Холестеринемія

Вміст холестерину (Х) у крові може бути підвищеним, нормальним або зниженим. Термін «холестеринемія» може стосуватися як нормального, так і підвищеного рівня холестерину, хоча у випадку підвищеного рівня було б правильніше використовувати термін «гіперхолестеринемія». Відповідно, знижений вміст холестерину в крові називається гіпохолестеринемією.

Сьогодні ми розглянемо підвищений вміст ліпідів у кров'яному руслі, який може спостерігатися при захворюваннях жовчного міхура, нирок, атеросклерозі та порушеннях обміну речовин.

Згідно з МКХ-10, загальновизнаним медичним переліком захворювань, підвищеному рівню холестерину присвоюється код E 78.0, який класифікує цю патологію як захворювання ендокринної системи та обміну речовин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини холестеринемії

Холестеринемія не завжди означає окрему патологію. Найчастіше цей термін використовується для характеристики лише ознаки можливого розвитку захворювання – появи надлишку ліпідів у крові. Перерахуємо основні причини холестеринемії:

• спадкова схильність (гомозиготний тип сімейного захворювання);
• порушення обміну речовин та метаболізму;
• нездорове харчування, нездоровий спосіб життя.

Серед захворювань, які можуть спровокувати підвищення рівня холестерину, можна відзначити:

• цукровий діабет;
• захворювання печінки та нирок;
• захворювання щитовидної залози;
• тривале лікування певними препаратами.

Також згадуються фактори ризику, що створюють сприятливі умови для холестеринемії в організмі:

• підвищений артеріальний тиск;
• надмірна маса тіла, пов'язана з надмірним споживанням їжі, неправильним харчуванням або порушеннями обміну речовин;
• малорухливий спосіб життя;
• часті стреси;
• вік після 60 років;
• харчові звички, такі як часте вживання смаженої та жирної їжі;
• регулярне вживання алкоголю.

Перелічені фактори можуть не тільки спричинити збільшення кількості ліпідів, але й стати причиною серйозних захворювань.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Холестеринемія після холецистектомії

Часто можна почути питання: чи можливо підвищення рівня холестерину після видалення жовчного міхура?

Щоб відповісти на це питання, повернемося до причин підвищеного рівня ліпідів.

• По-перше, це зайва вага. Кожен додатковий кілограм збільшення ваги сприяє порушенню біологічного процесу в організмі, що тією чи іншою мірою впливає на обмін речовин.
• По-друге, це харчування. Їжа, яку ми їмо, може не тільки постачати наш організм надлишковим холестерином, але й сприяти збільшенню вироблення власного холестерину в організмі.
• По-третє, це зловживання вуглеводною їжею (маються на увазі прості швидкі вуглеводи, такі як біле пшеничне борошно та цукор).

Видалення жовчного міхура мало впливає на кількість ліпідів у крові, оскільки холестерин успішно трансформується в жовчних протоках печінки.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми холестеринемії

Як правило, холестеринемію виявляють за допомогою лабораторних методів діагностики (ліпідограма). Однак багато фахівців вважають цей метод діагностики неінформативним, оскільки отриманий загальний показник рівня ліпідів не відображає реальної картини, адже в крові міститься не просто холестерин, а ліпопротеїни високої та низької щільності, а також тригліцериди. Запідозрити холестеринемію можна, якщо розділити загальний рівень холестерину на складові та перерахувати, який вплив ліпопротеїни мають на судинні стінки.

Тільки в запущених випадках при стійко підвищеному рівні холестерину в крові можна спостерігати зовнішні ознаки патології, за якими можна судити про наявність холестеринемії:

• поява ліпоїдної дуги рогівки (старечої дуги) до шістдесяти років – це поява сірих кілець на рогівці;
• поява ксантелазми – сірувато-жовтуватих вузлуватих утворень під поверхневим епітелієм повік;
• поява ксантом – холестеринових утворень, розташованих поблизу сухожиль, найчастіше на поверхні шкіри над колінними та ліктьовими суглобами.

Основні клінічні прояви з'являються лише в результаті прогресування захворювання за відсутності належного лікування.

Існує також таке поняття, як «злоякісна холестеринемія». Це окрема патологія, яка відноситься до захворювань, спричинених порушенням функціонального вироблення білків. Захворювання пояснюється відсутністю в мембрані цитоплазматичної клітинної мембрани повноцінного рецепторного білка, який розпізнає транспортну форму білка, що транспортує молекули холестерину.

У пацієнтів зі злоякісною холестеринемією холестерин, необхідний для клітин, не може потрапляти в клітини. Натомість він накопичується у великій кількості в кровотоці. Ліпіди відкладаються на стінках судин кровоносної системи, що неминуче призводить до звуження їх просвіту та швидкого розвитку гіпертонії у відносно молодому віці. Швидке прогресування захворювання може навіть призвести до ранньої смерті.

Діагностика холестеринемії

Грамотний і правильний діагноз можна поставити після аналізу, що визначає ліпідний спектр, з фракційним розділенням холестерину та розрахунком індексу атерогенності.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові види досліджень:

• повна оцінка анамнестичних даних, що включає виявлення характерних симптомів захворювання та розпитування пацієнта про його самопочуття;
• визначення спадкової схильності, а також перегляд раніше наявних захворювань;
• візуальний огляд, прослуховування дихальних рухів та серцевого ритму, вимірювання артеріального тиску;
• загальні аналізи крові та сечі, щоб виключити можливість запального процесу в організмі;
• біохімія крові з оцінкою рівня креатиніну, глюкози та сечовини;
• ліпідограма, яка визначає кількість ліпопротеїнів;
• імунологічні дослідження;
• генетичне тестування крові близьких родичів для виявлення генетичних дефектів.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування холестеринемії

Лікування підвищеного рівня холестерину може бути консервативним і немедикаментозним.

Без застосування ліків можна використовувати такі методи лікування:

• повернення ваги до норми;
• дозоване фізичне навантаження за індивідуально розробленою програмою;
• перегляд раціону, виключення жирної та смаженої їжі, зменшення добової калорійності, призначення дієти зі збільшенням споживання фруктів та овочів;
• виключення вживання алкоголю в будь-якій формі;
• обмеження на куріння.

Консервативне лікування передбачає призначення наступних препаратів:

• Статини – це препарати, що блокують синтез ферментів, що підтримують вироблення холестерину організмом. Статини знижують рівень ліпідів (у тому числі при спадковій холестеринемії), а також зменшують ризик розвитку ішемії та стенокардії. Найвідомішими статинами є: розувастатин, ловастатин, аторвастатин, флувастатин, симвастатин.
• Гіполіпідемічні препарати: Езетиміб та препарати на його основі пригнічують всмоктування холестерину в кишковій порожнині, блокуючи його надходження в кров з їжею.
• Секвестранти жовчних кислот – холестирамін і колестипол – зв’язують ліпіди в кишечнику, пригнічуючи їх всмоктування та прискорюючи виведення з калом.
• Фібрати – це препарати на основі фібринової кислоти, здатні знижувати вироблення холестерину в печінці. До таких препаратів належать Тайколор, Ліпантил, Ексліп.
• Поліненасичені жирні кислоти омега-3 – альфа-ліноленова кислота, докозагексаєнова кислота та ейкозапентаєнова кислота – впливають на рівень тригліцеридів у крові.
• Біологічно активні добавки – Омега Форте, Доппельгерц Омега-3, Тиквеол, Ліпоєва кислота, Ситопрен, допомагають підтримувати нормальний рівень ліпідів.

Лікування препаратами може призначити тільки лікар, за індивідуально підібраною схемою. Самостійне вживання ліків вкрай не рекомендується, оскільки знижена кількість холестерину не менш, а то й більш небезпечна для організму, ніж його підвищений рівень.

Профілактика холестеринемії

Харчування має важливе значення в профілактиці високого рівня холестерину. Загальні принципи зміни раціону передбачають стабілізацію обмінних процесів в організмі та нормалізацію картини крові.

Які основні аспекти здорового харчування?

• Зменшення споживання тваринних жирів (але не їх виключення).
• Суворе обмеження продуктів, багатих на ліпіди.
• Обмежте споживання солодощів, швидких вуглеводів та хлібобулочних виробів.
• Включення до раціону складних вуглеводів та рослинної клітковини.
• Обмежте споживання солі до 3 грамів на день.
• Переважне використання сирої рослинної олії замість вершкового масла та тваринного жиру.

Повністю виключаються такі продукти, як субпродукти (особливо печінка та мозок), курячий жовток, рибна ікра, м’ясо крабів та креветок, тверді та плавлені сири, жирне м’ясо, а також алкоголь.

Основну частину раціону повинні складати висівки, крупи та каші, овочі та фрукти, риба. Страви готують на пароварці, варять, тушкують або запікають.

Найкращими продуктами для стабілізації холестерину є:

• мигдаль – багатий на ненасичені жирні кислоти;
• апельсиновий сік – містить фітостероли;
• оливкова олія – це джерело антиоксидантів та мононенасичених жирних кислот;
• спаржа – виводить з організму жовчні кислоти та холестерин;
• чорниця – нормалізує функцію печінки;
• авокадо – містить велику кількість мононенасичених жирів;
• Помідори багаті на лікопін, який зменшує кількість ліпідів;
• квасоля є джерелом корисної розчинної клітковини;
• вівсянка – стабілізує рівень холестерину.

Також важливо стежити за своєю вагою, вести фізично активний спосіб життя, уникати стресу та шкідливих звичок.

Прогноз холестеринемії

Якщо аналіз крові виявляє високий рівень холестерину (при нормі менше 5,2 ммоль/літр, або до 200 мг/дл), то рекомендується повний ліпідний спектральний аналіз. Якщо доведено переважання ліпопротеїнів низької щільності, то слід внести подальші корективи в раціон і режим дня.

Прогноз захворювання може залежати лише від своєчасно вжитих заходів та бажання пацієнта змінити своє здоров'я на краще. Грамотний підхід, фізична активність, здоровий спосіб життя та правильне харчування є основними умовами стабілізації ліпідів у кров'яному руслі.

Можливі ускладнення холестеринемії включають появу атеросклеротичних бляшок у судинах (що, у свою чергу, може призвести до інфаркту або інсульту), судинну недостатність та судинний спазм.

Стабільна холестеринемія – це відносно несприятливий стан організму. Однак самолікування неприпустиме, оскільки на тлі терапії необхідний суворий контроль рівня холестерину в крові. Пам’ятайте: низький рівень холестерину не менш небезпечний, ніж його високий рівень.