Гіпертонічна ангіопатія

Гіпертонічна ангіопатія - це наслідок длітельнотекущей гіпертонічної хвороби, як правило, I-II Б стадії.

Захворювання характеризується розширенням венозних судин очного дна, зміною їх звивистості, появою гіллястості судинного русла, непропорційністю просвіту артерій, можливістю точкових крововиливів. При виявленні такого захворювання потрібно призначення невідкладного лікування, інакше пацієнт може частково або повністю втратити зір.

[1], [2],

Причини гіпертонічної ангіопатії

Гіпертонічна ангіопатія з'являється внаслідок тривалої гіпертонії - хронічно високого артеріального тиску. Високим вважається тиск, якщо його систолічний показники дорівнюють або перевищують 140 мм ртутного стовпа, а діастолічний показники дорівнюють або перевищують 90 мм ртутного стовпа.

Причин такого стану може бути безліч, і, в першу чергу, це спадкова схильність, надмірна маса тіла, наявність шкідливих звичок, відсутність фізичної активності, вживання надмірно солоної їжі, нестача в організмі солей магнію і калію.

Іноді артеріальний тиск підвищується, як результат інших захворювань і патологічних станів: це розлади ендокринної функції, патології центральної нервової системи та ін.

Тривале стан високого тиску викликає структурне порушення в судинній стінці, що тягне за собою погіршення кровопостачання в організмі, порушення роботи деяких органів і систем, що може спровокувати ряд ще більш серйозних ускладнень.

Ситуацію можуть погіршити різні травми, остеохондроз, порушення обмінних процесів, захворювання крові, вікові зміни судин, хронічна інтоксикація та ін.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми гіпертонічної ангіопатії

Початковий етап розвитку гіпертонічної ангіопатії може не супроводжуватися будь-якими скаргами. Дискомфорт з'являється дещо пізніше, коли пацієнт відзначає падіння зору, поява «мушок», цяток і зірочок перед очима. Офтальмолог при огляді виявляє звуження сетчаточного артерій, їх спритність, наявність симптому штопора (Гвіста), зміна судинного просвіту. У більш важких стадіях спостерігається непроходження крові по судинах, геморагії, скупчення крові в вигляді екстравазатов.

Захворювання починається з появи змін в найбільш дрібних артеріальних судинах в дистальних відділах сітківки і по колу жовтої плями. Поступово патологія прогресує, виникають ознаки склерозування судин, їх просвіт стає нерівним, звивистих з періодичними запустіння в артеріолах. До перерахованих вище порушень приєднуються ознаки ураження сітківки: погіршення і затуманення зору, крововиливи в різні місця очного яблука.

Початкові зміни при гіпертонічній ангіопатії ще є можливість усунути, більш запущені випадки набагато складніше піддаються лікуванню.

Ангіопатія за гіпертонічним типом

Що необхідно пам'ятати про розвиток ангіопатії за гіпертонічним типом:

• даний вид ангиопатии є виключно наслідком тривалого підвищеного артеріального тиску. Звідси - розширені венозні судини очного дна, дрібні крововиливи на очному яблуці, нервово-регуляторна дисфункція;
• якщо не вживати ніяких дій, захворювання спровокує ряд змін в сітківці. Зокрема, ділянки сітківки мутніють, що можна виправити своєчасним і правильним лікуванням гіпертонії;
• ще в початкових стадіях ангиопатии хворобу можна виявити при ретельному обстеженні області очного дна. Коли пацієнт ще не відчуває ознак погіршення зору, метод флуоресцентної ангіографії дозволяє визначити досить чітку картину найдрібніших судинних змін.

Гіпертонічна ангіопатія судин сітківки може супроводжуватися ураженням судин системи сечовиділення, серця, центральної нервової системи. Часом судини не встигають пристосуватися до надлишкового тиску, вони стають ламкими, що є причиною крововиливів в тканини мозку і серця. Через зміни кровообігу в мозку спостерігаються неврологічні порушення: відзначається дратівливість, недовірливість, емоційна неврівноваженість. Погіршується пам'ять, концентрація уваги, спостерігається ослаблення розумової активності. При відсутності лікування порушення стають незворотними.

[10], [11], [12], [13]

Гіпертонічна ангіопатія обох очей

Так як гіпертонія, як правило, вражає судини у всьому організмі, гіпертонічна ангіопатія розвивається одночасно на обох очах.

Захворювання прогресує поступово, проходячи у своєму розвитку певні етапи. Розлади функції судин проявляються у звуженні артеріального просвіту і розширення венозного: це сприяє порушенню циркуляції крові. Як правило, такі зміни помітні лише при уважному обстеженні очного дна.

Розлад функції судинпоступово переростає в зміна артеріальної стінки, яка стає товщі. У ній з'являються елементи сполучної тканини. Через ущільнення стінок кровообіг в сітківці порушується в основному за рахунок погіршення кров'яного відтоку.

Згодом мікрокровообращеніе зазнає все більших порушень: спостерігається виникнення набряклих областей сітківки, або дрібних крововиливів. При обстеженні очного дна виявляються ущільнені звужені артеріальні судини, а також розширені і звивисті венозні судини.

Гіпертонічна ангіопатія сітківки - це розлад роботи сітківки внаслідок граничних порушень циркуляції крові в ній. Очне дно вкрите зонами крововиливів (мікроінфарктів) і ліпідними накопиченнями в тканинному шарі сітківки. Набряк сітківки погіршується.

Крім цього, не виключається розвиток ускладнень, які провокуються розладом кровообігу і змін стінок судин. До таких ускладнень відноситься, в першу чергу, порушення прохідності центральної артерії сітківки і її відгалужень. Страждають також венозні судини: можлива закупорка основної вени сітківки та її відгалужень. Порушується трофіка (харчування) зорового нерва. Всі ускладнення досить серйозні і здатні привести до раптового і часто необоротного погіршення зорової функції.

Діагностика гіпертонічної ангіопатії

Для успішного і адекватного лікування гіпертонічної ангіопатії необхідне проведення кваліфікованої діагностики. Діагностичні методи вибираються і призначаються фахівцем-офтальмологом.

Поширеним методом діагностики вважається офтальмохромоскопію, що включає в себе визначення кількості судин в червоному і бескрасном світлі. Суть такого методу полягає в тому, що судини (особливо артеріальні) на очному дні в червоному спектрі проглядаються не так добре, ніж при звичайному або бескрасном світлі. Артеріальні судини, звужені при гіпертонічній ангіопатії, проглядаються гірше, ніж нормальні судини, і зовсім пропадають з поля зору під час огляду в червоному світлі. Використання даного методу може дозволити об'єктивно оцінити стан кровоносних судин на очному дні.

Може знадобитися УЗД судин, надає повну картину кровообігу. Доплеровське сканування дозволяє оцінити зміни в судинних стінках. Іноді призначають рентгенобстеження з використанням контрастної речовини для спостереження прохідності судинного просвіту, або МРТ.

В останні роки почастішали випадки появи ангиопатии і в дитячому віці. Варто зауважити, що у дітей захворювання необхідно виявляти якомога швидше, так як порушення кровообігу в сітківці у дитини протікає значно стрімкіше. Ознаки ангиопатии можна виявити при уважному огляді капілярної сітки очного дна.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування гіпертонічної ангіопатії

Основні лікувальні заходи при гіпертонічній ангіопатії повинні бути спрямовані на усунення гіпертонії і стабілізацію артеріального тиску. Для цього доктор призначає препарати, що знижують артеріальний тиск.

Відомо кілька груп лікарських засобів, здатних впливати на підвищений артеріальний тиск:

• β-блокатори - уповільнюють частоту скорочень серця, знижують дистальное опір судин. До таких засобів відносять атенолол, локрен і ін .;
• препарати, інгібуючі ангіотензин-перетворює фермент - гальмують виробництво в організмі реніну, що провокує підвищення тиску. Це засоби престариум, капотен, спіраприл та ін .;
• засоби, що блокують кальцієві канали в судинних стінках і збільшують судинний просвіт (коринфар, фелодипін та ін.);
• сечогінні препарати, що виводять зайву рідину з організму (гідрохлортіазид, клопамід та ін.).

Крім гіпотензивних засобів, можливе використання наступних медикаментів:

• препарати, що розширюють судини. Їх застосовують для поліпшення кровообігу, як в капілярах, так і в більш великих судинах. До таких засобів відносяться трентал, вазони та ін .;
• препарати, що покращують циркуляцію крові (солкосерил, пентоксифілін, актовегін);
• засоби, що зменшують проникність стінки судин (пармидин, гінкго та ін.);
• засоби, що розріджують кров (аспірин, Кардіомагніл, дипіридамол);
• вітамінні комплекси, що включають в себе аскорбінову і нікотинову кислоту, вітаміни групи B;
• засоби для поліпшення обмінних процесів в тканинах (АТФ, кокарбоксилаза).

В обов'язковому порядку лікар порекомендує пацієнту переглянути своє харчування і спосіб життя: кинути палити, припинити вживати спиртні напої, обмежити вживання солі, налагодити психоемоційний рівновагу.

Профілактика гіпертонічної ангіопатії

Профілактика гіпертонічної ангіопатії безпосередньо пов'язана зі стабілізацією артеріального тиску. Особливо це стосується людей із спадковою схильністю до гіпертонії. Здоровий спосіб життя і періодичні обстеження у фахівця-кардіолога допоможуть не допустити розвитку гіпертонічного захворювання.

Замислюватися про профілактику гіпертонічної ангіопатії слід усім, хто періодично і тим більше постійно відчуває підвищення артеріального тиску.

По-перше, необхідно звернути увагу на звичний спосіб життя і, можливо, дещо змінити його. Слід внести в щоденний розпорядок дня фізичні навантаження, що складаються з ранкової гімнастики і періодичних розминок вправ. Вітається їзда на велосипеді, ходьба і легкі пробіжки.

По-друге, необхідно налагодити збалансоване харчування, що складається з овочів, зелені, ягід і фруктів, а також круп, нежирного м'яса і морепродуктів. Обов'язково слід зменшити кількість солі, виключити спиртні та слабоалкогольні напої. Якщо є зайва вага, то важливо вжити заходів щодо його нормалізації.

По-третє, потрібно стежити за своїм емоційним станом, уникати і протистояти стресам, не перепрацьовувати, добре висипатися, знаходити час, як для роботи, так і для повноцінного відпочинку.

Науково доведено, що щасливі люди вкрай рідко хворіють на гіпертонічну хворобу і ангиопатией, навіть при наявності спадкової схильності. Тому найкращою профілактикою може бути, крім здорового способу життя, моральне благополуччя в родині і наявність улюбленої роботи.

Прогноз гіпертонічної ангіопатії

Прогноз гіпертонічної ангіопатії багато в чому залежить від своєчасно розпочатого лікування та стабілізації артеріального тиску.

На тлі тривало існуючого підвищеного тиску без відповідної терапії згодом можуть виникнути досить важкі ускладнення, що призводять не тільки до погіршення зору, але іноді і до повної сліпоти.

Якщо терапевтичні заходи розпочаті вчасно, судинні зміни можуть бути оборотні і повністю проходять після стабілізації артеріального тиску.

Гіпертонічна ангіопатія вимагає обов'язкового лікування. Більш того, постійні ознаки підвищеного артеріального тиску - це достатній привід звернення не тільки до фахівця-кардіолога, але і до офтальмолога, який проведе профілактичне обстеження і оцінить стан ваших судин.