Ентеробіоз

Ентеробіоз (лат. enterobiosis; англ. enterobiasis, oxyuriasis) — антропозоонозне заразне гельмінтоз людини, що характеризується періанальним свербінням та кишковими розладами.

Код МКХ-10

B80. Ентеробіоз.

Епідеміологія ентеробіозу

Джерелом інфекції є лише інфікована людина. Механізм зараження – фекально-оральний. Основним фактором передачі ентеробіозу є руки, забруднені яйцями гостриків, а також предмети побуту та іграшки. Яйця гостриків знаходяться на підлозі, килимах, нічних горщиках тощо. Розчісування через сильний свербіж у періанальній ділянці сприяє накопиченню яєць під нігтями, де личинки завершують свій розвиток до інвазійного стану. Іноді можлива ретроінвазія, коли яйця гостриків дозрівають в аногенітальній ділянці, личинки заповзають назад у кишечник і там дозрівають. Контагіозність дуже висока. Незважаючи на короткий термін життя гостриків, через можливість частих повторних заражень, ентеробіоз може тривати роками. Ентеробіоз поширений, переважно в країнах з помірним кліматом. Інтенсивність ураження значною мірою залежить від санітарної культури населення. Ентеробіозом хворіють переважно діти дошкільного та молодшого шкільного віку. За оцінками ВООЗ, на цей гельмінтоз у світі страждає 350 мільйонів людей; в Україні ентеробіоз є найпоширенішим з гельмінтозів.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає ентеробіоз?

Ентеробіоз спричиняють гострики (Enterobius vermictdaris), що належать до типу Nemathelminthes, класу Nematoda, ряду Rhabditida, родини Oxyuridae. Тіло дорослих гельмінтів має веретеноподібну форму: довжина самки становить 9-12 мм, самця - 3-5 мм. Хвостовий кінець самки загострений, а самця спірально загнутий у черевну сторону. Яйця асиметричні, довгасті, розміром 0,05 х 0,02 мм: їхня шкаралупа прозора, з подвійним контуром. Доросла самка паразитує у сліпій кишці. Вночі, коли сфінктер розслабляється, вона самостійно виходить через анальний отвір і відкладає від 5000 до 15 000 яєць на періанальних складках, після чого гине. Ембріон, що міститься в яйці, розвивається в інвазійну личинку протягом 4-5 годин. Яйця, які відносно стійкі до висихання, забруднюють спідню та постільну білизну, де залишаються інвазійними до 2-3 тижнів. Особливістю життєвого циклу E. vermicularis є відсутність міграційної фази та низька імуногенність. Тривалість життя гостриків від моменту зараження до появи статевозрілих самок для відкладання яєць становить близько 30 днів.

Патогенез ентеробіозу

Гострики завдають механічних пошкоджень, прикріплюючись до слизової оболонки кишечника, особливо сильно травмуючи самок своїм довгим і гострим хвостовим кінцем. Механічне подразнення та дія продуктів життєдіяльності гельмінтів викликають свербіж шкіри в періанальній ділянці. Гострики іноді занурюються в товщу слизової оболонки кишечника, навколо них утворюються гранульоми. В результаті впровадження патогенних мікроорганізмів глибоко в тканини, гострики можуть сприяти розвитку тифліту, апендициту, а самі гельмінти, проникаючи в червоподібний відросток, можуть викликати апендикулярну кольку. Позаматкова міграція гостриків може викликати вагініт, ендометрит, сальпінгіт у дівчаток. Відомі випадки, коли гельмінти виявлялися в органах черевної порожнини при порушенні цілісності стінки кишечника, спричиненому іншими захворюваннями, на тлі яких відбувалася інвазія.

Симптоми ентеробіозу

Симптоми ентеробіозу більш виражені у дітей, у дорослих гельмінтоз може протікати безсимптомно або субклінічно. Найпоширенішим симптомом є свербіж в анальній області. При низькій інвазії свербіж виникає періодично, у міру дозрівання наступних поколінь самок гостриків. Свербіж з'являється ввечері або вночі, коли гельмінти виповзають з анального отвору. При інтенсивній інвазії свербіж і печіння стають постійними та виснажливими, поширюючись на промежину та статеві органи. Тривале та інтенсивне розчісування сверблячих ділянок (навколо анального отвору, в промежині, на статевих губах) сприяє ліхеніфікації шкіри та розвитку екзематозного дерматиту, піодермії, сфінктериту, а іноді й парапроктиту. Ентеробіоз у багатьох випадках є «пусковим фактором» для сверблячих дерматозів аногенітальної області. Також пацієнти, особливо діти, відзначають такі симптоми ентеробіозу, як дратівливість, поганий сон, підвищена стомлюваність; у дітей реєструються непритомність, епілептиформні судоми, нічний енурез. При масивній інвазії виникають шлунково-кишкові розлади: біль і бурчання в животі, метеоризм, нудота, блювота, запор або діарея, іноді з домішкою слизу. При проникненні гостриків в апендикс можуть з'явитися симптоми гострого живота, в таких випадках пацієнтам проводять операцію: у видаленому апендиксі виявляють катаральні зміни, в його просвіті та товщі слизової оболонки – яйця та дорослі гельмінти.

Ускладнення ентеробіозу

Ентеробіоз може мати ускладнення у вигляді дерматиту.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Діагностика ентеробіозу

Дорослі гельмінти іноді виявляються на поверхні калу. Діагностика ентеробіозу полягає у виявленні яєць гостриків – дослідженні матеріалу (зіскрібка), отриманого з періанальних складок за допомогою тампона, шпателя, прозорої клейкої стрічки, методом відбитка за допомогою скляних очних паличок з клейким шаром за Рабіновичем. Рекомендується провести не менше трьох повторних досліджень, щоб повністю виключити можливість інвазії.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика ентеробіозу

Диференціальна діагностика ентеробіозу проводиться з іншими захворюваннями, що проявляються періанальним свербінням: геморой, захворювання прямої кишки (виразкові, необластичні ураження), цукровий діабет, нейродерміт тощо.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При свербінні в області статевих органів у жінок необхідні консультації гінеколога, а при болях у животі – консультації хірурга.

Показання до госпіталізації

Протипаразитарне лікування ентеробіозу не вимагає госпіталізації пацієнтів.

Лікування ентеробіозу

Лікування ентеробіозу полягає у призначенні медикаментів. Препаратами вибору є альбендазол, мебендазол, карбендацим: пірантел є альтернативою.

Альбендазол призначають перорально: дорослим 400 мг одноразово, дітям старше 2 років – 5 мг/кг одноразово; повторний прийом у тій самій дозі через 2 тижні.

Мебендазол перорально 10 мг/кг одноразово; повторне введення в тій самій дозі через 2 тижні.

Карбендацим перорально 10 мг _/ кг у три прийоми протягом 1 дня; повторний прийом у тій самій дозі через 2 тижні.

Пірантел перорально 5-10 мг/кг одноразово; повторне введення в тій самій дозі через 2 тижні.

Повторне лікування ентеробіозу обраним протиглистним препаратом проводиться через 2 тижні та пов'язане з тим, що через можливість ре- та суперінвазій один курс може не мати бажаного ефекту. Обов'язковими умовами успішної дегельмінтизації при ентеробіозі є одночасне лікування всіх членів сім'ї (дитячої групи) та суворе дотримання гігієнічного режиму для запобігання повторному зараженню. Перед лікуванням проводиться ретельне вологе прибирання кімнати. Рекомендується помити хвору дитину (прийняти душ), перед сном змінити білизну, одягнути трусики, які щільно облягають стегна. Вранці дитину необхідно помити, змінити білизну, замінити постільну білизну або пропрасувати її гарячою праскою. Вологе прибирання кімнати слід проводити щодня. Те саме роблять і під час повторного курсу лікування.

Контроль ефективності лікування за допомогою вищезазначених паразитологічних методів проводиться через 15 днів після повного завершення курсу лікування.

Як запобігти ентеробіозу?

Ентеробіоз можна запобігти, виявивши джерело інвазії та ліквідувавши шляхи передачі збудника. Для цього один раз на рік (після літнього періоду при формуванні дитячої групи або за епідеміологічними показаннями) проводяться планові профілактичні огляди дітей та обслуговуючого персоналу. Дітей, хворих на ентеробіоз, відсторонюють від відвідування дошкільних та навчальних закладів на час лікування та контрольних оглядів. Якщо під час планових профілактичних оглядів в організованих групах виявлено 20% і більше інфікованих ентеробіозом, відповідно до нормативних документів, усім дітям та персоналу одночасно (двічі з інтервалом у 2 тижні) проводиться протиглисне лікування. В осередку ентеробіозу необхідно суворо підтримувати чистоту житла, офісу та приміщень школи. Особи, які контактують з хворими, повинні підтримувати чистоту тіла, одягу, мити руки перед їжею та після відвідування туалету.

Прогноз при ентеробіозі

Ентеробіоз зазвичай має сприятливий прогноз.