Гортанна ангіна

Одним із найпоширеніших захворювань носоглотки є гортанний тонзиліт. Багато хто з нас знає цю хворобу з дитинства. Причиною цього стану є стрептококова інфекція. Найбільшу небезпеку тонзиліту становлять його ускладнення. Навіть якщо захворювання не дуже важке, потрібен постільний режим. Це пов'язано з тим, що тонзиліт може спричинити серйозні ускладнення для нирок (у вигляді пієлонефриту) та серця (у вигляді міокардиту, перикардиту).

Ларингеальний тонзиліт – це гостре запалення лімфоїдної тканини гортані (в ділянці черпаково-надгортанкових складок, міжчерпакового простору, у шлуночках Морганьї, у грушоподібних синусах та окремих фолікулах) і може протікати як у гострій, так і в хронічній формах.

Гострий ларингіт часто є легким та самообмежувальним захворюванням, яке зазвичай триває від 3 до 7 днів. Якщо стан триває довше 3 тижнів, його називають хронічним ларингітом.[ 1 ]

Епідеміологія

Біль у горлі може вражати пацієнтів будь-якого віку, хоча частіше зустрічається у дорослого населення, зазвичай у людей віком від 18 до 40 років, хоча може спостерігатися і у дітей віком від трьох років. Ізольовані голосові симптоми у дітей віком до трьох років потребують більш ретельного обстеження для виявлення додаткових патологій, включаючи параліч голосових зв'язок, ГЕРХ та нейророзвиткові розлади.[ 2 ] Точні вимірювання частоти болю в горлі залишаються складними для з'ясування, оскільки цей стан залишається недостатньо зареєстрованим, і багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою з цього часто самообмежувального стану.

Причини гортанної ангіни

Етіологія ларингіального тонзиліту може бути інфекційною або неінфекційною. Інфекційна форма зустрічається частіше і зазвичай виникає після інфекції верхніх дихальних шляхів.

Вірусні агенти, такі як риновірус, вірус парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавірус, аденовірус та вірус грипу, є потенційними етіологічними агентами (перелічені в порядку частоти). Бактеріальна суперінфекція можлива при вірусній ангіні, зазвичай виникає приблизно через сім днів після появи симптомів.

Найпоширенішими бактеріальними організмами є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis, у такому порядку. Екзантематозні гарячкові захворювання, такі як кір, вітряна віспа та кашлюк, також пов'язані із симптомами гострого ларингіту, тому рекомендується мати точний анамнез вакцинації. Біль у горлі, спричинений грибковою інфекцією, дуже рідко зустрічається у імунокомпетентних осіб і частіше проявляється як хронічний ларингіт у осіб з ослабленим імунітетом або у пацієнтів, які приймають інгаляційні стероїди.

На перший погляд може здатися, що існує багато причин розвитку ангіни гортані. В одному випадку захворюванню передував контакт з людиною, яка хворіла на ангіну, в іншому випадку причиною було переохолодження або перевтома організму. Але насправді це все лише сприятливі фактори, пускові механізми, які просто спровокували розвиток захворювань. Існує лише одна причина розвитку ангіни – стрептококова інфекція. [ 3 ]

Захворювання розвивається, якщо рівень стрептокока в організмі перевищує допустиму норму. Таким чином, зазвичай стрептокок живе в організмі людини, і його показники не повинні перевищувати 103 ^КУО /мл. Якщо рівень стрептококової інфекції перевищує ці значення, розвивається інфекційно-запальний процес у вигляді ларингіальної ангіни. Стрептокок належить до представників умовно-патогенної мікрофлори, тобто є нормальним мешканцем організму людини, і викликає інфекційний процес лише за умови порушення нормального мікробіоценозу. Це означає порушення нормального якісного та кількісного стану слизових оболонок, при якому представників нормальної мікрофлори стає менше, а їхнє місце займає патогенний штам. Або ж відбувається швидке зростання мікроорганізму, який сильніший за інші. Цьому може сприяти порушення місцевого та загального імунітету, переохолодження, недоїдання, стрес, ГЕРХ [ 4 ] та багато інших факторів, пов'язаних з факторами ризику.

Фактори ризику

Існує досить велика кількість факторів ризику, що сприяють розвитку гортанного тонзиліту. Наприклад, розвитку гортанного тонзиліту може сприяти дефіцит вітамінів, або бактеріальне чи грибкове ураження організму. Тонзиліт часто спостерігається у соматично ослаблених пацієнтів, у яких знижений імунітет, порушений гормональний фон або біохімічний цикл. Водночас часто хворіють пацієнти, які мають в анамнезі нещодавно перенесену вірусну, грибкову, рідше бактеріальну інфекцію. Це пояснюється тим, що захисні механізми організму різко знижуються на тлі перенесеної інфекції. Тонзиліт розвивається, коли у людини порушуються компенсаторно-адаптаційні механізми, розвивається дисбактеріоз слизових оболонок.

Ситуація посилюється тим, що дисбактеріоз часто супроводжується загальним порушенням обміну речовин, переважанням процесів дисиміляції над асиміляцією. Це негативно впливає на стан організму в цілому, на стан імунітету. Небезпека ангіни полягає в тому, що в крові відбувається накопичення відпрацьованих метаболітів, токсинів. Відповідно, ангіна супроводжується інтоксикацією організму.

Деякі фармацевтичні препарати та ліки, такі як антибіотики, протигрибкові, протипухлинні та протитуберкульозні препарати, також виступають факторами ризику. Вони можуть послаблювати організм, викликати інтоксикацію, знижувати імунітет, порушувати гормональний баланс. Іноді розвитку ангіни сприяє вироблення токсичних речовин та шкідливих виробничих факторів (власне, в цьому випадку мова йде про ларингіальну ангіну як професійне захворювання).

Фактори ризику включають ендогенні (внутрішні) причини та екзогенні (зовнішні) причини. До ендогенних причин належать нездоровий спосіб життя, неправильне харчування, незбалансоване харчування та дефіцит вітамінів. До екзогенних факторів належать стан організму: дисбактеріоз, порушення імунітету та гормональний дисбаланс.

Часті ларингеальні тонзиліти розвиваються на тлі протитуберкульозної терапії, у пацієнтів, які отримують променеву терапію або хіміотерапію у зв'язку з важкими онкологічними захворюваннями. Ларингеальні тонзиліти можуть розвиватися на тлі гострої або хронічної інтоксикації організму. У деяких випадках розвитку ларингеальних тонзилітів можуть сприяти стрес, нервово-психічне перенапруження, фізична втома, недосипання, оскільки все це призводить до зниження захисних механізмів організму.

Патогенез

Гортанний тонзиліт – це вульгарне запалення лімфоїдної тканини, що міститься під слизовою оболонкою шлуночків гортані та грушоподібних пазух, а також розсіяна у вигляді окремих фолікулів по всій внутрішній поверхні гортані. Запалення цих фолікулів проявляється утворенням білуватих або жовтуватих точкових утворень, у місцях найбільшого скупчення яких вони утворюють зливні запальні ділянки лімфоїдної тканини. У деяких випадках значні скупчення лімфоїдної тканини відбуваються в грушоподібних пазухах, гостре запалення яких називається тонзилітом грушоподібної пазухи. Як зазначає С. Н. Хечинашвілі (1960), при інших формах запалення гортані переважно уражаються її глибші шари. Ці захворювання складають групу субмукозних ларингітів, які деякі автори, поряд з фібринозним та фолікулярним ларингітом, називають гортанним тонзилітом.

Форми

Деякі автори поділяють субмукозний ларингіт на три форми:

1. набряковий ларингіт, при якому слизова оболонка гортані набрякла, набрякло-воскоподібна з сірувато-жовтуватим відтінком;
2. інфільтративний ларингіт, при якому слизова оболонка гортані різко потовщена (інфільтрована запальним ексудатом) та гіперемована;
3. флегмонозний ларингіт, що характеризується вираженим запаленням м'яких тканин, а іноді й внутрішнього надхрящниць гортані з наявністю абсцесу в тій чи іншій ділянці.

Діагностика гортанної ангіни

При появі перших ознак ларингіліту необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Перш за все, зверніться до свого дільничного терапевта (сімейного лікаря), після чого він визначить курс подальшої діагностики та подальшого лікування. За необхідності можуть бути призначені аналізи та додаткові консультації спеціалістів. [ 5 ]

Як правило, діагноз ставиться на основі звичайного огляду пацієнта, збору анамнезу та обстеження. На основі зовнішніх ознак, характерних для ангіни, можна припустити первинний діагноз. Але його необхідно підтвердити під час лабораторних та інших досліджень. Якщо немає часу чекати на результати аналізів (а це трапляється в більшості випадків, оскільки ангіна швидко прогресує), призначається стандартне лікування згідно з протоколом. Воно зазвичай включає антибактеріальну терапію, протизапальні препарати та місцеві засоби. Для отримання додаткової інформації лікар може призначити лабораторні дослідження, інструментальні методи діагностики. Може знадобитися диференціальна діагностика. Найчастіше ангіну гортані диференціюють від таких захворювань, як інфекційний мононуклеоз, важкі форми фарингіту, ларингіту (відзначаються схожі симптоми). [ 6 ]

Тести

При ларингіальній ангіні призначається стандартний комплекс аналізів: клінічні аналізи крові та сечі, аналізи калу. Ці аналізи надають важливу інформацію про стан пацієнта, вказують на тяжкість захворювання та можуть свідчити про розвиток запального або інфекційного процесу. Ці аналізи можна використовувати для динамічного моніторингу стану, зокрема, реакції організму на призначену терапію.

Бактеріологічний посів також є обов'язковим з аналізів. Для цього береться мазок із горла та носа, потім проводиться подальший посів біологічного матеріалу в лабораторії. Посів проводиться в стерильних умовах. Посів інкубують в оптимальних умовах (у термостаті). Потім виділяють чисту культуру, ідентифікують її (визначають вид та рід). Часто додатково проводять тест на чутливість до антибіотиків. Для цього підбирають антибіотик для кожного з виділених мікроорганізмів. Визначають його оптимальне дозування та механізм дії. Це дозволяє максимально точно та ефективно підібрати лікування, що підходить для кожної окремої людини. [ 7 ]

Додатково можуть використовуватися також вірусологічні, імунологічні, серологічні методи дослідження. За необхідності проводиться детальна імунограма, визначається фагоцитарна активність. Це дозволяє судити про стан імунітету, а за потреби своєчасно проводити імунокорекцію.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика використовується рідко. Іноді може знадобитися фарингоскопія (додаткове обстеження задньої стінки гортані за допомогою допоміжних дзеркал). Однак часто немає потреби використовувати цей метод, оскільки достатньо звичайного візуального огляду. Але інструментальні методи діагностики часто використовуються, якщо є ризик ускладнень, таких як пієлонефрит, захворювання міокарда. У цьому випадку застосовуються відповідні методи.

Для діагностики захворювань нирок, зокрема пієлонефриту, може знадобитися УЗД нирок, КТ, МРТ та інші методи візуалізації. При підозрі на міокардит або перикардит використовуються ЕКГ, ехокардіографія та УЗД серця.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ґрунтується на необхідності диференціації одного захворювання від іншого. Отже, найчастіше необхідно диференціювати ангіну від інфекційного мононуклеозу. Зробити це досить просто. При ангіні гортані бактеріологічний посів показує різке збільшення бактеріальної мікрофлори з переважанням стрептокока. Тоді як при інфекційному мононуклеозі діагностується вірусна інфекція, а мікробіоценоз слизових оболонок переважно знаходиться в нормальному стані. Причиною мононуклеозу є вірусна інфекція, зокрема, ВЕБ-інфекція, цитомегаловірус. Відповідно, призначаються різні методи лікування. [ 8 ]

Також часто доводиться диференціювати різні форми фарингіту, ларингіту, трахеїту від ларингіальної ангіни. Диференціальна діагностика також базується на різних лабораторних дослідженнях, зокрема, біохімічних та клінічних аналізах крові, рідше - аналізах сечі. За допомогою аналізів можна судити про характер запально-інфекційного процесу.

Якщо причиною розвитку ларингіальної ангіни є бактеріальна або грибкова інфекція, проводиться бактеріологічний посів, який дозволяє диференціювати збудника, аж до визначення його виду та роду. Грибкові та бактеріальні інфекції вимагають різних підходів до лікування. Також можливо визначити кількісні показники патогенної мікрофлори, та її індивідуальну чутливість до певного антибіотика.

Лікування гортанної ангіни

Лікування часто є підтримуючим і залежить від тяжкості ларингіального тонзиліту.

• Голосовий спокій: це найважливіший фактор. Використання голосу при ларингіальному тонзиліті призводить до неповного або уповільненого відновлення. Рекомендується повний голосовий спокій, хоча цього майже неможливо досягти. Якщо пацієнту необхідно говорити, його слід проінструктувати використовувати «конфіденційний голос», тобто нормальний голос на низькій гучності без шепоту чи проектування.
• Парові інгаляції: вдихання зволоженого повітря збільшує вологість верхніх дихальних шляхів і допомагає у видаленні секретів та ексудатів.
• Уникнення подразників: слід уникати куріння та алкоголю. Куріння уповільнює швидке одужання.
• Модифікація дієти: пацієнтам з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою рекомендуються дієтичні обмеження. Це включає уникнення кофеїновмісних напоїв, гострої їжі, жирної їжі, шоколаду, м'яти перцевої. Ще однією важливою зміною способу життя є уникнення пізніх прийомів їжі. Пацієнт повинен їсти принаймні за 3 години до сну. Пацієнт повинен пити багато води. Ці дієтичні заходи виявилися ефективними при класичній ГЕРХ, хоча їхня ефективність при ЛФР є суперечливою, але вони все ще використовуються. [ 9 ]
• Ліки: Наразі антибіотики не рекомендуються для використання здоровими пацієнтами з ларингітом; однак пацієнтам з високим ризиком та тим, хто має тяжкі симптоми, можуть бути призначені антибіотики. Деякі автори рекомендують антибіотики вузького спектру дії лише за умови ідентифікації забарвлення за Грамом та посіву. Антибіотикотерапія є основою лікування бактеріального ларингіту. Призначаються різні антибіотики, які в першу чергу спрямовані на стрептококові інфекції або інші кокові форми мікроорганізмів. Також призначаються протизапальні препарати. За необхідності призначається симптоматична терапія, включаючи жарознижуючі та знеболювальні засоби. Необхідний постільний режим. Це допоможе уникнути ускладнень, таких як пієлонефрит та міокардит.

Біль у гортані грибкового походження можна лікувати пероральними протигрибковими препаратами, такими як флуконазол. Лікування зазвичай триває три тижні і може бути повторене за потреби. Це слід робити пацієнтам з підтвердженою грибковою інфекцією за допомогою обстеження гортані та/або посіву.

Для очищення від секретів можуть використовуватися муколітики, такі як гвайфенезин.

Окрім змін способу життя та дієти, ларингіт, пов’язаний з ЛФР, лікується антирефлюксними препаратами. Ліки, що пригнічують вироблення кислоти, такі як блокатори H2-рецепторів та інгібітори протонної помпи, ефективні проти гастроезофагеального рефлюксу, хоча інгібітори протонної помпи, здається, є найбільш ефективними проти ЛФР. Це може вимагати вищих доз або режиму дозування двічі на день.[ 10 ]

Наявні дані не підтверджують доцільність використання антигістамінних препаратів або пероральних кортикостероїдів для лікування ларингіального тонзиліту.

Препарати

Давайте розглянемо основні ліки, що використовуються для лікування ларингіальної ангіни.

• Супрастин (антигістамінний, протизапальний засіб)

Дозування: приймати по 1 таблетці 1-2 рази на день протягом 7 днів.

Застереження: Не рекомендується використовувати під час вагітності та лактації. Не слід використовувати особам, чия діяльність вимагає підвищеної концентрації уваги.

Побічні ефекти: сонливість, млявість.

• Ципрофлоксацин (антибактеріальна, протизапальна дія).

Дозування: одна таблетка (500 мг) один раз на день. Курс лікування не більше 5 днів.

Застереження: Не приймайте під час вагітності або годування грудьми, а також якщо ви дитина віком до 6 років.

Побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, головний біль, дисбактеріоз, втрата апетиту, біль у печінці.

• Сумамед (антибіотик)

Дозування: у вигляді суспензії приймати столову ложку, розчинити у склянці води, пити тричі на день. У вигляді таблеток – по 1 таблетці 3-4 рази на день.

Застереження: не рекомендується при вагітності, дисбактеріозі, патологіях печінки та шлунково-кишкового тракту, схильності до кровотеч.

Побічні ефекти: головний біль, нудота, блювання, дистонічні розлади, діарея, метеоризм.

• Анаферон (імуностимулюючий, противірусний, протизапальний засіб).

Дозування: одна таблетка 2-3 рази на день. Курс лікування становить 7-14 днів.

Застереження: Не приймати дітям віком до 6 років або вагітним жінкам.

Побічні ефекти: нудота, блювота, інтоксикація, підвищення температури тіла.

Фізіотерапевтичне лікування

Іноді для лікування ларингіальної ангіни призначають різні методи фізіотерапії, зокрема, УФ (цілеспрямована дія ультрафіолетового світла на гортань, глотку, носоглотку). Використовуються світлові процедури та електропроцедури. Якщо немає температури, показані теплові процедури, а також інгаляції. В іншому випадку рекомендується постільний режим. Фізіотерапію зазвичай призначають при важких формах захворювання, з тривалим перебігом. В інших випадках доцільно обійтися медикаментозним лікуванням.

Лікування травами

Лікування травами часто застосовується при ангіні гортані. Але слід враховувати, що це допоміжний метод лікування. Його використовують після попередньої консультації з лікарем, оскільки навіть найнешкідливіша трава може мати численні побічні ефекти. При ангіні трави найчастіше використовують у вигляді відварів для полоскання горла. Полощіть горло теплим відваром. Приготувати відвар досить просто: 1-2 столові ложки рослинної сировини заливають склянкою окропу, після чого дають настоятися близько 30-40 хвилин. Засіб слід настоювати під щільно закритою кришкою. Рекомендується полоскати горло 5-6 разів на день. Нижче наведено опис трав, які є найефективнішими при ангіні.

Трава алкеміли. Має протизапальну, антибактеріальну дію. Містить багато вітамінів та мінералів: вітаміни групи А, В, Е, С. Трава має омолоджувальну, імуностимулюючу, кровоспинну, ранозагоювальну дію, знижує температуру тіла. Усуває алергічні, аутоімунні реакції, нормалізує травлення, знімає набряки. Можна використовувати не тільки для полоскань, але й приймати всередину (не більше склянки на день).

Трава стевія. Стевія – це багаторічна трав'яниста рослина, дія якої спрямована на нормалізацію обмінних процесів в організмі. Вона має імуномодулюючу дію: нормалізує стан імунної системи, підвищує витривалість організму, стійкість до інфекційних захворювань. Стевія характеризується противірусною дією. Вона ефективно усуває аутоімунну агресію та ознаки алергії. Фактично, можна сказати, що стевія має комплексний вплив на організм. Незамінний засіб від ангіни гортані. Її можна приймати всередину, а також для полоскання горла, промивання носа.

Козятина – багаторічна лікарська рослина. Вона нормалізує обмінні процеси, знижує рівень цукру в крові, а також покращує апетит, підвищує імунітет, активує адаптивний потенціал організму та підвищує стійкість до інфекційних захворювань. Трава має сечогінну, жовчогінну дію та є джерелом вітаміну С. Цей вітамін прискорює одужання та незамінний при інфекційних та запальних процесах.

Трава амаранту за своїми властивостями дуже схожа на шипшину або троянду. Вона містить велику кількість ефірних олій, флавоноїдів, смол. Вона швидко знімає запалення, біль у горлі, усуває кашель, закладеність носа. Покращує травлення, обмінні процеси, має жовчогінну та сечогінну дію, знижує рівень цукру в крові. Практично немає протипоказань. Використовується у вигляді відварів, настоїв, листя та пелюстки додають до чаю.

Прогноз

Загалом, при правильному лікуванні та своєчасній діагностиці, ларингіальний тонзиліт закінчується сприятливо повним одужанням.