Хіміотерапія молочної залози

Одним із методів комплексної терапії злоякісних захворювань є хіміотерапія. Цей метод передбачає прийом спеціальних препаратів, що пригнічують ріст пухлин і сприяють руйнуванню злоякісних клітин. Хіміотерапія молочної залози може використовуватися як основний метод лікування, або до, і після операції.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до хіміотерапії молочної залози

Зазвичай хіміотерапію призначають до або одразу після операції.

Хіміотерапію не слід застосовувати при неінвазивних злоякісних пухлинах (наприклад, протоковій карциномі на ранніх стадіях розвитку, характерною особливістю якої є накопичення гістологічно змінених клітин без ефекту проростання в сусідні тканини), у випадках без метастазів. У таких ситуаціях доцільніше використовувати гормональну терапію.

Часто фахівці надають перевагу застосуванню хіміотерапії в пременопаузальному періоді, коли діагностовано інвазивний злоякісний процес молочної залози. Це пояснюється тим, що в цій ситуації захворювання характеризується набагато важчим перебігом, і хіміотерапія допоможе досягти максимально позитивного результату.

Лікування хіміотерапевтичними препаратами показано переважно у всіх випадках, коли відбувається поширення злоякісної патології в лімфатичну систему. Причому призначення такого лікування не залежить від розміру первинного злоякісного ураження або функціональної здатності придатків.

Хіміотерапію часто рекомендують жінкам у пременопаузальному періоді з інвазивною пухлиною розміром 1 сантиметр, навіть з неураженими лімфатичними вузлами.

Назви препаратів для хіміотерапії молочної залози

Хіміотерапію проводять поетапно, щоб дати організму перерви для відпочинку та відновлення. Застосування певних хіміотерапевтичних препаратів залежить від багатьох факторів:

• стадія та розмір утворення, його агресивність, наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
• вік та фізіологічні особливості пацієнта;
• період менструальної функції (репродуктивний, клімактеричний період);
• реакція організму на прийом хіміотерапевтичних препаратів.

Хіміотерапевтичні препарати поділяються на такі категорії:

• Алкілуючі агенти – порушують структуру ДНК злоякісної клітини, роблячи неможливим її подальший поділ. До таких агентів належать хлорметин, мелфалан, циклофосфамід, ломустин, бусульфан, фторбензотеп, дипін тощо;
• Антиметаболіти – це цитостатики, що пригнічують процеси, необхідні для розвитку патологічних клітин. Вони запускають реакцію загибелі ракових клітин, що сприяє повній поступовій загибелі всієї пухлини. Препарати цієї групи: клофарабін, 5-фторурацил, азацитидин, метотрексат тощо;
• Протиракові антибіотики – особлива група антибіотиків, що використовуються виключно з протипухлинною метою. Найпоширенішими є антрациклінові препарати, блеоміцин, актиноміцин та мітоміцин;
• Таксани – це протипухлинні препарати рослинного походження, споріднені з алкалоїдами тиса. Серед таксанів найвідомішими є паклітаксел і доцетаксел.

Курс хіміотерапії можна проводити, використовуючи один препарат або кілька, комбінуючи їх між собою, або призначаючи послідовно. Найчастіше фахівці застосовують складні схеми лікування, застосовуючи комплекс протипухлинних засобів.

Дозування препаратів для хіміотерапії молочної залози

Найчастіше хіміотерапію вводять внутрішньовенно. Дозування та схеми введення препарату в організм визначаються індивідуально, що значною мірою залежить від конкретного діагнозу, онкологічної стадії, загального стану пацієнта, а також його реакції на введення препаратів.

Дозування повинно суворо відповідати міжнародно визнаним методам і правилам.

Наприклад, протипухлинні антибіотики призначаються таким чином:

• рубоміцин – внутрішньовенно по 0,0008 г на 1 кг ваги пацієнта протягом 5 днів, після чого робиться тижнева перерва. Якщо немає ускладнень, то проводиться повторний курс від 3 до 5 днів, введення здійснюється через день. Іноді за показаннями дозування збільшують, але не більше 0,025 г на 1 кг;
• адріаміцин – вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,03 г/м² три дні поспіль, після чого роблять перерву 1 місяць. Також можна використовувати іншу схему: 0,06 г/м² один раз на місяць. Препарат вводять дуже обережно та повільно через ризик розвитку некрозу в місці ін’єкції;
• брунеоміцин – вводять внутрішньовенно кожні 2-3 дні, зазвичай на курс лікування використовується 0,003-0,004 г препарату.

Антиметаболічні засоби використовуються за такими схемами:

• метотрексат – приймають перорально 1-3 таблетки на день, внутрішньом’язово або внутрішньовенно по 0,005 г;
• Фторурацил – застосовується у вигляді крапельниць у пропорції від 0,5 до 1 г на 500 мл 5% розчину глюкози протягом 3 годин. У вигляді внутрішньовенних ін’єкцій у дозуванні 0,015 г/кг щодня протягом 3 днів, потім половина дози кожні 48 годин. Курс можна повторити через 1-1,5 місяці.

Алкілуючі засоби призначають за такою схемою:

• циклофосфамід – у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій у дозуванні 3 мг/кг 2% розчину щодня. На весь курс лікування зазвичай використовують 4-14 г препарату;
• дипін – застосовується як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово, кожні 24 або 48 годин. Разова доза становить від 0,005 г до 0,015 г. Середній курс лікування вимагає використання 0,2 г препарату.

Схеми та протоколи лікування також можуть координуватися лікарем протягом усього курсу лікування, залежно від самопочуття пацієнта, переносимості терапії та ефективності призначеного препарату.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хіміотерапія раку молочної залози

Деякі типи раку молочної залози можна вилікувати лише хіміотерапією. Але в переважній більшості випадків цей підхід неприйнятний, тому хіміотерапію призначають для контролю та стримування росту пухлини, одночасно полегшуючи симптоми. Чому однієї лише хіміотерапії недостатньо?

Справа в тому, що злоякісні клітини часто «звикають» до певних ліків або спочатку не реагують на них.

Наприклад, уявіть собі ситуацію, коли лише 98% злоякісних клітин чутливі до призначеного препарату. Це означає, що хіміотерапія знищить 98% раку. Однак решта 2% клітин, що вижили та не зазнали впливу препарату, продовжуватимуть розвиватися.

Один зі способів вирішення цієї проблеми — використовувати одночасно два або три різні препарати, кожен з яких здатний впливати на ракову клітину по-різному. Завдяки такому підходу вищий шанс повного знищення пухлини.

Є ще один варіант, який дозволяє знищити всі пухлинні клітини, якщо це можливо – це збільшення дозування протипухлинних препаратів. Однак, це рішення має й суттєвий недолік – від високих дозувань страждають і здорові клітини, що далеко не найкращим чином впливає на організм.

Враховуючи вищесказане, можна зробити висновок, що хіміотерапію раку молочної залози слід комбінувати, або поєднувати з хірургічним або променевим лікуванням. У цьому випадку, якщо хіміотерапія використовується для підготовки до операції, вона називається неоад'ювантною. Якщо хіміотерапія використовується після операції, вона називається ад'ювантною хіміотерапією.

[ 7 ], [ 8 ]

Ад'ювантна хіміотерапія раку молочної залози

Хіміотерапія після операції на грудях може бути призначена через деякий час, наприклад, через 3-4 тижні. Час після операції дається організму на відновлення та позбавлення від накопичених токсичних речовин.

Хіміотерапевтичні препарати допоможуть знищити будь-які злоякісні клітини, що залишилися, тим самим запобігаючи рецидиву захворювання. Навіть якщо операція пройшла надзвичайно успішно, і лікар видалив усі підозрілі ділянки тканин, ракові клітини все ще можуть бути присутніми в крові та лімфі, де на них можуть впливати лише хіміотерапевтичні препарати.

Хіміотерапія після мастектомії часто включає антрациклін (епірубіцин або доксорубіцин). Якщо лікар підозрює можливість рецидиву раку, до схеми лікування додається препарат Таксотер.

Між кожним терапевтичним курсом організму слід давати від одного до трьох тижнів на відновлення. Після відпочинку курс повторюють за необхідності, враховуючи план лікування, складений лікарем. Такі інтервали відновлення дозволяють зменшити побічні ефекти хіміотерапії навіть при значних дозах хіміотерапевтичних препаратів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Червона хіміотерапія для лікування раку молочної залози

«Червона» хіміотерапія – це загальна назва терапії з використанням антрациклінових препаратів (епірубіцин, доксорубіцин). Розчини цих препаратів відрізняються виразним червоним кольором.

Якщо дотримуватися цієї логіки, то лікування мітоксантроном слід називати «синьою», лікування циклофосфамідом або фторурацилом – «жовтою», а терапію таксолом – «білою» хіміотерапією.

Використання «червоних» хіміотерапевтичних засобів визнано найтоксичнішим з усіх варіантів хіміотерапії при їх комбінованому застосуванні. Це питання ще не повністю вивчене, але зазначено, що кожен «червоний» препарат при самостійному застосуванні не має надмірної токсичності, а спільне використання «червоних» хіміотерапевтичних засобів може призвести до великої кількості побічних ефектів.

Через вищезазначені причини фахівці рекомендують проводити курси хіміотерапії по черзі «червоними» та, наприклад, «жовтими» препаратами, щоб посилити багатогранний вплив на ракові клітини та зменшити навантаження на організм пацієнта.

Побічні ефекти хіміотерапії раку молочної залози

Тяжкість побічних ефектів може залежати від чутливості організму до препаратів. Які побічні ефекти:

• при втраті апетиту, диспептичних явищах, ураженні слизової оболонки травного тракту та печінки;
• при ослабленні волосяних фолікулів, частковому або повному облисінні (ріст волосся відновлюється через кілька місяців після закінчення хіміотерапії);
• при гіпертермії, спричиненій інтоксикацією організму;
• при розвитку судинних запальних захворювань у місці введення препарату, а також тромбозу, некрозу та венозного набряку;
• при порушенні функції кровотворної системи, зокрема, зменшенні кількості тромбоцитів і лейкоцитів.

Під час хіміотерапії пацієнт може відчувати втому, тому лікарі наполегливо рекомендують багато відпочивати та тимчасово перейти на щадний спосіб життя. Якщо під час терапії доводиться ходити на роботу, слід робити заплановані короткі перерви для відновлення сил.

Більшість хіміотерапевтичних засобів виводяться з організму через сечовивідні шляхи. З цієї причини нирки відчувають велике навантаження. Щоб зменшити навантаження на них, а також вивести накопичені токсичні речовини з організму, слід пити багато чистої води, не менше двох літрів.

Щоб зменшити вираженість побічних ефектів, необхідно дотримуватися кількох правил:

• Вам слід пройти хіміотерапію після невеликого перекусу. Переїдання та голодування шкідливі;
• намагайтеся не їсти важку, жирну їжу;
• Якщо нудота виникає періодично, не починайте голодування, просто зменште кількість їжі, яку ви споживаєте;
• Якщо нудота не проходить, повідомте про це лікаря, він призначить вам спеціальні ліки, які полегшать симптом.

Під час хіміотерапії у пацієнтів можуть спостерігатися зміни смаку та нюху. Ці симптоми повинні зникнути самостійно протягом кількох місяців після завершення терапії.

Хіміотерапія молочної залози може бути повноцінно ефективною лише за умови, що сама пацієнтка добре піклується про своє тіло: правильно харчується, активно живе та не втрачає позитивного настрою. Тільки в цьому випадку реабілітаційні заходи принесуть бажаний ефект, і хвороба буде переможена.