Гіпотиреоз у дітей

Гіпотиреоз – це клінічний синдром, спричинений зниженим виробленням гормонів щитовидної залози або відсутністю чутливості до них у тканинах.

Гіпотиреоз – це дефіцит гормонів щитовидної залози. Симптоми гіпотиреозу у дітей молодшого віку включають погане харчування та затримку росту. Ознаки у дітей старшого віку та підлітків схожі на ознаки у дорослих, але також включають поганий ріст, пізнє статеве дозрівання або і те, й інше. Діагноз гіпотиреозу ґрунтується на результатах аналізів функції щитовидної залози (наприклад, рівень тироксину в сироватці крові, тиреотропний гормон ). Лікування гіпотиреозу включає замісну терапію гормонами щитовидної залози.

Гіпотиреоз у немовлят та дітей раннього віку може бути вродженим або неонатальним. Вроджений гіпотиреоз зустрічається приблизно в 1 випадку з 4000 живонароджених. Більшість вроджених випадків є спорадичними, але приблизно 10-20% є сімейними. Найпоширенішою причиною вродженого гіпотиреозу є дисгенезія, або відсутність (агенезія), або недорозвинення (гіпоплазія) щитовидної залози. Приблизно 10% вродженого гіпотиреозу зумовлені дисгормоногенезом (аномальним виробленням гормонів щитовидної залози), яких існує 4 типи. Рідко зустрічається у Сполучених Штатах, але поширений у деяких країнах, що розвиваються, гіпотиреоз є наслідком дефіциту йоду у матері. Рідко тимчасовий гіпотиреоз може бути спричинений трансплацентарним проникненням антитіл, гойтрогенів (наприклад, аміодарону) або антитиреоїдних препаратів (наприклад, пропілтіоурацилу, метимазолу).

Код МКХ-10

• E00 Синдром вродженого йододефіциту.
• E01.0 Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду.
• E01.1 Багатовузловий (ендемічний) зоб, пов'язаний з дефіцитом йоду.
• E01.2 Зоб (ендемічний), пов'язаний з дефіцитом йоду, неуточнений.
• E01.8 Інші захворювання щитовидної залози, пов'язані з дефіцитом йоду та подібні стани.
• E02 Субклінічний гіпотиреоз, спричинений дефіцитом йоду.
• E03.0 Вроджений гіпотиреоз з дифузним зобом.
• E03.1 Вроджений гіпотиреоз без зоба.
• E03.2 Гіпотиреоз, викликаний лікарськими засобами та іншими екзогенними речовинами.
• E03.3 Постінфекційний гіпотиреоз.
• E03.5 Мікседема кома.
• E03.8 Інші уточнені гіпотиреоїди.
• E03.9 Гіпотиреоз, неуточнений.

Гіпотиреоз у дітей старшого віку та підлітків

Зазвичай причиною є аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото). Деякі симптоми гіпотиреозу схожі на симптоми дорослих (наприклад, збільшення ваги, ожиріння; запор; жорстке, сухе волосся; жовтувата, холодна або плямиста шорстка шкіра). Типові для дітей ознаки включають затримку росту, затримку дозрівання скелета та зазвичай затримку статевого дозрівання. Лікування проводиться L-тироксином 5-6 мкг/кг перорально один раз на день; у підлітків дозу зменшують до 2-3 мкг/кг перорально один раз на день і титрують для підтримки рівня тироксину та тиреотропного гормону в сироватці крові в межах нормального вікового діапазону.

Симптоми гіпотиреозу у дітей

Симптоми гіпотиреозу відрізняються від симптомів у дорослих. Якщо дефіцит йоду виникає на ранніх термінах вагітності, у дитини може розвинутися ендемічний кретинізм (синдром, що включає глухонімоту), розумова відсталість та спастичність. У більшості випадків у немовлят з гіпотиреозом симптоми майже відсутні, оскільки плацента отримує гормони щитовидної залози від матері. Однак, після метаболізму материнських гормонів, якщо основна причина гіпотиреозу зберігається, і якщо гіпотиреоз не діагностовано та не лікується, виникає помірна або тяжка затримка розвитку ЦНС, яка може супроводжуватися м'язовою гіпотонією, тривалою гіпербілірубінемією, пупковими грижами, дихальною недостатністю, макроглосією, великими тім'ячками, гіпотрофією та хрипотою. Рідко пізня діагностика та лікування тяжкого гіпотиреозу призводить до розумової відсталості та низького зросту.

Класифікація гіпотиреозу

Розрізняють вроджений та набутий гіпотиреоз; за рівнем порушення регуляторних механізмів розрізняють первинний (патологія власне щитовидної залози), вторинний (порушення функції гіпофіза) та третинний (порушення функції гіпоталамуса). Також розрізняють периферичну форму гіпотиреозу, пов'язану з порушенням метаболізму гормонів щитовидної залози в тканинах або резистентністю тканин до них.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Діагностика гіпотиреозу у дітей

Рутинний скринінг новонароджених виявляє гіпотиреоз до того, як стануть очевидними клінічні прояви. Якщо результат скринінгу позитивний, показано дослідження функції щитовидної залози, включаючи визначення рівня тироксину (Т3), вільного Т4 та тиреотропного гормону (ТТГ) у сироватці крові.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування гіпотиреозу у дітей

У більшості випадків потрібна довічна замісна терапія гормонами щитовидної залози. Лікування гіпотиреозу у дітей L-тироксином 10-15 мкг/кг перорально один раз на день слід розпочати негайно та контролювати його через часті проміжки часу. Ця доза призначена для швидкої нормалізації рівня тестостерону в сироватці крові, а потім її слід титрувати для підтримки рівня тестостерону в сироватці крові в межах 10-15 мкг/дл протягом перших років життя. На другому році життя звичайна доза становить 5-6 мкг/кг перорально один раз на день, що має підтримувати рівень тестостерону та ТТГ у сироватці крові в межах нормального вікового діапазону. Більшість дітей, які отримують лікування, мають нормальний руховий та розумовий розвиток. Тяжкий вроджений гіпотиреоз у дітей, навіть за умови адекватного лікування, може спричинити незначні проблеми розвитку та нейросенсорну втрату слуху. Порушення слуху може бути настільки незначним, що його не можна виявити під час первинного скринінгу. Рекомендується повторне обстеження через 1-2 роки для виявлення прихованих дефектів слуху, які можуть впливати на розвиток мовлення. Дефіцит тироксинзв'язуючого глобуліну, який виявляється під час скринінгового обстеження, заснованого головним чином на визначенні тироксину, не потребує лікування, оскільки діти з цим станом є еутиреозними.