Діабетична ангіопатія

Перші ознаки захворювання судин проявляються в зниженні температури нижніх кінцівок, слабкий пульс або повна відсутність артеріального пульсу на ногах, шкіра суха, синюшного кольору, місцями може бути почервоніння, волосся на ураженій частині шкіри випадають, помітна ішемічна набряклість.

Діабетична ангіопатія - це ураження дрібних судин нижніх кінцівок при цукровому діабеті.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини діабетичної ангіопатії

Причини розвитку цього захворювання криються в порушення в обміні речовин, викликані змінами судин при діабеті. Причини діабетичної ангіопатії також залежать від наступних факторів:

• Порушення обміну мукопротеїдів і ліпідів, що позначається на стані судинної системи.
• Ступінь і тяжкість перебігу цукрового діабету, тривалості захворювання.
• При вторинному діабеті, якому передує травма підшлункової залози, її часткова ампутація або панкреатит, то частота розвитку діабетичної ангіорпатіі зростає в рази.
• Також зміни судин фіксуються при лабораторних дослідженнях, що базуються на введенні контрісулярного гормону або фізичному впливі на острівці підшлункової залози.
• Також висока ймовірність передачі захворювання спадковим шляхом, чотирма можливими варіантами.
• Крім того, в категорію ризику потрапляють ті люди, які крім спадкової ендокринної патології мають порушення обміну.

Причини діабетичної ангіопатії, як правило, говорять про небезпечну схильності до цього захворювання. Тому важливо систематично проходити обстеження, щоб не допустити розвитку хвороби і важких наслідків.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми діабетичної ангіопатії

За характером уражень судин розрізняють мікроангіопатію (зміни в капілярах) і макроангіопатії (пошкодження артеріальної і венозної системи). Симптоми діабетичної ангіопатії залежать від того, які судини ушкоджуються - це може бути сітківка ока, нирки, коронарні артерії і капіляри серця, ураження судин нижніх кінцівок і з судинної системи мозку. Для діабетичної ангіопатії характерні наступні симптоми:

• оніміння кінцівки, відчуття холоду, мурашки по шкірі.
• больові відчуття, що супроводжуються судомами, кульгавістю.
• виснаження шкірного покриву ніг через тривалу нестачу кисню і поживних речовин.
• поява трофічних виразок і нагноєнь, що вражають м'язову і кісткову тканину. Це кінцева стадія тканинної дистрофії при діабеті, тому будь-яка мікротравма і забій призводять до формування незагоєною виразки, часто інфікується через слабкий імунітет. Якщо діабет протікає в декомпенсованій формі, то розвивається гангрена стопи. Це важке хірургічне захворювання, яке лікується хірургічним шляхом.

Симптоми діабетичної ангіопатії свідчать про початок серйозних порушеннях трофіки м'яких тканин і окістя, але при своєчасному початку лікування можна уникнути важких патологій і підтримати захворювання на початковій стадії.

[10], [11], [12], [13], [14]

Діабетична ангіопатія очей

Одне з ускладнень, що розвиваються при цукровому діабеті - діабетична ангіопатія очей. Прийнято розрізняти дві форми, які характеризуються ступенем ураження судин - мікроангіопатію і макроангіопатії.

У першому випадку зміни відбуваються тільки в дрібних очних судинах, що викликає незначні кровотечі і порушення кровотоку. У другому випадку травмуються великі судини очей. При обтяженому перебігу порушується трофіка тканин, з'являються кровотечі, і знижується гострота зору.

Порушення зору при цукровому діабеті частіше зустрічаються в літньому віці, але останнім часом захворювання значно помолодшало. При недотриманні лікарських рекомендацій і медикаментозного лікування розвивається патологія судин очей. Просвіт судин звужується за рахунок набряку капілярних стінок, а це загрожує порушенням трофіки ока. При огляді у окуліста на очному яблуці помітні плями жовтого кольору, а на місці виходу очного нерва - численні крововиливи, що позначається на гостроті зору.

Симптоматика судинної патології при діабеті:

• зір стає каламутним або частково зникає;
• прогресуюча короткозорість;
• спалаху або миготіння яскравих мушок перед очима;
• крововиливи з носової порожнини.

Діабетична ангіопатія очей вимагає медичного втручання, в першу чергу воно грунтується на лікуванні основного захворювання - цукрового діабету. Повністю попередити патології судин не можна, але при дотриманні дієти, правильному активному способі життя і дотриманні лікарських приписів можна уникнути втрати зору.

[15], [16], [17]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Основна причина патологічного стану - серйозне порушення обмінних процесів в організмі, пов'язане з недостатністю інсуліну. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок - це важке захворювання, що розвивається у хворих на цукровий діабет. Виявляється воно в ураженні судинної системи - від найдрібніших до найбільших судин. На внутрішній поверхні судини з'являються нарости, як і при облітеруючому атеросклерозі. Це пояснюється тим, що при цукровому діабеті створюється доброчинна середовище для розвитку суміжних патологій. Іноді захворювання на ранньому етапі схоже на перебіг облітеруючого ендартеріїту, але має наступні відмінності:

1. Прояв поліневриту різної інтенсивності (печіння і гіпочувствітельность як невеликої ділянки шкіри, та й всієї стопи, аж до вираженого больового синдрому).
2. Пульсація в периферичних артеріях зберігається навіть при обтяженої формі (трофічні виразки, гангрена пальців).
3. Поєднання ангиопатии з нефропатією і ретинопатію.

Найбільш часто з усіх судин захворювання схильна підколінну артерію і її відгалуження. Якщо порівнювати патології судин при діабеті з облітеруючий формою атеросклерозу, то при діабетичних змінах висока ймовірність гангренозного ураження нижніх кінцівок.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок може діагностуватися при перших ознаках недостатності кровообігу, але при своєчасному зверненні до фахівця на цій стадії можна уникнути важких ускладнень.

[18], [19], [20], [21], [22]

Стадії

Залежно від ступеня ураження прийнято ділити протягом ангиопатии на шість стадій:

• Конкретних скарг на нульовій стадії у хворого немає, але при детальному обстеження вже можна діагностувати початкові дегенеративні зміни в судинах.
• На першій стадії з'являється блідість шкірних покривів, на нижніх кінцівках з'являються невеликі виразки, але вираженого больового синдрому немає.
• Області виразкового ураження стають більш глибокими, іноді вражають весь м'язовий шар, доходячи до кістки. Біль яскраво виражена.
• Розвивається некроз м'яких тканин по краях виразок. Омертвіння супроводжується сильним почервонінням, набряками, утворюються гнійні абсцеси, флегмона, запалюється тканину кісток.
• Некроз вражає фаланги пальців, стопи.
• Остання, п'ята ступінь. Некротичне ураження охоплює всю стопу, як ефективний спосіб хірургічного лікування показана ампутація.

Діабетична ангіопатія - досить важке захворювання, вимагає особливого догляду і при діагностиці на ранніх стадіях правильне лікування допоможе сповільнити трофічні зміни в тканинах.

[23], [24]

Діагностика діабетичної ангіопатії

Порушення трофіки нирок, сітківки, серця, головного мозку можуть бути вкрай небезпечними для життя, тому не варто нехтувати усіма призначеними лабораторними та інструментальними дослідженнями. Своєчасна діагностика діабетичної ангіопатії включає комплекс заходів - для детального дослідження потрібні не тільки зразки крові і сечі, але і дуже важливо моніторити функціональність тих органів, які страждають в першу чергу при даному захворюванні.

Для підтвердження діагнозу необхідно здати такі аналізи:

• Кров на залишковий азот (не більше 14 - 28 ммоль / літр). Підвищення його рівня говорить про порушення роботи сечовидільної системи. Найбільш інформативні показники, які говорять про проблеми з нирками - підвищення сечовини (норма 2,5 до 8,3 ммоль / літр) і креатиніну (норма у жінок дорівнює 55 - 100 мкмоль / літр, у чоловіків - від 62 до 115 мкмоль / літр) .
• Сечу на білок, глюкозу, кетонові тіла, b2-мікроглобуліну (наявність його в сечі говорить про патологію нирок). На початку хвороби вміст білка в крові приблизно 300 мг в добової норми сечі, відсоток цукру - 10 ммоль / літр. На пізній стадії захворювання в сечі можна зафіксувати наявність кетонових тіл. Швидкість клубочкової фільтрації говорить про те, якою мірою вражені нирки - на ранньому терміні захворювання цей показник дорівнює 140 мл в хв., При важкому перебігу на пізніх термінах - 15 мл в хвилину.
• Визначення ліпідного спектра крові. При діабетичної ангіопатії рівень ліпопротеїдів і холестерину (більше 6 ммоль) підвищується.

З інструментальних методів дослідження для підтвердження діагнозу рекомендовані:

• комплексний огляд у окуліста;
• проведення електрокардіографії, ехокардіографії, коронароангиографии;
• показано проведення доплерографії, артеріографії ніг;
• проведення УЗД нирок.

[25], [26]

Лікування діабетичної ангіопатії

Ураження судин при патологіях обмінного процесу вимагають лікарського втручання. Лікування діабетичної ангіопатії в першу чергу полягає в лікуванні поточного захворювання - цукрового діабету. У занедбаному стані найбільш ефективним буде лікування ускладнень. Так, ретинопатія лікується за допомогою фотокоагуляції - розростання судин сповільнюється точковим припіканням. Це дає можливість зберегти пацієнту зір ще на 10-15 років. Також додатково показано введення препаратів парабульбарно (кортикостероїдні препарати), інтравентріальним способом вводять препарати, що перешкоджають розгалуження судин (Ранібізумаб).

При важкому ураженні нирок рекомендовано проведення гемодіалізу.

Якщо порушення кровообігу призводить до таки ускладнень, як гангрена, то показано хірургічне лікування, а конкретно - уражену кінцівку ампутують.

Лікування діабетичної ангіопатії базується на нормалізації вмісту цукру в крові. На другому етапі актуальні лікарські препарати, які нормалізують потік крові, зміцнюють судини і покращують трофіку тканин. Важливо пам'ятати, що препарати, що знижують рівень цукру потрібно приймати при постійному контролі рівня глюкози, а також потрібно контролювати ферменти печінки. На рівні з медикаментозним лікуванням важливу роль відіграє і дієтотерапія - дотримання раціону і режиму харчування сприяють підтримці рівня цукру в крові.

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок

Три ключових напрямки санації судинних патологій при відхиленнях обмінного процесу:

• відновлення нормального обміну речовин;
• призначення препаратів, які відновлюють нервово-судинну регуляцію, що зміцнюють судинні стінки і нормалізують згортання крові;
• контролювати контрінсулярних гормони і аутоалергени, щоб не допустити їх гіпервиработку.

Саме так повинно плануватися лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок.

Головна роль при нормалізації обмінних процесів відводиться медикаментів, що знижує рівень глюкози. До цієї категорії відносяться препарати інсуліну пролонгованої дії, лікарські препарати для перорального застосування або ж комбінації перерахованих двох видів. Паралельно рекомендовано вживання вітамінів групи В (В6, В12, В15), Р, РР - для підтримки функції печінки, нормалізації обмінних процесів, зміцнення судин і поліпшення кровотоку.

При судинних патологіях хороший результат дає застосування анаболічних стероїдів - вони нормалізують білковий обмін і гальмують активність глюкокортикоїдів. Наступна категорія - препарати, що покращують проникність судинної стінки, що покращують розсмоктування крововиливів і протеолітікі. При комплексному застосуванні поліпшується загальний стан, стабілізується рівень цукру, і зменшуються судинні прояви діабету. Крім медикаментозного лікування призначається електрофорез з розчином новокаїну, гепарином, масаж, а також комплекс лікувальних фізичних вправ, підібраних індивідуально.

При трофічних виразках лікування місцеве, зокрема - антисептичні пов'язки, можна використовувати мазь Вишневського, інсулін, внутрішньовенно показано введення кровозаменяющей препаратів. У деяких випадках проводять операції з пластики артерій (для відновлення потоку крові до тканин).

При ускладненні у вигляді сухої гангрени створюють такі умови, щоб уражену ділянку не перейшов у вологу форму. Якщо ж некротичні ураження поширюються, посилюється біль або розвинулася волога гангрена, то єдиним показанням є ампутація вище місця ураження.

Профілактика

Полягає вона в дотриманні всіх лікарських приписів - вживання ліків, що знижують рівень цукру, що поліпшують нервову провідність і кровотік, вживання вітамінних комплексів, постійний контроль вмісту цукру і дотримання раціону і режиму харчування. Профілактика діабетичної ангіопатії дуже важлива на ранній стадії діабету.

1. Якщо ж ознаки ангіопатії вже є, то дуже важливо не допустити переходу захворювання на більш серйозну стадію. Для цього достатньо періодично здавати аналіз на визначення в'язкості крові і якості її згортання, що надасть інформацію про її реологічних властивостях. Визначення рівня вмісту холестерину в крові допоможе моделювати раціон харчування, що не менш важливо для підтримки здорового судин.
2. Помірні фізичні навантаження по індивідуально підібраному комплексу вправ допоможуть підтримувати організм в тонусі і поліпшать кровотік. Однак, важливо ставити співмірні зі своїми силами навантаження, так як перевтома при ангиопатии може закінчитися нападом стенокардії, інсультом або інфарктом.
3. Звичайно ж, для попередження ускладнень і в інших системах організму потрібно систематично відвідувати не тільки терапевта, але окуліста і ендокринолога, так як хворі на цукровий діабет першого і другого типу знаходяться в групі ризику розвитку важких судинних патологій.

Профілактика діабетичної ангіопатії або контроль її на ранній стадії - більш легкий спосіб, ніж боротися з комплексними ускладненнями на запущеній стадії.

[27], [28], [29], [30],