Інвазивна карцинома молочної залози

Інвазивна карцинома молочної залози - це патологія, здатна вразити абсолютно будь-якої людини - в будь-якому віці, як чоловіка, так і жінку. Проте, найчастіше захворювання виявляється все ж у жінок репродуктивного віку.

На жаль, тривалий час хворі карциномою можуть жити, не підозрюючи про наявність у себе небезпечною патології.

Але ж для успішного лікування дуже важливо звернутися за медичною допомогою якомога раніше: для цього необхідно розуміти і відрізняти типові для карциноми ознаки.

ICD Code 10

• D 00-D 09 - пухлини in situ;
• D 05 - неінвазивна карцинома молочної залози;
• D 05.0 - неінвазивний рак долькай;
• D 05.1 - неінвазивна карцинома внутрішньопротокова;
• D 05.7 - неінвазивна карцинома молочної залози іншої локалізації;
• D 05.9 - неінвазивна карцинома молочної залози, неуточнена;
• C 50 - злоякісна пухлина молочної залози.

Причини інвазивної карциноми молочної залози

Причини появи інвазивного новоутворення у молочній залозі досі остаточно не встановлені. Фахівці виділяють лише фактори ризику, які можуть послужити поштовхом до розвитку злоякісної патології.

• Спадкова схильність. Якщо найближчі родичі хворіли онкологією, то ймовірність того, що захворіють і інші члени сім'ї, зростає.
• Злоякісна пухлина на одних грудей. Якщо пацієнт мав ракову пухлину на одній залозі, то небезпека розвитку раку на іншій залозі підвищується.
• Особливості статевого розвитку та репродукції пацієнтки. Ризик виникнення карциноми посилюється, якщо у жінки відзначається передчасне статеве дозрівання, запізніла менопауза, пізня перша вагітність або первинне безпліддя та ін.
• Доброякісне новоутворення у молочній залозі. Доброякісний процес (кісти, фіброаденоми) іноді можуть перероджуватися або служити пусковим механізмом до розвитку злоякісного новоутворення.
• Вплив опромінення. Радіація як екологічний фактор, або використовувана в лікувальних цілях, значно підвищує небезпеку появи ракової пухлини.
• Ендокринні порушення, розлади обмінних процесів. Сприяють зростанню атипових клітин такі хвороби, як діабет, дисфункція щитовидки, гіпертонія, ожиріння.
• Гормональна терапія, прийом пероральних контрацептивних засобів. Дисбаланс гормонів також може стати непрямою причиною появи новоутворень у молочній залозі.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Такі етапи прогресування карциноми, як ініціація, промоція і прогресія, повністю не вивчені. Відомо, що патогенез провокують мутаційні процеси протоонкогенов, які трансформуються в онкогени і активують клітинний ріст. Також протоонкогени підвищують синтез мутаційних факторів росту, або впливають на зовнішні клітинні рецептори.

При порушенні цілісності клітини гормонами естрогенами активується реплікація руйнується клітини ще до процесу її регенерації. Втручання естрогенів є одним з обов'язкових умов для виникнення ракової пухлини в грудях. Даним чином запускається такий етап, як промоція. Дальнє метастазування виникає в латентному періоді (клінічні симптоми ще не виражені) - зазвичай це відбувається тоді, коли у вогнищі починається етап ангіогенезу.

Симптоми інвазивної карциноми молочної залози

Карцинома може тривалий період протікати приховано, не виявляючи себе якими-небудь симптомами. Перші ознаки патології частіше з'являються вже на більш пізніх стадіях:

• поява щільного ділянки в грудях, що не залежить від фази місячного циклу;
• видимі зміни обрисів, обсягу або форми однієї з залоз;
• поява рідких виділень з молочних проток (частіше світлих або кров'яних);
• зовнішні зміни шкірних покривів на залозі (зморшки, лущення, почервоніння, «мармуровість» і ін.);
• поява ущільнень в області пахв (збільшення лімфовузлів).

Пізніше можна спостерігати ознаки прогресування захворювання:

• сосок стає плоским або втягнутим, ареола набрякає;
• деякі ділянки залози набувають вигляду «корки лимона»;
• заліза помітно деформується;
• шкіра над вогнищем патології втягується (впадає);
• виявляються далекі метастази.

Біль для карциноми молочної залози нехарактерна.

Класифікації інвазивних карцином молочної залози

Інвазивна карцинома грудях є ракову пухлину, яка формується за межами дольчатой мембрани або протоки, безпосередньо в тканини грудей. Поступово процес зачіпає лімфатичні вузли в пахвовій області, а також кісткову систему, головний мозок, органи дихання і печінку.

Якщо ракові клітини знаходять в інших органах, то мова йде про метастазуванні (тобто, про поширення метастазів).

Виділяють кілька варіацій протікання карциноми:

• инвазивная протоковая карцинома молочної залози - бере свій початок з молочних каналів (проток), після чого переродження клітинні структури поширюються через тканини в жирову клітковину грудей. Атипові клітинні структури проникають в лімфоток і систему кровообігу і розходяться по організму. Інвазивна протоковая карцинома вважається найбільш зустрічається формою онкологічної патології молочної залози;
• предінвазівная протоковая карцинома - це стан, що передує поширенню ракової пухлини вглиб тканин;
• инвазивная дольковая карцинома молочної залози - зустрічається приблизно в 15% від усіх випадків онкології грудних залоз. Інвазивна дольковая карцинома розвивається в дольчатой структурі грудей, поширюючись далі за принципом попередніх двох варіантів.

Стадії інвазивної карциноми молочної залози:

• 0 - процес не зачіпає довколишні тканини;
• I - злоякісний вогнище має розміри менше 20 мм, лімфатична система не порушена;
• II - розміри пухлини менше 50 мм, виявляються метастази в пахвові лімфовузли з ураженої сторони;
• III - розміри пухлини можуть бути більше або менше 50 мм, зі спаяними метастазами в лімфовузлах, або в легких або шкірі;
• IV - є далекі метастази.

До II стадії карцинома вважається ранньою. У III стадії говорять про місцеве поширення процесу. IV стадію називають поширеною, або метастатичної.

Ступінь диференціювання новоутворення (g) оцінюється мікроскопічним методом і може визначатися значеннями від 1 до 3-х. Чим більше значення g, тим меншим ступенем диференціювання має пухлину, і тим неблагоприятнее прогноз.

• g1 - високий ступінь диференціювання.
• g2 - середній ступінь диференціювання.
• g3 - низький ступінь диференціювання.
• gx - немає можливості встановити ступінь диференціювання.
• g4 - недиференційована пухлина (інвазивна карцинома молочної залози неспецифічного типу).

[6], [7], [8], [9], [10]

Наслідки і ускладнення інвазивної карциноми молочної залози

Інвазивна карцинома - дуже поширена патологія, і ускладнення при цій хворобі можуть виникати як з лікуванням, так і без нього. Злоякісна пухлина проростає безпосередньо в тканинах грудної залози або молочних протоках. Вона пошкоджує і придавлює довколишні тканини, нервові закінчення і судини. Наслідком такої ситуації можуть стати кровотечі, болі. Може приєднатися запальна реакція, якщо відбулося зовнішнє пошкодження шкіри.

Містить здатний істотно погіршити перебіг карциноми і прискорити злоякісний процес.

При віддаленому метастазуванні в уражених органах також можуть виникнути ускладнення. Порушується функція дихальної або кісткової системи, печінки, головного мозку (в залежності від поширення метастазів). Найчастіше з'являється постійний головний біль, розлад свідомості, проблеми з дефекацією і сечовипусканням.

Після оперативного втручання теж можуть виникнути складності. Наприклад, повне видалення залози часто провокує появу психологічних проблем, а оперативна резекція пахвових лімфовузлів може стати причиною набряклості і зменшення амплітуди рухів в верхньої кінцівки.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика інвазивної карциноми молочної залози

Зовнішній огляд і обмацування грудей - це перше і основне обстеження при підозрі на інвазивну карциному. Пальпувати залозу бажано в першу половину місячного циклу - це надасть можливість отримати достатньо інформації про стан грудей. Пальпація допомагає запідозрити карциному, проте на ранніх стадіях розвитку при малому розмірі пухлини такий метод може виявитися неефективним.

Лабораторні дослідження включають в себе аналізи на ракові маркери - це ще недостатньо вивчений метод діагностики, який демонструє схильність організму до розвитку ракових пухлин.

Інструментальна діагностика включає в себе:

• мамографію;
• дуктографія;
• Пневмокістографія;
• ультразвукове дослідження грудних залоз;
• магнітно-резонансну і рентген-комп'ютерну томографію.

З огляду на непередбачуваність злоякісного процесу, більшість фахівців наполягають на комплексному обстеженні пацієнтів. Воно повинно включати в себе не тільки інструментальні та лабораторні методи діагностики, але і оцінку функції органів дихання, печінки та ін. Для цього може знадобитися консультація вузьких фахівців, таких як пульмонолог, ортопед, гастроентеролог, гінеколог і хірург.

Диференціальна діагностика проводиться з вузловою формою мастопатії, з аденомою, маститом і бешиховим процесом в молочній залозі.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лікування інвазивної карциноми молочної залози

Лікування карциноми передбачає комплексний підхід, з застосуванням хіміопрепаратів, гормональної терапії, опромінення і, в більшості випадків, хірургічного втручання.

• Променева терапія завжди застосовується в комплексі з іншими лікувальними процедурами, і ніколи - самостійно. Опромінення призначають після курсу прийому медикаментів, після хірургічного втручання та ін. При цьому впливають не тільки на зону ураженої грудей, але і на місця можливого метастазування (наприклад, на область пахвових лімфовузлів). Сеанси проводять або безпосередньо після резекції, або на тлі медикаментозної терапії, але не пізніше ніж півроку після оперативного лікування.

• Хіміотерапію для лікування карциноми молочної залози призначають в переважній більшості випадків, особливо при наявності метастазів або на пізніх стадіях захворювання. Вибір лікарських препаратів для даного методу лікування дуже широкий. При вираженому прогресуванні пухлини зазвичай використовують такі ліки, як циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил, які сприяють продовженню життя пацієнток навіть в самих запущених випадках.

Найчастіше хіміотерапія застосовується в передопераційному періоді для зменшення обсягів новоутворення, що значно покращує прогноз операції. А одночасне використання таких препаратів, як трастузумаб або бевацизумаб робить лікування максимально ефективним.

• Гормональна терапія також рідко використовується самостійно - це допускається тільки в літньому віці для забезпечення тривалої ремісії. Гормональні препарати успішно застосовуються в комбінації з іншими методами лікування. При цьому призначаються ліки з естрогеноподібним дією, контролюючі зростання пухлини, або засоби, що знижують синтез естрогенів. До перших препаратів відноситься тамоксифен, а до другої групи можна віднести анастрозол або летрозол. Перераховані медикаменти вважаються препаратами першого вибору при інвазивної карциноми. Схема застосування цих лікарських засобів розписується строго індивідуально.

Оперативне лікування може здійснюватися кількома методами:

• стандартний метод радикальної мастектомії має на увазі видалення молочної залози (при цьому зберігається грудна мускулатура для можливості проведення маммопластики);
• мастектомія часткова, з можливістю маммопластики.

Надалі форму і об'ємність залози відновлюють за допомогою операції ендопротезування або реконструкції аутогенними тканинами.

В особливо важких запущених випадках проводять операції, мета яких - полегшити стан пацієнта і продовжити йому життя. Такі оперативні втручання називають паліативними.

Гомеопатія для лікування інвазивної карциноми - це досить спірне питання в медичних колах. Більшість фахівців традиційної медицини допускають прийом гомеопатичних засобів для профілактики, але не для лікування злоякісних пухлин. Звичайно, довіряти гомеопатії, чи ні, кожен пацієнт вирішує самостійно. Головне - не втратити час і не довести захворювання до запущеної неоперабельний стадії, коли про успішність лікування вже не може йти мови.

З найбільш поширених при карциномі залози гомеопатичних препаратів можна назвати Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Народне лікування можна застосовувати тільки одночасно з традиційним, але ніяк не замість нього. Наведемо кілька найпопулярніших рецептів, які сприяють гальмуванню зростання пухлини.

• Приблизно 150 г кісточок від вишень заливають козячим молоком 2 л, і відправляють в духовку на малий вогонь на 6 ч. Отримане ліки п'ють по 100 мл тричі на добу в проміжках між їжею. Тривалість лікування - не менше двох місяців.
• Чистий прополіс вживають по 4-5 разів на добу по 6 г, в проміжках між прийомами їжі.
• Колір картоплі збирають, висушують в тіні і готують настій: на 1 ч. Л. Сировини - 0,5 л окропу. Наполягають протягом 3-х ч. Приймають по 100 мл тричі на добу за 30 хв до прийому їжі. Тривалість прийому - один місяць.
• Березовий гриб натирають і настоюють 2 дня в теплій кип'яченою воді з розрахунку один до п'яти. Далі настій фільтрують і п'ють не менше трьох разів на добу за 30 хв до прийому їжі. Зберігають ліки в умовах холодильника не більше 4-х днів.

Крім цього, можна використовувати і дари природи - трави, листя, ягоди або плоди рослин. Лікування травами передбачає використання рослин, що володіють такими властивостями:

• стимулюють роботу імунітету в боротьбі зі злоякісними клітинами (молочай, астрагал, ряска, червона щітка і ін.);
• ушкоджують пухлинні клітини (природні цитостатики - барвінок, пізньоцвіт, живокіст, комірник, лопух та ін.);
• стабілізують гормональний баланс, компенсують недолік або надлишок того чи іншого гормону, наприклад, естрогену або пролактину (воробейник, клопогон, живокіст, чернокорень та ін.);
• прискорюють виведення токсичних речовин і продуктів розпаду з організму (розторопша, кульбаба, цикорій, деревій та ін.);
• усувають біль (живокіст, півонія, верба, чернокорень).

Профілактика інвазивної карциноми молочних залоз

Небезпека розвитку ракової пухлини переслідує практично кожну жінку, особливо старше 45 років. Однак не варто лякатися, адже існують профілактичні рекомендації, які найчастіше допоможуть уникнути захворювання.

Звичайно, існуючу спадкову схильність усунути ніяк не можна. Якщо така є, то єдиний вихід - це регулярне відвідування гінеколога і мамолога, які зможуть контролювати здоров'я репродуктивної системи в цілому і молочної залози зокрема.

Яких рекомендацій необхідно дотримуватися всім жінкам без виключення:

• не курити, не зловживати спиртними напоями;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання, запальні процеси в статевій сфері;
• уникати стресів, надмірних навантажень, здатних негативно вплинути на гормональний фон;
• уникати рентгенівського опромінення (тільки в разі крайньої необхідності);
• правильно і повноцінно харчуватися;
• не брати без потреби гормональні препарати, а при тривалому застосуванні пероральних контрацептивів періодично обстежуватися і, по можливості, робити перерви або міняти засоби контрацепції;
• не допускати абортів, уникати травм статевих органів і молочних залоз;
• стежити за власною вагою і не допускати розвитку ожиріння.

Незважаючи на те, що людина не в змозі повністю контролювати свій організм і запобігти всім хвороби, дотримання перерахованих вище простих правил дозволить значно знизити ризик розвитку онкології.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з інвазивної карциномою залежить від цілого ряду умов:

• від наявності метастазів;
• від розмірів новоутворення;
• від ступеня проникнення в навколишні тканини;
• від швидкості росту пухлини.

На жаль, за останні роки захворюваність карциномою в світі збільшилася більш ніж на 30%. З цієї причини в багатьох країнах стали обов'язковими профілактичні програми, які допомагають розпізнати захворювання на ранньому етапі розвитку.

Інвазивна карцинома молочної залози, діагностована на першій або другій стадії, більш ніж в 90% випадків закінчується одужанням. Якщо ж злоякісна патологія була виявлена набагато пізніше, коли вже запустився процес поширення метастазів, то прогноз стає в рази неблагоприятнее.

[20], [21], [22], [23], [24]