Гіпоехогенні утворення щитовидної залози: округле, з чіткими, нечіткими контурами

Ультразвукове діагностичне дослідження застосовується при різних захворюваннях і підозри на них - УЗД дозволяє виявити багато порушень і зміни в організмі. Для більшості лікарів розшифровка результатів УЗД не представляє ніяких складнощів, чого не скажеш про звичайні пацієнтах. Наприклад, такий УЗД-термін, як «гіпоехогенні утворення щитовидної залози», викликає у людей, не пов'язаних з медициною, масу питань. На деякі з них ми постараємося сьогодні відповісти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Фахівці визнають, що за останні тридцять років поширеність виявлення гіпоехогенних утворень в щитовидній залозі значно зросла. І це, без сумніву, визначає фізичний і психічний стан населення.

Регулярно змінюються екологічні та радіологічні особливості навколишнього середовища сприяють зростанню захворюваності щитовидної залози і зміни структури тиреоїдних захворювань. Чималу негативну роль в нашій місцевості грають масові порушення характеру харчування. Це виражається у вкрай малому вживанні морепродуктів, м'ясної і молочної продукції. Додатковим фактором стало відоме подія на Чорнобильській атомній станції, яке позначилося не тільки на частоті захворюваності, але і на підвищення ризику розвитку злоякісних патологій.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини гіпоехогенних утворення щитовидної залози

Якщо лікар-узіст (сонолог) вказує на знижену ехогенність (гіпоехогенне) щитовидної залози, то це побічно може означати наявність таких станів:

• поява в щитовидній залозі «вузла», що часто трапляється внаслідок йодного дефіциту у людини;
• наявність гіпоплазії;
• наявність дифузного зобу;
• наявність пухлинного процесу.

У деяких випадках фахівці не виключають можливість існування спадкової схильності до формування гіпоехогенних утворень в щитовидній залозі.

Фактори ризику формування гіпоехогенних вузлів можуть бути наступними:

• проживання в екологічно несприятливому регіоні (підвищений радіаційний фон, збіднена йодом місцевість та ін.);
• недостатнє і неправильне харчування (недоїдання, тривалі суворі і «голодні» дієти, незбалансований раціон);
• регулярні і сильні стресові ситуації;
• прийом певних лікарських засобів;
• шкідливі звички, хронічний алкоголізм і куріння.

[13], [14], [15]

Патогенез

Поняття «ехогенності» відображає властивість тканин проводити ультразвук. Так як всі тканини людського організму володіють різною щільністю і структурою, ультразвук по-різному проникає крізь них, або не проникає зовсім.

Такі особливості дозволяють виділити кілька основних значень ультразвукового зображення. Розглянемо основні види візуалізації по щільності тканин:

• Ізоехогенние - це нормальна щільність здорової щитовидної залози, яка на зображенні має вигляд рівномірної сірої маси.
• Гіпоехогенне - це характеристика менш щільних тканин, які на УЗД-моніторі виглядають темними (практично чорними).
• Гіперехогенность - це термін, який визначає більш щільні тканини відносно здорових тканин залози. Гіперехогенне утворення на зображенні має вигляд світлої зони.
• Анехогеннимі - це термін, який означає, що ехогенність на даній ділянці відсутня (утворення ехонегатівних). Анехогенние утворення на зображенні відрізняється щільним чорним кольором.

Звичайно ж, крім ехогенності, під час проведення УЗД враховуються і інші показники якості органу: зернистість, контури, однорідність та ін. Однак в даному матеріалі ми будемо розглядати тільки поняття гіпоехогенний тканин.

[16], [17], [18]

Симптоми гіпоехогенних утворення щитовидної залози

Найчастіше людина випадково дізнається про наявність у нього гіпоехогенних утворення щитовидної залози - наприклад, при плановому проходженні УЗД, - так як далеко не завжди такий стан супроводжується якими-небудь симптомами. Навіть щодо чималі вузли можуть бути безболісними і не викликати неприємних відчуттів в області шиї.

При обережному промацуванні шиї в місці проекції щитовидки іноді можна виявити слизький і щільний вузол. Великі вузли - більше 30 мм в діаметрі - стають помітними навіть неозброєним поглядом: вони явно порушують нормальні обриси шиї.

Перші ознаки гіпоехогенних утворення у вигляді вузла спостерігаються тільки при його стійкому збільшенні:

• відчуття стороннього тіла;
• сухість і першіння в горлі;
• хрипота, складність голосового відтворення;
• болю в передній частині шиї.

Великі за розміром вузли можуть надавати механічне тиск на розташовані поруч органи і судини. Якщо утворення носить злоякісний характер, то безболісно збільшуються довколишні лімфовузли.

Якщо поява гіпоехогенних утворення супроводжується порушенням функції щитовидної залози, то можна виявити такі симптоми, як прискорене серцебиття, аритмії, теплові припливи в тілі, надмірна збудливість, екзофтальм.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Стадії

Стадії зростання і розвитку утворень в щитовидній залозі можуть бути різними, в залежності від перебігу та етапу патологічного процесу. Характеристики таких стадій визначаються за ступенем їх ехогенності на УЗД:

• стадія анехогеннимі - характеризується посиленням ступеня кровотоку і розширенням судинної сітки поблизу гіпоехогенних утворення;
• стадія розсмоктування внутрішнього вмісту кісти;
• стадія рубцювання.

Перехід від однієї стадії до наступної - це досить тривалий процес, протягом якого залежить від розміру утворення, від ступеня імунного захисту, від рівноважного функціонального стану щитовидної залози і організму в цілому.

[26]

Форми

Описуючи УЗД-зображення, отримане на моніторі, лікар не завжди обмежується поняттям «гіпоехогенний» утворення, використовуючи і інші медичні терміни. Коротенько розповімо про те, що ж вони можуть позначати.

• Гіпоехогенні вузлове утворення щитовидної залози - це округле утворення, яке розвивається з залізистих тканин щитовидки і являє собою ущільнення, що нагадує вузол. Найчастіше такі ущільнення формуються в результаті нестачі в організмі йоду: щитовидна залоза поглинає йод для вироблення гормонів, а його дефіцит заповнюється з питною водою і їжею.
• Гіпоехогенні утворення щитовидної залози з нечіткими контурами може бути ознакою колоїдного зоба, злоякісного утворення. Однак найчастіше нечіткість контурів виявляється в недавно утворилися вузлах - і це досить сприятлива ознака.
• Ізоехогенние утворення щитовидної залози з гіпоехогенним обідком - це ділянка здорової тканини щитовидки, оточений вловимим контуром, за яким і визначається наявність вузла. Така утворення розвивається в результаті посилення кровотоку і розширення капілярної мережі навколо ділянки здорової тканини.
• Гіпоехогенні неоднорідне утворення щитовидної залози це гіпоехогенний вузол, структура якого неоднорідна. Такі зміни в вузлі можуть бути спровоковані набряком або / і запальної реакцією.
• Гіпоехогенние утворення щитовидної залози з кровотоком виявляються найбільш часто. При цьому кровоток може мати різну локалізацію. Посилений кровоток може вказувати на те, що утворення схильне до структурних змін і поділу.

[27], [28]

Ускладнення і наслідки

Для кістозних утворень в щитовидній залозі характерно розвиток запальної реакції з формуванням гнійного внутрішнього вмісту. Подальше зростання кісти може спровокувати не тільки запальні процеси, але і внутрішні крововиливи і навіть трансформацію вузла в злоякісну пухлину.

Запальні процеси в вузловому утворенні можуть стати причиною болів в серці, підвищення температури, збільшення і запалення лімфовузлів, ознак загальної інтоксикації.

Кісти і інші утворення великих розмірів можуть викликати дискомфорт у вигляді тиску на близько розташовані органи і судинні русла.

Діагностика гіпоехогенних утворення щитовидної залози

Гіпоехогенні утворення - це не діагноз, а всього лише характеристика зображення: таким чином доктор описує побачене на УЗД-моніторі. Щоб достовірно дізнатися більше точний діагноз, необхідно використовувати ряд інших додаткових досліджень.

• Зовнішній огляд, промацування зони проекції щитовидної залози.
• Аналізи крові з визначенням вмісту вільного і пов'язаного тироксину і трийодтироніну.

Аналіз на вміст антитіл до рецепторів тиреотропного гормону.

Аналіз крові на онкомаркери.

Гістологічне дослідження матеріалу, взятого при пункції (біопсії).

• Інструментальна діагностика:
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • сцинтиграфія (метод радіоізотопного сканування).

У більшості випадків тільки комплексний підхід до діагностики дозволяє поставити правильний діагноз.

[29]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при виявленні гіпоехогенних утворення в щитовидній залозі проводиться між такими патологіями:

• дифузний зоб - може супроводжуватися появою множинних гіпоехогенних утворень (кіст);
• гіпоплазія - зменшення розмірів залози порівняно з нормальними показниками;
• папиллярная ракова пухлина, кіста, лімфома, аденома, лімфаденопатія.

Лікування гіпоехогенних утворення щитовидної залози

Якщо у людини виявляють гіпоехогенне утворення щитовидної залози, яке згодом діагностується, як кіста, то йому призначають певну терапевтичну схему, в залежності від конкретних особливостей патології.

Якщо виявляють кілька утворень, розміри кожного з яких не перевищують 10 мм, то такий пацієнт стає під спостереження, для подальшого з'ясування відповідної лікувальної тактики.

Одиничне маленьке утворення (діаметром в декілька міліметрів) також вимагає періодичного спостереження лікаря: зазвичай стан залози у таких випадках перевіряють один раз в квартал.

Великі утворення, а також злоякісні пухлини, лікують оперативним шляхом.

Основною метою лікування гіпоехогенних утворень вважається визначення причини їх появи з подальшим її усуненням. Крім можливого призначення медикаментів, обов'язково рекомендується дієта з підвищеним вживанням йодовмісних продуктів.

Ліки

Якщо лікаря належить лікувати колоїдний зоб, то він призначить такий медикамент, як L-тироксин. Його дія полягає в блокуванні поділу клітинних структур новоутворення, що призводить до припинення його зростання.

Препарати-тиреостатики - такі, як Еспа-карб, пропіціл або Тіамазол, можуть впливати на зменшення дифузного обсягу утворень.

Якщо причиною появи вузлів став недолік йоду в організмі, то використовують регулярний прийом препаратів з достатнім вмістом йоду.

Хороший ефект роблять препарати на основі білої перстачу - це Ендокрінол, Альба, Зобофіт або Ендонорм.

	Спосіб застосування та дози	Побічні ефекти	Особливі вказівки
L-тироксин	Кількість препарату встановлюється індивідуально. Препарат приймають щодня вранці, за півгодини до сніданку.	Рекомендовані дози рідко призводять до розвитку побічних ефектів - таких, як підвищення ваги тіла, розлад ниркової функції.	Ні в якому разі не допускається самолікування даним препаратом.
Пропил	Зазвичай приймають по 75-100 мг препарату в день. Проміжок між прийомами доз повинен становити близько 7 годин.	Лікування Пропіцілом може супроводжуватися розвитком артриту, болем у животі, набряками, висипанням на шкірі.	Пропіціл протипоказаний пацієнтам з агранулоцитозом і активною фазою гепатиту.
Йодомарин	Приймають по 200-500 мкг щодня, після прийому їжі.	Можливий розвиток гіперкератозу.	Йодомарин не призначають при гіпертиреозі.
Йосен	Приймають по 1 таблетці 1 раз на добу, з їжею.	У рекомендованих кількостях Йосен не викликає побічних проявів.	Чи не призначається дітям до 12 років.
Ендокрінол	Приймають до 2-х разів на добу по 2 капсули безпосередньо перед їжею.	Ендокрінол може стати причиною появи головного болю, нудоти і запаморочення.	Чи не призначають препарат дітям до 12 років.

Вітаміни

Далі представляємо вашій увазі ряд вітамінів, які особливо важливі для людей, схильних до захворювань щитовидної залози.

• Вітамін D ₃ + кальцій - їх приймають спільно, так як один без одного ці речовини не засвоюються.
• Вітамін K - необхідний для нормального протікання процесів згортання крові.
• Вітаміни A і E - необхідні для полегшення роботи щитовидної залози.
• Вітаміни групи B в поєднанні з міддю, марганцем і селеном - нормалізують функцію нервової системи, що благотворно впливає і на роботу щитовидки.

Для того, щоб вітаміни краще засвоїли і принесли максимум користі, бажано поменше вживати каву - даний напій підвищує виведення кальцію з організму, а також пригнічує властивості вітамінів групи B, мікроелементів цинку і калію.

Фізіотерапевтичне лікування

Далеко не всі фізіотерапевтичні процедури показані при захворюваннях щитовидної залози. Так як гіпоехогенне утворення може виявитися патологією, яка є протипоказанням до фізіотерапії, то поспішати із застосуванням даного методу до постановки точного діагнозу не слід.

Протипоказаннями до фізіопроцедур вважаються наступні захворювання щитовидної залози:

• вузловий токсичний зоб;
• важка форма тиреотоксикозу;
• дитячий вік до 3-х років.

Крім цього, потрібно враховувати і загальні протипоказання до кожної конкретної процедури окремо.

Народне лікування

Продукти харчування є основними постачальниками всіх необхідних для щитовидної залози речовин. Для стабільної функції щитовидки необхідно звернути особливу увагу на такі воістину лікувальні продукти:

• Волоський горіх і мед - ці продукти дуже рекомендуються для поліпшення роботи щитовидної залози. Щоб приготувати ліки, потрібно подрібнити чотири ядра волоського горіха, додати 1 ст. Л. Натурального меду і вжити вранці натщесерце. Так слід чинити щодня протягом як мінімум 14 днів.
• Лимон - цінний і корисний цитрус. Для полегшення роботи щитовидної залози готують такі ліки: добре промивають два або три лимона, подрібнюють в блендері або натирають на тертці разом з шкіркою (виходить приблизно чашка лимонної маси). Далі перемішують подрібнений лимон з однією склянкою меду. Приймають дану суміш в кількості однієї столової ложки тричі на добу через 1-1,5 години після їжі.
• Морська капуста - цінний продукт з великим вмістом йоду. Салат з морської капусти слід вживати щодня, і не менше 3-х разів на тиждень.
• Хурма - в осінньо-зимовий сезон слід звернути на цей фрукт особливу увагу: хурма багата не тільки йодом, але і магнієм, натрієм, залізом, вітамінами A, P і аскорбінової кислотою.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лікування травами

Якщо доктор на УЗД виявив гіпоехогенні утворення, то поспішати з народним лікуванням не варто до тих пір, поки не буде відомий остаточний діагноз. Лікування травами не може бути однаковим для всіх захворювань щитовидної залози: є маса протипоказань, також необхідно враховувати стадію патології, індивідуальні особливості пацієнта і наявність супутніх хвороб.

Для максимальної ефективності фітолеченія слід дотримуватися всіх рекомендацій по виготовленню настоянок та інших лікарських засобів, відповідно до народними рецептами.

При патологіях щитовидки найчастіше рекомендується використовувати такі трави, як колючий дурнішнік, таволга, морська капуста, евкаліпт, дрік, мати-й-мачуха, плоди фініка, листя лопуха і кропиви, сухоцвіт, чебрець.

Конкретні рецепти застосовують, в залежності від того, знижена або підвищена функція щитовидної залози.

Гомеопатія

До лікування гомеопатією можна приступати відразу ж, як тільки буде відомий остаточний діагноз захворювання. Ефективність гомеопатичних препаратів індивідуальна - у різних пацієнтів поліпшення може наступати в різні періоди часу, що залежить від багатьох причин.

Протипоказань до подібного лікування практично немає. Винятком є лише непереносимість будь-якого інгредієнта конкретного препарату.

При недостатності функції залози рекомендується приймати Тіреодінум, Графітес в поєднанні з Фукусіми і Спонг в малих концентраціях.

Гіперплазія щитовидної залози лікується за допомогою Аурум йодатум або Гамамелис.

При кістозних утвореннях щитовидної залози можна використовувати Баріум або Аурум йодатум, а також Коніум.

У післяопераційному періоді після видалення злоякісної пухлини щитовидки застосовують Коніум, Кальцій флуорікум або Ацідум флуорікум.

Тривалість гомеопатичного лікування у випадках може становити від півтора до двох місяців. Далі роблять перерву, на розсуд лікаря.

Гомеопатичні препарати можна застосовувати у вигляді основної терапії, або в якості доповнення до медикаментозного лікування.

Оперативне лікування

Оперативне втручання може знадобитися, якщо гіпоехогенні утворення стрімко збільшується, або вже має обсяг понад 10 мм в діаметрі і чинить тиск на сусідні органи. У подібних випадках проводять геміструмектомію, яка має на увазі резекцію однієї з часток щитовидки. Після подібної операції в більшості випадків вдається зберегти функцію залози.

Якщо патологічні утворення - наприклад, кісти - виявляють в двох частинах, то проводять двосторонню субтотальную струмектомія - тобто, операцію по повному видаленню щитовидної залози.

Якщо утворення належить до онкопатології, доводиться видаляти всю залозу з навколишнього жировим прошарком і лімфовузлами. Дане втручання вважається досить складним і травматичним, проте в подібній ситуації без нього обійтися не можна.

Одним з можливих ускладнень після видалення залози є порушення функції голосових зв'язок. До того ж, протягом усього життя після операції пацієнтові доведеться приймати препарати, які заміщають власні гормони щитовидної залози, а також препарати, що містять кальцій (тотальне видалення увазі також резекцію паращитовидних залоз).

Профілактика

З метою профілактики появи гіпоехогенних утворень щитовидної залози рекомендується щодня вживати йод відповідно до індивідуальних фізіологічних норм. У щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми препарати або харчові продукти з достатнім вмістом йоду. Наприклад, більшість проблем з йододефіцитом можна вирішити вживанням звичайної йодованої солі.

Крім цього, важливим елементом профілактики появи вузлів щитовидки вважається мінімізація опромінення - рентгенівського і радіаційного.

Якщо у людини виявляються кісти, то доктор, як правило, призначає йому базову терапію. Після проведення необхідного лікування дуже важливо спостерігати за станом щитовидної залози, контролюючи його за допомогою ультразвукового дослідження щорічно.

[39], [40], [41], [42], [43]

Прогноз

Прогноз гіпоехогенних утворень, виявлених в щитовидці, залежить від гістології (структури) даних вузлів.

Так, доброякісні утворення дають можливість припустити повне зцілення пацієнта. Кісти ж схильні до рецидивів і розвитку ускладнень.

При новоутвореннях зі злоякісним перебігом прогноз залежить від розмірів і давності пухлини, а також від наявності метастазів. Якщо злоякісний процес виявляється на початкових стадіях, то його видаляють, і часто хворий повністю одужує без подальшого розвитку патології. При давніх пухлинах - наприклад, при аденокарцинома - результат може бути менш сприятливим.

Повторимося, що гіпоехогенні утворення щитовидної залози не є діагнозом, а тільки УЗД ознакою, тому поспішні висновки робити не слід. За статистикою, переважна більшість подібних випадків не представляють якої-небудь серйозної загрози для людини.

[44]