Імунотерапія при меланомі

Імунотерапія меланоми – це метод медикаментозного лікування, спрямований на стимуляцію імунної системи та допомогу їй у боротьбі з цим раком шкіри. Меланома настільки агресивна, що визнана однією з найбільш імуногенних злоякісних пухлин за свою здатність пригнічувати будь-які захисні фактори організму.

Наразі імунотерапія меланоми розглядається онкологами як спосіб подолання імуносупресивної дії ракових клітин на організм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ад'ювантна імунотерапія при меланомі

Метод лікування меланоми визначається залежно від стадії захворювання. Хірургічне втручання проводиться шляхом широкого видалення новоутворення із захопленням частини навколишньої здорової шкіри. Якщо в біопсії сторожового лімфатичного вузла є атипові клітини, їх також видаляють, а ділянки видалених вузлів опромінюють. Призначають курси хіміотерапії протипухлинними цитостатичними препаратами.

І в усіх схемах лікування на будь-якій стадії зараз використовується допоміжна або ад'ювантна імунотерапія при меланомі. Хоча вона частково неспецифічна, користь від препаратів, що стимулюють імунітет, очевидна, оскільки імуномодулюючі препарати допомагають активувати фактори клітинної імунної системи та підвищити опірність організму. А головна мета імунотерапії при меланомі – зниження ризику метастазів та рецидивів.

Показання до застосування препарату Інтерлейкін-2 (Ронколейкін) досить широкі, але його використання в онкології, зокрема при меланомі, пов'язане з механізмом дії: цей препарат (вводиться внутрішньовенно по 0,25-2 мг один раз на день) збільшує поділ Т-клітин та В-лімфоцитів, збільшує синтез цитотоксичних Т-лімфоцитів та імуноглобулінів, а також стимулює здатність мононуклеарних фагоцитів утилізувати пухлинні антигени. Крім того, інтерлейкін-2 уповільнює проліферацію ракових клітин та їх диференціацію.

Однак пацієнти, яким призначена імунотерапія меланоми інтерлейкіном, часто відчувають побічні ефекти, такі як лихоманка, головний біль, диспепсія, артеріальна гіпотензія та тяжка серцева аритмія. Також можливі ускладнення у вигляді локалізованої шлунково-кишкової кровотечі, депресії та серйозних психічних розладів. У зв'язку з цим може знадобитися постійний медичний нагляд та відповідний догляд за пацієнтом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Імунотерапія інтерфероном при меланомі

Імунотерапія інтерфероном при меланомі визнана ефективною з використанням препаратів, діючою речовиною яких є структурно модифікований інтерферон альфа-2b або 2a: інтерферон альфа-2a (Інтрон-А, Реальдірон, Альфарекін, Альтевір, Реаферон, Лаферон тощо), Пегінтрон (Альфапег, Унітрон), інтерферон альфа-2a (Роферон-А).

Окрім гіперчутливості до інтерферону, ці препарати мають такі протипоказання: важкі захворювання серця та судинної системи, аутоімунні патології, цироз печінки, ниркова недостатність, проблеми центральної нервової системи та психіки.

Схеми застосування визначаються лікарями залежно від стадії меланоми та лікування: після видалення пухлини – внутрішньовенно крапельно, 20 млн МО на добу протягом місяця внутрішньовенно (у вигляді інфузії); підтримуючий курс триває 11 місяців (препарат вводять підшкірно тричі на тиждень по 10 млн МО). При внутрішньом’язових ін’єкціях або в поєднанні з цитостатиками може бути призначено інше дозування та інша схема.

Підтримуюча терапія, як правило, відбувається поза межами медичних закладів, тому перед її початком проводиться теоретична та практична підготовка пацієнта або особи, яка за ним доглядає: правила антисептики, приготування ін'єкційного розчину, техніка підшкірних ін'єкцій.

Найпоширенішими побічними ефектами імунотерапії інтерфероном при меланомі є пірогенні ефекти (лихоманка та підвищення температури); загальна слабкість; біль у животі, серці, суглобах та м'язах; розлади стільця та апетиту. До рідкісніших ускладнень належать запалення паренхіми печінки; ниркова недостатність; тремор, судоми та парестезії; зміни складу крові (лейкопенія та тромбоцитопенія); різні нейро- та енцефалопатії. До незворотних негативних наслідків застосування інтерферону-альфа належать аутоімунні розлади.

Переваги та недоліки імунотерапії при меланомі

Переваги імунотерапії при меланомі:

• - сповільнюється прогресування захворювання;
• - у багатьох пацієнтів спостерігаються досить тривалі ремісії;
• - ризик рецидиву значно знижується;
• - час виживання може збільшитися.

Недоліки імунотерапії при меланомі:

• - імуностимулюючі препарати діють опосередковано і не можуть безпосередньо знищувати ракові клітини;
• - інтерлейкін-2 у високих дозах проявляє високу поліорганну токсичність;
• - препарати інтерферону-альфа необхідно використовувати тривало та потребують підтримуючих курсів (три ін'єкції на тиждень), оскільки припинення імунотерапії призводить до рецидиву захворювання;
• - складність біохімічної системи, що регулює імунну відповідь, та відсутність об'єктивних даних про генетично зумовлені характеристики імунітету пацієнтів унеможливлює прогнозування результату лікування (майже у 30% випадків позитивний клінічний ефект відсутній);
• - дозування визначається емпірично; призначення оптимальної дози вимагає імунологічного обстеження кожного пацієнта;
• - тривала стимуляція імунної системи часто призводить до її подальшого пригнічення.

Імунотерапія меланоми – з використанням інтерлейкіну-2 або інтерферону – може допомогти деяким пацієнтам, навіть із захворюванням IV стадії, жити довше. Вищі дози цих препаратів виявилися ефективнішими, але вони також можуть спричиняти серйозніші побічні ефекти.

Читайте також – Імунотерапія раку

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]