Інфекційні ураження стравоходу
Останній перегляд: 24.06.2018
Ми маємо суворі правила щодо джерел інформації та посилаємося лише на авторитетні медичні сайти, академічні дослідницькі установи та, по можливості, на медично рецензовані дослідження. Зверніть увагу, що числа в дужках ([1], [2] тощо) є клікабельними посиланнями на ці дослідження.
Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, будь ласка, виберіть його та натисніть Ctrl + Enter.
Інфекції стравоходу виникають переважно у пацієнтів з ослабленою імунною системою. До основних збудників належать Candida albicans, вірус простого герпесу та цитомегаловірус. Симптоми інфекцій стравоходу включають біль у грудях та біль у горлі під час ковтання. Діагноз ставиться за допомогою ендоскопічної візуалізації процесу та бактеріологічного дослідження. Лікування інфекцій стравоходу включає призначення протигрибкових або противірусних препаратів.
[ Що викликає інфекції стравоходу?
Інфекції стравоходу рідко зустрічаються у пацієнтів з нормальним імунним захистом. Первинний захист стравоходу включає слину, моторику стравоходу та клітинний імунітет. Таким чином, пацієнти зі СНІДом, трансплантацією органів, алкоголізмом, діабетом, недоїданням, злоякісними новоутвореннями та порушеннями моторики знаходяться в групі ризику. Кандидозна інфекція може розвинутися у будь-якого з цих пацієнтів. Інфекції, спричинені вірусом простого герпесу (ВПГ) та цитомегаловірусом (ЦМВ), спостерігаються переважно у пацієнтів зі СНІДом та трансплантацією.
Симптоми інфекційного ураження стравоходу
Пацієнти з кандидозним езофагітом зазвичай скаржаться на біль під час ковтання та рідше на дисфагію. Приблизно у 2/3 є ознаки кандидозного стоматиту (його відсутність не виключає ураження стравоходу).
Інфекції HSV та CMV однаково ймовірні у пацієнтів з трансплантацією, але герпетична інфекція розвивається рано після трансплантації (реактивація), а цитомегаловірусна інфекція виникає через 2-6 місяців. Цитомегаловірусна інфекція набагато частіше зустрічається у хворих на СНІД, ніж герпетична інфекція, а вірусний езофагіт розвивається переважно, якщо індекс CD4+ < 200/cL. Сильний біль при ковтанні розвивається при будь-якій інфекції.
Діагностика інфекційних уражень стравоходу
Пацієнтам зі скаргами на біль під час ковтання та типові ознаки стоматиту при кандидозному езофагіті можна призначити емпіричне лікування, але якщо значного покращення не настає через 5-7 днів, необхідне ендоскопічне дослідження. Дослідження ковтання з барієм менш інформативне.
Для підтвердження діагнозу інфекційного езофагіту зазвичай необхідна ендоскопія з цитологічним дослідженням або біопсією.
Лікування інфекційних уражень стравоходу
Лікування кандидозного езофагіту полягає у застосуванні флуконазолу 200 мг перорально або внутрішньовенно одноразово, потім 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 24 години протягом 14-21 дня. Альтернативні методи лікування кандидозного езофагіту включають кетоконазол та ітраконазол. Місцева терапія не має значення.
При герпетичній інфекції стравоходу призначають ацикловір 5 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 7 днів або валацикловір 1 г перорально двічі на день. При цитомегаловірусній інфекції стравоходу призначають ганцикловір 5 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 14-21 дня з підтримуючою терапією 5 мг/кг внутрішньовенно 5 днів на тиждень пацієнтам з ослабленим імунітетом. Альтернативні методи лікування включають фоскарнет та цидофовір.