Гіпоплазія матки

Термін «гіпоплазія матки» застосовується лікарями в випадках, коли мова йде про недостатній розвиток цього органу: маточне тіло виявляється зменшеним в розмірах, якщо порівнювати з нормальними віковими і фізіологічними нормами. Подібне порушення може бути вродженим або набутим, пов'язаним з багатьма патологічними причинами. Далеко не завжди гіпоплазія матки супроводжується якими-небудь явними ознаками. У багатьох випадках патологію виявляють під час проведення ультразвукової діагностики - практично випадково. Деякі форми гіпоплазії створюють серйозні перешкоди для настання вагітності.

Гіпоплазія матки: що це таке доступним язиком?

Якщо перекласти з грецької язика, то «гіпоплазія» буквально означає «недостатнє формування», «недостатній розвиток». Тобто, гіпоплазія матки - це стан, коли цей орган розвинений неправильно, не в повній мірі. Подібний діагноз ставлять при досягненні жінкою репродуктивного віку, коли стає зрозуміло, що розміри матки не відповідають мінімальним адекватним розмірам, необхідним для зачаття і виношування дитини. Проте, при багатьох формах гіпоплазії завагітніти і народити все-таки можна. Головне - знайти хорошого лікаря, пройти обстеження і слідувати рекомендаціям фахівця. [1]

Стало бути, основна характеристика діагнозу гіпоплазії матки - це її зменшені розміри, що може ускладнювати наступ вагітності, або і зовсім зробити зачаття і виношування неможливими.

Про гіпоплазії матки кажуть, якщо по завершенню процесу дозрівання репродуктивних органів її розміри «не дотягують» до нормальних показників і виявляються інші структурні аномалії. Найчастіше патологія є сусідами з яєчниковим інфантилізмом, гіпоплазією зовнішніх статевих органів або ендометрія.

Гіпоплазія ендометрія є недорозвинення функціональної маткової прошарку, що грає найважливішу роль в механізмі розвитку вагітності. Якщо цей прошарок на етапі овуляції буде мати товщину, меншу 0,8 см, то плодове яйце не зможе закріпитися в матці. Рідко в подібних ситуаціях процес імплантації все ж трапляється, але в стані гіпоплазії ендометрію виношування протікає складно, з постійними ризиками раптового викидня або внутрішньоутробного завмирання плода в результаті плацентарної недостатності.

Ендометріальних прошарок включає в себе базальнийшар, який утворює нові клітини, і функціональний шар, що складається з епітеліальних і залізистих структур. Функціональний шар має властивість відторгатися з кожним настанням місячного циклічного кровотечі. Протягом циклу ендометрій змінюється, в залежності від необхідної функціональної активності. Від його товщини і так званої ступеня зрілості залежить можливість нормального зачаття. [2]

Діагноз гіпоплазії ендометрію ставлять, якщо в ході першої фази менструального циклу товщина шару виявляється меншою 0,6 см, а в другій фазі - меншою 0,8 см. При подібних обставинах запліднена яйцеклітина знаходиться дуже близько до найдрібніших спіральним артеріям, що ставить її в умови високою кисневої концентрації. Це негативно відбивається на її життєздатності. Як показують наукові експерименти, ембріональний розвиток протікає комфортніше на фоні зниженої кисневої концентрації, що відбувається при товщині ендометріального шару від 8 до 12 міліметрів.

Епідеміологія

Неправильне розвиток і недорозвинення внутрішніх репродуктивних органів у жінок становлять близько 4% в списку всіх відомих вроджених дефектів. Їх виявляють у 3,2% жінок репродуктивного віку.

В цілому, дефекти розвитку урогенітальної системи займають четверте місце в переліку всіх вроджених аномалій людини.

За статистикою, жінки з 2 або 3 ступенем гіпоплазії матки можуть зачати і народити здорового малюка: цьому сприяє грамотне лікування, призначене лікарем. При першого ступеня патології шанси на зачаття різко зменшуються, проте за умови нормальної працездатності яєчників і продукції повноцінних яйцеклітин можна провести екстракорпоральне запліднення, звернувшись до послуги сурогатного материнства.

Гіпоплазія матки часто виявляється на тлі полікістозу яєчників. Найбільш поширеними ускладненнями гіпоплазії стають безпліддя і позаматкова вагітність.

Причини гіпоплазії матки

Причин розвитку гіпоплазії матки відомо багато. Однак найбільш часто вказують на такі з них:

• порушене внутрішньоутробний розвиток плода (патологія формується ще до появи дівчинки на світ);
• порушене гормональна рівновага, що відбулося в дитинстві або підлітковому віці, захворювання щитовидної залози;
• генетична схильність (подібні проблеми діагностували і у інших родичок жіночої статі).

Процеси гіпоплазії в матці можуть розвиватися в результаті сильних стресових ситуацій, що мали місце в ранньому дитячому віці. Найчастіше «винуватцями» стають тривалі інфекційно-запальні захворювання, неправильне харчування, надмірні фізичні навантаження тощо. [3]

Матка в жіночому організмі починає своє формування ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, що відбувається приблизно на п'ятому тижні вагітності. До фізіологічного завершення виношування цей орган повинен бути сформований в повній мірі, хоча розміри його все ще залишаються невеликими. До десятирічного віку матковий зростання повільний, поступовий. Причому до трьох років орган знаходиться в черевній порожнині, а згодом опускається нижче - в порожнину малого таза. Після десятирічного віку і до чотирнадцяти років зростання матки значно активізується: на етапі статевого дозрівання вона придбає свої нормальні обсяги:

• матка довжиною близько 48 мм, товщиною 33 мм, шириною 41 мм;
• шийка довжиною близько 26 мм;
• сукупна довжина матки і шийки - близько 75 мм.

Якщо відбувається неправильний розвиток, або гіпоплазія матки, то найчастіше це пов'язано з такими причинами:

• Нормальному розвитку органу щось завадило ще на стадії його формування. Можливо, це була внутрішньоутробна інтоксикація, або збій на генному або хромосомному рівні, що призвело до зупинки зростання дітородного органу.
• Матка розвивалася нормально, проте в дитячому організмі стався збій, що вплинув на роботу ендокринної системи (гормональний фон).

Збій міг статися:

• на тлі важкої вірусної інфекції (наприклад, вірус грипу часто атакує основні органи ендокринної системи, такі як гіпофіз і гіпоталамус);
• після частих інфекційних захворювань респіраторної системи, в тому числі ГРВІ, ангіни;
• при постійній або сильної інтоксикації, в тому числі нікотинової, алкогольної і наркотичної;
• внаслідок постійного перебування в стані стресу, або тривалих і глибоких стресів, що негативно впливають на гіпоталамус;
• при розумових або фізичних перевантаженнях, які теж стають сильним стресом для організму;
• в результаті недостачі вітамінів в організмі (маються на увазі яскраво виражені гіповітаміноз);
• на тлі пухлинних процесів в гіпофізі або гіпоталамусі;
• при ушкодженні репродуктивних органів вірусною інфекцією, зокрема на кір, паротит, краснуху;
• мізерне харчування, регулярні недоїдання, вимушене і цілеспрямоване обмеження в харчуванні дівчинки;
• ранні оперативні втручання на яєчниках.

Фактори ризику

До групи ризику по народженню дітей (дівчаток) з гіпоплазією матки входять жінки, які мають шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), наркотичну залежність, або регулярно стикаються з професійними шкідливостями, або на ранніх термінах вагітності хворіли вірусними інфекціями або інтоксикаціями. Безперечною вважається і роль спадкового чинника, ймовірною біологічної клітинної неповноцінності (мається на увазі структура статевих органів), шкідливого впливу хімічних, фізичних і біологічних впливів. [4]

Природжений тип гіпоплазії матки - це ознака статевого інфантилізму або цільної патології, яка виникає в результаті ушкодження ембріона в ході виношування, або обумовлена генетичними причинами. Часто пусковим механізмом стають порушення регулювальної системи з боку гіпоталамуса, або внаслідок недостатності яєчників на тлі надлишкової гіпофізарної активності. Подібні розлади регуляції відзначаються в дитячому та підлітковому віці. Пов'язані вони з такими факторами:

• гіповітаміноз;
• різного роду інтоксикації (в тому числі алкогольні та наркотичні);
• нервові розлади;
• надмірні розумові і фізичні (спортивні) навантаження, що не відповідають статтю і віком);
• анорексія;
• часті інфекційні процеси в організмі (ангіна, вірусна інфекція, грип).

Зазначені фактори безпосередньо впливають на гальмування розвитку спочатку нормально формується маточного органу.

Патогенез

Внутрішньоутробне маточне розвиток відбувається з серединного ділянки зливаються один з одним парних Мюллерова каналів. Формування цих каналів відзначається вже в перші чотири тижні вагітності, а зливаються вони на другому місяці вагітності. У зоні злиття нижнього канального сегмента утворюється піхву, а верхні сегменти залишаються несоедіненнимі: згодом з них формуються фаллопієві труби. Будь-який збій в процесі злиття і формування здатний привести до різних варіантів дефектів розвитку репродуктивного органу, в тому числі часткову або повну дуплікацію. При недостатньому розвитку одного каналу виникає маткова асиметрія. Гіпоплазія матки з'являється внаслідок порушеного процесу взаиморегуляции закладаються ендокринної та статевої систем у плода. [5]

Крім цього, гіпоплазія може виникати під впливом зовнішніх несприятливих факторів, які прямо чи опосередковано впливають на плід на різних етапах вагітності. При цьому ступінь вираженості вродженої аномалії залежна від тривалості впливу і від терміну виношування.

До основних несприятливих впливів відносяться:

• мікробні і вірусні інфекції;
• соматичні патології;
• збій функції ендокринної системи;
• генетична схильність;
• прийом певних медикаментів, заборонених до використання під час вагітності;
• професійні шкідливості;
• препарати наркотичної дії;
• алкоголь, куріння;
• глибокі або тривалі стресові ситуації, психо-емоційне напруження;
• тривале голодування, убоге й одноманітне харчування;
• несприятлива екологія.

Симптоми гіпоплазії матки

Гіпоплазія матки рідко виявляє себе якими-небудь симптомами, тому пацієнтки часто і не підозрюють, що мають подібне відхилення. Клінічно проблема не проявляється, якщо орган зменшений незначно, або таке зменшення обумовлено фізіологією - тобто, індивідуальними особливостями жінки. Так, маленька за розмірами матка характерна для мініатюрних, низькорослих та худих дівчат, що для них є нормою. [6]

Патологічна гіпоплазія матки може супроводжуватися такими ознаками: 

• виражені болі внизу живота, які виникають з початком менструальної кровотечі;
• регулярні, сильні, тривалі болі в голові, супутня нудота, значне погіршення самопочуття на початку місячного циклу;
• дефіцит маси тіла, невеликі молочні залози;
• пізній початок менструацій (після 15-16 років);
• нерегулярність місячного циклу;
• мало виражені вторинні статеві ознаки.

Вже при первинному огляді можна звернути увагу на деякий дефіцит фізичного розвитку. Жінки з гіпоплазією матки частіше худорляві, невисокого зросту, з незначним лобковим і пахвових оволосением, вузьким тазом, малорозмірними молочними залозами. В ході гінекологічного огляду можуть відзначатися і інші ознаки:

• недостатньо розвинені статеві губи, неприкритий клітор;
• малі розміри яєчників;
• вкорочене і звужене піхву;
• покручені маткові труби;
• неправильна конфігурація шийки матки;
• недостатні розміри і неправильна конфігурація маточного органу.

Однак всі ці ознаки виявляються вже в ході обстеження, так як найчастіше жінки звертаються за медичною допомогою з причин неможливості завагітніти, частих викиднів, відсутність оргазму, слабкого статевого потягу, хронічних рецидивуючих ендометритів, ендоцервіцитів та ін.

Гіпоплазію матки можна розпізнати ще в підлітковому віці, грунтуючись на таких підозрілих ознаках:

• запізнілий старт менструацій (не раніше 15 років, іноді - пізніше);
• нерегулярність місячного циклу, періодична аменорея;
• сильний больовий синдром, який відзначається з кожним приходом нового місячного циклу;
• занадто рясні або занадто мізерні менструальні кровотечі;
• слабкий фізичний розвиток за типом інфантильності (худоба, малий зріст, звужений таз, мало сформована груди);
• слабка вираженість вторинних статевих ознак.

У жінок старшого віку часто відзначається:

• безпліддя;
• мимовільні переривання вагітності;
• часті запалення статевих органів;
• слабке лібідо;
• слабкий або відсутній оргазм.

Звичайно, не завжди причиною зазначених порушень стає гіпоплазія матки. Однак саме ці ознаки найчастіше дозволяють запідозрити неполадку і звернутися за медичною допомогою. [7]

Гіпоплазія матки і мультіфоллікулярние яєчники

Мультіфоллікулярние яєчники - це патологічний стан, при якому відбувається одночасне дозрівання в яєчниках великої кількості фолікулів (більше 8). У нормі чисельність фолікулів в кожному яєчнику коливається від 4 до 7.

Найчастіше порушення бере свій початок в підлітковому віці, проте може розвиватися і пізніше. Патологія часто пов'язана з хронічними ендокринними розладами або інфекційно-запальними захворюваннями, а також з сильними стресами. У деяких пацієнток гіпоплазія матки діагностується одночасно з мультіфоллікулярнимі яєчниками .

Подібне поєднання патологій проявляється відсутністю регулярної менструації, хворобливістю місячних. Є і типові зовнішні прояви, пов'язані з гормональними збоями: у жінки зазвичай відзначається вугрі, нестабільність маси тіла (частіше - зайва вага, особливо на животі), поява плям на шкірних покривах по типу акантоза, порідіння волосся. Крім цього, пацієнтки з мультіфоллікулярнимі яєчниками на тлі гіпоплазії матки досить часто скаржаться на психічні проблеми, у багатьох з них відзначається апатія, депресивні розлади, зниження соціальної активності. [8]

Лікування такої поєднаної патології складне, індивідуальне і тривалий, з обов'язковою гормональної терапією.

Гіпоплазія матки і кольпіт

Гіпоплазія матки часто співіснує з різними запальними патологіями - наприклад, з клопотів, або вагінітом. Це захворювання є запалення слизової оболонки піхви, може мати інфекційне і неінфекційне походження. Може зустрічатися в будь-якому віці, навіть в період новонародженості.

Характерні ознаки кольпіту такі:

• вагінальні виділення різного типу (рідкі, густі, творожистие, пінисті та ін.);
• набрякання і почервоніння вульви;
• неприємні відчуття у вигляді свербіння і печіння в області статевих органів;
• неприємний запах виділень;
• порушення з боку нервової системи, пов'язані в основному зі станом дискомфорту, болем, постійним сверблячкою (порушення сну, дратівливість, неспокій);
• болю в області малого тазу і зовнішніх статевих органів, болі в піхві під час статевого контакту;
• іноді, але не завжди - підвищення температури тіла;
• прискорене сечовипускання, біль під час сечовипускального акту і по його завершенню.

Кольпіт зазвичай добре реагує на лікування, однак на тлі гіпоплазії матки захворювання набуває хронічний рецидивуючий перебіг. [9]

Чи можна завагітніти при гіпоплазії матки?

Гіпоплазія матки завжди створює перешкоди для настання вагітності, причому незалежно від ступеня порушення. Зменшений орган найчастіше має і не повністю розвинені яєчники, що особливо несприятливо. Проте, навіть з гіпоплазією матки жінки вагітніють і відтворюють на світло здорових малюків. Така ймовірність визначається ступенем патології.

• Найбільш серйозною вважається I ступінь гіпоплазії: у пацієнток з таким діагнозом матка дійсно мініатюрна - близько трьох сантиметрів. Такий орган ще називають «зародковим», або «внутрішньоутробним», так як його розвиток зупиняється ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Корекція подібного ступеня патології вважається неможливою, адже у жінки відсутня навіть місячний цикл. Настання вагітності найчастіше можливо тільки за допомогою сурогатного материнства - за умови нормального функціонування яєчників.
• При гіпоплазії матки II ступеня говорять про інфантильною, або «дитячої» матці: її розміри складають приблизно 3-5 см, локалізація яєчників висока, труби довгі, неправильної конфігурації. Як правило, орган співвідноситься з шийкою в розмірної пропорції 1: 3. Місячні у жінки наступають із запізненням (після 15 років), вони болючі і нерегулярні. Завдяки грамотному і тривалого лікування таких пацієнток можна домогтися настання вагітності. Виносити дитину досить складно, але можливо: протягом всього періоду виношування присутні ризики самовільного викидня, тому жінку постійно спостерігають.
• Гіпоплазія матки III ступеня характеризується розмірами органу від 5 до 7 см, при співвідношенні матки і шийки як 3: 1. Патологію лікують із застосуванням гормональних засобів, настання вагітності цілком ймовірно. Також відомо чимало випадків, коли пацієнтка завагітніла при гіпоплазії матки III ступеня самостійно: фахівці вказують на можливість відновлення нормальної функції матки і яєчників з початком статевого життя.

Стадії

Фахівці кажуть про три ступені гіпоплазії матки, що визначають основні характеристики патології.

• Найбільш несприятливою в плані дітородної здатності вважається зародкова (фетальная) матка, вона ж - гіпоплазія матки 1 ступеня: її зовнішні розміри складають менше 30 мм, маткової порожнини практично немає. Це обумовлено тим, що формування такої матки завершується ще на стадії внутрішньоутробного розвитку.
• Гіпоплазія матки 2 ступеня - то це так звана «дитяча» матка, що має розміри до 50 мм. У нормі такі розміри органу повинні бути присутніми у дев'яти або десятирічної дівчинки. В даному випадку матка має порожнину, хоча і відносно невелику. [10]
• Гіпоплазія матки 3 ступеня називається «підліткової» маткою: вона має до 70 мм в довжину - в нормі це розмір органу у 14-15-річного підлітка. Якщо враховувати, що нормальної маткової довжиною вважається 70 мм і більше, то третя ступінь патології вважається найбільш сприятливою в плані реалізації репродуктивної функції жінки.

Помірна гіпоплазія матки

Помірна гіпоплазія матки зазвичай визначається третім ступенем захворювання і не має виражених відмінностей від стандартних розмірних значень. Відмітною показником стає співвідношення тіла матки до її шиї, що відповідає 3: 1. Довжина органу зазвичай відповідає 7 см. У багатьох випадках така ступінь патології коригується самостійно з початком статевого життя.

Помірне прояв гіпоплазії зазвичай не відноситься до вроджених патологій. Таке порушення може з'явитися на тлі гормональних розладів, які мали місце в результаті надмірних фізичних і моральних перевантажень, стресових станів, тривалого голодування або недоїдання, неправильного харчової поведінки. Серед інших можливих причин - вірусне інфікування, існуючі хронічні тонзиліти, отруєння та інтоксикації (наркотичні, алкогольні, нікотинові). Під впливом цих факторів матка уповільнює свій розвиток, незалежно від того, чи відповідали розміри органу нормам в новонародженого і дитячому віці.

Ускладнення і наслідки

Гіпоплазія матки в першу чергу асоціюється з безпліддям. Якщо розмір органу не перевищує 30 мм, то вагітність стає практично неможливою. А в разі, якщо зачаття все ж відбувається, то говорять про значний ризик розвитку позаматкової вагітності. Справа в тому, що гіпоплазія матки часто поєднується з недорозвиненням трубної системи: труби стоншені і мають патологічну звивистість.

Так як однієї з найбільш поширених причин патології вважається гормональний дефіцит, то порушується і природний захист урогенітального тракту. Це тягне за собою розвиток інфекційно-запальних процесів внутрішніх статевих органів: у жінки з гіпоплазією матки часто виникають ендометрити, ендоцервіцити, аднексити та ін.

Виражена гіпоплазія сприяє розвитку пухлинних процесів в статевій системі, причому як доброякісного, так і злоякісного походження. Щоб уникнути ускладнень, жінка з гіпоплазією матки обов'язково стає на диспансерний нагляд лікаря-гінеколога. [11]

Діагностика гіпоплазії матки

Діагностичні процедури починаються з опитування та огляду пацієнтки. Гіпоплазію матки можна запідозрити при наявності ознак генітального інфантилізму:

• слабке оволосіння області лобка і пахв;
• недостатній розвиток зовнішніх статевих органів;
• звужена вагіна.

Шийка матки має неправильної конічної конфігурацією, а тіло органу сплощене і малорозвинених. [12]

Аналізи, обов'язкові для проведення на амбулаторному рівні:

• загальноклінічне дослідження крові і сечі;
• коагулограма (протромбіновий час, фібриноген, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення);
• біохімічне дослідження крові (показники сечовини і креатиніну, загального білка, глюкози, загального білірубіну, аланін-амінотрансферази, аспартат-амінотрансферази);
• реакція Вассермана в сироватці крові;
• визначення антигену р24 ВІЛ з використанням ІФА-методу;
• визначення HbeAg вірусу гепатиту C, з використанням ІФА-методу;
• оцінка сумарних антитіл до вірусів гепатиту C, з використанням ІФА-методу;
• гінекологічний мазок.

Інструментальна діагностика включає в себе такі види процедур:

• ультразвукове дослідження органів малого таза;
• електрокардіографія;
• цитологія кариотипа для виключення або підтвердження хромосомних аномалій розвитку;
• магнітно-резонансна томографія органів малого таза;
• кольпоскопія;
• гістероскопія;
• гістеросальпінгографія.

Ультразвукове, рентгенологічне дослідження, гістеросальпінгографія вказують на недостатні розміри органа, неправильну конфігурацію (звивистість) фаллопієвих труб, малі розміри яєчників. Обов'язково досліджують рівень статевих гормонів (фолікулостимулюючого гормону, прогестерону, естрадіолу, пролактину, лютеїнізуючого гормону, тестостерону) і гормонів щитовидної залози (тиреотропного гормону, Т4). Багатьом пацієнткам проводять маточне зондування, визначення кісткового віку, рентгенограму області турецького сідла, магнітно-резонансну томографію головного мозку. [13]

Додатково потрібна консультація терапевта, якщо присутні екстрагенітальні патології, а також консультації ендокринолога, уролога, хірурга, якщо є порушення з боку інших суміжних органів і систем.

УЗД при гіпоплазії матки вважається одним з найбільш інформативних діагностичних досліджень. Виконують процедуру з використанням вагінального і трансабдоминального датчика, поздовжнього і поперечного сканування. [14]

• Перед трансабдомінальним гінекологічним ультразвуковим дослідженням проводять підготовку пацієнтки: за годину до процедури їй слід випити не менше 1 л води без газу і не мочитися до завершення дослідження.
• Трансвагинальное УЗД не вимагає спеціальної підготовки, а сечовий міхур перед процедурою краще спорожнити.

Розшифровку результатів ультразвукової діагностики виконує тільки лікар.

Ехопрізнакі гіпоплазії матки полягають в наступному:

• параметри довжини органу не відповідають віковій і фізіологічній нормі;
• шийка має великі розміри щодо тіла матки;
• відзначається виражений загин органу наперед;
• маткові труби витончені, покручені, довгасті.

Тіло матки в нормі трохи нахилений вперед, що визначається такими термінами, як «anteversio» і «anteflexio». Розміри матки визначаються у вигляді поперечного, поздовжнього і передньо-заднього показника:

• поздовжній показник характеризує довжину органу і в нормі становить від 45 до 50 мм (у жінки, що родила може збільшуватися до 70 мм) + довжина шийки матки повинна становити 40-50 мм;
• поперечний показник характеризує ширину органу і в нормі становить від 35 до 50 мм (у жінки, що родила може збільшуватися до 60 мм);
• передньо-задній показник позначає товщину матки і в нормі становить від 30 до 45 мм.

Товщина ендометрія варіюється протягом місячного циклу. На 5-7 день менструації його товщина визначається 6-9 мм. [15]

Найчастіше тільки УЗД досить для постановки діагнозу гіпоплазії матки. Решта дослідження проводять для уточнення діагнозу і пошуку причин патології, що необхідно для подальшого правильного і результативного лікування.

Диференціальна діагностика

Тип патології	Якість місячного циклу	УЗД-ознаки	Гінекологічне обстеження
Аномалії статевого розвитку	Відсутня менструальна функція в пубертатному періоді	Виявляються ознаки аномалій: відсутня шийка і тіло матки, є рудиментарний ріг або внутрішньоматкова перегородка, або дворога матка	Виявляються ознаки аномального розвитку репродуктивних органів
Аденоміоз	Місячний цикл порушений, менструальна кровотеча убоге або рясне, є коричневі виділення з піхви, менструації болючі	Передньо-задній розмір матки збільшений, є зони високої ехогенності міометрія, незначні круглі анехогенние утворення(3-5 мм)	Матка помірно болюча, має вузли (ендометріоми), збільшені розміри
Дісменоррея	Місячний цикл присутній, однак пацієнтки скаржаться на сильну болючість	Типові ехопрізнакі відсутні	Патологічні ознаки при гінекологічному огляді не виявляються
Запальні захворювання органів малого тазу	Нерегулярні, тривалі маткові кровотечі	Неправильні розміри матки і товщини ендометрію, високий ступінь васкуляризації, рідина в малому тазі, потовщені маткові труби, неоднорідне зниження ехогенності зон міометрія	Хворобливість матки і її м'якість, присутність тубооваріальні утворень, інтоксикаційні симптоми

Лікування гіпоплазії матки

Лікування при гіпоплазії матки призначається з урахуванням ступеня патології і переслідує такі цілі:

• усунення порушення, корекція параметрів органу;
• відновлення місячного циклу, сексуальної і дітородної функції;
• оптимізація якості життя.

Основа терапії при гіпоплазії матки - це застосування замісних або стимулюючих гормональних препаратів. Правильно підібране лікування дозволяє домогтися збільшення розміру органу, достатнього для його нормальних фізіологічних функцій.

Додатково задіють фізіотерапевтичне лікування у вигляді магнітотерапевтичний, лазеротерапевтіческіх, діатермічні, індуктотерміческіх, УВЧ-процедур, бальнеотерапії, застосування озокериту і парафіну. Базова мета фізіотерапії - поліпшення кровообігу в області матки.

Прекрасний ефект отримують від процедури ендоназальной гальванізації: даний метод передбачає стимуляцію зони гіпоталамуса-гіпофіза, що призводить до посилення вироблення гормональних речовин, а саме - лютеїнізуючого гормону і фолікулостимулюючого гормону. [16]

В якості підтримки і прискорення відновлення пацієнткам з гіпоплазією матки показана вітамінотерапія, лікувальна фізкультура, мануальна терапія з гінекологічним масажем, санаторно-курортне лікування.

Використовують вітамінні комплексні препарати, що містять вітаміни A, групи B, D, токоферол, аскорбінову і фолієву кислоти. Вітамін E має антиоксидантну дію, стабілізує місячний цикл, оптимізує репродуктивну функцію. Вітамін C зміцнює судинну мережу, покращує кровотік.

Для поліпшення дітородної функції слід переглянути раціон харчування жінки. Доктор обов'язково скасує суворі дієти і голодування, порекомендує дотримуватися повноцінного раціону, вживати більше клітковини, овочів і фруктів, рослинних масел, злаків. Особливо рекомендовані такі продукти, як шпинат, брокколі і брюссельська капуста, томати, кунжутне і льняне масло, морепродукти.

Ліки

Медикаментозна терапія зазвичай комплексна, включає в себе застосування різних за механізмом дії препаратів.

• гормональні засоби:
  • безперервний курс естрогенів в пубертатному періоді;
  • естрогени для першої фази місячного циклу, гестагени - для другої фази.

При недостатньому общесоматической розвитку застосовують гормони щитовидної залози (натрію левотироксин по 100-150 мкг на добу), анаболічні стероїдні препарати (метандростенолон 5 мг 1-2 рази на добу, що залежить від типу порушень). [17]

• Антибіотики призначають при частих інфекційних процесах:
  • сульбактам / ампіцилін (внутрішньовенно 1,5 г);
  • клавуланат / ампіцилін (внутрішньовенно 1,2 г);
  • цефазолін (внутрішньовенно 2 г);
  • цефуроксим (внутрішньовенно 1,5 г);
  • ванкоміцин (якщо є алергія на бета-лактамні антибіотики) по 7,5 мг / кг через кожні 6 годин або по 15 мг / кг через кожні 12 годин, протягом 7-10 днів;
  • ципрофлоксацин по 200 мг внутрішньовенно 2 рази на добу, протягом тижня;
  • макролідних антибіотиків азитроміцин по 500 мг один раз на день внутрішньовенно, протягом 3-5 днів.

Тривала гормональна терапія часто супроводжується небажаними побічними проявами, про які повинні знати всі пацієнтки:

• больові відчуття, збільшення грудних залоз;
• посилення апетиту, іноді - нудота;
• сухість слизових;
• відчуття втоми, слабкості;
• тромбози, тромбоемболії.

Важливо розуміти, що побічні ефекти з'являються далеко не у всіх пацієнтів, і вираженість їх теж неоднакова. У той же час, без гормональної терапії скорегувати стан матки і позбутися від гіпоплазії часто буває неможливо, оскільки зростання і розвиток органа прямо залежать від вироблення гормонів в організмі.

Лікування гормональними препаратами

Гормональні препарати при гіпоплазії матки практично завжди стають основною ланкою лікування. Вони дозволяють збалансувати гормональний фон, що допомагає відновити розвитку матки.

Найчастіше препаратами вибору стають такі гормональні засоби:

• Фемостон - це препарат естрадіолу і дидрогестерону, який активує розвиток всієї репродуктивної системи в цілому, в тому числі і фаллопієвих труб. Лікування тривале, з перервами: схему становить лікуючий доктор, враховуючи індивідуальні особливості пацієнтки і реакцію її організму на лікування.
• Дюфастон при гіпоплазії матки призначають дуже часто. Це гормональне засіб є штучний аналог прогестерону, який особливо актуальний, якщо мова йде про гіпоплазії ендометрію. Дюфастон стабілізує рівновагу гормонів в організмі, якщо його приймати в поєднанні з іншими комплексними препаратами. Тривалість лікування зазвичай становить понад півроку. Доза і схема прийому встановлюється лікарем індивідуально.
• Естрофем - це препарат, за допомогою якого вдається стабілізувати баланс естрогенів в жіночому організмі, активізувати розвиток основного репродуктивного органу, поліпшити функцію маткових труб. Одночасно з цим налагоджується місячний цикл. Таблетки приймають по 1 шт. Щодня вранці. Тривалість лікувального курсу визначається лікарем індивідуально. Як правило, курси проводяться нетривало (близько 2-х міс.), Після чого необхідно зробити перерву.
• Овестін містить природний гормон жінки - естріол. Цей гормон вступає у взаємодію з ядрами ендометріальних клітин, нормалізує стан епітелію. Як правило, препарат використовують у вигляді супозиторіїв: ставлять по 1 супозиторію на добу з повільним зниженням дозування, залежно від динаміки лікування. Вагінальні супозиторії вводять всередину піхви ввечері, перед відходом до сну.
• Мікрофоллін - це препарат етинілестрадіолу, що усуває порушення, пов'язані з дефіцитом ендогенних естрогенів, стимулює проліферацію ендометрія і вагінального епітелію, що сприяє розвитку матки і вторинних статевих ознак жінки при гіпоплазії.

Гормональне лікування ні в якому разі не можна проводити самостійно: подібні препарати завжди призначає лікар, а в подальшому - контролює їх прийом, коригуючи дозу і частоту застосування. Обов'язково враховується реакція організму жінки на гормональну терапію, динаміка лікування. [18]

Фізіотерапевтичне лікування

У вигляді доповнення до основних призначень лікаря при гіпоплазії матки успішно використовують процедури фізіотерапії. Особливо поширені такі з них:

• Магнітотерапія за допомогою впливу магнітного поля надає протинабряковий і протизапальний ефект, покращує циркуляцію крові і стимулює клітинні структури.
• Ультразвукова терапія впливає на орган на клітинному рівні, стимулює обмін речовин в тканинах, що поєднується з вираженою теплопродукцией. При підвищенні температури поліпшується кровообіг, зникає больовий синдром, пом'якшуються спайки. Крім цього, ультразвукові коливання активують гормональну функцію яєчників, що сприяє налагодженню місячного циклу.
• Фонофорез дозволяє доставити лікарські препарати безпосередньо до патологічного вогнища за допомогою ультразвукових хвиль. Це дозволяє медикаменту діяти локалізовано, що значно знижує ймовірність появи побічних ефектів. Найбільш часто шляхом фонофорезу доставляють в тканини антибактеріальні препарати, протизапальні та вітамінні засоби.
• Електрофорез «працює» за аналогією з фонофорезом, але для проведення лікарських засобів використовується електричний струм.

Крім цього, при гіпоплазії матки показані сеанси гінекологічного масажу: по 10 хвилин щодня протягом 1-1,5 місяців. Гінекологічний вибромассаж оптимізує лимфообращение і кровообіг в малому тазі, що дозволяє усунути застійні явища і посилити обмінні процеси. Завдяки вібромасажу, вдається зміцнити зв'язкового-м'язову систему маточного органу і тазового дна. Корисні також индуктотермия і акупунктура. [19]

Лікування травами

Альтернативні способи терапії при гіпоплазії матки використовувати можна, але реальне благотворну дію вони нададуть тільки в сукупності з основним медикаментозним лікуванням. Інакше кажучи, повноцінне консервативне лікування не можна замінити домашніми засобами, а ось доповнити - цілком можливо.

Як рослинних лікувальних засобів, коригувальних гіпоплазію матки, успішно використовують трав'яні чаї, відвари і настої, засновані на травах, що володіють протизапальною і гормональної активністю.

• Борова матка, або ортилия однобока містить в своєму складі і фітоестрогени, і рослинний прогестерон, тому рослина показано для лікування багатьох гінекологічних захворювань. Найчастіше в домашніх умовах використовують настоянку ортіліі однобокою. Для її приготування беруть 100 г сухого подрібненого рослини, заливають 1 л горілки, поміщають в темне місце. Витримують під кришкою протягом 2-х тижнів, після чого фільтрують і починають прийом: по 35 крапель з невеликою кількістю води між прийомами їжі, двічі на добу. Лікування зазвичай тривалий, по кілька місяців. Засіб не можна приймати в дитячому віці.
• Спориш, або пташиний горець, володіє протизапальну, антибактеріальну, сечогінну, протипухлинну, знеболюючим ефектом. Завдяки входять до складу рослини Фітонутрієнти, спориш здатний стимулювати жіночу репродуктивну систему, посилювати продукцію гормонів, стабілізувати місячний цикл. Приймають рослина у вигляді відвару. Сушену траву в кількості 20 г заливають 200 мл окропу, настоюють протягом години під кришкою. Приймають по одному ковтку 3-4 рази на добу за 30 хвилин до прийому їжі.
• Шавлія здатний стимулювати вироблення естрогену жіночим організмом, налагодити овуляцію. Препарати з рослини приймають в першу фазу циклу, після завершення менструальної кровотечі (приблизно на 4-5 день). Не слід приймати шавлія при ендометріозі, пухлинах, яскраво вираженою гіпертонії. Для приготування ліків беруть 1 ст. Л. Сухого рослини, заварюють 200 мл окропу, настоюють до охолодження, проціджують і зберігають у холодильнику. Протягом дня необхідно випити весь настій, що виходить приблизно по 50 мл 4 рази на добу.
• Дивосил успішно стабілізує менструальний цикл, покращує кровообіг в околоматочной області, тим самим сприяючи розвитку органу. Для приготування настою рослини 2 ст. Л. Сировини заливають 0,5 л окропу і витримують під кришкою протягом півгодини. Далі настій фільтрують і ділять на дві половини: одну частину випивають вранці за півгодини перед сніданком, а другу - за годину до вечері. Приймають ліки щодня. Якщо з'явилася нудота, слабкість, то дозування зменшують.
• Червона щітка - це рослинна натуральне засіб, яке активно використовують для лікування міом, фіброміом, мастопатії, ерозій шийки матки, полікістозу яєчників, нерегулярної менструації і навіть гіпоплазії матки. Для лікування гіпоплазії використовують настоянку рослини: 50 г сухої подрібненої сировини заливають 0,5 л горілки, наполягають в закупореному вигляді в темному місці протягом одного місяця (іноді потрібно збовтувати). Далі настоянку фільтрують і починають приймати по 1 ч. Л. Тричі на добу за 40 хвилин до їди. Схема лікування наступна: чотири тижні прийому - два тижні перерви.

Хірургічне лікування

При супутньої гіпоплазії ендометрію на тлі відсутності ефективності від консервативної терапії доктор може призначити оперативне втручання, яке передбачає проведення роздільного діагностичного вискоблювання. Операція полягає в резекції внутрішньої маткової прошарку (так звана чистка) для активації процесів оновлення і подальшого зростання функціонального шару ендометрія. 

Втручання проводять з використанням загального внутрішньовенного наркозу шляхом вагінального доступу (без розрізів).

Контроль виконання хірургічних маніпуляцій здійснюється через гістероскоп, завдяки чому операція є точною і безпечною.

Тривалість хірургічного втручання - до півгодини, після чого пацієнтку поміщають в палату денного стаціонару, де вона знаходиться під контролем медичних фахівців протягом кількох годин. При задовільному самопочутті і відсутності ускладнень жінка вже в цей день може відправитися додому. [20]

Профілактика

Профілактичні заходи необхідні, в першу чергу, під час підготовки до вагітності і на етапі зачаття. Первинна профілактика гіпоплазії матки може включати в себе такі заходи:

• Повноцінне харчування жінки протягом дітородного періоду, забезпечення жіночого організму всіма необхідними вітамінами і мікроелементами, прийом харчових добавок, рекомендованих лікарем.
• Уникнення куріння і вживання алкоголю, як на етапі планування, так і під час вагітності. Також слід остерігатися шкідливих продуктів харчування, напоїв.
• Запобігання впливу на жіночий організм небезпечних речовин - зокрема, важких металів, пестицидів, певних медикаментів.
• Своєчасне попередження інфекційних захворювань, вакцинація (наприклад, вакцина від краснухи може бути введена як мінімум за 4 тижні до настання вагітності тим пацієнткам, які раніше не були вакциновані і не хворіли на краснуху в дитячому віці).

Подбати про здоров'я всієї репродуктивної системи дівчинки необхідно з моменту її народження. Бажано вже в дитячому віці показати дитину лікарю - дитячого гінеколога. Це необхідно для того щоб фахівець дав оцінку розвитку статевих органів дівчинки.

Як в ранньому дитинстві, так і на наступних вікових етапах дитини слід оберігати від стресів, забезпечувати нормальне харчування, дотримуватися гігієни, попереджати інфекційно-запальні захворювання.

У дуже важливому віковому періоді - підлітковому, починаючи приблизно з 11 років дівчинку необхідно особливо ретельно оберігати від інфекційних патологій, і особливо - від вірусних. Потрібно усунути всі можливі осередки інфекції в організмі - наприклад, карієс, хронічний тонзиліт і т. Д.

Дуже велику роль грає роз'яснювальна робота з дітьми: важливо пояснювати дитині, чому шкідливо куріння, вживання алкоголю, застосування наркотичних і токсичних речовин. Зазначені фактори завдають величезної шкоди дитячому організму, оскільки володіють гонадотоксичности.

Негативний вплив на розвиток жіночої репродуктивної системи в цілому надають регулярні недосипання, голодування, ранній початок статевого життя, психо-емоційні перевантаження.

Прогноз

Якщо гіпоплазія матки викликана порушеннями з боку ендокринної системи, то своєчасне лікування може виявитися ефективним. А ось важка форма вродженого дефекту корекції не піддається, а ймовірність завагітніти у жінки практично зведена до нуля. [21]

Лікування при відносно невеликому ступені гіпоплазії тривалий, однак прогноз часто буває сприятливим: багатьом жінкам вдається благополучно виносити і народити довгоочікуваного малюка.

Важливо розуміти, що пацієнткам відразу необхідно налаштуватися на тривалу терапію із суворим дотриманням всіх лікарських призначень. Підсумок цього лікування залежить і від ступеня аномалії, і від причин її появи. Гіпоплазія матки далеко не завжди виліковується повністю. Однак часто лікарям вдається домогтися основного бажаного результату: жінки вагітніють і стають матерями. Головне - знайти хорошого фахівця, який грамотно підбере підхід до лікування.