Хронічні хвороби глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вираз «хронічні захворювання глотки» відображає збірне поняття, в якому, здавалося б, єдиною об'єднуючою рисою є те, що всі захворювання, що входять до цього класу, тривають тривалий час (місяці та роки). В принципі, це одночасно і правда, і ні, оскільки насправді тривалість захворювання визначається великою різноманітністю та безліччю факторів, таких як етіологія, патогенез, патоморфологія, клінічні форми та клінічний перебіг тощо. При поділі захворювань глотки на гострі та хронічні слід пам'ятати про фундаментальну позицію, висловлену видатними російськими вченими І. Р. Петровим та Я. Л. Рапопортом (1958).

«Правильніше було б сказати, що всі захворювання поділяються на переважно гострі та переважно хронічні, оскільки є захворювання, які зазвичай протікають гостро, так само як є й такі, для яких хронічний, тривалий перебіг є правилом. Таким чином, гострий або хронічний перебіг зазвичай є властивістю даного захворювання; хронічний перебіг лише зрідка є затяжною формою гострого захворювання» - «При визначенні гострого та хронічного захворювання враховується не лише його тривалість. Швидке наростання та однакове зникнення всіх симптомів захворювання є найважливішою ознакою гострого захворювання; так само тривала тривалість існування цих симптомів є найважливішою ознакою хронічного захворювання. Однак важлива відмінність гострого захворювання від хронічного полягає в тому, що, розвиваючись протягом певного, більш-менш обмеженого періоду часу, всі явища гострого захворювання зрештою зникають. Для хронічного захворювання надзвичайно характерний не лише тривалий перебіг; «Істотним є чергування періодів затухання захворювання, іноді навіть видимого одужання, з періодами загострення, спалахів гострих симптомів захворювання». Смерть від хронічного захворювання часто настає під час такого загострення».

З наведеної цитати випливає ряд прямих і непрямих висновків. По-перше, хронічний перебіг хвороби – це одна з її властивостей, що залежить не лише від патогенних якостей збудника, якому природою дано викликати саме таке захворювання, але й від властивостей макроорганізму, за допомогою яких він організовує патологічний процес у рамках тих еволюційно сформованих захисних механізмів і реакцій, які найбільш адекватні цьому патологічному процесу. По-друге, організовуючи патологічний процес, макроорганізм «хронометрує» його, встановлюючи його тривалість залежно від досягнутого ефекту. По-третє, межа цієї тривалості визначається багатьма факторами: вірулентністю патологічного агента, його стійкістю в боротьбі із захисними факторами організму, «запасом міцності» самих цих факторів тощо, тобто статус хвороби як хронічного патологічного процесу є функцією взаємодії багатьох протилежних систем, які разом становлять сутність елементів (структурних, гуморальних, біоелектричних), що беруть участь у цій грандіозній боротьбі «добра зі злом». По-четверте: без організму немає хвороби; без його самоорганізації та виникнення з далеко невідомих резервів, які називаються захисними механізмами, не могла б існувати така грандіозна «битва», як взаємодія макро- та мікроорганізму, названа патологічним процесом. Отже, саме організм є тією «силою», яка бере на себе всі деталі цього процесу. І нарешті, по-п'яте: у балансі протиборчих сил фактор часу має велике значення, граючи майже у всіх випадках на боці макроорганізму, оскільки тільки час дає організму можливість вмикати все нові й нові захисні механізми, поповнювати «солдатів, що полегли на полі бою», зміцнювати свої редути та підтягувати все нові й нові резерви, тим самим послаблюючи ворога, доводячи його до стану авірулентності та смерті. З усього вищесказаного ми доходимо висновку, що час при хронічному захворюванні: а) є функцією багатофакторного впливу організму на патологічний процес та б) є стратегією організму в боротьбі з інфекцією, його захисним механізмом та союзником. Ці постулати не потребують особливих доказів, хоча слід навести один приклад для тих, хто сумнівається: перехід гострого лейкозу в хронічну стадію продовжує життя хворого, змушує хворобу відступати.

Цей абстрактний екскурс у «філософію» «медичного часу» – лише невеликий етюд до дуже важливої проблеми, яку можна було б сформулювати як «хвороба та її час». Але наша мета була іншою: продемонструвати надзвичайно складне формування хронічного патологічного процесу, закономірності якого необхідно враховувати під час складання будь-якої наукової медичної класифікації, показати труднощі, які можуть виникнути на шляху розробки класифікації хронічних захворювань горла.

Перелік хронічних неспецифічних (вульгарних) захворювань глотки

• Хронічний фарингіт:
  • хронічний дифузний катаральний фарингіт;
  • хронічний обмежений катаральний фарингіт:
    • хронічний катаральний епіфарингіт;
    • хронічний катаральний мезофарингіт;
    • хронічний катаральний гіпофарингіт;
  • хронічний дифузний гіпертрофічний фарингіт;
  • хронічний дифузний атрофічний фарингіт;
  • хронічний гранулярний фарингіт;
  • озена глотки;
  • фарингокератозу.
• Хронічне запалення одиночних лімфаденоїдних утворень глотки:
  • хронічний тонзиліт;
  • хронічний аденоїдит;
  • хронічне запалення язичної мигдалини;
  • хронічне запалення мигдалин слухової труби.
• Гіпертрофія (незапального характеру) одиночних лімфаденоїдних утворень глотки:
  • гіпертрофія піднебінних мигдаликів;
  • гіпертрофія глоткових мигдаликів (аденоїдні вегетації);
  • гіпертрофія язичного мигдалика;
  • гіпертрофія трубних мигдалин.

Цей список включає мультимодальні патологічні процеси, головною якістю яких є їх хронічний характер, тому цей список не може претендувати на «ранг» класифікації.

У загальних рисах характеризуючи наведений перелік захворювань, слід зазначити, що багато з них є лише стадіями переходу одних патологічних процесів в інші. Ці захворювання не являють собою «непохитний», незмінний патологічний стан, а можуть «перетікати» з одного в інше залежно від багатьох внутрішніх і зовнішніх факторів, що впливають на поточний патологічний процес. Так, дифузний катаральний фарингіт може мати кінцевим станом обмежений або дифузний суб- або атрофічний фарингіт, хронічний гіпертрофічний фарингіт може одночасно протікати з хронічним гранулярним фарингітом, а тонзиліт, досягнувши фази гіпертрофії піднебінних мигдаликів і вилікувавшись нехірургічними методами, зберігає рубцево-паренхіматозну гіпертрофію піднебінних мигдаликів тощо. Отже, ця класифікація значною мірою переслідує дидактичну мету, хоча й відіграє важливу роль у формулюванні робочого діагнозу, на основі якого розробляється тактика лікування пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]