Гіперплазія лімфовузлів

Гіперплазія лімфовузлів відноситься до серйозних проблем клінічної медицини.

Взагалі-то, гіперплазія (грец. - понад утворення) - це патологічний процес, пов'язаний з підвищенням інтенсивності розмноження (проліферації) клітин тканини будь-якого виду і локалізації. Даний процес може початися де завгодно, і його результатом стає збільшення обсягу тканин. І, по суті, таке гіпертрофоване поділ клітин призводить до утворення пухлин.

Однак слід зазначити, що гіперплазія лімфовузлів є не захворювання, а клінічний симптом. І багато фахівців відносять його до лимфаденопатии - підвищеного утворення лімфоїдної тканини, яке і викликає їх збільшення. А лімфатичні вузли, як відомо, збільшуються у відповідь на будь-які інфекції і запалення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини гіперплазії лімфовузлів

Характеризуючи причини гіперплазії лімфовузлів, необхідно уточнити, що лімфоїдна або лімфатична тканина (що складається з ретикулоендотеліальних клітин, Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів, лімфатичних фолікул, макрофагів, дендритів, лимфобластов, огрядних клітин і ін.) Знаходиться не тільки в паренхімі органів лімфатичної системи : регіонарних лімфатичних вузлах, селезінці, вилочкової залоз, глоткових мигдалинах. Ця тканина також присутній в кістковому мозку, в слизових оболонках органів дихання, шлунково-кишкового тракту і сечовивідних шляхів. І в разі наявності в будь-якому органі вогнища хронічного запалення скупчення клітин лімфоїдної тканини з'являються і там - щоб захищати організм від атакуючої його інфекції.

Але нас цікавлять саме регіональні лімфатичні вузли, які забезпечують вироблення лімфоцитів і антитіл, фільтрацію лімфи і регулювання її струмів з органів. На сьогоднішній день причини гіперплазії лімфовузлів розглядаються як причини їх збільшення, яке є імунною відповіддю на будь-який патологічний процес, що вносить зміни як в динаміку тканинного метаболізму лімфатичного вузла, так і в співвідношення тих чи інших клітин. Наприклад, при реакції на генетично відмінні клітини (антигени) в лімфатичному вузлі підвищується вироблення лімфоцитів і фагоцитів (макрофагів); при попаданні бактерій і мікробів в лімфовузлах скупчуються продукти їх життєдіяльності і знешкоджені токсини. А в разі онкології гіперплазія лімфовузлів здатна залучити в патологічний процес проліферації будь-які їхні клітини. Це викликає збільшення розміру, зміна форми і структури фіброзної капсули лімфатичного вузла. Більш того, тканини лімфатичних вузлів можуть проростати за межі капсули, а в разі метастазів з інших органів витіснятися їх злоякісними клітинами.

Виходячи з цього, гіперплазія лімфовузлів може бути інфекційного, реактивного або злоякісного походження.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Гіперплазія лімфовузлів інфекційної етіології

Гіперплазія лімфовузлів (в сенсі збільшення їх розмірів) є відповіддю на інфекцію при таких захворюваннях, як викликаний стрепто або стафілококами лімфаденіт, краснуха, вітряна віспа, інфекційний гепатит, феліноз (хвороба котячої подряпини); туберкульоз, ВІЛ, інфекційний мононуклеоз, цитомегалія, туляремія, бруцельоз, хламідіоз, сифіліс, актиномікоз, лептоспіроз, токсоплазмоз.

При неспецифічних лімфаденітах - в залежності від локалізації - спостерігається гіперплазія лімфовузлів в області шиї, нижньої щелепи або пахвових лімфатичних вузлів. Збільшення аксилярний лімфовузлів відзначено при маститі, запаленнях суглобів і м'язових тканин верхніх кінцівок, бруцельозі, Феліноз і ін.

Для запальних процесів в порожнині рота і носоглотки (при актиномикозе, карієсі, хронічному тонзиліті, фарингіті, бронхіті та ін.) Характерна гіперплазія підщелепних лімфовузлів, завушних, предгортаннимі і заглоткових. А при інфекційному мононуклеозі збільшуються тільки шийні лімфатичні вузли.

У разі краснухи, токсоплазмозу, туберкульозу, а також при сифілісі лікарі констатують гіперплазію шийних лімфовузлів. Крім того, в симптоматиці туберкульозу відзначаються гіперплазія внутрішньогрудних, а також лімфовузлів середостіння. При цьому в лімфатичних вузлах відбувається поступове витіснення здорових клітин лімфоїдної тканини некротичними масами казеозного характеру.

Властива туберкульозу і гіперплазія брижових лімфовузлів. Крім того, значне збільшення лімфатичних вузлів брижєєчного відділу тонкої кишки відбувається внаслідок ураження грамнегативною бактерією Francisella tularensis, яка викликає туляремію - гостре інфекційне захворювання, що переноситься гризунами і членистоногими.

Гіперплазія пахових лімфовузлів відзначається лікарями при інфекційному мононуклеозі, і токсоплазмозе, бруцельозі і актиномикозе, а також при всіх інфекціях статевої сфери і ВІЛ.

Симптоми гіперплазії лімфовузлів

Гіперплазія лімфовузлів, як уже говорилося вище, є симптомом широко спектру хвороб. Найважливіше завдання - виявити симптоми гіперплазії лімфовузлів, що підтверджують або спростовують злоякісний патогенез підвищеного ділення клітин.

Якщо лімфатичний вузол збільшується швидко (до 2 см і трохи більше), якщо при тому, що промацує виникають хворобливі відчуття, а консистенція вузла досить м'яка і еластична, то є всі підстави стверджувати: це гіперплазія лімфовузлів виникла внаслідок інфекційного ураження або запального процесу. Підтвердженням цьому є почервоніння шкіри в зоні лімфовузла.

Коли лімфатичний вузол збільшується повільно, при пальпації не виникає болю, а сам вузол дуже щільний - велика ймовірність того, що процес має злоякісний характер. А при метастазах збільшений лімфатичний узлел буквально вростає в навколишні його тканини і може утворювати «колонії».

Локалізація гіпертрофованого лимфоузла також має значення. Гіперплазія підщелепних, шийних і аксилярний лімфатичних вузлів говорить на користь її доброякісності. Чого не скажеш про гіперплазії надключичних, лімфовузлів середостіння, заочеревинних і лімфовузлів в черевній порожнині.

Реактивна гіперплазія лімфовузлів

Реактивна гіперплазія лімфовузлів виникає як відповідна реакція імунної системи на патології імунної ж характеру. До таких патологій відносяться:

• аутоімунні колагенози (ревматоїдний артрит і поліартрит, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермія, синдром Хаммена-Річа, грануломатоз Вегенера); - хвороба Вагнера або дерматомиозит (системне захворювання скелетної і гладкої мускулатури і шкіри)
• хвороби накопичення (еозинофільна гранульома, хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка, хвороба Летерера-Зіве, хвороба хенд-Шюллера-Крісчен).

Крім цього, реактивна форма може супроводжувати сироваткової хвороби (алергії на застосування імунних сироваткових препаратів тваринного походження), гемолітична анемія (спадковим або набутим), мегалобластноїанемії або хвороби Аддісона-Бірмера (яка виникає при дефіциті вітамінів В9 і В12) і хіміотерапії і променевої терапії онкологічних захворювань.

Серед аутоімунних захворювань ендокринної системи гіперплазія лімфовузлів характерна для гіпертиреозу (базедовій хвороби), причина якої криється в підвищеному виробленні щитовидною залозою тиреоїдних гормонів. При цій патології гіперплазія лімфатичних вузлів носить генералізований характер з підвищеним митозом лімфатичних фолікулів.

Фахівці підкреслюють, що реактивна гіперплазія лімфовузлів відрізняється значною проліферативною активністю і, як правило, зачіпає лімфатичні вузли в області шиї і нижньої щелепи.

З точки зору Цитоморфологія, реактивна форма має три види, самим поширеними з яких є фолікулярна форма.

Фолікулярна гіперплазія лімфовузлів

Гістологічні дослідження показали, що особливістю фолікулярної гіперплазії лімфатичних вузлів є значно перевищують норму лімфопроліфераціі розміри і кількість утворюють антитіла вторинних фолікулів, а також розширення їх центрів розмноження (так званих світлих центрів). Ці процеси відбуваються в корі лімфатичних вузлів. При цьому вторинні фолікули поводяться досить агресивно, витісняючи інші клітини, в тому числі і лімфоцити.

Фолікулярна гіперплазія лімфовузлів в області шиї діагностується в якості характерного симптому ангіофоллікулярной лімфоїдної гіперплазії або хвороби Кастлемана. При локалізованої формі даного захворювання збільшений за все один лімфатичний вузол, але проявляється це періодичними болями в грудній клітці або в області живота, слабкістю, зниженням ваги, нападами лихоманки. Причину виникнення хвороби Кастлемана дослідники пов'язують з наявністю в організмі вірусу герпесу ВГЧ-8.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Злоякісна гіперплазія лімфовузлів

Гіперплазія лімфовузлів злоякісної етіології може зачіпати регіонарні вузли по всьому тілу. До первинних належать лімфоми.

Тривале збільшення надключичних лімфатичних вузлів може говорити про онкологічне захворювання стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, кишечника, нирок, яєчників, яєчок.

Гіперплазія шийних лімфовузлів спостерігається при пухлинах щелепно-лицьової локалізації, при меланомі в області голови та шиї. У паціетов з пухлинами легких або молочних залоз онкопатологія обов'язково проявить себе як гіперплазія пахвових лімфовузлів. Крім того, вона буває при раку крові.

Гіперплазія шийних і лімфатичних вузлів середостіння характерні для саркоїдозу (з утворенням епітеліоїдноклітинних гранульом і їх подальшим фіброзом).

При лейкозі, при злоякісних новоутвореннях в органах малого таза, метастазах раку простати, матки, яєчників, прямої кишки зазвичай відзначається як гіперплазія лімфовузлів в черевній порожнині, так і пахових лімфатичних вузлів.

При лімфомі Ходжкіна, як правило, спостерігається стійке збільшення шийних і надключичних вузлів, а також гіперплазія заочеревинних і лімфатичних вузлів черевної порожнини. Значні розміри останніх стають причиною порушень функцій кишечника і органів малого тазу. У разі неходжкінської лімфоми на тлі анемії, нейтрофільного лейкоцитозу і лимфопении виявляється гіперплазія шийних і внутрішньогрудних лімфовузлів (в районі діафрагми), а також вузлів в ліктьових і підколінних згинах.

Діагностика гіперплазії лімфовузлів

Діагностика гіперплазії лімфовузлів повинна враховувати і правильно оцінювати всі фактори, що призвели до виникнення даного синдрому. Тому необхідно всебічне обстеження, яке включає:

• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові (в т.ч. На токсоплазмоз і антитіла),
• иммунограмма крові,
• аналіз на пухлинні маркери,
• загальний аналіз сечі,
• мазок із зіву на наявність патогенної флори,
• серологічні проби на сифіліс і ВІЛ,
• проба Пирке и Манту на туберкулез,
• Зразок саркоідозу,
• рентгенографія (або флюорографія) грудної клітки,
• ультразвукове дослідження (УЗД) лімфатичних вузлів,
• лімфофізіографія;
• біопсія (пункція) лімфовузли і гістологічні дослідження біоптату.

У половині випадків точна діагностика можлива лише за допомогою гістологічного дослідження після взяття проби тканин лімфатичного вузла.

[34], [35], [36], [37]

Лікування гіперплазії лімфовузлів

Лікування гіперплазії лімфовузлів залежить від причини її виникнення, і тому єдиної терапевтичної схеми немає і бути не може. Але, як стверджують медики, в будь-якому випадку необхідна комплексна терапія.

Якщо збільшення лімфатичного вузла викликано запальним процесом, але боротися треба з тієї інфекцією, яка привела до запалення. Наприклад, при лікуванні гострого лімфаденіту на перших етапах хвороби застосовують компреси, але при гнійному запаленні вони категорично заборонені. Лікарі таким пацієнтам призначають прийом антибіотиків - з урахуванням резистентності до них конкретних патогенних мікроорганізмів. Так, більшість стафілококів стійкі до препаратів групи пеніцилінів, нейтралізуючи дію лікарського засобу за допомогою ферменту бета-лактамази. Також рекомендується приймати вітаміни і пройти курс УВЧ-терапії.

При лікуванні, пов'язаної з туберкульозом або іншою специфічною інфекцією, призначається лікування за схемами, розробленими для кожного конкретного захворювання.

У разі діагностованого аутоімунного захворювання, що спричинило виникнення гіперплазії лімфовузлів, або злоякісного характеру розмноження клітин лімфатичного вузла ніякі компреси і антибіотики не допоможуть. Майте на увазі, що у випадку з Лімфаузли і патологічною проліферацією їх тканин самолікування абсолютно неприпустимо!

Профілактика гіперплазії лімфовузлів - своєчасне обстеження та лікування, а при невиліковних патологіях - виконання всіх рекомендацій досвідчених і знаючих лікарів. Тоді можливо не довести хвороба до крайнощів, коли гіпертрофовані тканини перетворяться в злоякісне новоутворення.

Прогноз гіперплазії лімфовузлів

Будь-прогноз гіперплазії лімфовузлів - при настільки різноманітному «асортименті» її патогенезу - впирається в першопричину. При неспецифічної інфекції прогноз найпозитивніший. Однак і тут є свої нюанси: будь-яке «елементарне» і збільшення і запалення лімфатичних вузлів - при відсутності правильної діагностики та адекватного лікування - має всі шанси привести або до сепсису, або на прийом до онколога з лімфомою ...