Грип 2014: знати ворога в обличчя

Незважаючи на те, що офіційна «родовід» грипу бере свій початок з XVI-го століття, коли вперше було задокументовано епідемія вірусного захворювання, очевидно, що ця хвороба детально вивчається, але до сих пір є загадкою для науки. Щорічно з'являється інформація про нові штами, спалахи небачених досі видів грипу, що кожен раз ввергає населення планети в тривогу. Як і раніше не вдалося перемогти і знайти ефективну вакцину проти пташиного грипу, його штами, вже відомий H5N1 і щодо «свіжий» H7N9 продовжують становити небезпеку для людства. Особливо підступні ці види вірусу в силу своєї підвищеної мутабельности, а високі трансмісійні властивості штамів чреваті світової пандемією. Минула зима, на щастя, не ознаменувалася інтенсивної спалахом грипу, як це було в 2004-2006-х роках і раніше, однак віруси як і раніше є загрозою і несуть в собі ризик стрімкого поширення. З огляду на аномально холодну погоду вересня, невтішні прогнози синоптиків щодо інших осінніх місяців і припущення про майбутню надзвичайно холодної зими, тему «грип 2014» можна оголошувати відкритою для активного обговорення.

[1], [2]

Сезон грипу 2014 року - непередбачуваність вірусу

Віруси, його підтипи є різновидом ортомиксовирусов і мають РНК-містять віріони, тобто вони містять в собі одну з трьох найважливіших живих молекул. Об'єднані фрагменти рибонуклеїнової кислоти, що відповідає за відтворення вірусу в живій клітині, формують нуклеопротеїд, який в свою чергу може бути трьох типів: 

• Вірус грипу А.
• Вірус грипу В.
• Вірус грипу С.

Стінка вірусу оснащена речовинами, які допомагають з'єднуватися з кліткою (гемаглютинін) і проникати в неї (нейрамінідази). Саме ці специфічні «шипи» грипу постійно комбінуються, з'єднуються в різних варіантах, що й обумовлює високу антигенну Мутабельность вірусу. Здатність щорічно змінюватися не дозволяє визначити, наскільки небезпечний в епідеміологічному сенсі буде сезон грипу 2014 року, непередбачуваність вірусу як і раніше залишається головною проблемою у протидії цьому грізному захворюванню. Настільки унікальна «живучість», адаптивність гемаглютиніну і нейрамінідази робить грип практично невразливим як для імунної системи, так і по відношенню до медикаментозного впливу.

Грип може змінюватися двома шляхами: 

1. Незначні мутації в нейрамінідазі і гемаглютиніну називаються ангтігенним дрейфом. Такі зміни властиві всім типам грипу і не провокують пандемії, відсоток ускладнень і тим більше смертей дуже малий. Це можна пояснити тим, що імунітет вже знайомий з штамом і здатний йому протистояти навіть в такому, варіабельний вигляді.
2. Кожні 20-30 років, іноді й раніше (через 10-15 років) вірус мутує, значно змінюючи свою поверхневу антигенну структуру. Найчастіше кардинально змінюється гемаглютинін, рідше нейрамінідаза, подібна трансформація робить грип «невидимим» для імунної системи і загрожує швидким поширенням, серйозними ускладненнями і високим відсотком летальності. Пандемії мутують вірусів грипу - це загроза для будь-якої країни, як показує епідеміологічна практика, немає такої території на планеті, де не було хоча б одиничних спалахів нового штаму. Механізм мутації вивчається, але висновки занадто суперечливі, очевидно, що вірус змінюється швидше, ніж збираються клінічні, статистичні та епідеміологічні дані.

Крім того, вже давно відомо, що вірус грипу може передаватися не тільки повітряно-крапельним шляхом від людини до людини, на грип може захворіти птах, тварина. На першому етапі грип поширюється в межах виду, потім він здатний передаватися від тварини до людини і навпаки. З цим пов'язана головна небезпека сучасних видів грипу: їх структура містить не тільки людські нуклеотиди, а й геноми пташиних, свинячих (послідовностей нуклеотидів).

Щорічний прогноз, що надається ВООЗ, в цьому році досить втішний, несподіваних спалахів грипу та нових штамів, швидше за все не буде. Однак, на думку фахівців, епідемії не уникнути і провокувати в 2014-му році її можуть такі види грипу: 

• H1N1 - A / California, так званий свинячий грип (Swine influenza). Остання серйозна спалах цього штаму зареєстрована в 2009-му році в США і Мексики, звідси і назва California. В цьому ж році в червні ВООЗ присвоїла захворювання статус пандемії і шостий рівень загрози з можливих шести. У 2014-му році прогнозується помірна поширеність H1N1, відсоток ускладнень і летальних випадків передбачається в рамках епідеміологічний ризиків. Очевидно, що за чотири з гаком роки людський імунітет освоївся з каліфорнійським грипом і вміє розпізнавати його варіанти, крім того за цей термін АH1N1 не зміг значно мутувати, його може зупинити своєчасна вакцинація і профілактичні заходи.
• H3N2 - A / Victoria, відносно новий варіант реассортантного вірусу, що загрожує серйозними ускладненнями - геморагічними ураженнями органів, найчастіше легких. Цим видом грипу в минулому році хворів невеликий відсоток населення, і вірус погано вивчений і не показав в повну міру свої епідемічні властивості.
• Вірус лінії Ямагата - B / Massachusetts / 2/2012 новий штам, з яким імунна система більшості населення незнайома. Багато лікарів вважають його відносно безпечним порівняно з пташиним або свинячим грипом, проте B / Massachusetts / 2/2012 залишається небезпечним в силу того, що мало вивчений.

Світовий грип 2014 вже наближається

У зв'язку з аномальними погодними умовами, нетиповими для осені, в багатьох країнах світу очікується зсув тимчасових рамок розвитку захворюваності на грип. В європейських країнах вже відзначені поодинокі спалахи грипу, але вони поки не можуть вважатися епідеміологічно значимими. Очікується активне просування вірусів з півночі на південь, на відміну від минулого сезону грипу, коли вірус мігрував із заходу на схід. Винятком є невтішний прогноз щодо поширення пташиного грипу, його нового штаму - H7N9, який, починаючи з весни 2013-го року, періодично вражав жителів Китаю. Цей різновид грипу надзвичайно агресивна і володіє високою здатністю до контагиозности (зараження), крім того вже зареєстровані випадки передачі H7N9 від людини до людини, що раніше не спостерігалося (вірус передавався шляхом контакту з інфікованою птицею). Уже пізніше, влітку були відзначені спалахи свинячого грипу (AH1N1) в Чилі, де на півночі країни від цього вірусу загинули 11 чилійців, і Венесуелі. У серпні поточного року в ВООЗ надійшла інформація про випадки захворювання вірусом H7N7, різновидом пташиного грипу. Очевидно, що поки хаотична циркуляція серотипів не є загрозливою показовою для присвоєння їй статусу епідемії. Однак інфекціоністи б'ють на сполох, непередбачуваність і висока швидкість мутації геномів не дають можливості скласти епідеміологічний прогноз і вжити превентивних заходів.

Проте, у вересні 2013 року року ВООЗ традиційно сповістило всі країни про те, що світова грип 2014 вже наближається. За раніше зібраним і проаналізованими статистичними даними фахівці ВООЗ рекомендували використовувати для профілактики вакцини проти наступних видів грипу: 

• Каліфорнійський грип - А / H1N1.
• А / H3N2 / 361/2011 - вірус.
• Вірус лінії Ямагата - B / Massachusetts / 2/2012.

Епідемія грипу 2014

Всесвітня Організація Охорони здоров'я систематично проводить епідеміологічний моніторинг захворюваності на грип в світі. Епідемія грипу в 2014-му році за оцінкою фахівців не повинна бути несподіваною, та як вже в серпні в інформаційний центр організації почали надходити клінічні, статистичні та інші дані про періодичні спалахи в різних країнах. Також є і позитивні зміни у ставленні вірусу А / H1N1, з яким раніше був привласнений статус пандемії і оцінка «6» за шестибальною шкалою загроз для людства. Стрімке зростання захворюваності на каліфорнійський грип призупинено, відсоток смертності щорічно знижується завдяки впровадженню масової вакцинації. На сьогоднішній день вакцина від H1N1 є в кожній розвиненій країні, що значно знижує епідеміологічний поріг і кількість хворих людей. Є і більш тривожні звістки, що стосуються нового, поки невивченою виду захворювання - коронавируса MERS-CoV, який за симптоматикою може бути схожий на прояви грипу або пневмонії. На сьогоднішній день загроза поширення коронавируса більш глобальна, ніж вже вивчені штами вірусу грипу.

Грип 2014 в Росії

Згідно з прогнозами інфекціоністів і епідеміологів ВООЗ, а також їх російських колег, в Росії очікуються такі різновиди, штами грипу: 

• Свинячий грип - A / California / 7/2009 (H1N1).
• Новий для росіян штам типу В-Massachusetts / 2/2012.
• Вже відомий жителям Росії вірус A / Victoria / 361/2011 (H3N2).

Від так званого свинячого грипу А / H1N1 вакцинація проводиться з 2010-го року, тому у населення вже вироблені певні імунні реакції і стійкість до вірусу. Більш небезпечний вірус В / Massachusetts / 2/2012, оскільки за оцінкою медиків він малознайомий росіянам, точної статистики немає, але деякі лікарі переконані, що близько 5% людей вже перехворіли цим типом грипу в минулому році. В силу того, що всі віруси типу В протікають дещо легше, ніж їх «побратими» типу А, можливо Massachusetts / 2/2012 було помилково діагностовано ГРВІ.

Проте, в Росії вже розгортається масштабна профілактична кампанія з вакцинації населення. Як заявив пан Онищенко - головний санітарний лікар Росії, в планах прищепити близько 38 мільйонів жителів, що набагато вище за показниками в порівнянні з минулим роком. Минулий сезон захворюваності на грип не приніс неприємних сюрпризів, тому епідеміологи розраховують, що грип 2014 в Росії пройде без серйозних втрат. Тим більше, що в період 2012-2013-го року вакцинацією було охоплено практично чверть населення, значить, імунна система кожного четвертого росіянина здатна впоратися із захворюванням.

Нова вакцина, яку будуть використовувати, починаючи з жовтня, містить три неактивних штаму, основним з яких є ослаблений геном свинячого грипу (як найбільш небезпечний своїми ускладненнями). Передбачається, що безкоштовна вакцинація буде проводитися вітчизняними препаратами (Грипол, Грипол плюс).

Крім того, державні органи вже зараз створюють госпітальні резерви - ліжко-місця, поповнюють запаси медикаментів, захисних масок і завозять необхідну апаратуру в лікувальні установи.

[3], [4],

Грип 2014 в Україні

За прогнозами епідеміологів, інфекціоністів великого видового різноманіття грипу в 2014-му році не буде. Очікується повернення A / Victoria (H3N2) і досить суворого «каліфорнійського» штаму - H1N1, яким в минулому сезоні були заражені і перехворіли понад 11% всього населення України, практично кожен десятий житель країни. Крім того в період з січня по березень 2014-го року можливі спалахи B / Massachusetts / 2/2012 вірусу, який вважається відносно незнайомим українцям. Однак навесні 2013-го року цей штам вже курсував по країні без перевищення епідеміологічно допустимих меж, в деякій мірі, імунна система вже знайома з його геномом. Поширення вірусу B / Massachusetts очікується з північних європейських територій, швидше за все зі скандинавських країн і Фінляндії. За прогнозами Массачусетський вид грипу буде поширюватися в північно-східному напрямку і захопить більшу частину Росії. Його відгомони може відчути на собі і українці. Симптоматика вірусу В практично ідентична з ознаками інших штамів грипу - стійка гіпертермія, ускладнення у вигляді пневмонії, бронхіту. Грип B / Massachusetts характерний своїм стрімким розвитком, ураження організму відбувається буквально на очах, в лічені години. Незважаючи на настільки тривожні прогнози щодо серотипу В, варто відзначити, що цей різновид грипу відноситься до менш небезпечної категорії вірусів в порівнянні з серотипом А, вірус B / Massachusetts викликає менше ускладнень.

Особливості, якими може відзначитися грип 2014 в Україні, важкопрогнозованих, проте вже у вересні поточного року, за словами голови Державної СЕС пана. Кравчука, спостерігається нетиповий для цієї пори року зростання захворюваності на вірусні інфекції. В силу того, що симптоматика ГРВІ дуже схожа з ознаками грипу, останній часто залишається невиявленим. За попередньою оцінкою інфекціоністів перша хвиля грипу може захлеснути країну вже в кінці жовтня, а епідеміологічний пік прогнозують до лютого 2014-го року.

[5], [6],

Грип 2013-2014 групи: особливого ризику

Всі, хто ослаблений, у кого знижена імунний захист, а також ті, хто не вжив превентивних профілактичних заходів, знаходяться в зоні небезпеки зараження вірусом грипу. Також загрозливим може стати грип 2013-2014 для тих, хто з якихось причин не пройшов своєчасну вакцинацію.

Групи особливого ризику: 

• Діти від народження до 2-3-х років. Особливо малюки, що мають вроджені патології або часто хворіють на ГРВІ, ГРЗ.
• Вагітні жінки протягом всього періоду виношування малюка. Особливо високий ризик ускладнень в третьому триместрі.
• Люди, які мають в анамнезі неврологічні патології.
• Люди, які хворіють на астму.
• Всі, у кого в анамнезі є хронічні захворювання органів дихання (легені, бронхи).
• Люди з надмірною масою тіла, з порушеним метаболізмом.
• Грип будь-якого типу небезпечний для осіб похилого віку.
• Люди, які хворіють на туберкульоз.
• Пацієнти з цукровим діабетом.
• Люди, які хворіють на серцево-судинними захворюваннями.
• ВІЛ-інфіковані пацієнти.

Крім того, до групи ризику потрапляють всі, хто в силу специфіки роботи пов'язаний з частими і постійними контактами - медики, педагоги, водії громадського транспорту.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми грипу 2014 року - знати ворога в обличчя

Основні ознаки та симптоми грипу досить типові, хоча його прояви можуть відрізнятися один від одного у людей різних вікових категорій, а також в залежності від штаму. Тим не менш, є однакові, «класичні» симптоми - різке нездужання, головний біль, ломота у всіх суглобах тіла і підвищена температура тіла, яка не піддається медикаментозному курируванні кілька діб. Саме раптовість і відрізняє грип від всіх інших простудних захворювань.

Найбільш типові симптоми грипу 2014: 

• Підвищена температура тіла - від 38 градусів, часом до 39-40. Температура тримається не менше 3-х днів.
• Гарячковий стан, періодичний сильний озноб, пов'язаний зі стрибками температури тіла.
• Головний біль, біль може посилюватися при русі, фізичному навантаженні.
• Можлива фотофобія (світлобоязнь) - хворобливі відчуття при погляді на яскраве світло, джерела світла.
• Біль у м'язах (міалгія), ломота в суглобах.
• Сильна слабкість, знижений апетит.
• Хворобливі відчуття в горлі, першіння, біль «дряпає» характеру.
• Можливий нежить.
• При гіпертермії вище 39 градусів можливі геморагічні прояви в області очей - почервонілі білки, носові кровотечі, геморагічний висип на обличчі.

Крім того ознаки грипу можуть диференціюватися в залежності від його форми: 

• Легка форма грипу.
• Середньотяжкий перебіг грипу.
• Важка форма грипу.
• Гіпертоксична форма грипу.

1. Легкий перебіг захворювання характерно стійкою температурою в межах 37,5-38 градусів, як правило, вище температура не піднімається і ознаки інтоксикації організму не спостерігаються.
2. Середньотяжкий перебіг грипу відрізняється швидким підйомом температури тіла до 39-39,5 градусів, у хворого з'являються класичні ознаки захворювання - слабкість, головний біль, ломлять суглоби і болять всі м'язи. Також можлива підвищена пітливість, кашель, прояви фарингіту, Абдоміналгіі (біль в животі).
3. При важкій формі грипу температура різко підвищується до 40 градусів і тримається в цих межах близько доби, що провокує маячні стану, судоми, сильну інтоксикацію організму. Така форма грипу вимагає негайного виклику лікаря і невідкладної медичної допомоги.
4. Токсична форма характерна неврологічною симптоматикою і може бути проявлена інтенсивними головними болями, що супроводжуються геморагічними висипаннями, болем у м'язах, сонливістю, часто ригідністю м'язів. Ці симптоми дуже схожі на менінгіт, можуть бути клінічно розмитими і ускладнювати точну діагностику. Тяжкість симптомів вариабельна - від минущих головних болів до серйозного ускладнення - енцефалопатичних проявів

Симптоми грипу 2014 можуть дещо відрізнятися від стандартних, проте, з року в рік прояви всіх видів вірусного захворювань укладаються в стандартні схеми так же, як і типові інкубаційні періоди: 

• Початок прояву клінічних симптомів - протягом доби.
• Розвиток симптоматики - 2-2, 5 діб від початку захворювання.
• Залишкові явища грипу протягом 2-3-х тижнів після того, як людину вважають здоровою.

У чому різниця між застудою та грипом?

Грип та гострі респіраторні інфекції можуть побут схожі за симптоматикою, але лише для тих, хто не особливо розбирається в ознаках хвороб. Дійсно ГРВІ - це патологічний стан, викликаний вірусом, точніше різними видами вірусів, проте в їх переліку не входить грип.

У чому різниця між застудою та грипом?

Ознаки	Вірус грипу	ARVI
Дебют захворювання	Раптове, різке розвиток симптоматики	Хвороба розвивається поступово, часто непомітно, в клінічному сенсі проявляється вже в стадії загострення
Біль і дискомфорт в горлі	Може виявитися через 2-4 дня, але не характерна	Як правило, при ГРВІ біль в горлі - це один з основних симптомів, біль носить дратівливий, часом інтенсивний характер, вона триває до тих пір, поки захворювання не стихає повністю
Підвищення температури	Температура підвищується швидко до критичних позначок - 39-40 градусів. Температура може триматися кілька днів і дуже погано піддається курируванні жарознижувальними препаратами	Температура рідко буває дуже високою, вона підвищується і знижується, часто буває субфебрильною
Нежить	Буває дуже рідко	Слизові виділення з носа - це один з типових ознак ГРВІ
Кашель	Може з'явитися через кілька днів, але не характерний	Кашель носить постійний характер, може ускладнитися трахеобронхітом
Ознаки інтоксикації	При грипі ознаки інтоксикації типові - сильний головний біль, біль в очах (фотофобія), посилене потовиділення, лихоманка, біль у м'язах	Ознаки інтоксикації можуть бути при гнійному запаленні мигдалин, але не характерні
Загальний стан	Сильна слабкість, порушений сон, при гіпертермії можливі маячні стану. Слабкість може залишатися навіть після стихання симптомів грипу	Слабкість присутній, але не виражена явно і скороминуща. Як тільки основна симптоматика стихає (температура) сили швидко відновлюються

Як лікувати грип 2014?

Лікувати грип найкраще до того, як вона розвивається, тобто основним методом лікування все ж є профілактика. Навіть, якщо людина захворює, незважаючи на всі вжиті заходи, грип протікає в легшій формі і не супроводжується ускладненнями.

Як лікувати грип 2014? Чим відрізняється терапія нових видів грипу?

Принципових відмінностей в лікуванні вірусних захворювань немає, грип лікують за стандартними схемами, різними можуть бути лише вакцини, що залежать від специфіки штаму.

Оскільки грип - це вірус, застосування антибіотиків буде не тільки марним, але часом і шкідливим.

Медикаментозна терапія грипу: 

• Симптоматичні препарати.
• Противірусні засоби.

Читайте також: Правильне лікування грипу

На жаль, універсального противірусного препарату на сьогоднішній день немає, панацея від грипу, очевидно, буде знайдена не скоро, а їли її винайдуть, то швидше за все, вона буде називатися вакциною. З добре зарекомендували засобів можна назвати наступні: 

• Арбідол
• Дивовижний
• Rimantadin.
• Занамірів.
• Ігавірін.
• Таміфлю.
• Кагозель.

Крім того існують неспецифічні засоби, що сприяють нейтралізації вірусу:

• Інтерферон і його індуктори.
• Імуноглобуліни.

Симптоматичне лікування грипу передбачає примі жарознижуючих засобів (мефенамінова кислота, парацетамол), протизапальні препарати при міалгії, ломота в суглобах - ібупрофен. Але одним з найголовніших засобів в лікуванні грипу вважається рясне пиття і постільний режим.

Як запобігти грипу в нинішньому сезоні 2013-2014?

Перше правило профілактики проти грипу 2013-2014 - це вакцинація. Масові превентивні заходи, з огляду на нетипові погодні умови та очікувані спалаху грипу вже до листопада, необхідно починати як мінімум в жовтні. На сьогоднішній день існує маса варіантів зробити вакцинацію - від безкоштовних вакцин, закуплених за рахунок держави, до відвідування платних медичних кабінетів, де ви можете проконсультуватися і підібрати препарат і по кишені, і відповідно до параметрів свого здоров'я. Щорічно створюються нові засоби, що попереджають ускладнення грипу, про спосіб їх застосування вам розповість лікар. Зверніть увагу, постійно мутують віруси грипу нівелюють всі так звані «народні» методи лікування, діагностувати і призначати лікування проти грипу повинен тільки фахівець.

Як запобігти грипу 2014 без застосування медикаментів? Якщо взяти за основу шлях передачі вірусу - повітряно-крапельний, то можна знизити ризик зараження наступними способами: 

• Виключити або мінімізувати контакти з людьми, у яких виявляються ознаки застуди. Візуально і зі слів важко визначити, не маючи медичної утворення, на що хворий чоловік - ГРВІ або грипом. У будь-якому випадку, і те, і інше захворювання дуже контагіозний, тобто висока ймовірність заразитися.
• Слід мінімізувати випадки відвідування багатолюдних заходів, місць скупчення великої кількості людей.
• Потрібно частіше мити руки і менше підносити їх до носа або рота.
• Обов'язковий режим провітрювання приміщення, як вдома, так і в офісі.
• Безперечним помічником в профілактиці грипу є марлева або виготовлена з іншого матеріалу маска. Зверніть увагу, маску слід міняти через кожні 1,5-2 години, щоб уникнути самозараження.
• Зміцнюйте імунну систему заздалегідь. Літні овочі і фрукти, які були з'їдені протягом усього сезону, не є сховищем вітамінів в організмі, вітамінні запаси постійно витрачаються і їх потрібно регулярно поповнювати.

В цілому, грип 2014 з прогнозами медиків не буде загрозливим в епідеміологічному сенсі, при грамотно проведених профілактичних заходах, активності імунної системи і дотриманні правил здорового способу життя людський організм здатний впоратися з будь-яким видом вірусу грипу.