Гігрома лучезапястного суглоба

Одним з найбільш часто зустрічаються новоутворень, яке локалізується в області кисті людини, є гігрома лучезапястного суглоба (або друга його назва ганглій).

Гігрома є тканинне утворення округлої форми, яке сформувалося в області кистьового лучезапястного суглоба. Капсула гігроми заповнена такими високомолекулярними білками як фібрин і муцин. За своєю суттю гігрома лучезапястного суглоба - це кіста, а не пухлинне новоутворення.

[1]

Причини гігроми лучезапястного суглоба

Чітко конкретизувати етіологію даного захворювання не зможе на сьогоднішній день жоден медик. Проте, до групи ризику можна віднести людей, які займаються важкою фізичною працею або робота яких пов'язана з підвищеною руховою активністю кисті (музиканти, користувачі комп'ютера, швачки та інші професії).

Основні Причини гігроми лучезапястного суглоба:

• Важка фізична праця, навантаження якого припадають на кисті рук, а зокрема, на променезап'ястковий суглоб.
• Ускладнення після хірургічного втручання, яке проводилося на кисті.
• Ускладнення після перенесеного тендовагініту (запалення сухожильного піхви) або бурситу (запалення слизової сумки суглоба).
• Наслідок травми.
• Дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів.
• Періодично повторювані мікротравми (наприклад, при грі в теніс ...).
• Хронічний характер запалення синовіальних порожнин.

Вже згадана патологія утворюється, коли з якоїсь причини стоншується, а потім і пошкоджується капсула суглоба, що і дає можливість внутрішньої тканини як би видавлюватиметься в пролом, що утворився, формуючи грижу. Якщо навантаження залишається значною, гігрома продовжує зростати. Її розміри варіюються від декількох міліметрів до чотирьох сантиметрів. При зниженні додається навантаження, кількість вироблюваної внутрішньосуглобової рідини знижується, і новоутворення перестає рости. Спостерігалися випадки, коли при зменшенні навантаження на суглоб гігрома лучезапястного суглоба мимовільно «розсмоктувалася».

[2],

Симптоми гігроми лучезапястного суглоба

Симптоми гігроми лучезапястного суглоба досить прості. Спочатку патологія виявляється появою невеликої опуклості в районі зап'ястя, яке добре прощупується. Зміст їх пальпується як пружно м'яке. При цьому людина не відчуває жодних неприємних відчуттів. На такій стадії гігрома може перебувати до декількох років.

З'являється вона раптово і буквально за пару днів може набрати в розмірі два сантиметри, а здатне непомітно рости протягом багатьох років. У міру збільшення розміру виникають больові відчуття, які посилюються при русі пензлем руки.

Але необхідно знати, що дане новоутворення безпечно, і не за яких умов не перероджується в ракову пухлину.

Лікування гігроми лучезапястного суглоба

Найчастіше буває досить простого огляду лікаря, щоб діагностувати патологію. Для перестраховки хірург-ортопед може призначити пацієнтові різну діагностику (ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію).

Лікування гігроми лучезапястного суглоба може бути консервативним, а може обумовлюватися хірургічним втручанням.

Консервативне лікування гігроми лучезапястного суглоба

Ще в недавньому минулому це був практично єдиний спосіб позбутися від гігроми лучезапястного суглоба. До новоутворення прикладали певне зусилля і просто роздавлювали його. При цьому «капсула розривалася», випускаючи вміст в сусідні тканини прошарку. Внутрішня суглобова рідина відрізняється стерильністю, тому, потрапляючи в тканинне простір, не стає причиною розвитку запальних процесів.

Але, як показує моніторинг і клінічні дослідження даної проблеми, практично в 90% випадках консервативного лікування гігроми лучезапястного суглоба спостерігаються рецидиви. Це обумовлюється тим, що лопнула капсула досить швидко відновлює свою цілісність і внутрішньосуглобова рідина починає знову накопичуватися.

При зменшенні напруги і навантаження на кисть руки, 50% гігром лучезапястного суглоба непомітно розсмоктуються самостійно.

Існує ще один метод консервативного лікування - це глюкокортикоїдна блокада. Ця процедура досить ефективна в боротьбі з розглянутою патологією, але тільки на ранніх термінах появи, коли її параметри не перевищують одного сантиметра.

Суть методики полягає в тому, що місце локалізації новоутворення знеболюють анестезією. За допомогою хірургічного інструменту гігро проколюють і вміст капсули за допомогою шприца видаляють. Потім, не чіпаючи голку, роблять заміну шприців. У спорожнілий мішечок гігроми лучезапястного суглоба вводять глюкокортикоїдний препарат (наприклад, такі як метилпреднізолон, бетаметазон, дексаметазон та інші).

Після цього на місце оперативного втручання накладають тугу пов'язку, яка носиться на протязі приблизно п'яти днів. Цього часу достатньо, щоб капсула «злиплися» і її краю зрослися.

Якщо пацієнт проігнорує давить, то рухливість суглоба знову спровокує збільшення кількості виділеної рідини, що незмінно призведе до рецидиву гігроми лучезапястного суглоба.

Метилпреднізолон. Необхідна для процедури дозування препарату становить від 0,25 до 0,5 мг в залежності від розміру новоутворення.

Протипоказаний цей препарат людям, які чутливі до його складових компонентів, а так само метилпреднизолон НЕ приписують дітям у віці до 12 років. При разовому місцевому прийомі препарату побічні дії практично не спостерігаються.

Бетаметазон. Це препарат відносять до сильної групі впливу. Бетаметазон вводячи в кількості від 0,25 до 0,5 мг. Після чого і накладають стягує пов'язку.

Цей препарат має більш широкий спектр протипоказань при цьому, в зв'язку з локальностью застосування, побічних ефектів не спостерігається.

• Стійко високі показання артеріального тиску.
• Гостра форма туберкульозу.
• Проблеми з кровообігом.
• Цукровий діабет.
• Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск).
• Сифіліс.
• Остеопороз.
• Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку.
• Перший триместр вагітності.
• Та інші.

Дексаметазон. Режим дозування індивідуальний для кожного хворого. Кількість рідини, що вводиться варіюється від 1 до 1,5 мг.

Так само до консервативної терапії відносять такі заходи:

• Йодный електрофорез.
• Парафінові або грязьові аплікації на область патології.
• Опромінення ультрафіолетовими променями.

Якщо гігрома лучезапястного суглоба діагностується більше одного сантиметра і її структура пальпується як група з декількох капсул, то, в більшості випадків, це показання до хірургічного втручання (особливо якщо вона турбує пацієнта).

Існують і народні методи лікування, але вони практикуються тільки при невеликих розмірах утворення. Лікувальний курс, в даному випадку, становить не менше десяти днів.

• У ступці розім'яти листя полину і цю масу на всю ніч компресом накласти на гігро лучезапястного суглоба.
• Протягом двох тижнів практикувати теплі ванночки з настоянки, зробленої на основі квіток бузку.
• На місце патології наноситься мед і кілька хвилин втирається в шкіру, при цьому пальці масажують проблемну ділянку.
• На м'ясорубці подрібнити ягоди фізалісу. Використовувати як компрес на ніч.
• На соку алое замісити тісто. Його прикладати до утворення.
• Можна мазати «кісту» йодом або аптечної настоянкою календули.
• До гігрома, фіксуючи плівкою і бинтом, прикладати листочки алое або каланхое.

Немає ніякого сумніву, що народна медицина в разі лікування гігроми лучезапястного суглоба нешкідлива і досить позитивна, але в залежності від розміру і виду патології її ефективність багато в чому поступається терапевтичних методів, а тим більше хірургічного втручання. Тому перш ніж прийняти рішення використовувати народні засоби, варто все ж проконсультуватися з фахівцем.

[3], [4]

Видалення гігроми лучезапястного суглоба

Операція - це завжди операція. І якщо є можливість її уникнути, цим необхідно обов'язково скористатися. Видалення гігроми лучезапястного суглоба призначається тільки в тому випадку, коли патологія заважає нормальному функціонуванню кисті людини, якщо при пальпірованіі прощупується не одна, а група капсул під однією оболонкою, або якщо пацієнт наполягає на естетичному дискомфорті.

Хірургічне втручання виконується амбулаторно під місцевим або провідникові наркозом. Після видалення капсули, на зап'ясті хворого накладі туга пов'язка, яку необхідно носити протягом п'яти днів в обов'язковому порядку. Якщо ця умова пацієнтом не виконується, то ризик повторного розвитку гігроми лучезапястного суглоба зростає на кілька порядків.

Сучасна медицина готова запропонувати і більш щадний метод позбавлення від проблеми - видалення за допомогою лазера. Ця процедура не сильно відрізняється від класичної операції. Багато пацієнтів помиляються, вважаючи, що дана методика дозволяє позбутися від гігроми без розрізу шкірного покриву і подальшого шраму.

За допомогою лазера так само розтинають епідерміс і підшкірний шар, оголюючи новоутворення. Її акуратно відокремлюють від сусідніх тканин і січуть. Розріз при цьому виходить невеликий, рубець маленький і злегка помітний. Після операції на променезап'ястковий суглоб накладають фіксуючу пов'язку, ортези закріплюють і сам суглоб. Перев'язку роблять щодня, обробляючи післяопераційну рану. Накладені шви знімають через 12-14 днів.

Результат будь-якої операції багато в чому залежить від хірурга, який її проводить: його досвіду і знань. Не можна однозначно сказати який з методів дає більше рецидивів. Повторне виникнення гігроми лучезапястного суглоба, в більшості своїй пов'язано з компетенцією доктора, чіткістю виконання його рекомендацій і індивідуальними особливостями організму пацієнта.

Профілактика гігроми лучезапястного суглоба

«Береженого - Бог береже!» Ця проста істина якнайкраще відображає основний принцип, яким слід профілактика гігроми лучезапястного суглоба.

• Необхідно по можливості звести до мінімуму травми сухожиль і суглобів виробничого, спортивного та побутового характеру.
• Під час тренувань потрібно обов'язково надягати захист на кисті рук.
• Розробити графік, в якому чергувалася б навантаження і відпочинок.
• У разі отримання травми, негайно звернутися до ортопеда-травматолога за консультацією та допомогою.
• Своєчасно і повністю лікувати інфекційні та запальні процеси, які протікають в області, що цікавить.
• Якщо пацієнт має схильність до пухлинних новоутворень, слід задуматися про зміну роду або місця діяльності.

Прогноз гігроми лучезапястного суглоба

При своєчасному зверненні до фахівця, прогноз гігроми лучезапястного суглоба позитивний, особливо якщо в процесі терапії було повністю видалено всі новоутворення. Якщо після операції пацієнт досконально виконував рекомендації лікаря, ймовірність рецидивів зводиться практично до нуля. При простому терапевтичному лікуванні рецидиви все ж вірогідні.

Якщо Ви довго і важко працюєте або ваша праця зв'язана з підвищеною руховою активністю кисті, то велика ймовірність отримати таку патологію як гігрома лучезапястного суглоба. Але це не повинно стати причиною паніки. Гігрома - доброякісна пухлина, ніколи не перероджується в ракові утворення. У більшості випадків, навіть не проходячи курс лікування, з цією проблемою люди живуть довгі і довгі роки, але це не означає, що все необхідно пускати на самоплив. Все-таки варто звернутися до фахівця і пройти обстеження.

[5], [6], [7], [8], [9]