Хіміотерапія молочної залози

Однією з методик комплексної терапії при злоякісному захворюванні вважається хіміотерапія. Ця методика являє собою прийом спеціальних медикаментів, які пригнічують ріст новоутворення і сприяють руйнуванню злоякісних клітин. Хіміотерапія молочної залози може застосовуватися як основний метод лікування, або до і після оперативного втручання.

[1], [2]

Показання до хіміотерапії молочної залози

Як правило, призначення хіміотерапії проводять до або безпосередньо після хірургічної операції.

Хіміотерапія не повинна використовуватися при неінвазивної злоякісної пухлини (наприклад, протоковая карцинома на початкових стадіях розвитку, характерною ознакою якої є накопичення гістологічно змінених клітин без ефекту проростання в довколишні тканини), у випадках відсутності метастазів. У таких ситуаціях доцільніше використовувати гормональне лікування.

Найчастіше фахівці вважають за краще використовувати хіміотерапію в преклімактеричному періоді при діагнозі інвазивного злоякісного процесу грудної залози. Це пояснюється тим, що в даній ситуації захворювання відрізняється набагато більш важким перебігом, і для досягнення максимально позитивного результату допоможе саме хіміотерапія.

Лікування хіміопрепаратами показано в основному у всіх випадках, коли спостерігається поширення злоякісної патології на лімфатичну систему. Причому призначення такого лікування не залежить від розмірів первинного злоякісного вогнища або функціональної здатності придатків.

Хіміотерапію часто рекомендують жінкам в преклімактеричному періоді при інвазивної пухлини, з розмірами утворення від 1 сантиметра навіть при неуражених лімфатичних вузлах.

Назви препаратів при хіміотерапії молочної залози

Хіміотерапія призначається поетапно, щоб дати організму перерви на відпочинок і відновлення. Застосування тих чи інших хіміопрепаратів залежить від багатьох факторів:

• стадія і розмір утворення, його агресивність, наявність метастазів в лімфовузлах;
• вікові та фізіологічні особливості хворий;
• період менструальної функції (репродуктивний, клімактеричний період);
• реакція організму на прийом хіміопрепаратів.

Препарати для хіміотерапії поділяють на такі категорії:

• алкілюючі засоби - порушують структуру ДНК злоякісної клітини, що робить неможливим її подальший розподіл. До таких засобів відносять хлорметін, мелфалан, циклофосфамід, ломустин, бусульфан, фторбензотеп, діпін і ін .;
• антиметаболіти - це цитостатики, які пригнічують процеси, необхідні для розвитку патологічних клітин. Запускають реакцію змертвіння ракової клітини, що сприяє повному поступового омертвіння всієї пухлини. Препарати цієї групи: клофарабін, 5-фторурацил, азацітідін, метотрексат та ін .;
• антиракові антибіотики - спеціальна група антибіотиків, які використовуються виключно в протипухлинних цілях. Найбільш поширені антрациклінові препарати, блеоміцин, актиноміцин і мітоміцін;
• таксани - антипухлинні препарати рослинного походження, відносяться до алкалоїдів тисового дерева. Серед таксанов найбільш відомі паклітаксел і доцетаксел.

Курс хіміотерапії може проводитися з використанням одного препарату, або декількох, поєднуючи їх один з одним, або призначаючи послідовно. Найбільш часто фахівці застосовують складні схеми лікування, використовуючи комплекс антиракових засобів.

Дозування препаратів при хіміотерапії молочної залози

Найчастіше хіміотерапію проводять внутрішньовенно-крапельним способом. Дозування і схеми подачі ліки в організм визначаються індивідуально, що багато в чому залежить від конкретного діагнозу, онкологічної стадії, загального стану пацієнта, а також його реакції на введення препаратів.

Дозування повинна строго відповідати міжнародно-прийнятих методик та правил.

Наприклад, протиракові антибіотики призначаються наступним чином:

• рубомицин - в / в по 0,0008 г на 1 кг маси пацієнта протягом 5 діб, після чого робиться тижнева перерва. Якщо немає ускладнень, далі проводять повторний курс від 3-х до 5 діб, введення проводять через день. Іноді за показаннями дозування підвищують, але не більше 0,025 г на 1 кг;
• адриамицин - вводять в / в з пропорції 0,03 г / м², три доби поспіль з подальшою перервою в 1 місяць. Можна використовувати і іншу схему: 0,06 г / м² один раз на місяць. Препарат вводять дуже обережно і повільно у зв'язку з небезпекою розвитку некрозу на місці введення;
• брунеоміцин - вводять в / в кожні 2-3 діб, на курс лікування зазвичай використовують 0,003-0,004 г препарату.

Антиметаболічні засоби використовуються за такими схемами:

• метотрексат - приймають перорально по 1-3 таблетки на добу, в / м або в / в по 0,005 г;
• фторурацил - використовують у вигляді крапельниць з пропорції від 0,5 до 1 г на 500 мл глюкозного розчину 5% протягом 3-х годин. У вигляді в / в ін'єкцій в дозуванні 0,015 г / кг щодня протягом 3-х діб, далі по половині дозування кожні 48 годин. Курс можна повторити через 1-1,5 місяці.

Алкілуючі засоби призначають відповідно до такої схеми:

• циклофосфан - у вигляді в / в або в / м ін'єкцій в дозуванні 3 мг / кг 2% р-ра кожен день. На весь курс лікування зазвичай використовують 4-14 г препарату;
• діпін - застосовують як в / в, так і в / м, кожні 24 або 48 годин. Разова доза становить від 0,005 г до 0,015 г. Середній курс лікування вимагає використання 0,2 г препарату.

Схеми і протоколи лікування можуть координуватися лікарем також і на протязі курсу лікування, в залежності від самопочуття пацієнта, переносимості терапії, ефективності призначеного препарату.

[3], [4], [5], [6],

Хіміотерапія при раку молочної залози

Деякі види пухлин молочної залози можна вилікувати однієї лише хіміотерапією. Але для переважної кількості випадків такий підхід неприйнятний, тому хіміотерапію призначають для того, щоб контролювати і стримувати зростання пухлини, одночасно полегшуючи симптоматику. Чому ж буває недостатньо тільки хіміотерапії?

Справа в тому, що часто злоякісні клітини «звикають» до деяких медикаментів, або не реагують на них спочатку.

Наприклад, уявімо ситуацію, коли лише 98% злоякісних клітин володіють чутливістю до призначеного препарату. Це означає, що хіміотерапія дозволить позбутися від 98% ракового утворення. Однак решту 2% уцілілих клітин, на які препарат не подіяв, будуть продовжувати свій розвиток.

Одним із способів вирішення даного питання є використання одночасно двох-трьох різних медпрепаратів, здатних по-різному впливати на ракову клітину. При такому підході шанс повністю зруйнувати новоутворення вищий.

Існує ще один варіант, що дозволяє знищити по можливості всі клітини пухлини - це підвищення дозування протипухлинних препаратів. Однак такий вихід із ситуації також має істотний мінус - від високих дозувань страждають і здорові клітини, що далеко не кращим чином позначається на організмі.

З огляду на вищесказане, можна зробити висновок, що хіміотерапія при раку молочної залози повинна бути комбінованою, або поєднуватися з хірургічним або променевим лікуванням. При цьому, якщо хіміотерапія використовується при підготовці до хірургічної операції, її називають неоад'ювантної. Якщо ж лікування хіміопрепаратами застосовують вже після оперативного втручання, кажуть про ад'ювантної хіміотерапії.

[7], [8],

Ад'ювантна хіміотерапія раку молочної залози

Хіміотерапія після операції молочної залози може бути призначена через деякий час, наприклад, через 3-4 тижні. Час після операції дається організму для відновлення і позбавлення від накопичених токсичних речовин.

Хіміопрепарати допоможуть знищити збережені злоякісні клітини, попередивши тим самим можливе повторне розвиток захворювання. Навіть якщо операція пройшла вкрай успішно, і доктор видалив всі підозрілі ділянки тканин, клітини раку можуть бути присутніми в крово- і лімфотоку, де їх можна вразити тільки впливом хіміопрепаратів.

Хіміотерапія після видалення молочної залози часто передбачає призначення препарату антрацикліну (епірубіцину або доксорубіцину). Якщо доктор допускає ймовірність повторного розвитку ракової пухлини, в схему лікування додають препарат таксотер.

Між кожним терапевтичним курсом організму слід надати від однієї до 3-х тижнів на відновлення. Після відпочинку курс при необхідності повторюють, враховуючи складену доктором схему лікування. Такі відновлювальні проміжки дозволяють знизити побічні прояви від хіміотерапії навіть при значних дозах хіміопрепаратів.

[9], [10], [11], [12], [13],

Червона хіміотерапія раку молочної залози

«Червона» хіміотерапія - це обивательська назва терапії з використанням препаратів-антрациклинов (епірубіцин, доксорубіцин). Розчини цих засобів відрізняються вираженим червоним кольором.

Якщо слідувати цій логіці, то лікування мітоксантроном має називатися «блакитним», лікування циклофосфамідом або фторурацилом - «жовтим», а терапія таксолом - «білої» хіміотерапією.

Використання «червоних» хіміопрепаратів визнано найбільш токсичним з усіх варіантів хіміотерапії при комплексному застосуванні засобів. Це питання ще до кінця не вивчений, проте помічено, що кожен «червоний» препарат при самостійному застосуванні не володіє надмірною токсичністю, а сумісне використання «червоних» хіміотерапевтичних засобів може відбитися на великій кількості побічних проявів.

В силу перерахованих вище причин, фахівці рекомендують проводити курси хіміотерапії поперемінно «червоними» і, наприклад, «жовтими» препаратами, щоб посилити різносторонній вплив на ракові клітини і знизити навантаження на організм пацієнта.

Побічні ефекти хіміотерапії молочної залози

Виразність побічних ефектів може залежати від чутливості організму до лікарських засобів. У чому проявляються побічні дії:

• у втраті апетиту, диспептичних явищах, пошкодженні слизової травного тракту і печінки;
• в ослабленні волосяних цибулин, частковому або повному облисінні (ріст волосся відновлюється через кілька місяців після закінчення хіміотерапії);
• в гіпертермії, викликаної інтоксикацією організму;
• в розвитку судинних запальних захворювань в місці введення препаратів, а також тромбозів, некрозу і набряклості вен;
• в дисфункції кровотворної системи, зокрема, зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів.

У період хіміотерапії пацієнт може відчувати втому, тому лікарі настійно радять багато відпочивати і тимчасово перейти на щадний спосіб життя. Якщо під час терапії доводиться ходити на роботу, то слід проводити заплановані короткі перерви для відновлення сил.

Більшість хіміотерапевтичних засобів залишають організм через сечовивідні шляхи. З цієї причини велике навантаження випробовують нирки. Для того щоб знизити на них навантаження, а також вивести з організму накопичуються токсичні речовини, слід пити велику кількість чистої води, не менше двох літрів.

Для того, щоб знизити вираженість побічних ефектів, необхідно дотримуватися кількох правил:

• на процедуру хіміотерапії слід йти, попередньо трохи перекусивши. Переїдати і голодувати шкідливо;
• намагайтеся не вживати важку жирну їжу;
• якщо періодично підступає нудота, не починайте голодування, просто зменшіть кількість спожитої їжі;
• якщо нудота не проходить, скажіть про це лікареві, він призначить вам спеціальні ліки, які полегшать симптом.

Під час хіміотерапії пацієнти можуть відчувати зміна смакових і нюхових відчуттів. Такі симптоми повинні зникнути самостійно через кілька місяців після закінчення терапії.

Хіміотерапія молочної залози може бути повністю ефективна тільки в тому випадку, якщо пацієнтка сама буде ретельно дбати про свій організм: правильно харчуватися, жити активно і не втрачати позитивний настрій. Тільки в такому випадку реабілітаційні заходи принесуть бажаний ефект, і хвороба буде переможена.