Гіпоехогенне утворення щитоподібної залози: округле, з чіткими, нечіткими контурами

Ультразвукове діагностичне обстеження застосовується при різних захворюваннях та підозрах на них – УЗД дозволяє виявити багато порушень та змін в організмі. Для більшості лікарів розшифровка результатів УЗД не становить жодних труднощів, чого не можна сказати про звичайних пацієнтів. Наприклад, такий ультразвуковий термін, як «гіпоехогенне утворення щитовидної залози», викликає багато питань у людей, не пов’язаних з медициною. На деякі з них ми спробуємо відповісти сьогодні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Фахівці визнають, що за останні тридцять років поширеність гіпоехогенних уражень у щитовидній залозі значно зросла. І це, безсумнівно, визначає фізичний та психічний стан населення.

Регулярно змінювані екологічні та радіологічні особливості навколишнього середовища сприяють зростанню захворювань щитоподібної залози та змінам у структурі захворювань щитоподібної залози. Масові порушення характеру харчування відіграють значну негативну роль у нашому регіоні. Це виражається у вкрай низькому споживанні морепродуктів, м'яса та молочних продуктів. Додатковим фактором стала відома подія на Чорнобильській атомній електростанції, яка вплинула не лише на захворюваність, але й на підвищений ризик розвитку злоякісних патологій.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини гіпоехогенного утворення щитоподібної залози

Якщо фахівець ультразвукової діагностики (сонолог) вказує на знижену ехогенність (гіпоехогенність) щитовидної залози, це може опосередковано свідчити про наявність таких станів:

• поява «вузлика» в щитовидній залозі, що часто виникає внаслідок дефіциту йоду у людини;
• наявність гіпоплазії;
• наявність дифузного зоба;
• наявність пухлинного процесу.

У деяких випадках фахівці не виключають можливості спадкової схильності до формування гіпоехогенних утворень у щитовидній залозі.

Факторами ризику утворення гіпоехогенних вузликів можуть бути наступні:

• проживання в екологічно несприятливому регіоні (високий рівень радіації, райони з дефіцитом йоду тощо);
• недостатнє та неправильне харчування (недоїдання, тривалі суворі та «голодні» дієти, незбалансоване харчування);
• регулярні та сильні стресові ситуації;
• прийом певних ліків;
• шкідливі звички, хронічний алкоголізм та куріння.

Патогенез

Поняття «ехогенність» відображає властивість тканин проводити ультразвук. Оскільки всі тканини людського організму мають різну щільність і структуру, ультразвук проникає в них по-різному, або не проникає взагалі.

Такі особливості дозволяють нам виділити кілька ключових цінностей ультразвукової візуалізації. Розглянемо основні типи візуалізації за щільністю тканин:

• Ізоехогенність – це нормальна щільність здорової щитовидної залози, яка на зображенні виглядає як однорідна сіра маса.
• Гіпоехогенність – це характеристика менш щільних тканин, які виглядають темними (майже чорними) на ультразвуковому моніторі.
• Гіперехогенність – це термін, що визначає щільніші тканини порівняно зі здоровими залозистими тканинами. Гіперехогенне утворення виглядає як світла ділянка на зображенні.
• Анехогенність – це термін, який означає відсутність ехогенності в даній ділянці (утворення ехонегативне). Анехогенне утворення на зображенні відрізняється щільним чорним кольором.

Звичайно, крім ехогенності, під час УЗД враховуються й інші показники якості органу: зернистість, контури, однорідність тощо. Однак у цьому матеріалі ми розглянемо лише поняття гіпоехогенності тканин.

[ 10 ]

Симптоми гіпоехогенного утворення щитоподібної залози

Часто людина випадково дізнається про наявність гіпоехогенного утворення щитовидної залози – наприклад, під час планового УЗД – оскільки цей стан не завжди супроводжується якимись симптомами. Навіть відносно великі вузли можуть бути безболісними та не викликати дискомфорту в області шиї.

При ретельному обмацуванні шиї іноді можна виявити слизький і щільний вузол у ділянці проекції щитоподібної залози. Великі вузли – діаметром понад 30 мм – стають помітними навіть неозброєним оком: вони чітко порушують нормальні контури шиї.

Перші ознаки гіпоехогенного утворення у вигляді вузла спостерігаються лише при його стійкому збільшенні:

• відчуття стороннього тіла;
• сухість і біль у горлі;
• хрипота, труднощі з голосовим відтворенням;
• біль у передній частині шиї.

Великі вузли можуть чинити механічний тиск на сусідні органи та судини. Якщо утворення злоякісне, сусідні лімфатичні вузли збільшуються безболісно.

Якщо поява гіпоехогенного утворення супроводжується порушенням функції щитовидної залози, то можуть бути виявлені такі симптоми, як почастішання серцевого ритму, аритмія, припливи в тілі, надмірна збудливість, екзофтальм.

[ 11 ]

Стадії

Стадії росту та розвитку утворень у щитовидній залозі можуть бути різними, залежно від перебігу та стадії патологічного процесу. Характеристика таких стадій визначається ступенем їх ехогенності на ультразвуковому дослідженні:

• анехогенна стадія – характеризується збільшенням ступеня кровотоку та розширенням судинної мережі поблизу гіпоехогенного утворення;
• стадія розсмоктування внутрішнього вмісту кісти;
• стадія рубцювання.

Перехід від однієї стадії до наступної – це досить тривалий процес, перебіг якого залежить від розміру утворення, ступеня імунного захисту, збалансованого функціонального стану щитовидної залози та організму в цілому.

Форми

Описуючи ультразвукове зображення, отримане на моніторі, лікар не завжди обмежується поняттям «гіпоехогенність» утворення, а використовує й інші медичні терміни. Коротко поговоримо про те, що вони можуть означати.

• Гіпоехогенний вузол щитовидної залози – це округле утворення, яке розвивається із залозистих тканин щитовидної залози та являє собою вузликоподібну шишку. Найчастіше такі вузлики утворюються внаслідок дефіциту йоду в організмі: щитовидна залоза поглинає йод для вироблення гормонів, а його дефіцит поповнюється за допомогою питної води та їжі.
• Гіпоехогенне утворення щитоподібної залози з нечіткими контурами може бути ознакою колоїдного зобу, злоякісного утворення. Однак найчастіше нечіткі контури виявляються у нещодавно утворених вузлах – і це досить сприятлива ознака.
• Ізоехогенне утворення щитоподібної залози з гіпоехогенним обідком – це ділянка здорової тканини щитоподібної залози, оточена помітним контуром, що визначає наявність вузла. Таке утворення розвивається в результаті посилення кровотоку та розширення капілярної мережі навколо ділянки здорової тканини.
• Гіпоехогенне гетерогенне ураження щитоподібної залози – це гіпоехогенний вузол, структура якого неоднорідна. Такі зміни у вузлі можуть бути спричинені набряком та/або запальною реакцією.
• Найчастіше виявляються гіпоехогенні утворення щитоподібної залози з кровотоком. У цьому випадку кровотік може мати різну локалізацію. Підвищений кровотік може свідчити про схильність утворення до структурних змін та поділу.

[ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Кістозні утворення в щитовидній залозі характеризуються розвитком запальної реакції з утворенням гнійного внутрішнього вмісту. Подальше зростання кісти може спровокувати не тільки запальні процеси, але й внутрішні крововиливи і навіть переродження вузла в злоякісну пухлину.

Запальні процеси у вузловому утворенні можуть викликати біль у серці, підвищення температури, збільшення та запалення лімфатичних вузлів, ознаки загальної інтоксикації.

Кісти та інші великі утворення можуть викликати дискомфорт у вигляді тиску на сусідні органи та судинні русла.

Діагностика гіпоехогенного утворення щитоподібної залози

Гіпоехогенне утворення не є діагнозом, а лише характеристикою зображення: саме так лікар описує побачене на моніторі УЗД. Щоб достовірно з'ясувати точніший діагноз, необхідно використовувати ряд інших додаткових досліджень.

• Зовнішній огляд, пальпація області проекції щитоподібної залози.
• Аналізи крові для визначення рівня вільного та зв'язаного тироксину та трийодтироніну.

Аналіз антитіл до рецепторів тиреотропного гормону.

Аналіз крові на онкомаркери.

Гістологічне дослідження матеріалу, взятого під час пункції (біопсії).

• Інструментальна діагностика:
  • магнітно-резонансна томографія;
  • комп'ютерна томографія;
  • сцинтиграфія (метод радіоізотопного сканування).

У більшості випадків лише комплексний підхід до діагностики дозволяє поставити правильний діагноз.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при виявленні гіпоехогенного утворення в щитовидній залозі проводиться між наступними патологіями:

• дифузний зоб – може супроводжуватися появою множинних гіпоехогенних утворень (кіст);
• гіпоплазія – зменшення розмірів залози порівняно з нормальними значеннями;
• папілярний рак, кіста, лімфома, аденома, лімфаденопатія.

Лікування гіпоехогенного утворення щитоподібної залози

Якщо у людини діагностують гіпоехогенне утворення в щитовидній залозі, яке згодом діагностують як кісту, то йому призначають певну терапевтичну схему, залежно від конкретних характеристик патології.

Якщо виявлено кілька утворень, розмір кожного з яких не перевищує 10 мм, то такого пацієнта поміщають під спостереження для подальшого уточнення відповідної тактики лікування.

Одиночне невелике утворення (кілька міліметрів у діаметрі) також вимагає періодичного медичного спостереження: зазвичай стан залози в таких випадках перевіряють раз на квартал.

Великі утворення, а також злоякісні пухлини, лікуються хірургічним шляхом.

Головною метою лікування гіпоехогенних утворень є визначення причини їх появи з подальшим усуненням. Окрім можливого призначення медикаментів, обов’язково рекомендується дієта зі збільшеним споживанням йодовмісних продуктів.

Препарати

Якщо лікарю доводиться лікувати колоїдний зоб, він призначить такий препарат, як L-тироксин. Його дія полягає в блокуванні поділу клітинних структур новоутворення, що призводить до зупинки його росту.

Антитиреоїдні препарати, такі як Еспа-карб, Пропіцил або Тіамазол, можуть впливати на зменшення дифузного об'єму утворень.

Якщо причиною виникнення вузлів є нестача йоду в організмі, то використовується регулярний прийом препаратів з достатнім вмістом йоду.

Гарні результати дають препарати на основі перстачу білого – це Ендокринол, Альба, Зобофіт або Ендонорм.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
L-тироксин	Кількість препарату визначається індивідуально. Препарат приймають щодня вранці, за півгодини до сніданку.	Рекомендовані дози рідко призводять до розвитку побічних ефектів, таких як збільшення ваги, порушення функції нирок.	Самолікування цим препаратом заборонено ні за яких обставин.
Пропіцил	Зазвичай приймають 75-100 мг препарату на добу. Інтервал між прийомами повинен становити близько 7 годин.	Лікування препаратом Пропіцил може супроводжуватися розвитком артриту, болю в животі, набряку та висипу на шкірі.	Пропіцил протипоказаний пацієнтам з агранулоцитозом та активним гепатитом.
Йодомарин	Приймати по 200-500 мкг щодня після їжі.	Може розвинутися гіперкератоз.	Йодомарин не призначають при гіпертиреозі.
Йосен	Приймати по 1 таблетці один раз на день під час їди.	У рекомендованих кількостях Йосен не викликає побічних ефектів.	Не призначають дітям віком до 12 років.
Ендокринол	Приймати по 2 капсули до 2 разів на день безпосередньо перед їжею.	Ендокринол може викликати головний біль, нудоту та запаморочення.	Препарат не призначають дітям віком до 12 років.

Вітаміни

Нижче ми представляємо вашій увазі ряд вітамінів, які особливо важливі для людей, схильних до захворювань щитовидної залози.

• Вітамін D3 ₊ кальцій – їх приймають разом, оскільки ці речовини не засвоюються одна без одної.
• Вітамін К необхідний для нормальних процесів згортання крові.
• Вітаміни А та Е необхідні для сприяння функціонуванню щитовидної залози.
• Вітаміни групи В у поєднанні з міддю, марганцем та селеном нормалізують функцію нервової системи, що також благотворно впливає на щитовидну залозу.

Щоб вітаміни краще засвоювалися та приносили максимальну користь, бажано пити менше кави – цей напій збільшує виведення кальцію з організму, а також пригнічує властивості вітамінів групи В, мікроелементів цинку та калію.

Фізіотерапевтичне лікування

Не всі фізіотерапевтичні процедури показані при захворюваннях щитовидної залози. Оскільки гіпоехогенне утворення може бути патологією, що є протипоказанням до фізіотерапії, не варто поспішати з використанням цього методу до постановки точного діагнозу.

Наступні захворювання щитовидної залози вважаються протипоказаннями до фізіотерапії:

• вузлуватий токсичний зоб;
• важка форма тиреотоксикозу;
• діти віком до 3 років.

Крім того, необхідно враховувати загальні протипоказання для кожної конкретної процедури окремо.

Народні засоби

Харчові продукти є основними постачальниками всіх необхідних для щитовидної залози речовин. Для стабільної роботи щитовидної залози необхідно звертати особливу увагу на такі справді цілючі продукти:

• Волоські горіхи та мед – ці продукти дуже рекомендуються для покращення роботи щитовидної залози. Щоб приготувати ліки, потрібно подрібнити чотири ядра волоських горіхів, додати 1 ст. л. натурального меду та вживати вранці натщесерце. Робити це слід щодня протягом щонайменше 14 днів.
• Лимон – цінний і корисний цитрус. Щоб полегшити роботу щитовидної залози, приготуйте такі ліки: добре помийте два-три лимони, подрібніть їх у блендері або натріть на тертці разом зі шкіркою (вийде приблизно склянка лимонної маси). Потім змішайте подрібнений лимон з однією склянкою меду. Приймайте цю суміш у кількості однієї столової ложки тричі на день через 1-1,5 години після їжі.
• Морські водорості – цінний продукт з високим вмістом йоду. Салат з морських водоростей слід вживати щодня, і не рідше 3 разів на тиждень.
• Хурма – в осінньо-зимову пору року варто звернути особливу увагу на цей фрукт: хурма багата не тільки на йод, але й на магній, натрій, залізо, вітаміни А, Р та аскорбінову кислоту.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування травами

Якщо лікар виявив гіпоехогенне утворення на УЗД, то не потрібно поспішати з народним лікуванням, поки не буде відомий остаточний діагноз. Лікування травами не може бути однаковим для всіх захворювань щитовидної залози: існує багато протипоказань, а також необхідно враховувати стадію патології, індивідуальні особливості пацієнта та наявність супутніх захворювань.

Для максимальної ефективності лікування травами необхідно дотримуватися всіх рекомендацій щодо приготування настоянок та інших лікарських засобів, згідно з народними рецептами.

При патологіях щитовидної залози найчастіше рекомендують використовувати такі трави, як дурничник колючий, таволга вязолистная, морські водорості, евкаліпт, мітлиця, мати-й-мачуха, плоди фініка, листя лопуха та кропиви, безсмертник, чебрець.

Конкретні рецепти використовуються залежно від того, чи знижена, чи підвищена функція щитовидної залози.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування можна розпочати, як тільки буде відомий остаточний діагноз захворювання. Ефективність гомеопатичних препаратів індивідуальна – у різних пацієнтів покращення може наставати в різні терміни, що залежить від багатьох причин.

Протипоказань до такого лікування практично немає. Єдиним винятком є непереносимість будь-якого інгредієнта певного препарату.

При залозистій недостатності рекомендується приймати Тиреодин, Графіт у поєднанні з Фукусом та Спонгією у невеликих концентраціях.

Гіперплазію щитовидної залози лікують за допомогою Aurum iodatum або Hamamelis.

При кістозних утвореннях щитовидної залози можна використовувати Barium або Aurum iodatum, а також Conium.

У післяопераційному періоді після видалення злоякісної пухлини щитовидної залози використовуються Коніум, Кальцій Флюорикум або Ацидум Флюорикум.

Тривалість гомеопатичного лікування у вищезазначених випадках може становити від півтора до двох місяців. Потім роблять перерву, на розсуд лікаря.

Гомеопатичні препарати можуть використовуватися як основна терапія або як доповнення до медикаментозного лікування.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може знадобитися, якщо гіпоехогенне утворення швидко збільшується або вже має об'єм понад 10 мм у діаметрі та тисне на сусідні органи. У таких випадках проводиться геміструмектомія, яка передбачає резекцію однієї з часток щитоподібної залози. Після такої операції в більшості випадків вдається зберегти функцію залози.

Якщо патологічні утворення – наприклад, кісти – виявляються у двох частках, то проводиться двостороння субтотальна струмектомія – тобто операція з повного видалення щитовидної залози.

Якщо утворення є онкопатологією, необхідно видалити всю залозу з навколишнім жировим шаром і лімфатичними вузлами. Це втручання вважається досить складним і травматичним, але в такій ситуації без нього неможливо обійтися.

Одним з можливих ускладнень після видалення залози є порушення функції голосових зв'язок. Крім того, протягом усього життя після операції пацієнту доведеться приймати препарати, що заміщують власні гормони щитовидної залози, а також препарати, що містять кальцій (повне видалення також передбачає резекцію паращитовидних залоз).

Профілактика

Для запобігання появі гіпоехогенних утворень щитовидної залози рекомендується щодня вживати йод відповідно до індивідуальних фізіологічних норм. Щоденний раціон обов'язково повинен включати ліки або харчові продукти з достатнім вмістом йоду. Наприклад, більшість проблем з йододефіцитом можна вирішити, вживаючи звичайну йодовану солі.

Крім того, важливим елементом запобігання появі вузлів щитовидної залози вважається мінімізація променевого опромінення – рентгенівського та радіоактивного.

Якщо у людини діагностують кісти, лікар зазвичай призначає базову терапію. Після необхідного лікування дуже важливо контролювати стан щитовидної залози, щорічно контролюючи її за допомогою ультразвукового дослідження.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Прогноз гіпоехогенних утворень, виявлених у щитовидній залозі, залежить від гістології (структури) цих вузлів.

Таким чином, доброякісні утворення дають змогу припустити повне одужання пацієнта. Кісти схильні до рецидивів та розвитку ускладнень.

При злоякісних новоутвореннях прогноз залежить від розміру та віку пухлини, а також наявності метастазів. Якщо злоякісний процес виявлено на початкових стадіях, його видаляють, і пацієнт часто повністю одужує без подальшого розвитку патології. При старих пухлинах – наприклад, аденокарциномі – результат може бути менш сприятливим.

Повторимося, що гіпоехогенне утворення щитовидної залози не є діагнозом, а лише ультразвуковою ознакою, тому не слід робити поспішних висновків. Згідно зі статистикою, переважна більшість таких випадків не становить жодної серйозної загрози для людини.