Видалення гігроми

В даний час тільки видалення гігроми є найбільш ефективним способом лікування, що дає мінімум рецидивів.

Доброякісного типу, на зразок кісти округла пухлина являє собою гігро (ганглій). Розмір малорухливого утворення варіюється від невеликої горошини до кульки, діаметром понад 10 см. Улюблене місце локалізації новоутворення - тильна сторона кисті, але зустрічається на долоні і пальцях. Гігроми діагностуються також на стопі, лучезапястном суглобі і зап'ястя, в області шиї.

З невеликими Гігрома люди живуть все життя, так як крім естетичного незадоволення новоутворення не завдають ніякого дискомфорту. Зростання пухлини тягне за собою ряд проблем - здавлювання нервово кров'яних пучків і сухожилля, порушення нормального функціонування суглоба, сильний больовий синдром. Наявність неприємних симптомів робить відкритим питання про методи лікування. Консервативна терапія навіть в сукупності з народною медициною, на жаль, не призводить до очікуваного результату особливо в запущених випадках. 

Проведення пункції (невеликий прокол, що дає можливість вивести вміст пухлини назовні) допомагає лише на час, поки звільнилася капсула не заповниться знову. Раніше практикувався метод роздавлювання гігроми, що поширює пухлинну рідина по тканинах. Така маніпуляція як мінімум приводила до відновлення однієї або вже декількох гігром, а як максимум - загрожувала запальним процесом.

Більшість лікарів сходяться на думці, що видалення ганглія - єдиний радикальний спосіб позбутися від новоутворення. Показанням до хірургічного впливу буде швидке зростання пухлини, больовий синдром, нерухомість суглоба, втрата чутливості.

[1], [2], [3], [4],

Операція з видалення гігроми

Для встановлення точного діагнозу або детального вивчення новоутворення призначається додаткове обстеження. Пацієнт здає ряд аналізів, нерідко з самої пухлини беруть пункцію для дослідження рідкого вмісту. Пунктирование є способом диференціювання гігроми від інших пухлинних утворень - ліпоми (патологія жирової тканини) і атероми (пухлина сальних залоз доброякісного виду).

При підозрі на гігро суглоба рекомендується пройти рентгенографію з метою виключення кістково-суглобової патології. УЗД дозволяє провести структурну оцінку ганглія, виявити в капсульної стінці кровоносних судин. МРТ дає висновок про наявність вузлових структур, будову стінок капсули і характер рідкого вмісту. Кожен з описаних методів допомагає фахівцеві призначити правильне консервативне лікування або направити пацієнта в хірургію.

В даний час операція з видалення гігроми проводиться трьома способами: 

• висічення - лікар вирізає ганглій повністю разом з капсулою; 
• нагрів лазерним променем - триває до повного руйнування гігроми без впливу на здорові клітини; 
• ендоскопічно - через невеликий надріз за допомогою спеціального обладнання.

За оперативним втручанням повинна слідувати обов'язкова іммобілізація суглоба жорсткою пов'язкою для виключення рецидивів, а також рекомендована медикаментозна терапія. У ряді випадків показана гіпсова лонгет до 3-5 тижневого терміну, що перешкоджає руху суглоба.

Операція з видалення гігроми триває до півгодини. Після видалення капсули, порожнину промивають асептическим розчином і вшивають, при необхідності в рану поміщають дренаж терміном до 2-х днів.

Видалення гігроми лазером

Сучасна медицина пропонує видалення пухлини за допомогою лазерної терапії і ендоскопії. Дані методики є практично безкровними, відрізняються швидкістю проведення маніпуляції, акуратним післяопераційним швом і мінімальним періодом реабілітації.

Видалення гігроми лазером по суті це та ж операція з надрізом і оголенням пухлини. Результат лікування, як і в разі хірургічного втручання, буде залежати від досвідченості і кваліфікації оперує лікаря.

Перед початком лазерного лікування слід пройти додаткову діагностику - рентгенографію або магнітно-резонансну томографію. Дані методи дослідження допоможуть хірурга уставити доцільність застосування лазера, а також ефективність впливу.

Здебільшого використовується вуглекислотний лазерний прилад з коагулююча і дезинфікуючим властивостями. Температура високоенергетичного променя становить 800 градусів. Операція проводиться під місцевим наркозом. Після розсічення шкіри над пухлиною, хірург впливає на капсулу теплом, яке забезпечує видалення гігроми. Процедура завершується обробкою порожнини накладенням швів зсередини і зовні, застосуванням іммобілізірующей гіпсової або брейсовой пов'язкою.

Видалення утворення лазером крім явних переваг - тривалості випалювання не більше 15 хвилин, можливості оперування дітей, старше семи років - має також свої недоліки. Головним мінусом сучасної технології є велика ймовірність рецидиву, яка пояснюється тим, що гирло капсули НЕ підшивається, як при звичайному висічення скальпелем.

Техніка видалення гігроми

Копітка операція по видаленню ганглія вимагає від хірурга вищої кваліфікації і майстерності. Це зумовлено почасти місцем локалізації пухлини, при якому один невірний рух провокує непоправні ускладнення. Місцезнаходження гігроми в зоні передпліччя, а саме: ладонная поверхню проекція лучезапястного суглоба, вважається максимально травмонебезпечним через близькість до променевої артерії. Недостатня точність лікаря може пошкодити артерію. З іншого боку, якщо хірург залишає хоча б малу частину пухлинний капсули, цілісність гігроми відновлюється з часом і утворення повторно наповнюється рідиною.

Видалення гігроми не завжди обґрунтовано проводиться під місцевим наркозом, так як більш глибокі тканини зберігають чутливість. Адекватно посікти ганглій можливо тільки під загальною анестезією або регионарном обезболивании, коли розчин доставляють безпосередньо до нервових пучків, вимикаючи больові відчуття цілої кінцівки / зони.

Послідовність і техніка видалення гігроми: 

• над пухлиною роблять мінімальний розріз, величина якого залежить від розміру самої утворення; 
• внутрішню рідину евакуюють (іноді новоутворення вирізують разом з вмістом); 
• навколишні ганглій тканини, акуратно відокремлюються, і проводиться видалення пухлини. Особливу увагу приділяють основи гігроми, щоб не залишити патологічних клітин, що провокують повторний ріст утворення; 
• обробка та підшивання порожнини; 
• накладення швів і фіксування ортезом.

У післяопераційний період проводяться перев'язки з обробкою рани. Шви знімають через 7-14 днів. Деякі випадки вимагають повної нерухомості стопи або кисті протягом тижня, щоб виключити можливість рецидиву.

Видалення гігроми кисті

Пухлинне утворення на кисті відноситься до розряду професійних захворювань, пов'язаних з частим виконанням повторюваних рухів руками у спортсменів, музикантів, програмістів, секретарів і т.п.

Гігрома кисті локалізується в районі п'ястно-фалангового або лучезапястного суглоба, в зоні м'язів-згиначів на пальцях. Якщо новоутворення крім зовнішньої неприязні, викликає больовий синдром і порушує рухливість кінцівки, то варто вдатися до хірургічного втручання. Рухомий підшкірний кулька лікують методом повного видалення, лазерним променем або ендоскопічно.

Хірургічне видалення гігроми кисті - найбільш поширена процедура, що дозволяє максимально вирізати весь патологічний осередок і запобігти повторному розростання новоутворення. Існує також консервативне лікування гігроми, при якому пухлинну капсулу розкривають, евакуюють синовіальнурідину, а простір, що звільнився заповнюють лікарськими препаратами.

Видалення гігроми кисті за допомогою лазера і ендоскопічного обладнання є менш травматичні методики, що гарантують швидкий відновлювальний період.

Після проведення операції будь-яким із способів на кисть накладається фіксує пов'язка (ортез) терміном до 7-14 днів.

Видалення гігроми лучезапястного суглоба

Синовіальная пухлина зап'ястя під долонею нерідко існує кілька років, нічим не турбуючи свого носія. Збільшення новоутворення, біль, оніміння пальців на руці з вираженим поколюванням вказують на необхідність оперативного втручання.

Гігрома лучезапястного суглоба нерідко сусідить з променевою артерією, що вимагає від хірурга особливої точності при її висічення, інакше можна порушити процес кровообігу.

Видалення гігроми лучезапястного суглоба проводять під місцевою або загальною анестезією. Деякі медики рекомендують загальний наркоз, так як в процесі операції зачіпаються глибокі тканини для повного видалення капсульних частин. До хірургічного втручання слід пройти додаткову діагностику (УЗД, МРТ), а також здати ряд аналізів (нерідко, це пункція з самої гігроми).

Видалення гігроми має кілька важливих етапів: 

• відділення пухлини від здорових тканин; 
• висічення ганглія; 
• акуратне підшивання порожнини з метою запобігання витікання рідини з суглоба; 
• зашивання рани зовні; 
• фіксування кінцівки спеціальним ортезом або гнітючої пов'язкою.

Видалення гігроми зап'ястя

Гігрома зап'ястя формується на зовнішній поверхні суглоба кисті. Зростання новоутворення тягне за собою неприємні наслідки у вигляді: болі ниючого характеру, обмеження рухової активності кисті, неможливість підняття тяжкості, швидкої м'язової стомлюваності і ін.

Перерахована симптоматика є приводом для проведення обстеження, що включає візуальний огляд з пальпації, рентгенографію і гістологічне дослідження. Рентген дозволяє диференціювати гігро від ліпоми і інших пухлинних утворень. Дані методи діагностики дуже важливі перед остаточним напрямком на видалення гігроми зап'ястя, так як формують повну картину захворювання і дають уявлення про особливості внутрішньої будови гігроми.

На зап'ясті видалення проводять видаленням або випалюванням лазерним променем. В обох методах велике значення має видалення всіх частин капсули, щоб не відбулося повторне заповнення порожнини синовіальної рідиною. Багато що залежить і від навичок оперує лікаря, який повинен підшити вихідний отвір. Від пацієнта вимагається дотримання щадного режиму, а в деяких випадках забезпечення повної нерухомості кисті.

Видалення гігроми на нозі

На ногах улюблені місця локалізації гігром - це стопа (включаючи пальці), область коліна або стегна. Причому розташування пухлини можливо як поблизу суглоба, так і сухожилля. Максимальний дискомфорт заподіюють зростаючі підколінні ганглії, заважаючи вільно пересуватися. Постійне тертя пухлини викликає хворобливі відчуття. Можна пробувати позбутися гігроми різними мазями, примочками або уколами, але реального результату виходить досягти тільки оперативним втручанням.

Видалення гігроми на нозі, яка склалася на сухожиллі, також є максимально ефективним методом. Сухожильний ганглій невеликого розміру не представляє ніякої небезпеки і не має симптоматики. Збільшення пухлинного новоутворення провокує тиск на сухожилля, в результаті чого хода пацієнта стає незграбною, заподіює чималі страждання. Запущений процес розростання сухожильной гігроми крім сильних болів загрожує неможливістю пересування.

Надійним способом лікування гігроми на нозі вважається хірургічна операція або випалювання лазером. Методики дають мінімальну кількість рецидивів шляхом повного знищення капсули з рідким вмістом.

Видалення гігроми стопи

Значних розмірів гігрома на стопі заважає жити повноцінним життям, приносячи естетичне незадоволення і сильні болі. Пацієнти з пухлинами стопи часом не можуть носити взуття з-за дискомфорту і можливого травмування новоутворення. Мимовільне розтин капсули ганглія загрожує запаленням і наступним нагноєнням, що в рази ускладнює терапію. З цієї причини потрібно своєчасне видалення гігроми стопи хірургічним шляхом, застосуванням лазерного впливу або ендоскопічного обладнання.

Лікувальну тактику вибирає лікар на підставі симптоматики, розмірів новоутворення, проведеного додаткового обстеження (УЗД, рентген, МРТ), даних гістологічного дослідження. Видалення гігроми стопи - тонка, копітка робота, яка під силу досвідченому хірургу. Не погоджуйтеся на оперативне втручання без проходження рентгену і здачі аналізів. Мінімальний збір інформації про внутрішню будову пухлини (наявності кровоносних судин, вузликових форм і т.п.) дозволить лікаря діяти максимально точно і впевнено.

Видалення гігроми у дитини

На щастя гігроми рідко з'являються в дитячому віці. Пухлина частіше формується в процесі внутрішньоутробного розвитку при надмірній активності плода або навпаки відсутність такої. Провокаторами пухлинного новоутворення поблизу гомілковостопного суглоба нерідко стають навантаження або травми, отримані в спортивних секціях і танцювальних студіях.

Початок будь-якого лікування починається з огляду хірурга-ортопеда, здачі аналізів і проведення необхідних обстежень (рентген, УЗД). Лікар підбирає оптимальне рішення проблеми консервативним або хірургічним шляхом.

Направлення на видалення гігроми у дитини видається у випадках: 

• стрімке зростання новоутворення; 
• больовий синдром ниючого, постійного характеру не тільки при русі, але і в стані спокою; 
• обмеження рухливості, відчуття поколювання, оніміння кінцівки; 
• неможливість вести звичний спосіб життя (дитина не хоче взуватися і т.п.); 
• відсутність позитивного результату від консервативної терапії.

Малюкам до 10 років операцію проводять під загальною анестезією, старше 10 років - за індивідуальними показаннями під місцевим або загальним наркозом. Послідовність операції така ж, як у дорослих. Після закінчення маніпуляції накладається туга пов'язка, ортез, еластична лонгета для обмеження рухливості кінцівки терміном до 14 днів.

Видалення гігроми у дитини посредствам ендоскопа і лазера вважаються більш щадними методами. Плюсами лікування є - мінімальний травматизм (навколишні тканини не ушкоджуються), невеликого розміру надріз і короткий відбудовний період.

Ускладнення після видалення гігроми

Післяопераційними проблемами є набрякання, нагноєння виділення рідини з загоюються рани. Все це свідчить про неякісну обробці порожнини після видалення капсули гігроми, недотриманні перев'язувального режиму і рекомендацій лікаря щодо забезпечення спокою кінцівки на вказаний період.

Найчастіші ускладнення після видалення гігроми - це відновлення цілісності порожнини ганглія і повторне її заповнення синовіальною рідиною. Рецидив можливий у випадках: 

• неповного виділення капсульного мішка (після операції залишається невеликий фрагмент або клітинка); 
• непроведення підшивки порожнини зсередини; 
• відсутності фіксуючої пов'язки (гіпсової лонгет, ортеза і т.п.).

Видалення доброякісної пухлини не мають відповідної кваліфікації, малодосвідчених хірургом може закінчитися пошкодженням нервово-кров'яних пучків, втратою чутливості і навіть рухливості кінцівки. Тому важливо перед початком оперативного втручання проходити рентгенографію, ультразвукове дослідження.

[5], [6], [7], [8], [9]

Реабілітація після видалення гігроми

Після хірургічного лікування, що займає орієнтовно півгодини, пацієнт залишає медичний заклад в цей же день. Випалювання гігроми лазером триває до 20 хвилин. Наступні дні пацієнт щодня приходить на перев'язку і обробку рани. Шви знімають (якщо вони не є саморозсмотуваний) через 7-14 днів, в залежності від особливостей перебігу процесу загоєння.

Реабілітація після видалення гігроми включає: носіння іммобілізірующей гіпсової шини, ортези небудь популярної брейсовой пов'язки, метою застосування яких є фіксація кінцівки для якнайшвидшого рубцювання і мінімізації випадків повторного утворення гігроми.

Термін повернення пацієнта до звичного способу життя індивідуальний в кожному конкретному випадку і залежить від складності операції, локалізації пухлини, дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Ціна видалення гігроми

Прейскурант на медичні послуги Києва різниться виходячи з приналежності установи до державної або приватній структурі. Чому більшість пацієнтів, незважаючи на завищену цінову політику, вибирають приватні клініки? Відповідь криється у відсутності черг і більшої чуйності медичного персоналу.

Ціна видалення гігроми складається з суми: 

• первинної консультації хірурга. Орієнтовно - це 150-600 грн. Розбіг ціни залежить не тільки від статусу закладу, а й від того, у кого ви хочете проходити обстеження - у звичайного хірурга або ж професора; 
• знімки пухлини (рентген, УЗД, МРТ) за призначенням - від 200 грн однієї ділянки. Вартість томограми може досягати 800 грн; 
• необхідні аналізи (кров, гістологія вмісту ганглія і т.п.) - приблизно 1000-1500 грн; 
• висічення самої гігроми - в районі 2500 грн; 
• анестезія, установка крапельниць, уколи, матеріали для шва, препарати і т.п. - близько 3000 грн; 
• післяопераційні маніпуляції (перев'язка, обробка рани) - від 100 грн.

В цілому сума, необхідна на видалення гігроми, може досягати 7000 грн. Хоча все залежить від клініки, способу висічення і складності самого випадку.