Інвазивна карцинома молочної залози

Інвазивна карцинома молочної залози – це патологія, яка може вразити абсолютно будь-кого – у будь-якому віці, як чоловіків, так і жінок. Однак найчастіше захворювання виявляється у жінок репродуктивного віку.

На жаль, пацієнти з карциномою можуть довго жити, не підозрюючи про наявність у них цієї небезпечної патології.

Але для успішного лікування дуже важливо звернутися за медичною допомогою якомога раніше: для цього необхідно розуміти та розрізняти типові ознаки карциноми.

Код МКХ-10

• D 00-D 09 – пухлини in situ;
• D 05 – неінвазивний рак молочної залози;
• D 05.0 – неінвазивна лобулярна карцинома;
• D 05.1 – неінвазивна внутрішньопротокова карцинома;
• D 05.7 – неінвазивний рак молочної залози інших локалізацій;
• D 05.9 – неінвазивний рак молочної залози, неуточнений;
• C50 – злоякісна пухлина молочної залози.

Причини інвазивної карциноми молочної залози

Причини появи інвазивних новоутворень у молочній залозі ще до кінця не встановлені. Фахівці лише визначають фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток злоякісної патології.

• Спадкова схильність. Якщо близькі родичі страждали на онкологію, то зростає ймовірність того, що інші члени сім'ї також захворіють.
• Злоякісна пухлина в одній груді. Якщо у пацієнтки була ракова пухлина в одній залозі, то ризик розвитку раку в іншій залозі зростає.
• Особливості статевого розвитку та репродукції пацієнтки. Ризик розвитку карциноми зростає, якщо у жінки передчасне статеве дозрівання, затримка менопаузи, пізня перша вагітність або первинне безпліддя тощо.
• Доброякісне новоутворення в молочній залозі. Доброякісний процес (кісти, фіброаденоми) іноді може перероджуватися або служити пусковим механізмом для розвитку злоякісного новоутворення.
• Вплив радіації. Радіація, незалежно від того, чи вона виникає в навколишньому середовищі, чи використовується в медичних цілях, значно підвищує ризик розвитку раку.
• Ендокринні розлади, порушення обміну речовин. Такі захворювання, як діабет, дисфункція щитовидної залози, гіпертонія та ожиріння, сприяють росту атипових клітин.
• Гормональна терапія, прийом оральних контрацептивів. Гормональний дисбаланс також може бути непрямою причиною пухлин молочної залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Такі стадії прогресування карциноми, як ініціація, промоція та прогресування, до кінця не вивчені. Відомо, що патогенез провокується мутаційними процесами протоонкогенів, які трансформуються в онкогени та активують ріст клітин. Також протоонкогени посилюють синтез мутаційних факторів росту або впливають на зовнішні рецептори клітин.

Коли цілісність клітини порушується естрогенними гормонами, реплікація зруйнованої клітини активується ще до процесу її регенерації. Втручання естрогену є однією з обов'язкових умов виникнення ракової пухлини в молочній залозі. Таким чином запускається така стадія, як просування. Віддалене метастазування відбувається в латентному періоді (клінічні симптоми ще не виражені) - це зазвичай відбувається, коли в ураженні починається стадія ангіогенезу.

Симптоми інвазивної карциноми молочної залози

Рак може протікати латентно протягом тривалого періоду, не проявляючи себе жодними симптомами. Перші ознаки патології часто з'являються на пізніх стадіях:

• поява щільної ділянки в грудях, незалежно від фази менструального циклу;
• видимі зміни контуру, об’єму або форми однієї із залоз;
• поява рідких виділень з молочних проток (зазвичай світлих або кров'яних);
• зовнішні зміни шкіри на залозі (зморшки, лущення, почервоніння, «мармуровість» тощо);
• поява ущільнень в області пахв (збільшені лімфатичні вузли).

Пізніше можна спостерігати ознаки прогресування захворювання:

• сосок стає плоским або втягнутим, ареола набрякає;
• деякі ділянки залози набувають вигляду «лимонної шкірки»;
• праска помітно деформована;
• шкіра над місцем патології втягується (западає);
• виявляються віддалені метастази.

Біль не є типовим для раку молочної залози.

Класифікація інвазивних карцином молочної залози

Інвазивна карцинома молочної залози – це рак, який формується поза дольковою мембраною або протокою, безпосередньо в тканині молочної залози. Поступово процес вражає лімфатичні вузли в області пахв, а також скелетну систему, мозок, дихальну систему та печінку.

Якщо ракові клітини виявляються в інших органах, то мова йде про метастазування (тобто поширення метастазів).

Існує кілька варіацій перебігу карциноми:

• Інвазивна протокова карцинома молочної залози – бере свій початок з молочних проток (проток), після чого дегенеровані клітинні структури поширюються по тканинах у жирову тканину молочної залози. Атипові клітинні структури проникають у лімфотік та кровоносну систему і поширюються по всьому організму. Інвазивна протокова карцинома вважається найпоширенішою формою онкологічної патології молочної залози;
• преінвазивна протокова карцинома – це стан, який передує поширенню раку в глибші тканини;
• Інвазивна лобулярна карцинома молочної залози – зустрічається приблизно у 15% усіх випадків раку молочної залози. Інвазивна лобулярна карцинома розвивається в лобулярній структурі молочної залози, поширюючись далі за принципом двох попередніх варіантів.

Стадії інвазивної карциноми молочної залози:

• 0 – процес не зачіпає сусідні тканини;
• I – злоякісне ураження розміром менше 20 мм, лімфатична система не уражена;
• II – розмір пухлини менше 50 мм, метастази виявлені в пахвових лімфатичних вузлах на ураженій стороні;
• III – розмір пухлини може бути більшим або меншим за 50 мм, зі зрощеними метастазами в лімфатичних вузлах, легенях чи шкірі;
• IV – є віддалені метастази.

До II стадії карцинома вважається ранньою. III стадія характеризується локальним поширенням процесу. IV стадія називається поширеною або метастатичною.

Ступінь диференціації новоутворення (g) оцінюється мікроскопічно та може визначатися значеннями від 1 до 3. Чим вище значення g, тим нижчий ступінь диференціації пухлини, і тим несприятливіший прогноз.

• g1 – високий ступінь диференціації.
• g2 – середній ступінь диференціації.
• g3 – низький ступінь диференціації.
• gx – немає можливості встановити ступінь диференціації.
• g4 – недиференційована пухлина (інвазивна карцинома молочної залози без особливого типу).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Наслідки та ускладнення інвазивної карциноми молочної залози

Інвазивна карцинома – дуже поширена патологія, і ускладнення при цьому захворюванні можуть виникати як з лікуванням, так і без нього. Злоякісна пухлина проростає безпосередньо в тканини молочної залози або молочні протоки. Вона пошкоджує та тисне на сусідні тканини, нервові закінчення та кровоносні судини. Наслідками такої ситуації можуть бути кровотеча, біль. Запальна реакція може приєднатися, якщо відбувається зовнішнє пошкодження шкіри.

Мастит може значно погіршити перебіг карциноми та прискорити злоякісний процес.

При віддалених метастазах ускладнення можуть виникнути також в уражених органах. Порушується функція дихальної або кісткової системи, печінки, мозку (залежно від поширення метастазів). Часто з'являються постійні головні болі, втрата свідомості, проблеми з дефекацією та сечовипусканням.

Ускладнення можуть виникнути і після операції. Наприклад, повне видалення залози часто провокує психологічні проблеми, а хірургічна резекція пахвових лімфатичних вузлів може спричинити набряк і зменшення діапазону рухів у верхній кінцівці.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика інвазивної карциноми молочної залози

Зовнішній огляд та пальпація молочної залози – це перше та основне обстеження при підозрі на інвазивну карциному. Доцільно пальпувати залозу в першій половині місячного циклу – це дасть можливість отримати достатню інформацію про стан молочної залози. Пальпація допомагає запідозрити карциному, але на ранніх стадіях розвитку при невеликому розмірі пухлини цей метод може бути неефективним.

Лабораторні тести включають тести на онкомаркери, маловивчений діагностичний метод, який демонструє схильність організму до розвитку ракових пухлин.

Інструментальна діагностика включає:

• мамографія;
• дуктографія;
• пневмоцистографія;
• ультразвукове дослідження молочних залоз;
• магнітно-резонансна томографія та рентгенівська комп'ютерна томографія.

З огляду на непередбачуваність злоякісного процесу, більшість фахівців наполягають на комплексному обстеженні пацієнтів. Воно повинно включати не лише інструментальні та лабораторні методи діагностики, а й оцінку функції органів дихання, печінки тощо. Для цього може знадобитися консультація вузьких спеціалістів, таких як пульмонолог, ортопед, гастроентеролог, гінеколог та хірург.

Диференціальну діагностику проводять з вузловою мастопатією, аденомою, маститом та бешихою в молочній залозі.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування інвазивної карциноми молочної залози

Лікування карциноми передбачає комплексний підхід, використовуючи хіміотерапію, гормональну терапію, променеву терапію та, в більшості випадків, хірургічне втручання.

• Променева терапія завжди застосовується в поєднанні з іншими лікувальними процедурами, і ніколи самостійно. Опромінення призначається після курсу ліків, після операції тощо. У цьому випадку впливають не тільки на ділянку ураженої молочної залози, але й на місця можливого метастазування (наприклад, область пахвових лімфатичних вузлів). Сеанси проводяться або одразу після резекції, або на тлі медикаментозної терапії, але не пізніше ніж через шість місяців після операції.

• Хіміотерапія для лікування раку молочної залози призначається у переважній більшості випадків, особливо при наявності метастазів або на пізніх стадіях захворювання. Вибір препаратів для цього методу лікування дуже широкий. У разі вираженої прогресії пухлини зазвичай використовуються такі препарати, як циклофосфамід, адріаміцин, 5-фторурацил, які допомагають продовжити життя пацієнток навіть у найзапущеніших випадках.

Часто хіміотерапію використовують у передопераційному періоді для зменшення об’єму пухлини, що значно покращує прогноз операції. А одночасне застосування таких препаратів, як трастузумаб або бевацизумаб, робить лікування максимально ефективним.

• Гормональна терапія також рідко застосовується самостійно – вона дозволена лише у літньому віці для забезпечення тривалої ремісії. Гормональні препарати успішно використовуються в поєднанні з іншими методами лікування. У цьому випадку призначаються препарати з естрогеноподібною дією, що контролюють ріст пухлини, або препарати, що знижують синтез естрогенів. До першої групи препаратів належить тамоксифен, а до другої – анастрозол або летрозол. Перераховані медикаменти вважаються препаратами першого вибору при інвазивній карциномі. Схема застосування цих препаратів призначається суворо індивідуально.

Хірургічне лікування може проводитися кількома методами:

• стандартний метод радикальної мастектомії передбачає видалення молочної залози (зі збереженням м’язів грудної клітки для проведення мамопластики);
• Часткова мастектомія з можливістю мамопластики.

Згодом форму та об’єм залози відновлюють за допомогою ендопротезування або реконструкції аутогенними тканинами.

В особливо важких запущених випадках проводяться операції для полегшення стану пацієнта та продовження його життя. Такі хірургічні втручання називаються паліативними.

Гомеопатія для лікування інвазивної карциноми – досить суперечливе питання в медичних колах. Більшість фахівців з традиційної медицини дозволяють використовувати гомеопатичні засоби для профілактики, але не для лікування злоякісних пухлин. Звичайно, кожен пацієнт сам вирішує, довіряти гомеопатії чи ні. Головне – не гаяти часу та не доводити хворобу до запущеної неоперабельної стадії, коли про успішне лікування не може бути й мови.

Серед найпоширеніших гомеопатичних засобів від раку залози є Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Народну медицину можна використовувати лише разом із традиційною медициною, але не замість неї. Ось кілька найпопулярніших рецептів, які допомагають уповільнити ріст пухлини.

• Близько 150 г вишневих кісточок заливають 2 літрами козячого молока та ставлять у духовку на слабкий вогонь на 6 годин. Отримані ліки п'ють по 100 мл тричі на день між прийомами їжі. Тривалість лікування – не менше двох місяців.
• Чистий прополіс вживають 4-5 разів на день по 6 г між прийомами їжі.
• Квіти картоплі збирають, сушать у тіні та готують настій: 1 чайна ложка сировини - 0,5 л окропу. Настоюють 3 години. Приймають по 100 мл тричі на день за 30 хвилин до їди. Тривалість прийому - один місяць.
• Березовий гриб натирають на тертці та настоюють 2 дні в теплій кип'яченій воді у співвідношенні один до п'яти. Потім настій проціджують і п'ють не менше трьох разів на день за 30 хвилин до їди. Ліки зберігаються в холодильнику не більше 4 днів.

Крім того, можна використовувати дари природи – трави, листя, ягоди або плоди рослин. Лікування травами передбачає використання рослин з такими властивостями:

• стимулюють імунну систему до боротьби зі злоякісними клітинами (молочай, астрагал, ряска, червона щітка тощо);
• пошкоджують пухлинні клітини (природні цитостатики – барвінок, пізньоцвіт, живокіст, таволга, лопух тощо);
• стабілізувати гормональний баланс, компенсувати дефіцит або надлишок певного гормону, наприклад, естрогену або пролактину (клопогон звичайний, клопогон звичайний, живокіст звичайний, тощо);
• прискорюють виведення токсичних речовин і продуктів життєдіяльності з організму (розторопша, кульбаба, цикорій, деревій тощо);
• полегшити біль (живокіст, півонія, верба, живокіст).

Профілактика інвазивної карциноми молочної залози

Небезпека розвитку ракової пухлини переслідує майже кожну жінку, особливо тих, кому за 45. Однак боятися не варто, адже існують профілактичні рекомендації, які часто допомагають уникнути захворювання.

Звичайно, неможливо виключити наявну спадкову схильність. Якщо вона існує, єдиний вихід – регулярне відвідування гінеколога та мамолога, які зможуть контролювати здоров'я репродуктивної системи загалом та молочної залози зокрема.

Яких рекомендацій повинні дотримуватися всі жінки без винятку:

• не палити, не зловживати алкоголем;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання та запальні процеси в статевій сфері;
• уникати стресів та надмірних навантажень, які можуть негативно вплинути на гормональний фон;
• уникати опромінення рентгенівським випромінюванням (лише за крайньої необхідності);
• правильно та поживно харчуватися;
• не приймайте гормональні препарати без потреби, а якщо тривало використовуєте оральні контрацептиви, періодично проходьте обстеження та, по можливості, робіть перерви або змінюйте контрацептиви;
• уникати абортів, уникати травм статевих органів та молочних залоз;
• стежити за власною вагою та запобігати розвитку ожиріння.

Незважаючи на те, що людина не здатна повністю контролювати свій організм і запобігати всім захворюванням, дотримання простих правил, перелічених вище, значно знизить ризик розвитку раку.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з інвазивним раком залежить від низки факторів:

• від наявності метастазів;
• від розміру новоутворення;
• від ступеня проникнення в навколишні тканини;
• від швидкості росту пухлини.

На жаль, за останні роки захворюваність на рак у світі зросла більш ніж на 30%. З цієї причини багато країн зробили обов'язковими профілактичні програми, які допомагають виявити захворювання на ранній стадії розвитку.

Інвазивна карцинома молочної залози, діагностована на першій або другій стадії, закінчується одужанням у понад 90% випадків. Якщо злоякісна патологія була виявлена набагато пізніше, коли процес метастазування вже розпочався, прогноз стає значно гіршим.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]