Грип 2014: знати ворога в обличчя

Незважаючи на те, що офіційний «родовід» грипу датується XVI століттям, коли була задокументована перша епідемія вірусного захворювання, очевидно, що це захворювання детально вивчене, але досі є загадкою для науки. Щороку з'являється інформація про нові штами, спалахи раніше не бачених видів грипу, що щоразу вводить населення світу в тривогу. Досі не вдалося перемогти та знайти ефективну вакцину проти пташиного грипу, його штами, вже відомий H5N1 та відносно «свіжий» H7N9 продовжують становити небезпеку для людства. Ці типи вірусу особливо підступні через свою підвищену мутативність, а високі властивості передачі штамів загрожують глобальною пандемією. Минула зима, на щастя, не ознаменувалася інтенсивним спалахом грипу, як це було у 2004-2006 роках і раніше, але віруси все ще становлять загрозу та несуть ризик швидкого поширення. З огляду на аномально холодну погоду у вересні, невтішні прогнози синоптиків щодо інших осінніх місяців та припущення щодо майбутньої надзвичайно холодної зими, тему «грипу 2014» можна оголосити відкритою для активного обговорення.

[ 1 ], [ 2 ]

Сезон грипу 2014 – Непередбачуваність вірусу

Віруси, їх підтипи, є різновидом ортоміксовірусів і мають РНК-вмісні віріони, тобто містять одну з трьох найважливіших живих молекул. Об'єднані фрагменти рибонуклеїнової кислоти, що відповідають за розмноження вірусу в живій клітині, утворюють нуклеопротеїн, який у свою чергу може бути трьох типів:

• Вірус грипу А.
• Вірус грипу В.
• Вірус грипу С.

Вірусна стінка забезпечена речовинами, що допомагають з'єднатися з клітиною (гемаглютинін) та проникнути в неї (нейрамінідаза). Саме ці специфічні «шипи» грипу постійно комбінуються, поєднуються в різних варіантах, що визначає високу антигенну мутацію вірусу. Здатність до щорічних змін не дозволяє визначити, наскільки небезпечним буде сезон грипу 2014 року в епідеміологічному сенсі; непередбачуваність вірусу залишається головною проблемою в протидії цій грізній хворобі. Така унікальна «виживаність», адаптивність гемаглютиніну та нейрамінідази робить грип практично невразливим як до імунної системи, так і до впливу ліків.

Грип може змінюватися двома способами:

1. Незначні мутації нейрамінідази та гемаглютиніну називаються антигенним дрейфом. Такі зміни є типовими для всіх видів грипу та не провокують пандемій; відсоток ускладнень і, особливо, летальних наслідків дуже малий. Це можна пояснити тим, що імунна система вже знайома зі штамом і здатна протистояти йому навіть у такій мінливій формі.
2. Кожні 20-30 років, іноді раніше (через 10-15 років), вірус мутує, суттєво змінюючи структуру свого поверхневого антигену. Найчастіше різко змінюється гемаглютинін, рідше – нейрамінідаза, така трансформація робить грип «невидимим» для імунної системи та загрожує швидким поширенням, серйозними ускладненнями та високим рівнем смертності. Пандемії мутуючих вірусів грипу становлять загрозу для будь-якої країни, як показує епідеміологічна практика, на планеті немає жодної території, де б не було хоча б окремих спалахів нового штаму. Механізм мутації вивчається, але висновки надто суперечливі, очевидно, що вірус змінюється швидше, ніж збираються клінічні, статистичні та епідеміологічні дані.

Крім того, давно відомо, що вірус грипу може передаватися не лише повітряно-крапельним шляхом від людини до людини, а й птахами та тваринами. На першому етапі грип поширюється всередині виду, потім він може передаватися від тварини до людини і навпаки. У цьому полягає головна небезпека сучасних видів грипу: їхня структура містить не лише людські нуклеотиди, а й геноми птахів та свиней (нуклеотидні послідовності).

Щорічний прогноз ВООЗ цього року досить обнадійливий, найімовірніше, несподіваних спалахів грипу чи нових штамів не буде. Однак, за словами експертів, епідемія неминуча і може бути спровокована у 2014 році такими видами грипу:

• H1N1 – A/California, так званий свинячий грип (Swine influenza). Останній серйозний спалах цього штаму був зареєстрований у 2009 році в США та Мексиці, звідси й назва Каліфорнія. У червні того ж року ВООЗ присвоїла захворюванню статус пандемії та шостий рівень загрози з шести можливих. У 2014 році прогнозується помірна поширеність H1N1, відсоток ускладнень та летальних випадків очікується в рамках епідеміологічних ризиків. Очевидно, що за чотири роки імунна система людини звикла до каліфорнійського грипу та здатна розпізнавати його варіанти, крім того, за цей період AH1N1 не зміг суттєво мутувати, його можна зупинити своєчасною вакцинацією та профілактичними заходами.
• H3N2 – A/Victoria, відносно новий варіант реасортантного вірусу, що загрожує серйозними ускладненнями – геморагічними ураженнями органів, найчастіше легень. Невеликий відсоток населення переніс цей тип грипу минулого року, і вірус ще недостатньо добре вивчений і не повністю продемонстрував свої епідемічні характеристики.
• Вірус лінії Ямагата, B/Massachusetts/2/2012, – це новий штам, з яким імунна система більшості людей не знайома. Багато лікарів вважають його відносно безпечним порівняно з пташиним чи свинячим грипом, але B/Massachusetts/2/2012 залишається небезпечним, оскільки він так мало вивчений.

Наближається світовий грип 2014 року

Через аномальні погодні умови, нетипові для осені, багато країн світу очікують зсуву часових рамок розвитку грипу. В європейських країнах вже відзначено окремі спалахи грипу, але їх поки що не можна вважати епідеміологічно значущими. Очікується активне переміщення вірусів з півночі на південь, на відміну від минулого сезону грипу, коли вірус мігрував із заходу на схід. Винятком є невтішний прогноз поширення пташиного грипу, його нового штаму – H7N9, який з весни 2013 року періодично вражає жителів Китаю. Цей тип грипу надзвичайно агресивний та має високу контагіозність (інфекційну) здатність, крім того, вже зареєстровані випадки передачі H7N9 від людини до людини, чого раніше не спостерігалося (вірус передався через контакт із зараженим птахом). Пізніше, влітку, спалахи свинячого грипу (AH1N1) були відзначені в Чилі, де на півночі країни від цього вірусу померло 11 чилійців, та у Венесуелі. У серпні цього року ВООЗ отримала інформацію про випадки захворювання на вірус H7N7, різновид пташиного грипу. Очевидно, що хаотична циркуляція серотипів ще не є загрозливим показником для присвоєння йому статусу епідемії. Однак фахівці з інфекційних захворювань б'ють на сполох, непередбачуваність та високий рівень мутацій геномів не дозволяють робити епідеміологічний прогноз та вживати профілактичних заходів.

Однак у вересні 2013 року ВООЗ традиційно повідомила всі країни про те, що глобальний грип 2014 року вже наближається. Згідно з раніше зібраними та проаналізованими статистичними даними, фахівці ВООЗ рекомендували використовувати для профілактики вакцини проти таких видів грипу:

• Каліфорнійський грип – A/H1N1.
• A/H3N2/361/2011 – вірус.
• Вірус лінії Ямагата - B/Массачусетс/2/2012.

Епідемія грипу 2014 року

Всесвітня організація охорони здоров'я систематично проводить епідеміологічний моніторинг захворюваності на грип у всьому світі. За словами експертів, епідемія грипу 2014 року не мала бути несподіванкою, оскільки в серпні до інформаційного центру організації почали надходити клінічні, статистичні та інші дані про періодичні спалахи в різних країнах. Також спостерігаються позитивні зміни щодо вірусу A/H1N1, якому раніше було надано пандемічний статус та оцінено на "6" за шестибальною шкалою загрози для людства. Стрімке зростання захворюваності на каліфорнійський грип було зупинено, а рівень смертності щорічно знижується завдяки впровадженню масової вакцинації. Сьогодні кожна розвинена країна має вакцину проти H1N1, що значно знижує епідеміологічний поріг та кількість людей, які хворіють. Є також більш тривожні новини щодо нового, ще не вивченого типу захворювання - коронавірусу MERS-CoV, який може бути схожим за симптомами на грип або пневмонію. Сьогодні загроза поширення коронавірусу є більш глобальною, ніж вже вивчені штами вірусу грипу.

Грип 2014 у Росії

За прогнозами фахівців з інфекційних захворювань та епідеміологів ВООЗ, а також їхніх російських колег, у Росії очікуються такі різновиди та штами грипу:

• Свинячий грип - A/California/7/2009 (H1N1).
• Новий штам типу B для росіян - Массачусетс/2/2012.
• Вірус A/Victoria/361/2011 (H3N2) вже відомий жителям Росії.

Вакцинація проти так званого свинячого грипу A/H1N1 проводиться з 2010 року, тому у населення вже виробилися певні імунні реакції та стійкість до вірусу. Більш небезпечним є вірус B/Massachusetts/2/2012, оскільки, за словами лікарів, він маловідомий росіянам; точної статистики немає, але деякі лікарі переконані, що близько 5% людей вже перехворіли на цей тип грипу минулого року. З огляду на те, що всі віруси типу B дещо легші за своїх «побратимів» типу А, можливо, що Massachusetts/2/2012 був помилково діагностований як ГРВІ.

Тим не менш, у Росії вже триває масштабна профілактична кампанія з вакцинації населення. Як заявив головний санітарний лікар Росії пан Онищенко, планується вакцинувати близько 38 мільйонів жителів, що значно більше порівняно з минулим роком. Минулий сезон грипу не приніс жодних неприємних сюрпризів, тому епідеміологи очікують, що грип 2014 року в Росії пройде без серйозних втрат. Більше того, у період 2012-2013 років було вакциновано майже чверть населення, а це означає, що імунна система кожного четвертого росіянина здатна впоратися з хворобою.

Нова вакцина, яку використовуватимуть з жовтня, містить три неактивні штами, основним з яких є ослаблений ген свинячого грипу (як найнебезпечніший через свої ускладнення). Передбачається, що безкоштовна вакцинація буде проводитися вітчизняними препаратами (Грипол, Грипол Плюс).

Крім того, державні установи вже створюють лікарняні резерви – ліжка, поповнюють запаси ліків, захисних масок та доставляють необхідне обладнання до медичних закладів.

[ 3 ], [ 4 ]

Грип 2014 в Україні

За прогнозами епідеміологів та інфекціоністів, у 2014 році великої різноманітності видів грипу не буде. Очікується повернення A/ Victoria (H3N2) та досить важкого «каліфорнійського» штаму – H1N1, яким заразилося та одужало з минулого сезону понад 11% усього населення України, майже кожен десятий житель країни. Крім того, у період з січня по березень 2014 року можливі спалахи B/Massachusetts/2/2012, вірусу, який вважається відносно незнайомим для українців. Однак навесні 2013 року цей штам вже циркулював по країні, не перевищуючи епідеміологічно допустимих меж; певною мірою імунна система вже знайома з його геномом. Поширення вірусу B/Massachusetts очікується з північноєвропейських територій, найімовірніше, зі скандинавських країн та Фінляндії. За прогнозами, массачусетський тип грипу поширюватиметься в північно-східному напрямку та охопить більшу частину Росії. Українці також можуть відчути його відлуння. Симптоми вірусу B майже ідентичні симптомам інших штамів грипу – стійка гіпертермія, ускладнення у вигляді пневмонії, бронхіту. Грип B/Massachusetts характеризується швидким розвитком, організм уражається буквально на очах, за лічені години. Незважаючи на такі тривожні прогнози щодо серотипу B, варто зазначити, що цей тип грипу належить до менш небезпечної категорії вірусів порівняно із серотипом A, вірус B/Massachusetts викликає менше ускладнень.

Особливості, які можуть відрізняти грип 2014 року в Україні, важко передбачити, але вже у вересні цього року, за словами голови ДержСЕС пана Кравчука, спостерігається нетипове для цієї пори року зростання захворюваності на вірусні інфекції. Через те, що симптоми ГРВІ дуже схожі на ознаки грипу, останній часто залишається непоміченим. За попередніми оцінками інфекціоністів, перша хвиля грипу може охопити країну вже наприкінці жовтня, а епідеміологічний пік прогнозується на лютий 2014 року.

[ 5 ], [ 6 ]

Група грипу 2013-2014: особливий ризик

У групі ризику зараження вірусом грипу знаходяться всі ослаблені, у кого знижений імунний захист, а також ті, хто не вжив профілактичних заходів. Грип 2013-2014 років може бути загрозливим і для тих, хто з якихось причин своєчасно не був вакцинований.

Особливі групи ризику:

• Діти від народження до 2-3 років. Особливо малюки з вродженими патологіями або часто хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції, ГРЗ.
• Вагітні жінки протягом усього періоду виношування дитини. Ризик ускладнень особливо високий у третьому триместрі.
• Люди з неврологічними патологіями в анамнезі.
• Люди з астмою.
• Будь-хто з історією хронічних захворювань дихальних шляхів (легень, бронхів).
• Люди, які мають надмірну вагу та порушення обміну речовин.
• Будь-який тип грипу небезпечний для людей похилого віку.
• Люди, які страждають на туберкульоз.
• Пацієнти з цукровим діабетом.
• Люди, які страждають на серцево-судинні захворювання.
• ВІЛ-інфіковані пацієнти.

Крім того, до групи ризику належать усі, хто через специфіку своєї роботи пов’язаний з частими та постійними контактами – лікарі, вчителі, водії громадського транспорту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми грипу 2014 – Знай свого ворога

Основні ознаки та симптоми грипу досить типові, хоча його прояви можуть відрізнятися один від одного у людей різних вікових груп, а також залежно від штаму. Однак є й однакові, «класичні» симптоми – раптове нездужання, головний біль, ломота у всіх суглобах тіла та підвищена температура тіла, яка не реагує на медикаментозне лікування протягом кількох днів. Саме раптовість відрізняє грип від усіх інших застуд.

Найбільш типові симптоми грипу 2014 року:

• Підвищена температура тіла – від 38 градусів, іноді до 39-40. Температура тримається щонайменше 3 дні.
• Гарячковий стан, періодичний сильний озноб, пов'язаний з коливаннями температури тіла.
• Головний біль, біль може посилюватися при русі, фізичній активності.
• Можлива фотофобія (світлобоязнь) – больові відчуття при погляді на яскраве світло або джерела світла.
• Біль у м'язах (міалгія), біль у суглобах.
• Різка слабкість, зниження апетиту.
• Больові відчуття в горлі, подразнення, першіння в горлі.
• Можливий нежить.
• При гіпертермії вище 39 градусів можливі геморагічні прояви в області очей – почервоніння білків очей, носові кровотечі, геморагічний висип на обличчі.

Крім того, симптоми грипу можна диференціювати залежно від його форми:

• Легка форма грипу.
• Грип середньої тяжкості.
• Важка форма грипу.
• Гіпертоксична форма грипу.

1. Легкий перебіг захворювання характеризується стійкою температурою в межах 37,5-38 градусів, як правило, температура не підвищується вище та ознак інтоксикації організму не спостерігається.
2. Грип середньої тяжкості характеризується швидким підвищенням температури тіла до 39-39,5 градусів, у пацієнта розвиваються класичні ознаки захворювання – слабкість, головний біль, біль у суглобах та всіх м’язах. Також можливі підвищене потовиділення, кашель, прояви фарингіту, абдоміналгія (біль у животі).
3. У важких випадках грипу температура різко підвищується до 40 градусів і тримається в цих межах близько доби, що провокує марення, судоми та сильну інтоксикацію організму. Така форма грипу вимагає негайного виклику лікаря та надання невідкладної медичної допомоги.
4. Токсична форма характеризується неврологічними симптомами та може проявлятися інтенсивними головними болями, що супроводжуються геморагічними висипаннями, міалгією, сонливістю та часто м'язовою ригідністю. Ці симптоми дуже схожі на менінгіт, можуть бути клінічно нечіткими та ускладнювати точну діагностику. Тяжкість симптомів варіабельна – від тимчасових головних болів до серйозних ускладнень – енцефалопатичних проявів.

Симптоми грипу 2014 року можуть дещо відрізнятися від стандартних, проте з року в рік прояви всіх видів вірусних захворювань укладаються в стандартні закономірності, а також типові інкубаційні періоди:

• Початок клінічних симптомів відбувається протягом 24 годин.
• Розвиток симптомів – через 2-2,5 дні від початку захворювання.
• Залишкові явища грипу тривають 2-3 тижні після того, як людина вважається здоровою.

Чим відрізняється застуда від грипу?

Грип та гострі респіраторні інфекції можуть бути схожими за симптомами, але лише для тих, хто не особливо знайомий з ознаками захворювань. Дійсно, ГРВІ – це патологічний стан, спричинений вірусом, а точніше, різними видами вірусів, але в їхньому списку немає грипу.

Чим відрізняється застуда від грипу?

Знаки	Вірус грипу	ГРВІ
Дебют хвороби	Раптовий, різкий розвиток симптомів	Хвороба розвивається поступово, часто непомітно, і в клінічному сенсі проявляється вже в гострій стадії.
Біль і дискомфорт у горлі	Це може з'явитися через 2-4 дні, але не є типовим.	Як правило, при ГРВІ біль у горлі є одним з основних симптомів, біль носить подразливий, іноді інтенсивний характер і триває до повного вщухання хвороби.
Підвищення температури	Температура швидко підвищується до критичних показників – 39-40 градусів. Температура може триматися кілька днів і її дуже важко контролювати жарознижувальними препаратами.	Температура рідко буває дуже високою, вона то підвищується, то падає, і часто буває субфебрильною.
Нежить	Це трапляється дуже рідко	Слизові виділення з носа є однією з типових ознак ГРВІ
Кашель	Це може з'явитися через кілька днів, але не є типовим.	Кашель постійний і може ускладнюватися трахеобронхітом.
Ознаки сп'яніння	При грипі типові ознаки інтоксикації – сильний головний біль, біль в очах (світлобоязнь), підвищене потовиділення, лихоманка, міалгія	Ознаки інтоксикації можуть виникати при гнійному запаленні мигдалин, але не є типовими
Загальний стан	При гіпертермії можливі сильна слабкість, порушення сну, марення. Слабкість може зберігатися навіть після зникнення симптомів грипу.	Слабкість присутня, але нечітко виражена та тимчасова. Як тільки основні симптоми спадають (температура), сили швидко відновлюються.

Як лікувати грип у 2014 році?

Найкраще лікувати грип до його розвитку, тобто основним методом лікування все ж залишається профілактика. Навіть якщо людина захворіє, незважаючи на всі вжиті заходи, грип протікає в легшій формі та не супроводжується ускладненнями.

Як лікувати грип 2014 року? Чим відрізняється терапія нових типів грипу?

Принципових відмінностей у лікуванні вірусних захворювань немає; грип лікують за стандартними схемами; відрізнятися можуть лише вакцини, залежно від конкретного штаму.

Оскільки грип – це вірус, використання антибіотиків буде не тільки марним, але й іноді шкідливим.

Медикаментозна терапія грипу:

• Симптоматичні препарати.
• Противірусні засоби.

Читайте також: Правильне лікування грипу

На жаль, універсального противірусного препарату сьогодні не існує, панацея від грипу явно не буде знайдена скоро, а якщо її й винайдуть, то, найімовірніше, вона називатиметься вакциною. Нижче наведено добре перевірені засоби:

• Арбідол.
• Амізон.
• Ремантадин.
• Занамівір.
• Інгавірин.
• Таміфлю.
• Кагоцел.

Крім того, існують неспецифічні засоби, що допомагають нейтралізувати вірус:

• Інтерферон та його індуктори.
• Імуноглобуліни.

Симптоматичне лікування грипу передбачає прийом жарознижувальних засобів (мефенамінова кислота, парацетамол), протизапальних препаратів від міалгії, болю в суглобах – ібупрофену. Але одним із найважливіших засобів у лікуванні грипу вважається рясне пиття та постільний режим.

Як запобігти грипу в сезоні 2013-2014?

Першим правилом профілактики грипу 2013-2014 років є вакцинація. Масові профілактичні заходи, враховуючи нетипові погодні умови та очікувані спалахи грипу до листопада, необхідно розпочати щонайменше в жовтні. Сьогодні існує багато варіантів вакцинації – від безкоштовних вакцин, придбаних за рахунок держави, до відвідування платних медичних кабінетів, де можна проконсультуватися та вибрати препарат, що відповідає вашому бюджету та параметрам здоров'я. Щороку створюються нові засоби для запобігання ускладненням грипу, як їх використовувати, вам підкаже ваш лікар. Зверніть увагу, що постійно мутуючи віруси грипу зводять нанівець усі так звані «народні» методи лікування, діагностувати та призначити лікування проти грипу повинен лише фахівець.

Як запобігти грипу 2014 року без використання ліків? Якщо взяти за основу шлях передачі вірусу – повітряно-крапельний, то зменшити ризик зараження можна такими способами:

• Виключіть або мінімізуйте контакти з людьми, які мають ознаки застуди. Важко візуально та вербально, без медичної освіти, визначити, на що хвора людина – ГРВІ чи грип. У будь-якому випадку, обидва захворювання дуже заразні, тобто ймовірність зараження висока.
• Необхідно мінімізувати кількість відвідувань масових заходів та місць, де збирається велика кількість людей.
• Потрібно частіше мити руки та рідше підносити їх до носа чи рота.
• Вентиляція приміщення є обов'язковою, як вдома, так і в офісі.
• Незаперечним помічником у профілактиці грипу є марлева або інша матеріальна маска. Зверніть увагу, що маску слід міняти кожні 1,5-2 години, щоб уникнути самозараження.
• Зміцнюйте імунітет заздалегідь. Літні овочі та фрукти, які їли протягом усього сезону, не є джерелом вітамінів в організмі, запаси вітамінів постійно витрачаються і потребують регулярного поповнення.

Загалом, згідно з медичними прогнозами, грип 2014 року не буде загрозливим в епідеміологічному сенсі; за умови правильно впроваджених профілактичних заходів, активної імунної системи та дотримання правил здорового способу життя організм людини здатний впоратися з будь-яким типом вірусу грипу.