Інфекційний мононуклеоз у дітей

Інфекційний мононуклеоз у дітей – це поліетіологічне захворювання, спричинене вірусами родини Herpesviridae, яке протікає з лихоманкою, болем у горлі, поліаденітом, збільшенням печінки та селезінки, появою атипових мононуклеарних клітин у периферичній крові.

Код МКХ-10

• B27 Мононуклеоз, спричинений гаммагерпесвірусом.
• B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз.
• B27.8 Інфекційний мононуклеоз іншої етіології.
• B27.9 Інфекційний мононуклеоз, неуточнений.

У половини всіх пацієнтів, що надходять до клініки з діагнозом інфекційного мононуклеозу, захворювання пов'язане з інфекцією вірусом Епштейна-Барр, в інших випадках – з цитомегаловірусом та вірусом герпесу 6 типу. Клінічні прояви захворювання залежать від етіології.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є пацієнти з безсимптомною та маніфестною (відсутньою та типовою) формами захворювання, а також вірусовидільники; 70-90% тих, хто переніс інфекційний мононуклеоз, періодично виділяють віруси з орофарингеальними секретами. Вірус виділяється з носоглоткових змивів протягом 2-16 місяців після захворювання. Основний шлях передачі збудника – повітряно-крапельний, часто зараження відбувається через інфіковану слину, тому інфекційний мононуклеоз отримав назву «хвороба поцілунків». Діти часто заражаються через іграшки, забруднені слиною хворої дитини або вірусоносія. Можливі переливання крові (з донорською кров’ю) та передача інфекції статевим шляхом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вхідними воротами є лімфоїдні утворення ротоглотки. Тут відбувається первинне розмноження та накопичення вірусного матеріалу, звідти вірус гематогенним (можливо, лімфогенним) шляхом потрапляє в інші органи, насамперед у периферичні лімфатичні вузли, печінку, В- та Т-лімфоцити, селезінку. Патологічний процес у цих органах починається майже одночасно. У ротоглотці виникають запальні зміни з гіперемією та набряком слизової оболонки, гіперплазією всіх лімфоїдних утворень, що призводить до різкого збільшення піднебінних та носоглоткових мигдаликів, а також усіх лімфоїдних скупчень на задній стінці глотки («зернистий» фарингіт). Подібні зміни відбуваються у всіх органах, що містять лімфоїдно-ретикулярну тканину, але особливо характерно ураження лімфатичних вузлів, а також печінки, селезінки, В-лімфоцитів.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей

У більшості випадків захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, закладеності носа, болю в горлі, набряку шийних лімфатичних вузлів, збільшення печінки та селезінки, появи атипових мононуклеарних клітин у крові.

Поліаденопатія є найважливішим симптомом інфекційного мононуклеозу, результатом гіперплазії лімфоїдної тканини у відповідь на генералізацію вірусу.

Дуже часто (до 85%) при інфекційному мононуклеозі на піднебінних та носоглоткових мигдаликах з'являються різні відкладення у вигляді острівців та смужок; вони повністю покривають піднебінні мигдалики. Відкладення мають білувато-жовтуватий або брудно-сірий колір, пухкі, горбисті, шорсткі, легко видаляються, тканина мигдаликів зазвичай не кровоточить після видалення нальоту.

У крові спостерігається помірний лейкоцитоз (до 15-30 • 10 ⁹ /л), збільшена кількість мононуклеарних елементів крові, помірно підвищена ШОЕ (до 20-30 мм/год).

Найхарактернішою ознакою інфекційного мононуклеозу є атипові мононуклеарні клітини в крові – елементи круглої або овальної форми, розміром від середнього лімфоцита до великого моноцита. Ядра клітин мають губчасту структуру із залишками ядерець. Цитоплазма широка, зі світлим поясом навколо ядра та значною базофілією до периферії, у цитоплазмі виявляються вакуолі. Через особливості будови атипові мононуклеарні клітини називають «широкоплазмовими лімфоцитами» або «монолімфоцитами».

Класифікація інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз поділяють за типом, тяжкістю та перебігом.

• До типових випадків належать випадки захворювання, що супроводжуються основними симптомами (збільшені лімфатичні вузли, печінка, селезінка, тонзиліт, атипові мононуклеарні клітини). Типові форми за тяжкістю поділяються на легкі, середньої тяжкості та тяжкі.
• Атипові форми включають латентні, безсимптомні та вісцеральні форми захворювання. Атипові форми завжди вважаються легкими, а вісцеральні – тяжкими.

Перебіг інфекційного мононуклеозу може бути гладким, неускладненим, ускладненим та затяжним.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей

У типових випадках діагностика не становить труднощів. Для лабораторного підтвердження важливо виявити ДНК відповідного вірусу за допомогою ПЛР у крові, змивах з носоглотки, сечі та спинномозковій рідині. Серологічна діагностика мононуклеозу Епштейна-Барр базується на виявленні гетерофільних антитіл у сироватці крові пацієнтів щодо еритроцитів різних тварин (еритроцитів вівці, бика, коня тощо). Гетерофільними антитілами є IgM. Для виявлення гетерофільних антитіл використовується реакція Поля-Баннелла або реакція LAIM, реакція Томчика або реакція Гофа-Баура тощо. Крім того, метод ІФА визначає специфічні антитіла класів IgM та IgG до вірусів.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей

Специфічного лікування інфекційного мононуклеозу у дітей немає. Призначається симптоматична та патогенетична терапія у вигляді жарознижувальних, десенсибілізуючих засобів, антисептиків для зупинки місцевого процесу, вітамінотерапії, а у разі функціональних змін печінки – жовчогінних препаратів.

Антибактеріальну терапію призначають при виражених відкладеннях у ротоглотці, а також при ускладненнях. Вибираючи антибактеріальний препарат, слід пам'ятати, що пеніциліновий ряд і особливо ампіцилін протипоказані при інфекційному мононуклеозі, оскільки в 70% випадків його застосування супроводжується важкими алергічними реакціями (висип, набряк Квінке, токсико-алергічний стан). Є повідомлення про позитивний ефект імудону, арбідолу, дитячого анаферону, метронідазолу (флагіл, трихопол). Має сенс використовувати вобензим, який має імуномодулюючу, протизапальну дію. Вплив циклоферону (меглюміну акридонацетату) у дозі 6-10 мг/кг обґрунтований і показаний у літературі. Найбільш ефективним є поєднання противірусних та імуномодулюючих препаратів. Для цілей місцевої неспецифічної імунотерапії, особливо у випадках тяжкого запального процесу в ротоглотці, призначають препарати з групи місцевих бактеріальних лізатів - Імудон та ІРС 19.

У важких випадках призначають глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) з розрахунку 2-2,5 мг/кг, коротким курсом (не більше 5-7 днів), а також пробіотики (аципол, біфідумбактерин тощо), дозу циклоферону можна збільшити до 15 мг/кг маси тіла.

Як запобігти інфекційному мононуклеозу у дітей?

Специфічна профілактика інфекційного мононуклеозу не розроблена.