Гіпоехогенне утворення

Інструментальна діагностика за допомогою ультразвукового сканування (УЗД), яке також називають ультрасонографією, може виявити ділянки з різною акустичною щільністю у внутрішніх органах та порожнинах – гіперехогенні або гіпоехогенні утворення.

Що означає гіпоехогенне ураження?

Локальне гіпоехогенне утворення в певному органі, на відміну від гіперехогенного, є результатом нижчої ехогенності тканини – порівняно з параметрами акустичної щільності здорових тканин органу. Тобто ця ділянка слабо відображає спрямований на неї ультразвуковий сигнал (в діапазонах частот 2-5, 5-10 або 10-15 МГц). А це свідчить про те, що це утворення – з точки зору його структури – або містить рідину, або має порожнину.

Гіпоехогенні утворення візуалізуються на екрані як сірі, темно-сірі та майже чорні зони (при гіперехогенності зони світлі, часто білі). Для розшифровки ультразвукового зображення існує шкала з шести категорій сірого Gray Scale Imaging, де кожен піксель зображення гіпоехогенного утворення, отриманого на моніторі, – залежно від сили ультразвукового сигналу, що повертається до датчиків, – представляє певний відтінок сірого.

Результати ультразвукового дослідження, розшифровані лікарями-діагностами ультразвукової діагностики (сонографістами), вивчаються лікарями певного профілю (ендокринологом, гастроентерологом, урологом, нефрологом, онкологом тощо), порівнюються з результатами аналізів, зданих пацієнтами, та результатами інших досліджень.

У багатьох випадках потрібна диференціальна діагностика, для якої, крім УЗД, використовуються інші апаратні методи візуалізації патології (ангіографія, кольорова доплерографія, КТ, МРТ тощо), а також проводиться гістологічне дослідження біоптатів.

Причини гіпоехогенного утворення

Як ультразвуковий показник, гіпоехогенне утворення може мати будь-яку локалізацію. Причини виникнення гіпоехогенного утворення також різні та повністю залежать від етіології та патогенезу захворювань, що розвиваються у пацієнтів.

Наприклад, гіпоехогенне утворення в підшлунковій залозі вважається діагностичним критерієм для виявлення таких патологій, як кісти, геморагічний панкреатит, муцинозна цистаденома (яка схильна до малігнізації), аденокарцинома головки підшлункової залози та метастази злоякісних пухлин інших органів.

Гіпоехогенні утворення в печінці та жовчному міхурі

Здорові тканини печінки помірно гіперехогенні, а гіпоехогенне утворення в печінці може виникати при циротичних вогнищах; вогнищевому стеатозі; кістах (включаючи Echinococcus multilocularis); біліарному абсцесі; гепатоцелюлярній аденомі; вогнищевій паренхіматозній гіперплазії; гепатомі та дрібній холангіоцелюлярній аденокарциномі.

Гіпоехогенні утворення також візуалізуються у випадках поширення дифузних метастазів у печінку з раку підшлункової залози, яєчників, молочної залози, яєчок та шлунково-кишкового тракту.

В ультразвуковій діагностиці патологій жовчного міхура особливе значення має структура його стінок, оскільки за відсутності ураження органу вони візуалізуються у вигляді трьох шарів: зовнішнього та внутрішнього гіперехогенного та середнього гіпоехогенного.

Серед причин гіпоехогенного утворення в жовчному міхурі є поліпи, аденокарцинома (з неушкодженим зовнішнім шаром сечового міхура), лімфоми (пухлини лімфатичних вузлів) та ангіосаркома.

Гіпоехогенні ураження селезінки

У нормі ехогенність селезінки рівномірна, хоча й дещо вища, ніж печінки. Однак через високу васкуляризацію УЗД селезінки проводиться з контрастною речовиною, яка накопичується в паренхімі та дає змогу (наприкінці паренхіматозної фази) візуалізувати вогнищеві ураження та гіпоехогенні утворення селезінки.

Ці утворення включають:

• гостра внутрішньомозкова гематома внаслідок розриву селезінки (внаслідок травми живота);
• гемангіоми (доброякісні судинні утворення) зі спленомегалією;
• інфаркти селезінки (інфільтративні або гематологічні);
• лімфома селезінки;
• метастази різного походження (найчастіше саркоми м’яких тканин, остеосаркоми, рак нирки, рак молочної залози або рак яєчників).

Як зазначають фахівці, ехінококові, стрічкові та дермоїдно-кістозні утворення селезінки можуть мати змішану ехоструктуру.

Гіпоехогенні утворення в нирках, надниркових залозах та сечовому міхурі

Гіпоехогенне утворення в нирці може бути виявлено при включенні до паренхіми кістозних утворень (в тому числі злоякісних), гематом (на початкових стадіях), гнійних паранефральних абсцесів (на стадії некрозу) або кавернозного туберкульозу нирки.

За словами ендокринологів, виявлення гіпоехогенного утворення в наднирковій залозі – непросте завдання, і ультразвукове дослідження, на жаль, не завжди з ним справляється. Наприклад, верифікація діагнозу аденоми при первинному альдостеронізмі, а також патологічної проліферації клітин кори надниркових залоз при гіперкортицизмі (хвороба Іценко-Кушинга) базується на симптомах. УЗД точно виявляє досить велику феохромоцитому, а також лімфому, карциному та метастази. Тому найдоцільніше обстежити надниркові залози за допомогою КТ та МРТ.

При розвитку доброякісної лейоміоми, перехідноклітинної карциноми сечового міхура або феохромоцитоми (парагангліоми) сечового міхура, що супроводжується артеріальною гіпертензією та гематурією, під час ультразвукового дослідження візуалізується гіпоехогенне утворення в сечовому міхурі.

Гіпоехогенні утворення в черевній порожнині та тазу

Патології, локалізовані в черевній порожнині, зокрема в кишковому відділі шлунково-кишкового тракту, легко досліджуються за допомогою ультразвукового дослідження: уражений порожній кишечник має потовщені гіпоехогенні стінки, які контрастують з навколишньою гіперехогенною жировою тканиною.

Далеко не повний перелік причин, що викликають гіпоехогенне утворення в черевній порожнині, візуалізоване за допомогою ультразвукового дослідження, включає:

• грижа, що виступає в паховий канал;
• внутрішньочеревні гематоми (травматичні або пов'язані з коагулопатією);
• серозна та гнійна флегмона очеревини або заочеревинного простору;
• абсцес термінального відділу клубової кишки при трансмуральному ілеїті (хвороба Крона);
• запалення брижових лімфатичних вузлів (лімфатичних вузлів брижі);
• В-клітинна неходжкінська лімфома або лімфома Беркітта;
• метастазування у вісцеральні лімфатичні вузли черевної порожнини;
• карцинома сліпої кишки тощо.

Під час ультразвукового дослідження органів малого тазу та матки у жінок виявляються утворення з низькою акустичною щільністю – за наявності міоми, аденоми, кісти або ендометріозу матки; функціональні або дермоїдні кісти придатків. А гіпоехогенне утворення в яєчнику зустрічається при геморагічній кісті, а також тубооваріальному абсцесі (гнійному запаленні в маткових трубах і яєчниках), фолікулярній лімфомі та карциномі.

У чоловіків патологіями з таким діагностичним показником є рак яєчка, лімфоцеле яєчка, варикоцеле канатика, а під час ультразвукового дослідження простати у пацієнтів з доброякісною аденомою або раком цієї залози візуалізується гіпоехогенне утворення передміхурової залози.

Гіпоехогенне утворення в підключичній ділянці

Гіпоехогенне утворення в підключичній ділянці, виявлене під час ультразвукового дослідження, може бути ознакою:

• доброякісні новоутворення та злоякісні лімфоми переднього середостіння;
• хронічний лімфолейкоз;
• ураження периферичних лімфатичних вузлів метастазами раку щитовидної залози, гортані, стравоходу, молочних залоз, легень;
• остеосаркома грудної локалізації;
• кісти та ехінококоз легень;
• тимоми або карциноми вилочкової залози.

Гіпоехогенність структур у цій ділянці відзначається клініцистами у пацієнтів з гіперплазією або кістами паращитовидних залоз, гіперпаратиреозом або вузлуватим аденоматозом.

Види гіпоехогенних утворень

Окрім анатомічних та топографічних характеристик отриманого утворення, ультрасонографія виявляє його форму (кругла, овальна, неправильна), розміри по ширині (краніокаудально) та глибину відносно зовнішньої стінки органу або порожнини.

Згідно з цим параметром, до основних типів гіпоехогенних утворень належать:

• кругле гіпоехогенне утворення або гіпоехогенне овальне утворення (це різні кісти, варикоцеле, аденоми, пухлини надниркових залоз метастатичної етіології);
• гіпоехогенне вузлуватие утворення (характерне для гемангіом, вузлової гіпертрофії жовчних шляхів, фіброміом матки, вузлового аденоматозу тощо);
• гіпоехогенне вогнищеве утворення (характерне для цирозу та вогнищевої жирової інфільтрації печінки, гематом та інфаркту селезінки тощо).

У висновку ультразвукового дослідження зазначаються особливості контурів зображення:

• гіпоехогенні утворення з рівними контурами (кісти, вузлова гіпертрофія печінки, пухлини молочної залози );
• гіпоехогенне утворення з нерівними контурами (багато пухлин, більшість метастазів);
• гіпоехогенні утворення з чіткими контурами (кісти, аденоми, абсцеси, що мають гіперехогенний обідок на ультразвуковому зображенні);
• гіпоехогенні утворення з нечіткими контурами (кавернозні гемангіоми печінки, рак щитовидної залози, метастази в тканинах органів будь-якої локалізації).

Далі оцінюється однорідність/неоднорідність формації, тобто її внутрішня структура:

• гіпоехогенне гомогенне утворення (карцинома);
• гіпоехогенні гетерогенні утворення (великі аденоми, рак печінки, дифузні форми карцином тощо);
• гіпоехогенні утворення з гіперехогенними включеннями (нирково-клітинна карцинома, аденома яєчників, рак передміхурової залози).

Обов'язковим є опис стану навколишніх тканин, дистальних акустичних ефектів (підсилення, ослаблення, акустична тінь) та характеристик латеральних тіней (симетрія, асиметрія, відсутність).

Крім того, відзначається наявність/відсутність васкуляризації (тобто кровоносних судин) у вузлових утвореннях, з визначенням таких типів, як: гіпоехогенне утворення без кровотоку (аваскулярне) та гіпоехогенне утворення з кровотоком.

Утворення, що містять кровоносні судини, поділяються на:

• гіпоехогенне утворення з перінодулярним кровотоком (підтип з перінодулярною, тобто васкуляризацією навколо вузла);
• гіпоехогенне утворення з комбінованим кровотоком (судини присутні поблизу утворення та всередині нього);
• гіпоехогенне утворення з внутрішньовузловим кровотоком (наявність васкуляризації реєструється лише всередині утворення).

Як показує клінічна практика, гіпоехогенне утворення з внутрішньовузловим кровотоком може свідчити про його злоякісну природу.

І нарешті, враховується наявність сполук кальцію в структурі утворення. А гіпоехогенне утворення з кальцифікатами (кальциноз) характерне для інкапсульованого хронічного абсцесу печінки при амебіазі, раку печінки, новоутвореннях у щитовидній та передміхуровій залозах, злоякісних пухлинах молочної залози тощо.

Лікування

Пацієнти можуть запитати лікаря, яке лікування потрібне при гіпоехогенному утворенні та які ліки для нього призначаються... Але лікують не аномальні ділянки, виявлені за допомогою УЗД, а захворювання, що спричинили патологічні зміни щільності тканини, що слабо відбиває ультразвукові хвилі.