Герпетический уретрит

Герпетичний уретрит - вірусне захворювання, що характеризується різноманітністю клінічних симптомів. В останні кілька років помічена тенденція до їх широкому поширенню. За даними сучасної літератури, число нових хворих зросла більш ніж на 10%.

[1], [2], [3], [4]

Причини герпетического уретрита

Збудником герпетичного уретриту служить вірус простого герпесу типу 2, який виділяють при переважному ураженні статевих органів. Герпетичний уретрит дуже контагіозне, інфікування відбувається при близьких, інтимних контактах.

При цьому зараження може статися від інфікованого пацієнта як має симптоми захворювання, так і при їх відсутності. Первинне інфікування часто супроводжується різко вираженою симптоматикою, після чого вірус переходить в латентний стан. Повторне загострення захворювання спостерігається приблизно у 75% хворих.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми герпетического уретрита

Симптоми герпетичного уретриту у чоловіків виникають через 3-7 днів після контакту: на статевому члені, внутрішній поверхні крайньої плоті, в сечівнику виникають локальна еритема, везикули, які, прориваючись, утворюють виразки, обрамлені червоною запальної облямівкою. Герпетичні висипання зазвичай локалізуються в човноподібної ямці і не виходять за межі висячої частини сечовипускального каналу. При уретроскопии вони виглядають як множинні дрібні ерозії, іноді зливаються в більш велике вогнище, що супроводжується болем і лихоманкою, пахових лімфаденітом, дизурією.

З'являються мізерні слизові виділення з сечовипускального каналу, зазвичай у вигляді ранкової краплі, що супроводжуються легким поколюванням або печіння. Як правило, симптоми герпетичного уретриту зникають через 1-2 тижні. Але у більшості хворих виникають рецидиви з інтервалом від кількох тижнів до кількох років. Як правило, рецидиви вірусного уретриту протікають легше, ніж первинна інфекція. У разі приєднання бактеріальної інфекції виділення стає гнійним, більш рясним, а тривалість захворювання збільшується до 3 тижнів і більше. У статевих партнерок хворих з герпетическими уретритами часто виявляють тривало перебігають ендоцервіцити, також вельми стійкі до проведеного лікування.

[9], [10], [11],

Діагностика герпетического уретрита

Діагностика герпетичного уретриту заснована на виявленні в зіскрібків або в мазках, взятих з підстав свіжих герпетичних уражень шкіри або слизової оболонки сечівника, багатовимірних гігантських клітин і внутрішньоклітинних включень.

Проводять також ПЛР-діагностику і реакцію непрямої аглютинації: вірус герпесу фіксований сенсибілізованих танином еритроцитах. Результат отримують через кілька годин.

В даний час з успіхом застосовують специфічні і чутливі методи виявлення антигену вірусу простого герпесу - реакцію прямої імунофлюоресценції, при якій в ядрах уражених епітеліальних клітин видно округлі утворення з яскраво-зеленим світлом.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лікування герпетического уретрита

Лікування герпетичного уретриту надзвичайно важке завдання, оскільки захворювання може протікати латентно. Принципи лікування генітального герпесу:

• лікування першого клінічного епізоду герпесу;
• лікування рецидивів;
• тривала супрессивная терапія.

Рекомендації з лікування першого клінічного епізоду генітального герпесу:

• ацикловір по 400 мг всередину 3 рази на добу 7-10 днів або по 200 мг всередину 5 разів на добу 7-10 днів;
• або фамцикловір по 250 мг всередину 5 разів на добу 7-10 днів;
• або валацикловір по 1 г всередину 2 рази на добу 7-10 днів.

Лікування герпетичного уретриту слід починати якомога раніше, одразу після появи перших симптомів захворювання.

При недостатній ефективності лікування після 10-денного курсу можливе подальше прийом препарату.

Ацикловір - препарат вибору і зазвичай забезпечує досить успішне лікування. Клінічні спостереження підтвердили ефективність цього препарату: при його застосуванні у хворих з первинним ураженням статевих шляхів зменшуються як поширення вірусу, так і вираженість клінічної симптоматики. Препарат застосовують всередину, внутрішньовенно, місцево (3-5% ацікловіровая мазь).

Існуючі методи лікування герпетичного уретриту дозволяють лише купірувати рецидиви захворювання, але не ліквідувати рецидиви захворювання. Більшість хворих з першим клінічним епізодом інфекції вірусом простого герпесу типу 2 потім стикаються з рецидивами захворювання. Це буває рідше у пацієнтів, спочатку інфікованих вірусом простого герпесу типу 1. Протигерпетичні терапію при рецидивах призначають епізодично під час клінічних проявів генітального герпесу для поліпшення стану пацієнтів і скорочення тривалості рецидиву. Її призначають тривалий час в якості суппрессівной терапії, яка скорочує кількість рецидивів у пацієнтів з частими загостреннями захворювання (більше 6 разів на рік) на 70-80%. При такому лікуванні багато хворих відзначають відсутність клінічних епізодів. Є дані про ефективність і безпеку прийому ацикловіру більше 6 років і препаратів валацикловір і фамцикловір більше року.

Епізодичне лікування рецидивів генітального герпесу необхідно починати в перший день клінічних проявів або під час продромального періоду.

Рекомендовані для цього режими фармакотерапії рецидивів генітального герпесу наступні:

• ацикловір по 400 мг 3 рази на добу протягом 5 днів, або по 800 мг 2 рази на добу протягом 5 днів, або по 800 мг 3 рази на добу 2 дні; .
• або фамцикловір по 125 мг 3 рази на добу протягом 5 днів або по 100 "м 2 рази на добу 1 день;
• або валацикловір по 1 г 2 рази на добу протягом 5 днів або по 500 мг 2 рази на добу 3 дні.

З метою профілактики рецидивів герпетичної інфекції розроблені режими суппрессівной терапії:

• ацикловір по 400 мг 2 рази на добу;
• або фамцикловір по 250 мг 2 рази на добу;
• або валацикловір 500 мг 1 раз на добу або по 1 г 1 раз на добу.

Рекомендують періодичне припинення прийому препарату (раз в 12 міс) для оцінки можливих змін перебігу захворювання.

Валацикловір в дозі 500 мг 1 раз на добу може бути менш ефективним, ніж інші режими його дозування, так само як і ацикловір у пацієнтів з дуже частими рецидивами захворювання (більше 10 разів на рік). Це диктує необхідність пошуку більш ефективних методів хіміотерапії та специфічної профілактики цієї інфекції.

Етіотропне лікування герпетичного уретриту може також включати бромурідін, рібовірін, бонофтон, Епіген, госсипол, мегасил.

При рецидивних формах герпетичної інфекції противірусну терапію доповнюють призначенням імуномодуляторів (інтерлейкіни, циклоферон, роферон, індуктори інтерферону).

Для повної ремісії обов'язкові вакцинопрофілактика герпетичної вакциною і антиоксидантний захист.

Слід зазначити, що при лікуванні дітей, осіб похилого та старечого віку, що страждають на герпетичний уретрит, хворих на хронічну ниркову і печінковою недостатністю, в тому числі що знаходяться на гемодіалізі, необхідна відповідна коригування дози препаратів.