Видалення гігроми

Наразі лише видалення гігроми є найефективнішим методом лікування, що дає мінімум рецидивів.

Доброякісний тип, округла пухлина, схожа на кісту, – це гігрома (ганглій). Розмір нерухомого утворення варіюється від маленької горошини до кульки діаметром понад 10 см. Улюбленим місцем локалізації новоутворення є тильна сторона кисті, але воно також зустрічається на долоні та пальцях. Гігроми також діагностуються на стопі, зап'ясті та кисті, в області шиї.

Люди живуть з невеликими гігромами все життя, оскільки, крім естетичного невдоволення, новоутворення не викликають жодного дискомфорту. Ріст пухлини тягне за собою низку проблем – здавлення нервово-кровоносних пучків і сухожиль, порушення нормального функціонування суглобів, сильний больовий синдром. Наявність неприємних симптомів робить відкритим питання про методи лікування. Консервативна терапія, навіть у поєднанні з традиційною медициною, на жаль, не призводить до очікуваного результату, особливо в запущених випадках.

Проведення пункції (невеликий прокол, що дозволяє видалити вміст пухлини) допомагає лише тимчасово, доки вивільнена капсула знову не заповниться. Раніше практикувався метод роздавлювання гігроми, розтікаючи пухлинну рідину по тканинах. Така маніпуляція як мінімум призводила до оновлення однієї або кількох гігром, а як максимум – загрожувала запальним процесом.

Більшість лікарів сходяться на думці, що видалення ганглію – єдиний радикальний спосіб позбутися пухлини. Показаннями до хірургічного втручання будуть швидкий ріст пухлини, больовий синдром, нерухомість суглоба, втрата чутливості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Операція з видалення гігроми

Для встановлення точного діагнозу або детального вивчення новоутворення призначається додаткове обстеження. Пацієнт проходить ряд аналізів, часто береться пункція з самої пухлини для дослідження рідкого вмісту. Пункція – це спосіб диференціації гігроми від інших пухлинних утворень – ліпоми (патології жирової тканини) та атероми (доброякісної пухлини сальних залоз).

При підозрі на гігрому суглоба рекомендується пройти рентгенологічне дослідження, щоб виключити патологію кісток та суглобів. Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити структуру ганглія, виявивши кровоносні судини в капсулярній стінці. МРТ дає висновок про наявність вузлових структур, будову стінок капсули та характер рідкого вмісту. Кожен з описаних методів допомагає спеціалісту призначити правильне консервативне лікування або направити пацієнта на операцію.

В даний час операцію з видалення гігроми проводять трьома способами:

• висічення – лікар повністю вирізає ганглій разом з капсулою;
• нагрівання лазерним променем – триває до повного знищення гігроми, не зачіпаючи здорові клітини;
• ендоскопічно – через невеликий розріз за допомогою спеціального обладнання.

Після хірургічного втручання обов’язково має бути проведена іммобілізація суглоба жорсткою пов’язкою для запобігання рецидивам, а також рекомендується медикаментозна терапія. У деяких випадках показана гіпсова лонгета терміном до 3-5 тижнів, що запобігає руху суглоба.

Операція з видалення гігроми триває до півгодини. Після видалення капсули порожнину промивають асептичним розчином і зашивають; за необхідності в рану встановлюють дренаж на термін до 2 днів.

Лазерне видалення гігроми

Сучасна медицина пропонує видалення пухлини за допомогою лазерної терапії та ендоскопії. Ці методи практично безкровні, характеризуються швидкістю маніпуляцій, акуратним післяопераційним швом та мінімальним реабілітаційним періодом.

Видалення гігроми лазером – це по суті та ж операція з розрізом та оголенням пухлини. Результат лікування, як і у випадку хірургічного втручання, залежатиме від досвіду та кваліфікації оперуючого лікаря.

Перед початком лазерного лікування слід пройти додаткову діагностику – рентген або магнітно-резонансну томографію. Ці методи обстеження допоможуть хірургу визначити доцільність використання лазера, а також ефективність впливу.

Найчастіше використовується апарат вуглекислотного лазера з коагуляційними та дезінфікуючими властивостями. Температура високоенергетичного променя становить 800 градусів. Операція проводиться під місцевою анестезією. Після розрізу шкіри над пухлиною хірург впливає на капсулу теплом, що забезпечує видалення гігроми. Процедура завершується обробкою порожнини швами зсередини та зовні, використанням іммобілізуючого гіпсу або бандажа.

Лазерне видалення утворення, крім очевидних переваг – тривалість горіння не більше 15 хвилин, можливість оперування дітей старше семи років – має й свої недоліки. Основним недоліком сучасної технології є висока ймовірність рецидиву, що пояснюється тим, що гирло капсули не зашивається, як при звичайному видаленні скальпелем.

Техніка видалення гігроми

Кропотлива операція з видалення ганглія вимагає від хірурга високої кваліфікації та майстерності. Частково це пов'язано з розташуванням пухлини, де один невірний рух провокує непоправні ускладнення. Розташування гігроми в області передпліччя, а саме: долонна поверхня проекції променево-зап'ястного суглоба, вважається найбільш травматичним через близькість до променевої артерії. Недостатня точність лікаря може пошкодити артерію. З іншого боку, якщо хірург залишить хоча б невелику частину капсули пухлини, цілісність гігроми з часом відновлюється, а утворення знову заповнюється рідиною.

Видалення гігроми не завжди виправдано проводити під місцевою анестезією, оскільки глибші тканини зберігають чутливість. Адекватне висічення ганглія можливе лише під загальним наркозом або регіонарною анестезією, коли розчин подається безпосередньо до нервових пучків, вимикаючи больові відчуття всієї кінцівки/області.

Послідовність і техніка видалення гігроми:

• над пухлиною робиться мінімальний розріз, розмір якого залежить від розміру самого утворення;
• внутрішня рідина евакуюється (іноді новоутворення вирізається разом з його вмістом);
• тканини, що оточують ганглій, ретельно відокремлюються, а пухлина видаляється. Особлива увага приділяється основі гігроми, щоб не залишити патологічних клітин, що провокують повторне розростання утворення;
• обробка порожнини та накладання швів;
• накладання швів та фіксація за допомогою ортеза.

У післяопераційному періоді накладаються пов'язки з обробкою рани. Шви знімаються через 7-14 днів. У деяких випадках потрібна повна нерухомість стопи або руки протягом тижня, щоб виключити можливість рецидиву.

Видалення гігроми кисті руки

Пухлинне утворення на руці класифікується як професійне захворювання, пов'язане з частими повторюваними рухами руки у спортсменів, музикантів, програмістів, секретарів тощо.

Гігрома кисті локалізується в області п'ястно-фалангового або променево-зап'ястного суглоба, в області м'язів-згиначів на пальцях. Якщо новоутворення, крім зовнішньої ворожості, викликає больовий синдром і порушує рухливість кінцівки, то варто вдатися до хірургічного втручання. Рухома підшкірна кулька лікується шляхом повного видалення, лазерного променя або ендоскопічно.

Хірургічне видалення гігроми кисті є найпоширенішою процедурою, що дозволяє максимально вирізати весь патологічний осередок і запобігти повторному зростанню новоутворення. Існує також консервативне лікування гігроми, при якому капсулу пухлини розкривають, синовіальну рідину евакуюють, а звільнений простір заповнюють лікарськими засобами.

Видалення гігроми кисті за допомогою лазера та ендоскопічного обладнання є менш травматичними методами, що гарантують швидкий період відновлення.

Після проведення операції будь-яким методом на руку накладається фіксуюча пов'язка (ортез) на термін до 7-14 днів.

Видалення гігроми променезап'ястного суглоба

Синовіальна пухлина зап'ястя під долонею часто існує протягом кількох років, не доставляючи жодних турбот своєму власнику. Збільшення пухлини, біль, оніміння пальців на руці з вираженим поколюванням свідчать про необхідність хірургічного втручання.

Гігрома променево-зап'ястного суглоба часто прилягає до променевої артерії, що вимагає від хірурга особливої точності при її видаленні, інакше може порушитися процес кровообігу.

Видалення гігроми зап'ястя проводиться під місцевою або загальною анестезією. Деякі лікарі рекомендують загальну анестезію, оскільки під час операції зачіпаються глибокі тканини для повного висічення капсулярних частин. Перед операцією слід провести додаткову діагностику (УЗД, МРТ), а також ряд аналізів (часто це пункція з самої гігроми).

Видалення гігроми має кілька важливих етапів:

• відокремлення пухлини від здорової тканини;
• висічення ганглія;
• ретельне зашивання порожнини, щоб запобігти витіканню рідини з суглоба;
• зашивання рани зовні;
• фіксація кінцівки спеціальним ортезом або тиснучою пов'язкою.

Видалення зап'ястного ганглія

Гігрома зап'ястя утворюється на зовнішній поверхні променево-зап'ястного суглоба. Зростання новоутворення тягне за собою неприємні наслідки у вигляді: ниючого болю, обмеження рухової активності руки, неможливості піднімати тяжкості, швидкої м'язової стомлюваності тощо.

Перелічені симптоми є приводом для проведення обстеження, що включає візуальний огляд з пальпацією, рентгенографію та гістологічне дослідження. Рентген дозволяє диференціювати гігрому від ліпоми та інших пухлинних утворень. Ці діагностичні методи дуже важливі перед остаточним направленням на видалення гігроми зап'ястя, оскільки формують повну картину захворювання та дають уявлення про особливості внутрішньої будови гігроми.

На зап'ясті видалення проводиться шляхом висічення або лазерного припікання. В обох методах важливо видалити всі частини капсули, щоб запобігти повторному заповненню порожнини синовіальною рідиною. Багато що також залежить від майстерності оперуючого хірурга, який повинен зашити вихідний отвір. Пацієнт повинен дотримуватися щадного режиму, а в деяких випадках забезпечити повну нерухомість руки.

Видалення гігроми на нозі

На ногах улюбленими місцями локалізації гігром є стопа (включаючи пальці ніг), область коліна або стегна. Причому пухлина може розташовуватися як біля суглоба, так і сухожилля. Найбільший дискомфорт викликають розростаючі підколінні ганглії, які перешкоджають вільному руху. Постійне тертя пухлини викликає больові відчуття. Можна спробувати позбутися гігроми за допомогою різних мазей, лосьйонів або ін'єкцій, але реального результату можна досягти лише за допомогою хірургічного втручання.

Видалення гангліозної кісти на нозі, що утворилася на сухожиллі, також є найефективнішим методом. Невеликий сухожильний ганглій не становить жодної небезпеки та не має симптомів. Збільшення пухлинного утворення викликає тиск на сухожилля, внаслідок чого хода пацієнта стає незграбною та завдає значних страждань. Запущений процес зростання сухожильної кісти, крім сильного болю, загрожує неможливістю руху.

Надійним методом лікування гігроми на нозі вважається хірургічне втручання або лазерне припікання. Методи забезпечують мінімальну кількість рецидивів, повністю руйнуючи капсулу з рідким вмістом.

Видалення гігроми стопи

Велика гігрома на стопі заважає жити повноцінним життям, викликаючи естетичне невдоволення та сильний біль. Пацієнти з пухлинами стопи іноді не можуть носити взуття через дискомфорт та можливе травмування новоутворення. Мимовільне розкриття капсули ганглія загрожує запаленням та подальшим нагноєнням, що багаторазово ускладнює терапію. З цієї причини потрібне своєчасне видалення гігроми стопи хірургічним шляхом, за допомогою лазерного впливу або ендоскопічного обладнання.

Лікар підбирає тактику лікування, виходячи з симптомів, розмірів новоутворення, додаткового обстеження (УЗД, рентген, МРТ) та даних гістологічного дослідження. Видалення гігроми стопи – це делікатна, копітка робота, яку може виконати лише досвідчений хірург. Не погоджуйтесь на операцію без рентгена та аналізів. Мінімальний збір інформації про внутрішню структуру пухлини (наявність кровоносних судин, вузлуватих форм тощо) дозволить лікарю діяти максимально точно та впевнено.

Видалення гігроми у дитини

На щастя, гігроми рідко з'являються в дитячому віці. Пухлина часто утворюється під час внутрішньоутробного розвитку при надмірній активності плода або, навпаки, її відсутності. Провокаторами утворення пухлини поблизу гомілковостопного суглоба часто є навантаження або травми, отримані в спортивних секціях та танцювальних студіях.

Будь-яке лікування починається з огляду у хірурга-ортопеда, здачі аналізів та проведення необхідних обстежень (рентген, УЗД). Лікар підбирає оптимальне рішення проблеми консервативним або хірургічним шляхом.

Направлення на видалення гігроми у дитини видається в таких випадках:

• швидке зростання новоутворення;
• больовий синдром ниючого, постійного характеру, не тільки під час руху, але й у стані спокою;
• обмежена рухливість, відчуття поколювання, оніміння кінцівки;
• неможливість вести нормальний спосіб життя (дитина не хоче взуватися тощо);
• відсутність позитивних результатів від консервативної терапії.

Дітям до 10 років операцію проводять під загальним наркозом, дітям старше 10 років – за індивідуальними показаннями, під місцевим або загальним наркозом. Послідовність операції така ж, як і для дорослих. Після завершення маніпуляції накладається туга пов’язка, ортез та еластична шина для обмеження рухливості кінцівки до 14 днів.

Видалення гігроми у дитини за допомогою ендоскопа та лазера вважається більш щадними методами. Перевагами лікування є мінімальна травматичність (навколишні тканини не пошкоджуються), невеликий розріз та короткий період відновлення.

Ускладнення після видалення гігроми

До післяопераційних проблем належать набряк, нагноєння та виділення рідини з рани, що гоиться. Все це свідчить про погану обробку порожнини після видалення капсули гігроми, недотримання режиму пов'язок та невиконання рекомендацій лікаря щодо забезпечення спокою кінцівки протягом зазначеного періоду.

Найпоширенішими ускладненнями після видалення гігроми є відновлення цілісності гангліозної порожнини та її заповнення синовіальною рідиною. Рецидив можливий у таких випадках:

• неповна ізоляція капсульної сумки (після операції залишається невеликий фрагмент або клітина);
• невиконання ушивання порожнини зсередини;
• відсутність фіксуючої пов'язки (гіпсової пов'язки, ортезу тощо).

Видалення доброякісної пухлини некваліфікованим, недосвідченим хірургом може призвести до пошкодження нервово-кровоносних пучків, втрати чутливості та навіть рухливості кінцівки. Тому перед початком хірургічного втручання важливо пройти рентгенологічне та ультразвукове дослідження.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Реабілітація після видалення гігроми

Після хірургічного лікування, яке триває близько півгодини, пацієнт залишає медичний заклад того ж дня. Лазерне припікання гігроми триває до 20 хвилин. Наступні дні пацієнт щодня приходить для перев'язок та обробки рани. Шви знімаються (якщо вони не розсмоктуються самостійно) через 7-14 днів, залежно від особливостей процесу загоєння.

Реабілітація після видалення гігроми включає: носіння іммобілізуючої гіпсової шини, ортезу або популярної бандажної пов'язки, метою якої є фіксація кінцівки для швидшого рубцювання та мінімізації випадків рецидиву гігроми.

Час, необхідний пацієнту для повернення до звичайного способу життя, індивідуальний у кожному конкретному випадку та залежить від складності операції, розташування пухлини та дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Ціна видалення гігроми

Прайс-лист на медичні послуги в Києві варіюється залежно від того, чи належить заклад державній чи приватній структурі. Чому більшість пацієнтів, незважаючи на завищену цінову політику, обирають приватні клініки? Відповідь криється у відсутності черг та більшій оперативності медичного персоналу.

Вартість видалення гігроми складається з наступної суми:

• первинна консультація хірурга. Орієнтовно 150-600 грн. Ціновий діапазон залежить не лише від статусу закладу, а й від того, у кого ви хочете пройти обстеження – у звичайного хірурга чи професора;
• знімки пухлини (рентген, УЗД, МРТ) за призначенням лікаря – від 200 гривень за ділянку. Вартість томограми може сягати 800 гривень;
• необхідні аналізи (кров, гістологія вмісту ганглію тощо) – приблизно 1000-1500 грн;
• видалення самої гігроми – близько 2500 гривень;
• анестезія, встановлення крапельниць, ін'єкції, матеріали для накладання швів, ліки тощо – близько 3000 грн;
• післяопераційні маніпуляції (перев'язки, обробка ран) – від 100 грн.

Загалом, сума, необхідна для видалення гігроми, може сягати 7000 гривень. Хоча все залежить від клініки, методу видалення та складності самого випадку.