Гіперплазія щитовидної залози

Гіперплазія щитовидної залози - збільшення розміру щитовидної залози в результаті яких-небудь порушень.

Збільшення щитовидної залози може супроводжувати ряд деяких захворювань.

[1], [2], [3], [4]

Причини гіперплазії щитовидної залози

Так як сама по собі гіперплазія це збільшення кількості клітин щитовидної залози, найчастіше вона пов'язана з недостатністю тієї чи іншої функції залози. Тобто в основному збільшення має компенсаторний характер. Така компенсація найчастіше відбувається в результаті нестачі тих чи інших речовин, або в результаті недостатнього синтезу необхідних з'єднань самої щитовидною залозою.

Найпоширенішим випадком є гіперплазія щитовидної залози при недостатньому надходженні в організм йоду. У такій ситуації, коли не вистачає такого важливого елемента, відбувається недостатній синтез гормонів щитовидної залози. Таким чином, для того, щоб в якомога більшій кількості отримати з крові йод, заліза збільшується.

Також причиною збільшення розмірів щитовидної залози може бути недостатній синтез гормонів самої залозою. Причини такого недоліку можуть критися в порушенні засвоєння йоду, в ряді інших порушень функцій щитовидної залози. Але при такій ситуації недолік синтезу тіреогормонов заліза намагається компенсувати збільшенням розмірів.

Існують і аутоімумнние причини гіперплазії щитовидної залози. Зокрема, при порушенні в роботі ферментів, появі в крові специфічних речовин можуть виникати дегенерації в щитовидної залози. А для підтримки нормального функціонування сама залоза починає збільшуватися в розмірах.

Але по суті своїй все причини гіперплазії щитовидної залози носять компенсаторний характер.

[5], [6], [7]

Симптоми гіперплазії щитовидної залози

Гіперплазія щитовидної залози на різних етапах свого розвитку має різні симптоми. При невеликому ступені збільшення залози процес проходить безсимптомно. Хоча можна виявити збільшення при проведенні ультразвукового дослідження.

На більш пізніх стадіях розвитку гіперплазії щитовидної залози вже можна виявити її при пальпації, а пізніше і візуально, так як через збільшення розмірів залози змінюється форма шиї.

Крім зовнішніх ознак гіперплазії існують і інші симптоми, які вказують на ці процеси. Ці симптоми пов'язані з порушеннями функцій самої залози і проявляються в змінах роботи організму не локалізуючись в місці розташування щитовидної залози. Зокрема, це може проявлятися у вигляді підвищення пітливості, почуття втоми, змін в частоті пульсу, головних болів, появи почуття жару в ділянці обличчя, можуть також виникати болі і неприємні відчуття в області серця. При значному збільшенні розмірів залози можливі навіть труднощі при ковтанні і диханні.

Також про гіперплазії щитовидної залози можуть свідчити симптоми тих же захворювань, які спричинили гіперплазії, наприклад гіпотиреози і тиреотоксикози (нестача або надлишок гормонів щитовидної залози).

Гіперплазія правої частки щитовидної залози

Гіперплазія щитовидної залоз може виникати як в ній цілком, так і в окремих її частинах. Доведено зв'язок між частками щитовидної залози і молочними залозами у жінок. Так права частка щитовидної залози має зв'язок з роботою правої молочної залози. В одній частці може відбуватися розвиток гіперплазії щитовидної залози будь-якого типу. Може відбуватися як дифузне так і вузлове розростання. Той факт, що зміна розмірів щитовидної залози охоплює тільки праву частку, не дає приводу з упевненістю сказати, що така локальність буде зберігатися і надалі. Швидше навпаки, якщо не вживати заходів, то з високим ступенем ймовірності хвороба поширитися на весь орган. При правобічної гіперплазії щитовидної залози, якщо збільшення досягло третин стадії, помітно асиметричне зміна форми шиї, випинання в праву сторону.

Тактика лікування при гіперплазії правої частки щитовидної залози не має будь-яких відмінних рис, не представляє більшої загрози ніж будь-яка інша локалізація розростається тканини щитовидної залози, тому і тактика лікування застосовується стандартна в залежності від тяжкості перебігу захворювання.

[8], [9], [10], [11]

Гіперплазія лівої частки щитовидної залози

Гіперплазія лівої частки щитовидної залози за своїми зовнішніми особливостям мало відрізняється про праву. Зовні, при важкому ступені гіперплазії щитовидної залози, проявляється випинаннями в ліву сторону, зрушенням вліво конфігурації шиї. Але особливе значення гіперплазія лівої частки щитовидної залози може придбати в разі розвитку раку. Крім зв'язку з лівої молочною залозою у жінок, ліва частка щитовидної залози знаходиться в безпосередній близькості до таких життєво важливих органів як серце і відходять від нього кровоносні магістралі. Тому в разі розвитку раку лівої частки щитовидної залози, в тому випадку, якщо він метастазує, є ризик занесення цих метастаз в серце. Правильно і своєчасно діагностувати таку ситуацію складно через пізнє звернення пацієнтів. Але при виявленні гіперплазії лівої частки щитовидної залози слід особливу увагу приділить вивчення її структури, визначенню природи розростання на предмет наявності вузлів. Біопсія і аналіз цих вузлів з метою можливого виявлення порушень, які можуть вплинути на стан і роботу наближених органів, найважливішим з яких є серце. Хоча одностороння локалізація в разі раку не гарантує розносу метастаз в більш віддалені ділянки організму.

Гіперплазія перешийка щитовидної залози

Навіть на початкових етапах розвитку гіперплазії щитовидної залози, коли вона ще залишається в стадії косметичної проблеми, першим можна виявити саме перешийок. Він розташований таким чином, що при ковтанні знаходиться найближче до поверхні шкіри. Тому гіперплазія такої ділянки щитовидної залози, як перешийок, помітна в першу чергу. Перешийок добре прощупується при огляді та пальпації. Він має досить невеликі розміри, тому його розростання швидко виявляється. Разом з тим, перешийок щитовидної залози розташований так, що саме збільшення його розмірів швидше за все починає впливати на процеси ковтання і дихання. У перешийку, як і в інших частинах щитовидної залози, можуть розвиватися як всі можливі типи гіперплазії (дифузна, дифузно - вузлова, вогнищева), так і всі можливі стадії збільшення розмірів. Але через невеликого розміру цієї ділянки щитовидної залози досить сильно ускладнена точна діагностика в разі виникнення реальних проблем, так як можливі вузли, розростання будуть розташовуватися на досить невеликій ділянці. Особливою складності це створює в разі необхідності інструментальних методів діагностики або ж при необхідності відбору матеріалів для біопсії.

Дифузна гіперплазія щитовидної залози

Дифузна гіперплазія щитовидної залози - це рівномірне збільшення всієї щитовидної залози або окремої її частини. При такому вигляді гіперплазії не спостерігається якихось локальних утворень, схильних до зростання. Говорячи про дифузійної природі збільшення розмірів щитовидної залози, мається на увазі те, яким саме чином зростає заліза, рівномірність цього зростання. Але ніякого відношення до стадій розвитку гіперплазії щитовидної залози це не має. Якщо ступінь збільшення при дифузійної гіперплазії невелика, то ендокринологи найчастіше не надають важливості такої ситуації. Так як паталогическим цей стан не вважається. Виняток становлять лише ті випадки, коли навіть при дифузійної природі збільшення досягає третин і більш ступеня. У будь-якому випадку слід регулярно відвідувати профілактичні огляди і проводити  ультразвукову діагностику, щоб виключити інтенсивний ріст залози або вчасно виявити скачки в динаміці зростання. А також відслідковувати не з'являється крім дифузного росту і вузлові утворення. Крім того, потрібно проводити загальні аналізи, які оцінюють стан організму, а не спиратися виключно на розміри щитовидної залози. Пацієнтам слід звертати увагу на характерні зміни свого організму.

[12], [13]

Вузлова гіперплазія щитовидної залози

Крім дифузійної гіперплазії може зустрічатися і вузлова гіперплазія щитовидної залози. Основна її відмінність полягає в тому, що при збільшенні розмірів щитовидної залози розростання клітин відбувається нерівномірно. Тому в самій залози утворюються щільні, які добре визначаються при промацуванні, скупчення клітин, так звані вузли.

Поява саме вузловий гіперплазії щитовидної залози значно частіше викликає занепокоєння лікарів, ніж дифузна гіперплазія. Це пов'язано з тим, що самі вузли можуть виявитися онкогенними. На особливу увагу заслуговує ситуація, коли при вузловий гіперплазії в структурі щитовидної залози виділяється тільки один вузол. Він повинен піддаватися ретельному вивченні. Крім стандартних методів дослідження можуть вдатися до біопсії (вилучення ділянки тканини) даного вузла.

Вузли можуть утворюватися як оп всій щитовидній залозі, так і в окремих її частинах, наприклад тільки в одній з часток (правої або лівої) або в перешийку.

Головним чином, при виявленні вузловий гіперплазії щитовидної залози, лікарі звертають увагу на ступінь самого збільшення і на стан гормонального фон. Також важливим параметром є загальний стан пацієнта.

Дифузно-вузлова гіперплазія щитовидної залози

Існують кілька варіантів гіперплазії щитовидної залози за способом збільшення розмірів. Вони можуть існувати як автономно один від одного, так і комбінуватися. До нагоди такого комбінованого збільшення і відноситься дифузно - вузлова гіперплазія.

Це такий випадок гіперплазії щитовидної залози, коли остання дифузно збільшується в розмірах, але тим не менше в її структурі присутні вузлові скупчення розрослися клітин.

Такий випадок змушує більш серйозно поставитися до ситуації. Слід розібратися в усіх деталях гормонального фону, провести окремо аналіз ситуації з дифузним збільшенням.

Так само потрібно спостерігати за динамікою дифузного і вузлового зростання щитовидної залози. Так як може спостерігатися різний розвиток. Дифузний ріст щитовидної залози може бути досить повільним або взагалі зупинитися, в той час як вузли можуть рости значно швидше. Або ж навпаки - утворилися вузли не виявляють ніякої активності, в той час як дифузний ріст щитовидної залози триває.

У будь-якому випадку при дифузно - вузловий гіперплазії щитовидної залози слід проводити той же ряд стандартних досліджень, що і при інших типах гіперплазії.

[14], [15], [16]

Дифузно-вогнищева гіперплазія щитовидної залози

При розвитку гіперплазії щитовидної залози може спостерігатися її ріст за дифузним типом, тобто рівномірне збільшення її розміру по всій площі залози або по одній з її частин. Разом з тим може відбуватися місцеву зміну зростання. Це не обов'язково саме утворення вузлів розростається тканини. Окремі ділянки просто можуть мати відмінний від загального дифузного характер зростання. Такі випадки називають очагово - дифузійної гіперплазію. В при такому розвитку гіперплазії виникають вогнища, які відрізняються від інших тканин за швидкістю зростання, складу тканини, формі утворення, іншим характеристикам. При чому навіть якщо цих вогнищ кілька, то вони зовсім не обов'язково подібні між собою за всіма своїми характеристиками. Вогнища, присутні одночасно в щитовидній залозі при її розростанні проте можуть мати різну природу, структуру, швидкість і спосіб зростання. Часто такі види гіперплазії теж називають вузловими, так як самі ці вогнище найчастіше мають вигляд вузлів через те, що локалізуються в тканини, що відрізняється по структурі.

У таких випадку варто окрему увагу приділяти кожному новоутворення, так як через своїх відмінностей вони можуть в подальшому вести себе по-різному.

[17], [18], [19]

Стадії

Гіперплазія щитовидної залози в залежності від ступеня збільшення розмірів залози розділена на стадії, кожна з яких властиві свої ознаки і процеси.

Так прийнято виділяти ступеня збільшення щитовидної залози від нульової до п'ятої. На нульовому ступені збільшення зовсім не помітно. Вони не виявляється при тому, що промацує і не визначається візуально. При збільшенні першого ступеня заліза все ще не прощупується, але вже прощупується її перешийок, який також може бути помітний під час ковтання. На другій стадії збільшення заліза вже видно при ковтанні і прощупується. На всіх цих стадіях, не дивлячись на збільшення розмірів залози і її помітності при актах ковтання, сама форма шиї не змінюється. Тобто в стані спокою заліза зовні не видно. На третій стадії залозу досить легко виявити при огляді. Вона добре пальпується, а також починає змінюватися форма шиї через гіперплазії щитовидної залози. На четвертій стадії щитовидна залоза настільки збільшена, що змінюється конфігурація шиї, збільшення дуже добре видно. На п'ятій стадії розмір залози впливає на сусідні органи - тисне на трахею і стравохід, тим самим ускладнюючи процеси дихання і ковтання.

Гіперплазія щитовидної залози 0 - 2 ступеня вважається скоріше косметичним недоліком, а 3 - 5 ступеня вже відноситься до патології, навіть якщо дане збільшення на має злоякісного характеру.

Помірна гіперплазія щитовидної залози

Таке збільшення розмірів щитовидної залози, яке не досягає третього ступеня, називають помірним. В такому випадку розміри залози дещо збільшені, але це збільшення не викликає особливого занепокоєння. Але за доцільне все ж є визначення природи розростання клітин, дифузна або вогнищева (вузлова). Найчастіше зустрічається саме дифузна помірна гіперплазія щитовидної залози. У будь-якому випадку навіть при помірних умовах розростання слід проводити контрольне спостереження. Важливим фактором у такій ситуації стане не тільки особистий анамнез пацієнта, а й сімейний. Ризик подальшого розвитку захворювання в більш серйозні і паталогічна форми підвищується в тому випадку, якщо в родині пацієнта вже є хворі зі схожими діагнозами, особливо, якщо масштаби проблеми вимагали хірургічного втручання. Якщо будь-яких особливостей розвитку помірної гіперплазії не виявлено, наприклад, активної динаміки росту, утворення нових вузлів, порушення гормонального фону, то ніяких крім, крім профілактичних зазвичай не приймають, рекомендуючи подальше регулярне спостереження. У деяких випадках можуть призначати препарати йоду в профілактичних цілях.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Гіперплазія щитовидної залози 1 ступеня

При розгляді гіперплазії щитовидної залози рідко йде мова про нульову ступеня збільшення, так як її частіше за все не виявляють. Іноді це може статися при плановому огляді або УЗД. Тому більш часто говорять про гіперплазії першого ступеня. Вона також найчастіше виявляється випадково, але при УЗД її вже рідко можуть віднести до варіанту норми для конкретного пацієнта. На даній стадії розвитку гіперплазії пацієнт і сам може звернутися до лікаря, помітивши, що при ковтанні на шиї помітно випинання. У таких випадках лікар може Пальпаційний визначити виділення перешийка при ковтанні. Також можуть призначатися додаткові методи діагностики для уточнення. Але на даному етапі лікування не призначається. Рекомендується проводити регулярне спостереження у ендокринолога, щоб вчасно виявити можливий ріст залози. Також звертається увага на загальний стан організму. Так як не дивлячись на відносно невелику ступінь гіперплазії щитовидної залози, можуть з'явитися симптоми, які свідчать про порушення її функцій, про захворювання, наслідком якого стає збільшення розмірів щитовидної залози. Хоча на даному етапі порушення в роботі органу спостерігаються досить рідко.

Гіперплазія щитовидної залози 2 ступеня

Наступним етапом гіперплазії щитовидної залози є збільшення її розмірів другого ступеня. При такому збільшенні сама щитовидна залоза вже досить добре може виділяється при тому, що промацує. При актах ковтання вона також стає видно, на відміну від першої стадії, на якому при ковтанні може виділятися тільки перешийок. Хоча при другій стадії гіперплазії щитовидної залози форма шиї не змінюється в стані спокою.

Дане збільшення виявляється значно частіше, так як самі пацієнти звертаються до лікаря через стурбованість, коли самостійно виявляють, що при ковтанні шия явно змінюється. Хоча труднощів при диханні або ковтанні при такий збільшенні розмірів залози ще немає. Також однозначну відповідь може дати проведення ультразвукового дослідження, який дасть інформацію про точні розміри залози. Особливо інформативним буде таке дослідження, якщо пацієнт звернувся до ендокринолога на більш ранніх стадіях розвитку гіперплазії щитовидної залози. Таким чином дані про існуючі розмірах залози можна порівняти з попередніми. Таким чином можна зробити висновки про динаміку зростання щитовидної залози, робити якісь прогнози щодо подальшого розвитку ситуації.

Гіперплазія щитовидної залози 3 ступеня

На даній стадії збільшення розмірів залози її вже можна помітити при звичайному огляді, змінюється форма шиї (стає товщі в місці розташування щитовидної залози). При тому, що промацує заліза теж добре визначається. Попередні стадії збільшення скоріше відносяться до косметичних дефектів, якщо не спостерігається активної динаміки розвитку гіперплазії щитовидної залози. Паталогічна ж такі розміри не вважають. А починаючи з третьої стадії гіперплазію щитовидної залози відносять до паталогическим процесам. На цьому етапі вже частіше використовують термін «зоб». Тому доцільно в такому випадку проводити більш детальне дослідження не тільки розмірів щитовидної залози, але і її функціональних процесів, вивчати особливості обміну йоду в організмі, провести аналіз змісту гормонів щитовидної залози в організмі.

Так само важливо особливістю є визначення того, як саме збільшується заліза. Збільшення може проходити рівномірно по всій площі органу або ж активне зростання може відбуватися в окремих ділянках щитовидної залози. Залежно від цього виділяють дифузний і вузловий зоб.

На третій стадії гіперплазії щитовидної залози також піднімається питання про злоякісності процесу.

Форми

Міжнародна класифікація хвороб - це такий нормативний документ, яким користується вся світова система охорони здоров'я. У цьому документі класифіковані всі визнані хвороби і порушення здоров'я, крім того, МКБ забезпечує загальні міжнародні методичні підходи, кореляцію матеріалів і інформації.

Так, згідно з МКХ-10, гіперплазія щитовидної залози зустрічається (або з високим ступенем ймовірності зустрічається) в захворюваннях, які відносяться до Класу IV «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин», рубриці E.01. Хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю, та подібні стани. Виключені: синдром вродженої йодної недостатності (E.00), субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної не¬достаточності (E.02), таким підрубрика як: 

• E01.0 Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю.
• E01.1 багатовузлових (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю. Вузловий зоб, пов'язаний з нестачею йоду. 
• E01.2 Зоб (ендемічний), пов'язаний з йодною недостатністю, неуточнений Ендемічний зоб БДУ.

Рубриці E04. Інші форми нетоксичного зобу.

Виключені: вроджений зоб: БДУ, дифузний, паренхіматозний зоб, пов'язаний з йодною недостатністю (E00 - E02), її підрубрика: 

• E04.0 нетоксичний дифузний зоб. Зоб нетоксичний: дифузний (колоїдний), простий.
• E04.1 нетоксичний одноузловой зоб. Колоїдний вузол (кістозний), (тиреоїдний). Нетоксичний мононодозний зоб. Тиреоїдний (кістозний) вузол БДУ. 
• E04.2 нетоксичний багатовузловий зоб. Кістозний зоб БДУ. Полінодозний (кістозний) зоб БДУ. 
• E04.8 Інші уточнені форми нетоксичного зобу.
• E04.9 нетоксичний зоб неуточнений. Зоб БДУ. Вузловий зоб (нетоксичний) БДУ.

Рубриці E05. Тиреотоксикоз, її підрубрика: 

• E05.0 Тиреотоксикоз з дифузним зобом. Екзофтальміческій або токсичний зоб. БДУ. Хвороба Грейвса. Дифузний токсичний зоб. 
• E05.1 Тиреотоксикоз з токсичним одновузлових зобом. Тиреотоксикоз з токсичним мононодозним зобом. 
• E05.2 Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом. Токсичний вузловий зоб БДУ. 
• E05.3 Тиреотоксикоз з ектопією тиреоїдної тканини. 
• E05.4 Тиреотоксикоз штучний. 
• E05.5 Тиреоїдний криз або кома. 
• E05.8 Інші форми тиреотоксикозу. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормону. 
• E05.9 Тиреотоксикоз неуточнений. Гіпертиреоїдизм БДУ. Тиреотоксическая хвороба серця (I43.8 *). 
• E06. Тиреоїдит.

Виключений: післяпологовий тиреоїдит (O90.5) 

• E06.0 Гострий тиреоїдит. Абсцес щитовидної залози. Тиреоїдит: піогенний, гнійний. 
• E06.1 Підгострий тиреоїдит. Тиреоїдит де-Кервена, гігантоклітинний, гранулематозний, негнійний. Виключений: аутоімунний тиреоїдит (E06.3). 
• E06.2 Хронічний тиреоїдит з минущим тиреотоксикозом.

Виключений: аутоімунний тиреоїдит (E06.3) 

• E06.3 Аутоімунний тиреоїдит. Тиреоїдит Хасімото. Хасітоксікоз (тимчасовий). Лімфоаденоматозний зоб. Лімфоцитарний тиреоїдит. Лімфоматозний Струма 
• E06.4 Медикаментозний тиреоїдит. 
• E06.5 Тиреоидит хронічний: БДУ, фіброзний, дерев'янистий, Риделя. 
• E06.9 Тиреоидит неточнённый.

Е 07 «Інші хвороби щитовидної залози», підрубрика E07.0 «Гиперсекреция кальцитонина» C-клітинна гіперплазія щитовидної залози, гіперсекреція Тиреокальцитонін; E07.1 «ДИСГОРМОНАЛЬНИХ зоб» сімейний дисгормональний зоб, синдром Пендреда. (Виключений: тимчасовий вроджений зоб з нормальною функцією (P72.0)); E07.8 «Інші уточнені хвороби щитовидної залози» дефект тірозінсвязивающего глобуліну, крововилив, інфаркт (в) щитовидної (ую) залози (у), синдром порушення еутиреозу; E07.9 «Хвороба щитовидної залози, неуточнена»

Дана інформація є міжнародно визнаною і використовується у всіх сферах охорони здоров'я.

Гіперплазія щитовидної залози у дітей

Як і будь-які інші хвороби, гіперплазія щитовидної залози викликає особливе занепокоєння в тому випадку, якщо вона розвивається у дітей.

Гіперплазія щитовидної залози у дитини може носити як набутий, так і вроджений характер. Останнє може бути пов'язано з особливостями внутрішньоутробного розвитку. До таких найчастіше ставляться проблеми зі щитовидною залозою у матері під час вагітності. Тоді у дитини в більшості випадків буде зустрічатися дифузна гіперплазія. Якщо ж захворювання почало розвиватися після народження, то найчастіше це пов'язують з нестачею йоду в організмі дитини. Але якщо навіть при наявності певної невеликому ступені гіперплазії рівень гормонів щитовидної залози в організмі пацієнта нормальний і немає порушень у цій сфері, то паталогическим таке зростання не вважають. Хоча все одно потрібен регулярний контроль, так як в дитячому віці подібні порушення особливо небезпечні тим, що можуть викликати порушення психоневрологічного розвитку дитини.

Слід зазначити, що при аналізі ситуації беруться до уваги не тільки результати інструментальних і лабораторних досліджень, а й поведінка дитини в колективі, його успішність, загальний стан.

Також важливо пам'ятати, що показники норми, а також дози препаратів у дітей відрізняються від дорослих.

[27], [28], [29]

Гіперплазія щитовидної залози при вагітності

Період вагітності - один з найбільш відповідальних і складних періодів в житті жінки. Відомо, що захворювання щитовидної залози, а зокрема і гіперплазія щитовидної залози зустрічаються у жінок значно частіше ніж у чоловіків. А вагітність ще більше підвищує ризик виникнення даних патологій. Крім порушень роботи в організмі жінки, при вагітності гіперплазія щитовидної залози становить небезпеку і для розвитку плода. Зокрема, нормальна робота щитовидної залози матері, адекватна вироблення гормонів, впливають на розвиток дихальної системи дитини. Особливо актуально це в першій половині вагітності. Але розвиток гіперплазії досить часте явище у вагітних. Найчастіше це проявляється у вигляді дифузного токсичного зобу.

Крім можливих ускладнень розвитку плода, негативного впливу симптоматики на стан матері, гіперплазія щитовидної залози підвищує ризик спонтанного переривання вагітності. Імовірність може досягати 50%. Найчастіше така ситуація виникає на самих ранніх термінах вагітності. Причиною тому стає підвищене вироблення тиреоїдних гормонів, які в свою чергу негативно впливають на кріплення плода в матці, розвитку зародкового яйця.

Діагностика гіперплазії щитовидної залози

Діагностику розвитку гіперплазії щитовидної залози проводить лікар ендокринолог. Основними методами діагностики є первинний огляд, обмацування зони розташування залози, ультразвукове дослідження щитовидної залози, аналіз на вміст тиреоїдних гормонів в крові, оцінка загального стану пацієнта.

Багато що також залежить від того, як саме протікає захворювання, які симптоми відчуває пацієнт, з якими саме скаргами звернувся до лікаря.

Чим раніше пацієнт звернувся до фахівців, тим рідше діагностується захворювання. Так як перші стадії гіперплазії щитовидної залози не виявляють зовнішніх ознак, не дають помітних симптомів. Хоча виявити таку ситуацію можна, якщо в якості профілактичних методів дослідження використовується ультразвукова діагностика.

В інших випадках лікар може виявити розвиток гіперплазії при обмацуванні, поспостерігати за актом ковтання, щоб помітити можливе виділення залози або перешийка при таких діях. Іноді, на пізніх стадіях хвороби, збільшення щитовидної залози можна виявити просто візуально, якщо її розміри такі, що змінюється конфігурація шиї. Також можна припустити наявність гіперплазії за непрямими ознаками, що говорять про порушення в її роботі.

[30], [31], [32], [33]

Ехопрізнакі гіперплазії щитовидної залози

Одним з найбільш достовірних методів визначення гіперплазії щитовидної залози є ультразвукова діагностика. Саме при ній по ряду ЕХО ознак можна виявити зміни в щитовидній залозі.

Навіть на початкових етапах розвитку клітини, які розростаються, збільшуючи загальний обсяг залози, інакше реагують на ЕХО сигнал, ніж звичайні здорові клітини. Якщо має місце дифузна гіперплазія, то ознаки таких відмінних клітин видно не локально, а поширеність по всій залозі або її частини. Якщо розростання тканин щитовидної залози відбувається з утворенням вузлів, то ЕХО сигнал буде це яскраво відображати, так як тільки певні зони будуть на нього інакше реагувати. Також визначається і дифузно-вогнищева гіперплазія щитовидної залози. На тлі загальної реакції клітин при дифузному розростанні будуть виділятися більш яскраві ділянки. При трактуванні отриманих реакцій на ЕХО сигнали можна також судити про те, на скільки схожі між собою вузли, чи мають вони однакове походження і структуру.

Крім даних про структуру щитовидної залози і структурі можливих новоутворень в ній, ЕХО сигнали повідомляють інформацію про форму, розміри, форму краю, загальному обсязі щитовидної залози. Чітко показано, яка саме частина схильна до гіперплазії.

[34], [35], [36],

Лікування гіперплазії щитовидної залози

При виборі тактики лікування гіперплазії щитовидної залози особлива увага звертається на багато різних факторів. Зокрема, першочергове значення має ступінь збільшення щитовидної залози. Залежно від цього гіперплазію розглядають як паталогічна або НЕ паталогічна процес. Якщо розміри не вважають паталогічна, то лікування як такого не призначається. Призначаються ті чи інші профілактичні заходи, рекомендується проводити регулярний огляд і УЗД-контроль. Якщо ж збільшення вважається паталогическим, будь то через розміри або через швидкості росту, то вибирається тактика лікування. Вона може варіюватися від призначення препаратів йоду, до оперативного втручання.

Наступним важливим фактором є вік пацієнта. Підходи до діагностики та лікування гіперплазії щитовидної залози у дорослих і дітей різні. При чому у дітей вдаватися до більш активного впливу на процес значно важливіше, так як порушення роботи щитовидної залози можуть негативно відбитися на загальному рівні розвитку дитини.

Також дуже важливо враховувати стан пацієнта (наприклад, вагітність), і наявні у нього супутні захворювання, що впливають на ситуацію.

Лікування дифузійної гіперплазії щитовидної залози

Саме дифузна гіперплазія щитовидної залози зустрічається в більшості випадків. Вона визначається при тому, що промацує або на ультразвукової діагностики. Якщо збільшення розмірів щитовидної залози при дифузній гіперплазії не викликає особливої стурбованості, то крім стандартного регулярного контролю призначається підвищення рівня надходження в організм йоду. Серед таких рекомендацій можна виділити два типи - фармацевтичний і натуральний. Найчастішим випадком є рекомендація щодо переходу на вживання йодованої солі. Не просто її періодичне застосування, а повна заміна в домашньому господарстві зазвичай солі на йодовану. Також рівень йоду можуть підвищувати йодовмісні продукти в раціоні харчування. До таких відносяться морські водорості (спруліна, ламінарія), а також інші морські продукти. Зокрема, риба - тріска, палтус, лосось, відома і популярна у нас оселедець. Також йоду багато в кальмарах, гребінці, мідіях. Йод міститься і в ряді інших продуктів. Альтернативою такому заповненню йоду в організму є призначення препаратів, що містять йод, таких як Йодомарин, калію йодид.

У більш складних випадках, коли гіперплазія щитовидної залози супроводжується порушеннями гормонального обміну, призначають прийом гормональних препаратів.

В особливо складних випадку, при значних збільшеннях розмірів може знадобитися хірургічне втручання.

Лікування вузлової гіперплазії щитовидної залози

Вузлова гіперплазія щитовидної залози завжди викликає велику стурбованість, ніж дифузна. У разі виникнення в товщі щитовидної залози вузлів, складно передбачити їх подальшу поведінку, складно визначить їх можливий вплив. Більш того саме при розвитку вузлової гіперплазії частіше виникає ймовірність розвитку злоякісного процесу. Для вірного вибору тактики лікування крім ультразвукового аналізу, огляд і обмацування, аналізів на вміст в крові тиреотропного гормонів, в ряді випадків проводять біопсію утворився вузла, а іноді і декількох, якщо є підозра, що їх природа різна.

При вузловій гіперплазії теж завжди призначається прийом препаратів йоду. Але при цьому значно частіше призначається і прийом гормональних препаратів, так як саме при утворенні вузлів, особливо в разі дифузно - вузловий гіперплазії, спостерігаються і функціональні зміни в роботі щитовидної залози. Також досить частим явищем при вузловий гіперплазії є хірургічне видалення вузлів або навіть видалення частини, а часом і всього, щитовидної залози. При таких операціях призначається замісна гормональна терапія. Навіть після операції щитовидна залоза (якщо вона не була повністю вилучена) вимагає дуже скрупульозного контролю.

Профілактика

Як відомо, профілактика завжди краще, ніж лікування. Тому профілактика захворювань щитовидної залози теж повинна займати важливу роль. Особливо актуально це для жителів тих регіонів, які були схильні до радіації (Чорнобильська трагедія, Фокусіма), а також жителі регіонів з ендемічесікім нестачею йоду.

В якості основного виду профілактики проблем зі щитовидною залозою, зокрема запобігання гіперплазії щитовидної залози, є вживання йодованої солі. У багатьох країнах світу на сьогоднішній день не є чимось особливим вживання в їжу йодованої і морської солі. Тому це варто ввести в образ життя. Крім того, корисним буде вживання в їжу морських продуктів, які також у великій кількості містять йод. Але крім морепродуктів запас йоду також поповнюють звичні нам яйця, молоко, яловичина, часник, шпинат і багато іншого. Якщо в регіоні проживання спостерігається серйозний дефіцит йоду або ж немає можливості вживати багаті йодом продукти, то доцільним буде курсової прийом препаратів, що заповнюють запас йоду.

Крім безпосереднього балансу йоду, на розвиток гіперплазії щитовидної залози впливають і такі фактори як зайву вагу. Доведено зв'язок між надлишковою вагою і порушеннями роботи щитовидної залози. Тому варто стежити за цим, особливо, якщо людина належить до груп ризику по будь-яким іншим показникам.

Також важливими є і умови навколишнього середовища - чиста питна вода, здорові продукти, які не містять хімічних токсинів, загальний баланс поживних речовин, мінералів і вітамінів.

[37], [38], [39], [40]

Прогноз

Гіперплазія щитовидної залози - досить вивчене і контрольоване на сьогоднішній день захворювання. Але тим не менш важливу роль в прогнозах його розвитку займає то, на якому саме етапі воно було виявлено. Досить рідко можна виявити гіперплазію щитовидної залози на ранніх етапах. Це пов'язано з тим, що пацієнти не звертаються за допомогою поки стан щитовидної залози не починає викликати у них занепокоєння. Найчастіше звертає на себе увагу виділення щитовидної залози при ковтанні, утруднення при акті ковтання, відчуття здавленості в горлі, зміна конфігурації шиї. Але навіть на таких етапах пацієнти часто списують всю цю симптоматику на стан навколишнього середовища (наслідки Чорнобиля) та вважають, що подібні зміни можуть бути нормою і не підлягають коригуванню. Це не тільки помилкове, але і досить небезпечне для здоров'я рішення. Збільшення розмірів залози до таких розмірів, які активно звертають на себе увагу, досить часто супроводжується виникаючими порушеннями вироблення гормонів щитовидної залози, що неминуче тягне за собою порушення роботи всього організму. Особливо небезпечно це для дітей.

Крім того, зростання залози, який супроводжується утворенням вузлів може перерости в  рак щитовидної залози. Недооцінити небезпеку раку на сьогоднішній день складно. Тому прогноз лікування безпосередньо залежить від того стану, яке має місце на момент звернення. У разі, якщо навіть вузлова гіперплазія щитовидної залози була виявлена на досить ранньому етапі, не настали зміни гормонального фону, то прогнози досить оптимістичні. Якщо ситуація виявилося запущеної, розростання утруднює дихання і ковтання, потрібно серйозне хірургічне та медикаментозне втручання, то прогнози значно погіршуються. Адже навіть якщо в разі повного видалення залози або значної її частини вирішується проблема порушень з боку щитовидної залози, то це в цілому інвалідизуючих людини, змушує до постійного прийому гормональних препаратів, дуже негативно впливає на загальний стан організму. Тому рекомендовано проходити профілактичні огляди не рідше ніж раз на рік для своєчасного виявлення проблеми, якщо така виникне.

[41], [42], [43], [44], [45]