Гортанна ангіна

Одним з найбільш поширених захворювань носоглотки є гортанним ангіна. Це захворювання відоме багатьом з нас з дитинства. Причина розвитку цього стану - стрептококова інфекція. Найбільша небезпека ангіни полягає в її ускладненнях. Навіть, якщо захворювання протікає не сильно важко, потрібно постільний режим. Це пов'язано з тим, що ангіна може давати серйозні ускладнення на нирки (у вигляді пієлонефриту) і серце (у вигляді міокардиту, перикардиту).

Гортанна ангіна відноситься до гострого запалення лимфаденоидной тканини гортані (в області черпало-надгортанних складок, межчерпаловидного простору, в морганіевих шлуночках, в грушовидних синусах і окремих фолікулах). І може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. 

Гостра гортанним ангіна часто є легким і самоограничивающимся захворюванням, яке зазвичай триває від 3 до 7 днів. Якщо цей стан триває більше 3 тижнів, воно називається хронічною гортанний ангіною. [1]

Епідеміологія

Гортанна ангіна може вражати пацієнтів будь-якого віку, хоча частіше зустрічається у дорослого населення, зазвичай вражаючи людей в віці від 18 до 40 років, хоча він може спостерігатися у дітей у віці від трьох років. Ізольовані голосові симптоми у дітей молодше трьох років вимагають більш ретельного обстеження для виявлення додаткових патологій, включаючи параліч голосових зв'язок, ГЕРБ і порушення розвитку нервової системи. [2] Точні виміри захворюваності гортанний ангіни як і раніше важко пояснити, оскільки цей стан залишається заниженим, і багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою з приводу цього часто самообмежуються стану.

Причини гортанний ангіни

Етіологія гортанний ангіни може бути інфекційної або неінфекційної. Інфекційна форма зустрічається частіше і зазвичай виникає після інфекції верхніх дихальних шляхів.

Вірусні агенти, такі як риновіруси, вірус парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, коронавірус, аденовірус та грип, є потенційними етіологічними агентами (перераховані в порядку убування частоти). При вірусної гортанний ангіні можлива бактеріальна суперінфекція, зазвичай це відбувається приблизно через сім днів після появи симптомів.

Найбільш часто зустрічаються бактеріальні організми - це Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis в зазначеному порядку. Екзантематозні гарячкові захворювання, такі як кір, вітряна віспа і коклюш, також пов'язані з симптомами гострого ларингіту, тому доцільно отримати точний анамнез щеплень. Гортанна ангіна, викликана грибковою інфекцією, дуже рідко зустрічається у імунокомпетентних людей і частіше проявляється як хронічний ларингіт у людей з ослабленим імунітетом або у пацієнтів, які приймають інгаляційні стероїдні препарати. 

На перший погляд може здатися, що причин розвитку гортанний ангіни багато. В одному випадку захворювання передував контакт з хворим на ангіну, в іншому випадку причиною послужило переохолодження або перевтома організму. Але насправді це все просто сприятливі фактори, тригерні механізми, які просо спровокували розвиток захворювань. Причина розвитку ангіни всього одна - стрептококова інфекція. [3]

Захворювання розвивається в тому випадку, якщо рівень стрептокока в організмі перевищує допустимі показники норми. Так, в нормі стрептокок мешкає в організмі людини, і його показники не повинні перевищувати 10 ³  КУО / мл. Якщо ж рівень стрептококової інфекції перевищує ці значення, розвивається інфекційний і запальний процес у вигляді гортанний ангіни. Стрептокок відноситься до представників умовно-патогенної мікрофлори, тобто, він є нормальним мешканцем людського організму, і викликає інфекційний процес тільки в тому випадку, якщо відбувається порушення нормального мікробіоценозу. Це означає порушення нормальних якісних і кількісних станів слизових оболонок, при якому представників нормальної мікрофлори стає менше, а їх місце займає патогенний штам. Або ж відбувається стрімке зростання того мікроорганізму, який є сильніші за інших. Сприяти цьому може порушення місцевого і загального імунітету, переохолодження, недостатнє харчування, стрес, ГЕРБ  [4] і багато інших чинників, які стосуються факторів ризику.

Фактори ризику

Існує досить велика кількість факторів ризику, які привертають до розвитку гортанний ангіни. Наприклад, розвитку гортанний ангіни можуть сприяти авітаміноз, або бактеріальне або грибкове ушкодження організму. Ангіна часто спостерігається у соматично ослаблених пацієнтів, які мають знижений імунітет, порушений гормональний фон або біохімічний цикл. При цьому часто хворіють пацієнти, у яких в анамнезі є недавно перенесена вірусна, грибкова, рідше - бактеріальна інфекція. Це пояснюється тим, що захисні механізми організму на тлі перенесеної інфекції різко знижуються. Ангіна розвивається в тому випадку, коли у людини порушуються компенсаторні та адаптаційні механізми, розвивається дисбактеріоз, слизових оболонок.

Ситуація обтяжується тим, що часто дисбактеріоз супроводжується загальним порушенням метаболізму, переважанням процесів дисиміляції над асиміляцією. Це негативно відбивається на стані організму в цілому, на стані імунітету. Небезпека ангіни полягає в тому, що відбувається накопичення відпрацьованих метаболітів, токсинів в крові. Відповідно, ангіна супроводжується інтоксикацією організму.

Як фактори ризику виступають і деякі фармацевтичні засоби, лікарські препарати, наприклад, антибіотики, антімікотікі, протипухлинні засоби, протитуберкульозні препарати. Вони можуть послаблювати організм, викликати інтоксикацію, зниження імунітету, порушення гормонального фону. Іноді розвитку ангіни сприяє розвиток токсичних речовин, шкідливих факторів виробництва (по суті, в даному випадку мова йде про гортанний ангіні, як про професійне захворювання).

Серед факторів ризику виділяють ендогенні (внутрішні) причини, і екзогенні (зовнішні) причини. До ендогенних причин слід віднести неправильний спосіб життя, неповноцінне харчування, незбалансований раціон, недолік вітамін. До екзогенних факторів відносять стан організму: дисбактеріоз, порушення імунітету, гормональний дисбаланс.

Часті гортанні ангіни розвиваються на тлі протитуберкульозної терапії, у пацієнтів, які отримують променеву терапію, або хіміотерапію у зв'язку з важкими онкологічними захворюваннями. Гортанна ангіна може розвиватися на тлі гострої або хронічної інтоксикації організму. У деяких випадках розвитку гортанний ангіни може сприяти стрес, нервово-психічне перенапруження, фізична перевтома, недосипання, оскільки все це призводить до зниження захисних механізмів організму.

Діагностика гортанний ангіни

При появі перших ознак гортанний ангіни, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. В першу чергу звертаються до дільничного терапевта (сімейного лікаря), після чого він визначає хід подальшої діагностики і подальшого лікування. При необхідності можуть бути призначені аналізи, додаткові консультації фахівців. [5]

Як правило, в основі діагностики лежить звичайне обстеження пацієнта, збір анамнезу, огляд. За зовнішніми ознаками, які характерні ангіні, можна припустити первинний діагноз. Але його обов'язково потрібно підтвердити в ході лабораторних та інших досліджень. Якщо часу на очікування результатів аналізу немає (а так буває в більшості випадків, оскільки ангіна швидко прогресує), призначається стандартне лікування за протоколом. Воно зазвичай включає антибактеріальну терапію, протизапальні засоби, місцеві засоби. Для отримання додаткової інформації, лікар може призначити лабораторні аналізи, інструментальні методи діагностики. Може знадобитися диференціальна діагностика. Найчастіше горлову ангіну диференціюють з такими захворюваннями, як інфекційний мононуклеоз, важкі форми фарингіту, ларингіту (відзначається подібна симптоматика). [6]

Аналізи

При гортанний ангіні призначає стандартний набір аналізів: клінічний аналіз крові і сечі, аналіз калу. Ці аналізи дають важливу інформацію про стан пацієнта, вказують на тяжкість захворювання, можуть вказати на розвиток запального або інфекційного процесу. За цим аналізам можна відстежувати стан в динаміці, зокрема, реакцію організму на призначену терапію.

З аналізів також обов'язково роблять бактеріологічний посів. Для цього здійснюється забір мазка із зіву і носа, потім в лабораторії робиться подальший посів біологічного матеріалу. Посів робиться в стерильних умовах. Інкубують посіви при оптимальних умовах (в термостаті). Потім виділяють чисту культуру, ідентифікують її (визначають видову і родову приналежність). Часто додатково ставиться тест на антибіотикочутливість. Для цього до кожного з виділених мікроорганізмів підбирають антибіотик. Визначають його оптимальне дозування, механізм дії. Це дозволяє найбільш точно і ефективно підібрати лікування, що підходить кожній конкретній людині. [7]

Також додатково можуть застосовуватися вірусологічні, імунологічні, серологічні методи дослідження. При необхідності проводиться розгорнута імунограма, визначається фагоцитарна активність. Це дозволяє судити про стан імунітету, при необхідності, своєчасно проводити иммунокоррекцию.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика застосовується рідко. Іноді може знадобитися фарингоскопия (додатковий огляд задньої стінки гортані з використанням допоміжних дзеркал). Однак найчастіше в застосуванні цього методу немає необхідності, оскільки досить звичайного візуального огляду. Але інструментальні методи діагностики часто застосовуються в тому випадку, якщо є ризик розвитку ускладнень, наприклад, пієлонефриту, захворювань міокарда. В такому випадку застосовуються відповідні методи.

Для діагностики захворювань нирок, зокрема, пієлонефриту, може знадобитися УЗД нирок, КТ, МРТ, інші методи візуалізації. При підозрі на міокардит, перикардит, використовується ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД серця.

Диференціальна діагностика

В основі диференціальної діагностики лежить необхідність диференціювати одне захворювання від іншого. Так, найчастіше доводиться диференціювати ангіну від інфекційного мононуклеозу. Зробити це досить просто. При гортанний ангіні бактеріологічний посів показує різке зростання бактеріальної мікрофлори з переважанням стрептокока. Тоді як при інфекційному мононуклеозі діагностується вірусна інфекція, а мікробіоценоз слизових оболонок переважно в нормальному стані. Причиною розвитку мононуклеозу є вірусна інфекція, зокрема, ВЕБ-інфекція, цитомегаловірус. Відповідно, призначається різне лікування. [8]

Також часто доводиться диференціювати різні форми фарингіту, ларингіту, трахеїту від гортанний ангіни. В основі постановки диференційованого діагнозу також лежать різні лабораторні дослідження, зокрема, біохімічний і клінічний аналіз крові, рідше - аналізи сечі. По аналізах можна судити про характер запально-інфекційного процесу.

Якщо причиною розвитку гортанний ангіни є бактеріальна або грибкова інфекція, проводиться бактеріологічний посів, який дозволяє диференціювати збудника, аж до визначення його видовий і родової приналежності. Грибкова та бактеріальна інфекція вимагають різних підходів до лікування. Також можна визначити кількісні показники патогенної мікрофлори, і її індивідуальну чутливість по відношенню до того чи іншого антибіотика.

Лікування гортанний ангіни

Лікування часто носить підтримуючий характер і залежить від тяжкості гортанний ангіни.

• Голосовий відпочинок: це найважливіший фактор. Використання голосу при гортанний ангіни призводить до неповного або сповільненому одужання. Рекомендується повний відпочинок голосу, хоча домогтися цього практично неможливо. Якщо пацієнту необхідно говорити, його слід проінструктувати використовувати «конфіденційний голос»; тобто нормальний голосовий голос на малій гучності без шепоту і проектування.
• Вдихання пари: вдихання зволоженого повітря збільшує вологість верхніх дихальних шляхів і допомагає у видаленні секретів і ексудатів.
• Уникнення подразників: слід уникати паління і алкоголю. Куріння затримує швидке вирішення болючого процесу.
• Модифікація дієти: пацієнтам з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою рекомендується обмеження в дієті. Це включає в себе відмову від напоїв з кофеїном, гострої їжі, жирної їжі, шоколаду, м'яти перцевої. Ще одна важлива зміна способу життя - це відмова від пізніх прийомів їжі. Хворий повинен приймати їжу не менше ніж за 3 години до сну. Пацієнту слід пити багато води. Було показано, що ці дієтичні заходи ефективні при класичному ГЕРБ, хоча їх ефективність при LPR заперечується, але вони все ще використовуються. [9]
• Ліки: Призначення антибіотиків здоровому пацієнту з гортанний ангіною в даний час не підтримує; однак пацієнтам з групи високого ризику і пацієнтам з важкими симптомами можна призначати антибіотики. Деякі автори рекомендують антибіотики вузького спектра дії тільки при наявності ідентифікованого фарбування по Граму і посіву. Основу лікування гортанний ангіни бактеріального походження становить антибіотикотерапія. Призначають різні антибіотики, що впливають переважно на стрептококову інфекцію, або інші кокові форми мікроорганізмів. Додатково призначаються протизапальні препарати. При необхідності призначається симптоматична терапія, зокрема, жарознижуючі засоби, знеболюючі препарати. Необхідно дотримуватися постільного режиму. Це дозволить уникнути ускладнень, таких як пієлонефрит, міокардит.

Горлову ангіну грибкового походження можна лікувати за допомогою пероральних протигрибкових засобів, таких як флуконазол. Лікування зазвичай потрібно протягом трьох тижнів і при необхідності може бути повторений. Це слід робити пацієнтам з підтвердженою грибковою інфекцією при обстеженні гортані і / або посіві.

Муколитики, такі як гвайфенезин, можуть використовуватися для очищення секретів.

Крім зміни способу життя і дієти, ларингіт, пов'язаний з LPR, лікується антірефлюксную препаратами. Ліки, які пригнічують вироблення кислоти, такі як блокатори рецептора H2 і протонної помпи, ефективні проти рефлюксу, хоча інгібітори протонної помпи виявляються найбільш ефективними при LPR. Для цього можуть знадобитися більш високі дози або режим дозування двічі на день. [10]

Наявні дані не підтверджують призначення антигістамінних засобів або пероральних кортикостероїдів для лікування гортанний ангіни.

Ліки

Розглянемо основні ліки, які застосовують при лікуванні гортанний ангіни.

• Супрастин. (Антигістамінний, протизапальну засіб)

Дозування: приймають по 1 таблетці 1-2 рази на день, курсом тривалістю в 7 днів.

Запобіжні заходи: не рекомендується приймати під час вагітності, лактації. Не потрібно приймати лицям, чия діяльність вимагає підвищеної концентрації уваги.

Побічні ефекти: сонливість, загальмованість.

• Ципрофлоксацин (антибактеріальну, протизапальну дію).

Дозування: по таблетці (500 мг) 1 раз в день. Курс лікування становить не більше 5 днів.

Запобіжні заходи: не приймати вагітним жінкам, при лактації, дітям до 6 років.

Побічні ефекти: нудота, блювота, діарея, головний біль, дисбактеріоз, відсутність апетиту, біль у печінці.

• Сумамед (антибіотик)

Дозування: у вигляді суспензії приймають по столовій ложці, розчиняючи в склянці води, пити тричі на день. У вигляді таблеток - по 1 таблетці 3-4 рази на день.

Запобіжні заходи: не рекомендується при вагітності, дисбактеріозі, патологіях печінки і шлунково-кишкового тракту, схильності до кровотеч.

Побічні ефекти: головний біль, нудота, блювота, дистонічні розлади, діарея, метеоризм.

• Анаферон (імуностимулюючу, противірусну, протизапальну засіб).

Дозування: по таблетці 2-3 рази на день. Курс лікування становить 7-14 днів.

Запобіжні заходи: не приймати дітям до 6 років, вагітним жінкам.

Побічні ефекти: нудота, блювота, інтоксикація, підвищення температури тіла.

Фізіотерапевтичне лікування

Іноді для лікування гортанний ангіни призначають різні методи фізіотерапевтичного лікування, зокрема, КУФ (спрямований вплив на гортань, глотку, носоглотку ультрафіолетового світла). Застосовують світлові процедури, електропроцедури. Якщо немає температури, показані теплові процедури, а також інгаляції. В останньому рекомендується дотримуватися постільного режиму. Фізіотерапію призначають зазвичай при важких формах захворювання, при тривалому перебігу. В інших випадках доцільно обходитися засобами медикаментозного лікування.

Лікування травами

При гортанний ангіні нерідко застосовується лікування травами. Але потрібно враховувати, що це допоміжний метод лікування. До нього вдаються після попередньої консультації з лікарем, оскільки навіть цілком невинна трава може мати численні побічні ефекти. При ангіні трави найчастіше застосовуються у вигляді відварів для полоскання горла. Полоскати горло потрібно теплим відваром. Готувати відвар досить простий: 1-2 столові ложки рослинної сировини заливають склянкою окропу, після чого дають можливість настоятися приблизно 30-40 хвилин. Наполягати засіб потрібно під щільно закритою кришкою. Полоскати горло рекомендується 5-6 разів на день. Нижче наведено опис трав, найбільш ефективних при ангіні.

Трава манжетка. Надає протівовспалітельное, антибактеріальну дію. Містить безліч вітамінів і мінералів: вітаміни групи А, В, Е, С. Трава має омолоджуючий, імуностимулюючу, кровоспинну, ранозагоювальну дію, знижує температуру тіла. Усуває алергічні, аутоімунні реакції, нормалізує травлення, знімає набряки. Можна використовувати не тільки для полоскань, а й приймати всередину (не більше склянки на добу).

Трава стевія. Стевія представляє собою багаторічну траву, дія якої спрямована на нормалізацію обмінних процесів в організмі. Має імуномодулюючу дію: нормалізує стан імунної системи, підвищує витривалість організму, опірність інфекційним захворюванням. Для стевії характерно противірусну дію. Ефективно усуває аутоіммунну агресію і ознаки алергії. По суті, можна сказати, що стевія має комплексним впливом на організм. Незамінний засіб при гортанний ангіні. Його можна приймати як всередину, так і для полоскання горла, промивання носа.

Трава козлятник є багаторічна лікарська рослина. Нормалізує обмінні процеси, знижує рівень цукру в крові, а також покращує апетит, підвищує імунітет, активує адаптаційний потенціал організму, підвищує опірність інфекційним захворюванням. Трава має сечогінну, жовчогінну дію, є джерелом вітаміну С. Цей вітамін прискорює одужання, незамінний при інфекційних і запальних процесах.

Трава амаранту за своїми властивостями максимально наближена до троянди або шипшини. Містить велику кількість ефірних масел, флавоноїдів, смол. Швидко знімає запалення, першіння в горлі, усуває кашель, закладеність носа. Покращує травлення, обмінні процеси, має жовчогінну та сечогінну дію, знижує рівень цукру в крові. Протипоказань практично немає, Застосовується у вигляді відварів, настоїв, листя і пелюстки додаються в чай.

Прогноз

В цілому, при правильно підібраному лікуванні і своєчасній діагностиці, гортанним ангіна закінчується сприятливо повним одужанням.