Гігрома стопи

У переважній більшості випадків гігрома стопи виявляється в області щиколотки або на зовнішній стороні фалангових кісток.

Зростаюча гігрома викликає дискомфорт під час ходьби, і відчувається як біль у місці контакту з взуттям. Тісне взуття, у свою чергу, провокує збільшення розмірів патологічного вогнища, здавлюючи прилеглі нервові волокна та кровоносні судини.

Гігрома або ганглій (від грецького «hygros» – волога, «oma» – пухлина, «ganglion» – вузол) – це різновид доброякісної пухлини одного типу, що утворюється внаслідок накопичення рідини, найчастіше в області серозного мішка. Рідкий вміст часто містить домішки слизу або фібрину. Серозне новоутворення локалізується в безпосередній близькості до суглобових або сухожильних піхв. Ганглій – це дегенеративний тип синовіальної кісти.

Капсула гігроми, як і кістозне утворення, має щільну стінку зі сполучної тканини, заповнену в'язким вмістом. Внутрішня рідина являє собою прозорий або жовтуватий желеподібний матеріал. Залежно від локалізації розрізняють м'який, еластичний та твердий (як кістка, хрящ) тип новоутворення.

Вважається, що основною причиною утворення гігроми є метаплазія (процес дегенерації) капсулоподібних клітин. Дегенеративні зміни формують клітини такої будови: веретеноподібної (з якої розвивається капсула) та кулястої (заповненої рідким вмістом) типу.

Гігрома стопи має високий відсоток рецидивів після операції, а консервативна терапія не дає очікуваного ефекту. Наявність навіть невеликої залишкової дегенеративної ділянки після лікування відновлює проліферацію патологічних клітин.

Причини гігроми стопи

Фактори, що впливають на можливість та частоту розвитку гігроми, залишаються на рівні припущень. Найчастіше новоутворення виявляється на тильній стороні стопи в місці поверхневого розташування синовіальної сумки, яка зазнає механічної дії.

Травматологи виділяють такі причини виникнення гігроми стопи:

• наявність спадкової схильності у кровних родичів;
• одноразова або повторна травма;
• наявність надмірних фізичних навантажень;
• тривалий тиск від неправильно підібраного взуття.

Розвитку пухлинного утворення також сприяють хронічні запальні захворювання – бурсит (ураження суглобів) та тендовагініт (патології сухожиль).

Стадія запалення характеризується розростанням клітин всередині поверхні капсули. В результаті цього процесу сама гігрома за допомогою містків, порожнин і тяжів формується в багатокамерну сумку. Маленька гігрома стопи містить густу рідину, велика — серозну масу з кристалами холестерину та кров'яними включеннями.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми гігроми стопи

Доброякісне пухлинне утворення росте повільно. Існуючи тривалий час, невелика гігрома стопи (до 3 см) може не завдавати жодних незручностей. Процес зростання супроводжується розтягненням синовіальної сумки та тупим болем локального характеру, який посилюється під час фізичного навантаження. Збільшення розмірів пухлинного ураження порушує чутливість нервових закінчень, що призводить до застою крові в кровоносному руслі.

Пухлинне утворення на підошві може навіть не пальпуватися. Шорстка поверхня епідермісу над гігромою, а також біль під час руху дозволяють запідозрити патологію.

Виділяють такі симптоми гігроми стопи:

• з боку шкіри – шорсткість і потовщення або, навпаки, гладкість і нерухомість поверхні;
• у міру зростання утворення без запалення може промацуватися рухома, м’якоеластична, округла пухлина з вираженим незначним болем;
• реакція на тиск і рух – виникає тягнучий біль у сухожиллі/суглобі;
• Ознакою запалення є почервоніння шкіри.

Клінічно симптоми гігроми стопи проявляються по-різному, залежно від індивідуального перебігу патологічного процесу, локалізації пухлини. Деякі пацієнти відзначають зниження рухливості суглобів.

При пальпації новоутворення може бути як м’яким, еластичним, так і щільним і рухомим. Усі випадки свідчать про чітке обмеження гігроми, щільно з’єднаної основою з прилеглими тканинами. Епідерміс над пухлиною вільно рухається.

Перебіг захворювання може приймати хронічну форму з нападами тривалого, сильного болю. Внаслідок травми з гігроми починає сочитися рідкий вміст, а при інфікуванні приєднуються почервоніння, набряк тощо.

Гігрома сухожилля стопи

Сухожильний ганглій або гігрома сухожилля стопи утворюється в області сухожильних піхв і являє собою доброякісне, пухлинне, кістозне новоутворення. У переважній більшості випадків пухлина локалізується на гомілковостопному суглобі.

Невелика гігрома сухожилля не викликає дискомфорту та не є небезпечною. У міру зростання новоутворення може здавлювати сухожилля, обмежувати рухливість стопи, а також викликати біль і дискомфорт під час руху.

Причинами утворення сухожильного ганглію можуть бути постійний тиск або тертя на область сухожилля, а також травма. Часто розвитку пухлини передує бурсит (захворювання суглобової капсули) та тендовагініт (проблема з сухожильною оболонкою).

Гігрома має капсулу, часто багатошарову, заповнену густою синовіальною рідиною. Зсередини капсула являє собою одно- або багатокамерне утворення. Ганглійна порожнина може бути ізольованою або сполучатися з материнською синовіальною сумкою.

Стадії розвитку новоутворення сухожилля:

1. колоїдна трансформація синовіальної оболонки;
2. формування кістоподібного випинання;
3. наявність розвиненої пухлини.

Гігрома сухожилля стопи поділяється на такі основні типи:

• ізольована форма – капсула ганглія існує окремо від материнської оболонки, має прикріплення лише біля основи порожнини. Вміст гігроми розташований у замкнутій порожнині;
• анастомоз – є сполучний канал, який з’єднує гігрому з материнською порожниною, забезпечуючи двосторонній відтік вмісту (в материнську порожнину і назад з неї в капсулу пухлини);
• клапан – у ділянці кріплення пухлини до материнської порожнини є клапан. Підвищений тиск у материнській ділянці (під час травми або надмірного навантаження) сприяє односторонньому проникненню синовіального вмісту в капсулу гігроми.

Гігрома стопи не шкодить здоров'ю пацієнта, але завдає багато незручностей своєму власнику. Цей факт робить необхідним видалення сухожильного ганглія.

Гігрома лівої стопи

Стопа зазнає великих фізичних навантажень, особливо якщо рід діяльності людини пов'язаний з активним і регулярним рухом. Гігрома стопи розвивається в області пальців ніг або на сухожиллі. Провокуючими факторами часто є індивідуальні особливості організму пацієнта та його спосіб життя.

У клінічній практиці гігрома лівої стопи зустрічається частіше, що пояснюється більшим навантаженням на ліву кінцівку у правшів. Новоутворення локалізується в області гомілковостопного суглоба або на зовнішній стороні фалангових кісток.

Рішення про метод лікування приймає лікар після візуального огляду та додаткових досліджень.

Гігрома правої стопи

Пухлина росте збоку та в місці, яке відчуває постійне тертя, тиск, надмірне навантаження. Факторами ризику є: травми, активні види спорту, незручне взуття.

Гігрома правої стопи утворюється переважно у лівшів, оскільки основне навантаження припадає на правий бік. Крім естетичного дискомфорту, зростаюче новоутворення викликає ниючий, тягнучий біль, який посилюється при фізичному навантаженні або русі.

Наявність гігроми стопи є приводом для звернення до фахівця, який запропонує найкраще лікування.

Гігрома стопи у дитини

У дітей гігрома – це пухлиноподібне новоутворення кулястої форми, розмір якого варіюється в межах 5-70 мм. Поява пухлини пов'язана з патологічними процесами сполучнотканинних структур поблизу суглобів. Провокаторами є важкі фізичні навантаження та травми. Маленькі непосиди в активній грі можуть легко вивихнути палець ноги, потягнути зв'язку або вдаритися стопою. Часто медицина стикається з випадками безпричинного розвитку патологічного вогнища.

Як би там не було, зростаюча гігрома стопи у дитини викликає дискомфорт під час ходьби. Близькість пухлини до нервових закінчень викликає сильний больовий синдром, через що дитина не бажає взувати взуття або навіть рухатися.

Невеликі новоутворення лікуються консервативно:

• шляхом опромінення ультрафіолетовим світлом;
• використання парафінових/грязьових аплікацій;
• за допомогою електрофорезу.

Великі ганглії у дітей підлягають хірургічному видаленню. Дітям старше десяти років хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією, тоді як немовлятам показана загальна анестезія. Однак вибір анестезії підбирається індивідуально.

Гігрома стопи у дитини лікується:

• пункція – в області пухлини робиться невеликий прокол, через який евакуюється вміст ганглія, а вільна порожнина заповнюється склерозуючою речовиною;
• методом висічення – утворення вирізається до основи та зашивається. Обов’язково накладається туга пов’язка.
• Лікування лазерним променем – це безкровний метод з мінімальними ускладненнями, здорові тканини не уражаються під час процесу нагрівання.

Сучасні технології дозволяють дитині повернутися додому через дві-три години після операції, а тривалість самої процедури не перевищує двадцяти хвилин.

Діагностика гігроми стопи

Типову гігрому (прилеглу до поверхні шкіри) може диференціювати ортопед або хірург за допомогою візуального огляду та пальпації. Точний діагноз ставиться на основі клінічних симптомів та анамнезу. Для виключення уражень кісток та суглобів рекомендується пройти рентгенографію.

У деяких випадках діагностика гігроми стопи вимагає додаткових методів дослідження – ультразвукового дослідження, МРТ, взяття пункції. Ультразвукове дослідження дає уявлення про структуру утворення, вказує на наявність кровоносних судин у стінках капсули тощо. Для визначення вузлуватих утворень використовується магнітно-резонансна томографія, що дозволяє вивчити структуру гігроми та вміст її сумки.

Метод диференціальної діагностики обирає лікар, особливо у випадках артеріальної аневризми та абсцесу.

[ 3 ], [ 4 ]

Лікування гігроми стопи

Гігрома стопи – це сфера діяльності ортопеда, хірурга та травматолога, які визначають метод терапії. На початковій стадії захворювання використовується консервативне лікування:

• аплікації з парафіну, грязі;
• теплові та фізичні процедури (ультразвук, електрофорез з використанням йоду);
• пункції з видаленням рідкого вмісту та подальшим заповненням порожнини глюкокортикоїдними гормонами, антибіотиками та іншими препаратами (особливо при нагноєнні);
• іммобілізація ортопедичним бинтом або гіпсовою пов'язкою до тижня для зменшення вироблення синовіальної рідини (вимагає тривалої відсутності пацієнта на роботі).

На жаль, консервативне лікування гігроми стопи неефективне та дає майже 100% рецидивів. Клінічна практика показує, що єдиним ефективним способом позбутися пухлини є хірургічне втручання.

Показання до хірургічного втручання:

• больовий синдром постійного характеру (у стані спокою або руху);
• скутість, обмеження рухливості суглобів;
• неестетичний зовнішній вигляд;
• швидке збільшення розмірів утворення;
• поява ускладнень – нагноєння, набряк, почервоніння шкіри.

Операція проводиться методом висічення або лазерної терапії. Бурсектомія (висічення синовіальної бурси) проводиться під місцевою анестезією. Капсулу гігроми необхідно висікти повністю, включаючи всі ділянки патологічної тканини. Хірург приділяє максимальну увагу основі гігроми стопи, а також розташованим поруч нервам і судинам, щоб не травмувати їх. Звільнену порожнину слід промити, зашити та дренувати. Для надійної фіксації на кінцівку накладається тиснуча пов'язка та гіпсова лонгета. Дренаж видаляють на перший або другий день після операції. Одужання настає через 7-20 днів.

Лазерне лікування гігроми стопи є безкровним методом і має ряд переваг:

• повне руйнування утворення здійснюється шляхом нагрівання без пошкодження здорових клітин;
• після процедури не залишається шрамів;
• лазер забезпечує протизапальну та антибактеріальну дію;
• ускладнення зведені до мінімуму;
• загоєння відбувається швидко.

Не слід самостійно розкривати або роздавлювати гігрому, оскільки ці дії можуть призвести до поширення її вмісту та подальшого запалення. Окрім інфекції, самолікування призводить до пошкодження нервових закінчень і кровоносних судин.

Видалення гігроми стопи

Видалення гігроми стопи діаметром не більше 10 см проводиться в амбулаторних умовах без госпіталізації. Тривалість операції становить близько 20 хвилин. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією. Хірург робить скальпелем розріз, розмір якого залежить від параметрів самої гігроми (розмір, розташування, тип). Сегментарні утворення препаруються вздовж кожного сегмента для більш ретельного очищення від вмісту. Пухлинні утворення, що перевищують 10 см і прилягають до судинно-нервових пучків, видаляються в операційних.

У клінічній практиці видалення гігроми стопи проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання. До переваг цього методу належать: невеликий розріз, мінімальна травма тканин та короткий період післяопераційної реабілітації.

Рідкий вміст гігроми підлягає медичному обстеженню для виключення ракових клітин.

Лікування гігроми стопи народними засобами

Гігрома стопи приносить як фізичний, так і естетичний дискомфорт. Зростання пухлини та посилення больового синдрому є приводом для консервативної терапії під наглядом спеціаліста. На цьому етапі можливе використання народних рецептів. Такий комплексний підхід дозволяє позбутися патології.

Використовуються такі методи лікування гігроми стопи народними засобами:

• Тонко намажте мед на попередньо помитий капустяний лист. Покладіть його на місце гігроми, закріпіть пов’язкою на дві години, потім поверніть компрес назад;
• Морську сіль (1-2 ст. л.), розчинену у склянці води, змішують з червоною глиною до отримання консистенції сметани. Склад намазують товстим, рівним шаром на місце пухлини та накривають марлею/бинтом. Ходіть з компресом цілий день, змочуючи його водою в міру висихання;
• подрібнити свіжий полин (гілочки та листя), покласти його на патологічне місце, закріпивши пов'язкою;
• приготуйте кашку з рівних частин натурального меду, м’якоті алое, житнього борошна. Тримайте цю суміш на ніч, утепливши зверху целофаном і прибинтувавши до гігроми;
• допомагають компреси з яловичої жовчі, які змінюють кожні три години;
• Позитивний ефект спостерігається при змащуванні новоутворення соком золотого вуса.

Якщо покращення не настає, слід звернутися до лікаря щодо хірургічного лікування.

Профілактика гігроми стопи

Правила безпеки проти можливої появи пухлини:

• Під час виконання фізичних вправ слідкуйте за рівномірним розподілом навантаження на обидві кінцівки, щоб не перевантажувати одну й ту саму групу суглобів;
• фіксуйте суглоби еластичним бинтом під час активних занять спортом;
• Будь-яке пошкодження суглобів має бути обстежено спеціалістом.

Профілактика гігроми стопи полягає в носінні зручного взуття, використанні індивідуальних та правильно підібраних протезів, уникненні постійних навантажень, запобіганні травмам та своєчасному лікуванні супутніх патологічних процесів.

На жаль, якісне видалення гігром трапляється досить рідко. Хірург повинен мати високу майстерність, щоб повністю видалити утворення. Тому перед остаточним рішенням про операцію слід врахувати профілактичні заходи для виключення післяопераційних рецидивів:

• лікар обов’язково повинен призначити серію аналізів та рентген ураженої ділянки, а не везти вас на операцію після п’ятихвилинної консультації;
• тривалість операції займає не менше 20 хвилин, тому фраза про хвилинну маніпуляцію повинна вас насторожити;
• Заздалегідь дізнайтеся про післяопераційний режим, який вимагає накладання тугої пов'язки та іммобілізації кінцівки протягом кількох тижнів.

Прогноз гігроми стопи

Спонтанне пошкодження гігроми, що порушує цілісність її капсули, призводить до витікання рідкого вмісту. Деякі випадки навмисного або випадкового пошкодження капсули пухлинного утворення не призводять до розтину назовні. У цьому випадку рідина поширюється по тканинах. У медицині до 1980-х років існував метод «роздавлювання» гігроми, який був заслужено забутий, оскільки давав велику кількість рецидивів захворювання. Коли капсульний вміст гігроми виливалося, оболонка в більшості випадків відновлювала свою структуру та заповнювалася рідиною. На місці «роздавленої» гігроми часто виростало кілька патологічних вогнищ.

Самолікування та випадкові травми провокують запальні реакції, викликають загострення у вигляді нагноєння та інфекції. Не завадить бути обережним при використанні «народних» засобів, оскільки деякі рецепти містять справжні отруйні речовини. Гігрома стопи лікується частіше хірургічними методами, які дають тривалий позитивний ефект. Тільки досвідчений хірург може призначити грамотну консультацію та відповідну терапію.

Після хірургічного втручання (пункції, висічення, лазерного видалення) прогноз при гігромі стопи сприятливий. Хірургічний метод дає найменшу кількість повторних випадків розвитку утворення. Звичайно, багато що залежить від індивідуальних особливостей організму, спадкової схильності та кваліфікації хірурга.

Гігрома стопи – поширене захворювання, особливо в молодому віці. Щоб ваша стопа залишалася красивою та здоровою, слід своєчасно (при виявленні перших тривожних симптомів) звертатися до фахівця.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]