у чоловіків з'являються через 3-7 днів після контакту: на статевому члені, внутрішній поверхні крайньої плоті та в уретрі з'являються локальна еритема та везикули, які при прориві утворюють виразки, обрамлені червоною запальною облямівкою. Герпетичні висипання зазвичай локалізуються в човноподібній ямці та не виходять за межі висячої частини уретри. Під час уретроскопії вони виглядають як множинні дрібні ерозії, іноді зливаються в більше ураження, що супроводжується болем і лихоманкою, паховим лімфаденітом та дизурією.

З уретри спостерігаються мізерні слизові виділення, зазвичай у вигляді ранкових крапель, що супроводжуються легким поколюванням або печінням. Як правило, симптоми герпетичного уретриту зникають через 1-2 тижні, але у більшості пацієнтів рецидиви трапляються з інтервалами від кількох тижнів до кількох років. Як правило, рецидиви вірусного уретриту протікають легше, ніж первинної інфекції. У разі бактеріальної інфекції виділення стають гнійними, більш рясними, а тривалість захворювання збільшується до 3 тижнів і більше. У статевих партнерів пацієнтів з герпетичним уретритом часто спостерігається тривалий ендоцервіцит, який також дуже стійкий до лікування.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика герпетичного уретриту

Діагностика герпетичного уретриту ґрунтується на виявленні багатовимірних гігантських клітин та внутрішньоклітинних включень у зішкрібках або мазках, взятих з підстав свіжих герпетичних уражень шкіри або слизової оболонки уретри.

Також проводиться ПЛР-діагностика та реакція непрямої аглютинації: вірус герпесу фіксується в еритроцитах, сенсибілізованих таніном. Результат отримують через кілька годин.

Наразі успішно використовуються специфічні та чутливі методи виявлення антигену вірусу простого герпесу – реакція прямої імунофлуоресценції, при якій у ядрах уражених епітеліальних клітин видно округлі утворення з яскраво-зеленим сяйвом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування герпетичного уретриту

Лікування герпетичного уретриту є надзвичайно складним завданням, оскільки захворювання може протікати латентно. Принципи лікування генітального герпесу:

• лікування першого клінічного епізоду герпесу;
• лікування рецидивів;
• тривала супресивна терапія.

Рекомендації щодо лікування першого клінічного епізоду генітального герпесу:

• ацикловір 400 мг перорально 3 рази на день протягом 7-10 днів або 200 мг перорально 5 разів на день протягом 7-10 днів;
• або фамцикловір 250 мг перорально 5 разів на день протягом 7-10 днів;
• або валацикловір 1 г перорально 2 рази на день протягом 7-10 днів.

Лікування герпетичного уретриту слід розпочинати якомога раніше, одразу після появи перших симптомів захворювання.

Якщо лікування недостатньо ефективне після 10-денного курсу, можливе подальше використання препарату.

Ацикловір є препаратом вибору і зазвичай забезпечує досить успішне лікування. Клінічні спостереження підтвердили ефективність цього препарату: при застосуванні у пацієнтів з первинною інфекцією статевих шляхів зменшується як поширення вірусу, так і тяжкість клінічних симптомів. Препарат застосовують перорально, внутрішньовенно та місцево (3-5% мазь ацикловіру).

Існуючі методи лікування герпетичного уретриту дозволяють лише зупинити рецидиви захворювання, але не ліквідувати рецидиви захворювання. У більшості пацієнтів з першим клінічним епізодом інфекції вірусом простого герпесу 2 типу потім виникають рецидиви захворювання. Це рідше трапляється у пацієнтів, первинно інфікованих вірусом простого герпесу 1 типу. Протигерпетична терапія при рецидивах призначається епізодично під час клінічних проявів генітального герпесу для покращення стану пацієнтів та скорочення тривалості рецидиву. Її призначають тривало як супресивну терапію, що зменшує кількість рецидивів у пацієнтів з частими загостреннями захворювання (більше 6 разів на рік) на 70-80%. При такому лікуванні багато пацієнтів відзначають відсутність клінічних епізодів. Є дані про ефективність та безпеку прийому ацикловіру більше 6 років та валацикловіру та фамцикловіру більше року.

Епізодичне лікування рецидивуючого генітального герпесу слід розпочинати в перший день клінічних проявів або в продромальний період.

Рекомендовані схеми медикаментозної терапії для рецидивуючого генітального герпесу такі:

• ацикловір 400 мг 3 рази на день протягом 5 днів, або 800 мг 2 рази на день протягом 5 днів, або 800 мг 3 рази на день протягом 2 днів;
• або фамцикловір 125 мг 3 рази на день протягом 5 днів або 100 мг 2 рази на день протягом 1 дня;
• або валацикловір 1 г 2 рази на день протягом 5 днів або 500 мг 2 рази на день протягом 3 днів.

З метою запобігання рецидивам герпетичної інфекції розроблені схеми супресивної терапії:

• ацикловір 400 мг 2 рази на день;
• або фамцикловір 250 мг 2 рази на день;
• або валацикловір 500 мг один раз на день або 1 г один раз на день.

Рекомендується періодично припиняти прийом препарату (один раз на 12 місяців) для оцінки можливих змін у перебігу захворювання.

Валацикловір 500 мг один раз на день може бути менш ефективним, ніж інші режими дозування, а також ацикловір у пацієнтів з дуже частими рецидивами захворювання (більше 10 разів на рік). Це диктує необхідність пошуку більш ефективних методів хіміотерапії та специфічної профілактики цієї інфекції.

Етіотропне лікування герпетичного уретриту може також включати бромуридин, рибовірин, бонофтон, епіген, госипол, мегасил.

При рецидивуючих формах герпетичної інфекції противірусну терапію доповнюють призначенням імуномодуляторів (інтерлейкінів, циклоферону, роферону, індукторів інтерферону).

Для повної ремісії обов'язкова профілактика вакцинацією проти герпесу та антиоксидантний захист.

Слід зазначити, що при лікуванні дітей, людей похилого та старечого віку, які страждають на герпетичний уретрит, пацієнтів з хронічною нирковою та печінковою недостатністю, в тому числі тих, хто перебуває на гемодіалізі, необхідна відповідна корекція дозування препарату.