Грибкове ураження повік

Потужним, гранулемоподобная, з тенденцією до виразки і утворенню фістул вузлом, який можо прийняти за нагноившейся халазион, проявляє себе аспергільоз століття.

Схожі з аспергиллезом за клінічними ознаками вузли іноді спостерігаються при локалізованої лімфатичної формі споротрихозу століття. Однак частіше споротрихозі утворюють під шкірою переважно війкового краю ураженого століття (субкутанная форма) повільно збільшуються запальні вузлики. Зливаючись, вони пронизують фістулезнимі ходами, виразкуються і тоді, по Н. Heidenreich (1975), нагадують гуми або коллікватівний туберкульоз. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, але безболісні. Перебіг хвороби хронічний. Хвороби очей майже завжди передує сіоротріхоз слизової оболонки рота, куди гриби заносяться з рослин, на яких вони сапрофітіруют. Використання травинок замість зубочистки, їх перекушування або жування призводять до такого мікози.

Брови і вії схильні до захворювання фавусом (парша ), яке зазвичай розвивається у хворих фавусом волосистої частини голови і, набагато рідше, як хвороба тільки століття. На тлі гиперемированной шкіри в області брів і війкового краю століття з'являються невеликі везикули і пустули, слідом за якими починають формуватися жовтуваті блюдцеобразние кірки - скутули (щитки). У центрі такої кірки знаходиться волосок або вія, тонкий, тендітний, покритий нальотом. При спробі видалення скутули шкіра під нею кровоточить, а після загоєння залишаються рубці; на століттях, правда, малопомітні. Скутули, як і попередні їм жовтуваті точки навколо вій, складаються з грибкових мас.

Її викликає антропофільнимі видами трихофітон поверхнева трихофітія (стригучий лишай) століття проявляється переважно на їх гладку шкіру рожевими округлими вогнищами ( «бляшки»), краї яких підняті валиком, вкритому вузликами, пустулкі і корками ( «бордюр»), а центр блідий і лущиться. Хвороба частіше протікає гостро; раціональним лікуванням вогнища її можуть бути усунені за 9-12 днів. При хронічному перебігу потрібна тривала терапія. Війчасті краї повік трихофитией уражаються дуже рідко. У літературі описано лише кілька випадків «тріхофітійного гнійного блефарити». Можлива трихофития області брів з ураженням їх волосяного покриву.

При глибокої трихофитии століття, обумовленої зоофільнимі тріхофітонамі, розвивається інфільтративно-нагноительной процес в формі фолікулярних абсцесів. Н. Heidenreich описує їх як схожі на грануляції м'які, червоні, вкриті корками і пронизані норицевими ходами розростання, що залишають рубці після загоєння.

Трихофитией частіше страждають діти шкільного віку, у яких уражаються волосиста частина голови, гладка шкіра, нігті. Серед хворих на хронічну трихофитией 80% складають жінки. Трихофітія століття, як правило, розвивається на тлі загального ураження. Особливості її клінічної картини, виявлення збудника, часто що виявляється при мікроскопії волосся, особливо Пушкова, позитивна реакція з тріхофітіном полегшують розпізнавання хвороби.

Вельми важкі ураження повік викликають променисті гриби актиноміцети. Процес частіше вторинний, поширюється в область ока з порожнини рота (каріозні зуби). Патологічний осередок захоплює не тільки повіки, але також лоб, скроню, а набряк поширюється на всю половину лиця. На тлі набряку, більше вираженого у зовнішнього кута очної щілини, утворюється велика гранульома, нагноєння якої веде до появи свищів з містить жовтуваті крупинки (друзи гриба) густим гнійним виділенням. Без лікування підживати гранульоми змінюються новими. Процес може поширитися на орбіту або, навпаки, з орбіти переходить на повіки.

Крім безпосереднього ураження грибками, на шкірі повік можливі обумовлені цими подразниками алергічні процеси. Як вказує Е. Фаєр (1966), на грибкову алергію підозрілі хвороби століття, погано піддаються антибактеріальної та іншої терапії. Імовірність алергії зростає у хворих з вогнищами хронічної грибкової інфекції. Вище зазначалося, що алергічний характер пов'язаного з грибками ураження повік підтверджує його швидке (навіть без місцевої терапії) лікування після ліквідації грибкових вогнищ. Виявляються ці хвороби в формі грибково-алергічного блефарокон'юнктивітів або екземи століття. Перше захворювання не має помітних симптомів, які відрізняли б його від банальних блефаритов; частіше буває зацікавлена тільки кон'юнктива. Грибково-алергічна екзема повік частіше спостерігається у жінок, а вихідними вогнищами її, по Е. Фаєри, виявляються мікози піхви. Рідше вогнищами є ховаються під протезами і мостами зубів в порожнині рота почкующиеся грибки, іноді «межпальцевой свербіж», хронічні мікози ніг і нігтів. Клінічно такий екземі властиві набряклість повік, гіперемія, лущення, свербіж, коричнево-червоне забарвлення шкіри. У хворих позитивні проби з грибковими антигенами. Хвороба частіше викликають грибки роду Candida, іноді трихофітон.

У літературі описані також окремі спостереження розвитку на століттях бластомікозів, мукоромікозу, ріноспорідоза і інших грибкових уражень.

Грибкові захворювання слезоотводящих шляхів частіше проявляються каналікулітів, що протікає з гіперемією кон'юнктиви в області слізних канальців, порушеннями слезоотведения, виділеннями з канальця гною. Зміст в останньому крупинок або крихт підозріло па мікоз, розширення ж канальця в якійсь ділянці, формування тут схожого зовні па халазион або ячмінь, а при вилученні опиняється сірим або жовтуватим конкременту розміром до рисового зерна майже завжди свідчить про ураження грибками, що підтверджується лабораторними дослідженням.

Конкременти утворюють аспергілли, Пеницилл, трихофітон, актиноміцети і інші грибки.

Впровадження грибків в слізний мішок веде до його хронічного запалення. Для діагностики грибкового дакриоцистита потрібно систематичне дослідження на грибки надходить через слізні шляхи вмісту мішка або матеріалу, одержуваного при дакриоцисториностомия або екстирпації мітка.

Не виключено, що грибкова інфекція є однією з причин рецидивів дакриоцистита після його оперативного лікування.

Грибкові кон'юнктивіти, мабуть, частіше проглядаються, ніж діагностуються, оскільки нерідко протікають па тлі мікозів століття або рогової оболонки і в таких випадках оцінюються як супутнє роздратування кон'юнктиви. Лише більш виражені гіперемія і набряк кон'юнктиви, виявлення в ній схожих на крупинки або інфаркти мейбомієвих залоз включень, або схожих з грануляціями розростань, а також неефективність антибактеріальної та іншої терапії змушують подумати про микозе кон'юнктиви. Дослідженням конкрементів і грануляцій, рідше мазків і зіскрібків, у таких хворих можуть бути виявлені грибки.

Зазначені зміни властиві споротрихозу, ріноспорідозу, актиномікозу, кокцідіоідоз кон'юнктиви, тоді як Пеницилл викликають утворення на її поверхні виразок з зеленувато-жовтим нальотом (Pennicillium viridans), при кокцідіоідозе можуть спостерігатися фліктеноподобние утворення, а для кандидамиозом, аспергиллеза і інших грибків характерні псевдомембранозні кон'юнктивіти. У ряді випадків протікають з утворенням вузлів грибкові кон'юнктивіти супроводжуються вираженою реакцією лімфатичних вузлів, обумовлюючи захворювання, подібні до синдромом Паріно, причому лімфатичні вузли можуть нагноюватися, в гної можуть міститися грибки. Як двосторонній блефарокон'юнктивіт з дрібними ерозіями і виразками кон'юнктиви і рогівки, а іноді і з конкрементами ( «пробками») в слізних канальцях протікає цефалоспоріоз кон'юнктиви. Candida albicans, рідше Пеницилл, аспергілли і мукор, продукуючи антигени у внеглазного осередках, викликають розвиток грибкових алергічних кон'юнктивітів.

[1], [2], [3]

Фактори ризику

Зараження специфічними інфекційними мікозами, в тому числі особливо небезпечними грибковими інфекціями (гістоплазмоз, бластомікоз, пліснявими мікозами), супроводжує виражена сенсибілізація. Грибкові ураження очей зустрічаються часто при різних ситуаціях, що супроводжуються пригніченням клітинного імунітету.

[4], [5]

Патогенез

Поверхневі і глибокі пальпебромікози можуть бути викликані по суті будь-якими патогенними і умовно-патогенними для людини грибками, з століття нерідко переходять на кон'юнктиву і очне яблуко, проникають в орбіту, хоча можливо і зворотне їх поширення. Частіше за інших мікозів зустрічаються ураження повік Candida albicans. В область очі цей дріжджоподібних грибок заноситься з грунту, передається від людини до людини або надходить з первинних осередків кандидомікозу в порожнинах рота, носа, кон'юнктиви. При інфікуванні і зниженою резистентності організму виникає захворювання, що виявляється запальної гіперемією і набряком шкіри століття, іноді пастозним набряком. На тлі гіперемії і набряку утворюються дрібні пустули, а в товщі століття формуються схожі на ячмені або Халазион червонувато-коричневі вузли, схильні до виразки. Найчастіше такі вузли спостерігаються у хворих, у яких мікози передувало тривале отримання антибіотиків. У гнійному вмісті вузлів виявляється збудник.

[6], [7], [8]

Симптоми грибкового ураження повік

Описано загальні важкі мікози, вхідними воротами для яких послужила кон'юнктива.

Актиномікоз, найбільш часто зустрічається з грибкових уражень очей, викликають променисті гриби актиноміцети, близькі за своїми властивостями до анаеробних бактерій. Актиноміцети широко поширені в природі: в повітрі, на рослинах і у людини на шкірі, слизових оболонках, в каріозних зубах, кишечнику.

Ураження шкіри повік може бути первинним, екзогенних і вторинним в результаті метастазу грибка в шкіру з вогнищ у внутрішніх органах. Актиномікоз століття характеризується появою щільних, безболісних вузликів, в подальшому глибоко розташованих інфільтратів, оточених на деякому протязі шкірою платній (дерев'янистої) консистенції. Вузлики розм'якшуються в центрі і розкриваються, на инфильтратах виникають свіщние отвори, з яких виділяється гній, що містить нитки гриба. Свищі довго не загоюються.

Аспергільоз викликає пліснявий гриб, часто безсимптомно мешкає на здоровій шкірі і слизових оболонках. За клінічним перебігом аспергільоз нагадує туберкульоз.

Бластомікоз. Збудники бластомікозу - різні дріжджоподібні гриби, що живуть у ґрунті, у місцях гніздування голубів, в сараях, стайнях. Вони присутні на шкірі і слизових оболонках, в сечі і випорожненнях хворих даними мікозів людей і тварин. У клініці переважають глибокі системні ураження органу зору - зазвичай явища вторинного характеру.

Ураження може бути ізольованим або поєднується з кандидамиозом шкіри. На шкірі повік з'являються папули, ерозії, виразки, поверхня волога, слабо мокнуча, виразки покриті білим або жовтуватим нальотом. Турбує свербіж. Папули і виразки іноді поширюються по обличчю. Захворювання може супроводжуватися деформацією країв повік і заворотами століття. Перебіг часто тривалий, хронічний.

Гістоплазмоз - системний глибокий мікоз, що вражає переважно ретикулоендотеліальну тканину, в клітинах якої накопичуються дрібні дріжджоподібні елементи гриба - мікоплазма.

Кандидамікоз викликають дріжджоподібні гриби, які виявляють на фруктах, овочах, фруктах і інших продукту в стоячих водах, на шкірі і в шлунково-кишковому тракті як здорових, так і хворих людей і тварин. Ураження очей може бути ізольованим або поєднуватися з кандидамиозом шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів (особливо травного тракту і легенів) або на генералізований кандидамиозом. Можливі поєднані ураження - мікробні та грибкові.

Мукороз викликають гриби, широко поширені в зовнішньому середовищі, часто виявляються на овочах, фруктах, сіні, бавовні. Найчастіше вражаються слизові оболонки рота, дихальних шляхів, статевих органів, травного тракту. Ураження орбіти і рідше рогівки носить вторинний характер.

Ріноспорідоз - рідко зустрічається глибокий мікоз, збудник якого мало вивчений. Захворювання проявляється полінознимі і полінозно-виразковими утвореннями на слизовій оболонці носа, носоглотки, кон'юнктиви, столітті, в слізному мішку.

Споротрихоз викликають нитчасті гриби - споротріхумамі. Джерелом інфекції є грунт, деякі рослини, трави, а також хвора людина і тварини. Це глибокий, хронічний мікоз, що вражає переважно шкіру, підшкірну клітковину, нерідко - повіки і кон'юнктиву. Характерно ураження шкіри повік у вигляді утворення щільних безболісних, повільно зростаючих вузлів. Шкіра над ними фіолетового кольору. Згодом вузли розм'якшуються, утворюються свищі, з яких відокремлюється жовто-сірого кольору гній.

[9], [10], [11]

Діагностика грибкового ураження повік

Для діагностики потрібно виділення збудника.

[12], [13], [14]

Лікування грибкового ураження повік

Кандидомикоз століття лікують змазуванням вогнищ діамантовим зеленим, призначенням всередину ністатину або леворина, застосуванням їх місцево у вигляді мазей, кремів, лосьйонів на очних засадах. У кон'юнктивальний мішок закапують розчини ністатину, амфотерицину В.

Лікування аспергиллеза століття проводять місцево і внутрішньовенно амфотерицином В, всередину дається амфоглюкамін, місцево фунгіцидні мазі.

При споротрихозі століття найкращий ефект дають препарати йоду, зокрема калію йодид, який призначається всередину по 3-6 г щодня протягом 4-5 міс. З позитивними результатами випробувані також ністатин, леворин, амфотерицин В.

При фавусе ефективний гризеофульвин, який призначається всередину. Шкіру в області брів і вій змащують 0,5-1% маззю міді сульфату або 1% жовтої ртутної маззю або вранці вогнища змащують 3-5% спиртовим розчином йоду, а на ніч наносять і злегка втирають мазі.

Для лікування трихофітії століття застосовують гризеофульвин всередину з розрахунку 15 мг на 1 кг маси тіла, звичайно, при відсутності протипоказань. Препарат дають щодня до першого негативного результату дослідження грибків волосся і лусочок, потім 2 тижні ту ж добову дозу хворий приймає через день і ще 2 тижні через 2 дні на третій. Одночасно місцева йодпомазевая терапія: осередки змащуються 5% настоянкою йоду, а ввечері мазями, що містять сірку. Рекомендуються примочки з 0,25% і 0,5% розчину срібла нітрату, розчину етакрідіна лактату (риванолу) 1: 1000. Брови слід стригти, а вії епіліровать. У зв'язку з можливістю нашарування гноеродной флори на початку лікування протягом 5-7 днів застосовують сульфаніламіди.

Актиномікоз століття на відміну від інших грибкових захворювань лікують найбільш поширеними антибіотиками і сульфаніламідами. Парентерально призначають пеніцилін в високих дозах на 6 тижнів і більше або тетрациклін, еритроміцин, антибіотики широкого спектру дії, що дають найкращий ефект. Розчинами цих же засобів промивають порожнини абсцесів. Сульфаніламіди призначають замість антибіотиків при недостатній ефективності останніх. Всередину рекомендується приймати калію йодид. Особливості терапії підтверджують обгрунтованість віднесення поразок актиноміцетами ні до істинним, а до псевдомікози.

При лікуванні грибково-алергічних екзем століття головне - це санація внеглазного вогнищ мікозу, при показаннях - боротьба з вторинною інфекцією, призначення загальних десенсибилизирующих засобів, специфічна десенсибілізація грибковими антигенами.

Грибкові каналікулітів швидко виліковуються при розтині уражених канальців по їх довжині і видаленні грибкових мас (вишкрібання). Рідше потрібне додаткове тушірованіе розсіченого канальця спиртовим розчином йоду або срібла нітратом.