Хронічні хвороби горлянки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вираз «хронічні хвороби глотки» відображає збірне поняття, в якому, здавалося б, єдиним об'єднавчим ознакою є те, що всі вхідні в цей клас хвороби протікають тривалий час (місяці і роки). В принципі, це так і не так, адже фактично тривалість захворювання визначається великим розмаїттям і безліччю факторів, таких як етіологія, патогенез, патоморфологія, клінічні форми і клінічний перебіг і т. П. Поділяючи хвороби глотки на гострі і хронічні, слід пам'ятати про фундаментальному положенні, висловленому видатними вітчизняними вченими І.Р.Петровим і Я.Л. Рапопортом (1958).

«Правильніше було б сказати, що всі хвороби діляться на переважно гострі і переважно хронічні, так як існують хвороби, що протікають, як правило, гостро, точно також існують і такі, для яких правилом є хронічне, тривалий перебіг. Таким чином, гострий або хронічний перебіг зазвичай є властивістю даної хвороби; хронічний перебіг лише зрідка тривалої формою гострого захворювання »-« У визначенні гострої і хронічної хвороби враховується не тільки її тривалість. Швидке наростання і таке ж зникнення всіх симптомів хвороби є найважливішим ознакою гострого захворювання; точно також велика тривалість існування цих симптомів є істотний ознакою хронічної хвороби. Однак важливою відмінністю гострої хвороби від хронічної є те, що, розвиваючись на певному, більш-меньше обмеженому відрізку часу, все явища гострої хвороби в кінці кінців зникають. Для хронічної ж хвороби надзвичайно характерно не тільки тривалий перебіг; істотним є чергування періодів загасання хвороби, іноді навіть здається лікування з періодами загострення, спалахами гострих явищ захворювання. Смерть від хронічної хвороби часто настає в період такого загострення ».

З наведеної вище цитати слід ряд прямих і непрямих висновків. По-перше, хронічний перебіг хвороби є одне з її властивостей, що залежать не тільки від патогенних якостей збудника, яким дано природою викликати саме таке захворювання, але і від властивостей макроорганізму, за допомогою яких він організовує патологічний процес в рамках тих еволюційно сформованих захисних механізмів і реакцій, які найбільш адекватні даному патологічному процесу. По-друге, організовуючи патологічний процес, макроорганизм «хронометрує» його, встановлюючи його тривалість в залежності від досягнутого ефекту. По-третє, ліміт цієї тривалості визначається безліччю факторів: вірулентністю патологічного агента, його стійкістю в боротьбі з захисними факторами організму, «запасом міцності» самих цих факторів і т. Д., Т. Е. Статус хвороби, як хронічного патологічного процесу, є функція від взаємодії безлічі протиборчих систем, в сукупності своїй становлять сутність елементів (структурних, гуморальних, біоелектричних), які беруть участь в цій грандіозній боротьбі «добра зі злом». По-четверте: без організму немає хвороби; без його самоорганізованих і виникають з далеко непізнаних резервів, іменованих захисними механізмами, не могло б існувати таке грандіозне «бій», як взаємодія макро- і мікроорганізму, іменоване патологічним процесом. Отже, саме організм є тією «силою», яка бере на себе всі деталі цього процесу. І нарешті, по-п'яте: в балансі протиборчих сил величезне значення має фактор часу, який грає в переважній більшості випадків на стороні макроорганізму, бо тільки час надає організму можливість включати всі нові і нові механізми захисту, поповнювати «полеглих на нулі бою солдат», посилювати свої редути і підтягувати все нові і нові резерви, послаблюючи тим самим противника, приводячи його в стан авірулентності і до загибелі. З усього викладеного ми приходимо до висновку, що час в хронічної хвороби: а) є функція багатофакторного впливу організму на патологічний процес і б) це стратегія організму в боротьбі з інфекцією, його захисний механізм і союзник. Ці постулати особливих доказів не вимагають, хоча один приклад для тих, хто сумнівається слід привести: переклад гострого лейкозу в хронічну стадію продовжує життя хворому, змушує хворобу відступити.

Цей абстрактний екскурс в «філософію» «медичного часу» - лише невеликий етюд до дуже важливої проблеми, яку можна було б сформулювати «хвороба і її час». Але нашою метою було інше: на демонстрації надзвичайно складного формування хронічного патологічного процесу, закономірності якого необхідно обов'язково враховувати при складанні будь-якої наукової медичної класифікації, показати ті труднощі, які можуть зустрітися на шляху розробки класифікації хронічних захворювань глотки.

Перелік хронічних песпеціфіческіх (вульгарних) захворювань глотки

• Хронічні фарингіти:
  • хронічний дифузний катаральний фарингіт;
  • хронічний обмежений катаральний фарингіт:
    • хронічний катаральний епіфарінгіт;
    • хронічний катаральний мезофарінгіт;
    • хронічний катаральний гіпофарінгіт;
  • хронічний дифузний гіпертрофічний фарингіт;
  • хронічний дифузний атрофічний фарингіт;
  • хронічний гранулезний фарингіт;
  • озена глотки;
  • фарингокератоз
• Хронічне запалення солітарних лімфоаденоїдну утворень глотки:
  • хронічний тонзиліт;
  • хронічний аденоїдит;
  • хронічне запалення мовній мигдалини;
  • хронічне запалення мигдалин слухової труби.
• Гіпертрофія (невоспалительной природи) солітарних лімфоаденоїдну утворень глотки:
  • гіпертрофія піднебінних мигдалин;
  • гіпертрофія глоткових мигдалин (аденоїдні вегетації);
  • гіпертрофія язикової мигдалини;
  • гіпертрофія трубних мигдаликів.

У даному переліку фігурують разномодальних патологічні процеси, основною якістю яких є їх хронічний характер, отже цей перелік не може претендувати на «ранг» класифікації.

Характеризуючи в загальних рисах наведений вище перелік захворювань, слід помститися, що багато хто з них є лише стадіями переходу одних патологічних процесів в інші. Ці захворювання не уявляють собою «непорушне», що не змінюється патологічний стан, а можуть «перетікати» одне в інше в залежності від безлічі внутрішніх і зовнішніх чинників впливу на поточний патологічний процес. Так, дифузний катаральний фарингіт може мати своїм кінцевим станом обмежений або дифузний суб-або атрофічний фарингіт, хронічний гіпертрофічний фарингіт може одночасно протікати з хронічним гранулезний фарингіт, а тонзиліт, досягнувши фази гіпертрофії піднебінних мигдалин і будучи вилікуваною неоперативними методами, зберігає за собою рубцово-паренхіматозну гіпертрофію піднебінних мигдалин і т. П. Отже, дана класифікація багато в чому переслідує дидактичну мету, хоча і відіграє важливу роль у формулюванні робочого діагнозу, на підставі якого розробляється тактика лікування хворого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]