Ізоптин

Коли у нас підвищується артеріальний тиск і виникають інші проблеми із серцем, що спричиняють погіршення загального стану, ми звертаємося за допомогою до ліків, які позитивно впливають на серцево-судинну систему. «Ізоптін» – один із тих серцевих препаратів, що нормалізують роботу серця та судин.

[ 1 ]

Показання до застосування Ізоптин

Показання до застосування Ізоптину також дещо відрізняються, якщо розглядати їх стосовно того, що призначено лікарем: прийом таблеток чи ін'єкцій.

Наприклад, призначення таблеток виправдане в таких ситуаціях:

• діагностовано артеріальну гіпертензію (стабільно високий артеріальний тиск),
• у разі гіпертонічного кризу,
• потовщення стінки одного зі шлуночків серця (діагноз: гіпертрофічна кардіоміопатія),
• для лікування ішемії серця (вазоспастичної, хронічної стабільної та нестабільної стенокардії),
• при порушеннях серцевого ритму: раптові напади прискореного серцебиття (пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПВТ), яка є одним з видів аритмії), тахіаритмічна форма фібриляції передсердь (фібриляція та тріпотіння передсердь), поява додаткових неповноцінних скорочень серця (надшлуночкова екстрасистолія).

«Ізоптін» у формі ін'єкційного розчину використовується як монотерапія при легких формах гіпертензії та у складі комплексного лікування її важких, ускладнених проявів, при ангіоспастичній стенокардії (на тлі судинного спазму) та стенокардії зусилля. Але найчастіше його застосовують для лікування надшлуночкових тахіаритмій, коли необхідно відновити нормальний серцевий ритм при ПНТ, а також для корекції частоти серцевих скорочень при фібриляції передсердь тахіаритмічного типу (за винятком синдромів Вольфа-Паркінсона-Уайта та Лауна-Ганонга-Левіна).

[ 2 ]

Форма випуску

У продажу можна знайти такі лікарські форми препарату «Ізоптін»:

Звичайні таблетки 40 мг (білі, вкриті плівковою оболонкою, круглі, опуклі з обох боків, з гравіруванням цифри 40 з одного боку та знаком трикутника з іншого). Таблетки поміщені у блістери:

• по 10 штук (в упаковці 2 або 10 блістерів),
• По 20 штук у кожній (упаковка містить 1 або 5 блістерів).

Звичайні таблетки 80 мг (білі, вкриті плівковою оболонкою, круглі, опуклі з обох боків, з гравіруванням напису «ISOPTIN 80» з одного боку, «KNOOL» з іншого та лінією розлому для поділу таблетки на 2 частини). Таблетки упаковані у блістери:

• по 10 штук (в упаковці 2 або 10 блістерів),
• по 20 штук (1 або 5 блістерів в упаковці),
• По 25 штук (4 блістери в упаковці).

SR240 таблетки пролонгованої дії (240 мг) (світло-зелені, довгасті, капсулоподібні, з гравіруванням 2 однакових трикутників з одного боку, риски з обох боків). Таблетки у блістерах:

• 10 штук (2, 3, 5 або 10 блістерів в упаковці),
• 15 штук (2, 3, 5 або 10 блістерів в упаковці),
• 20 штук (в упаковці по 2, 3,5 або 10 блістерів).

Розчин для внутрішньовенного введення у скляних безбарвних ампулах по 2 мл (прозора рідина без специфічного кольору). Ампули поміщені в прозорі лотки по 5, 10 та 50 штук. Кожен лоток упакований в окрему коробку з тонкого картону.

Головною діючою речовиною препарату «Ізоптін» є верапаміл, представлений у формі гідрохлориду. Багатьом він відомий під однойменним препаратом.

Склад Ізоптину має певні відмінності залежно від форми препарату. Так, таблетки можуть містити 40, 80 або 240 мг основного активного інгредієнта плюс допоміжні речовини, присутні в таблетці або її оболонці.

Допоміжні речовини в таблетках Ізоптину:

• пірогенний або колоїдний діоксид кремнію як адсорбент,
• дигідрат дикальційфосфату як легке джерело кальцію,
• кроскармелоза натрію як розпушувач,
• мікрокристалічна целюлоза для очищення організму,
• стеарат магнію для надання таблеткам однорідної консистенції.

У свою чергу, плівкова оболонка таблеток складається з тальку, гіпромелози 3 МПа, лаурилсульфату натрію, макроголу та діоксиду титану.

Ампула розчину Ізоптину, крім верапамілу гідрохлориду в кількості 5 мг, містить: NaCl та соляну кислоту (HCl) з концентрацією 36%, розведені водою для ін'єкцій.

[ 3 ]

Фармакодинаміка

«Ізоптін» належить до групи антиангінальних препаратів, які називаються антагоністами кальцію. Ці препарати сприяють зменшенню потреби головного серцевого м’яза в кисні, забезпечують судинорозширювальну дію на коронарні артерії та захист від перевантаження їх та серцевого м’яза кальцієм. Препарат здатний обмежувати надходження іонів кальцію через мембрану в м’язову тканину серця та кровоносних судин.

Маючи судинорозширювальну дію, він сприяє зниженню артеріального тиску за рахунок зменшення опору периферичних судин без збільшення частоти серцевих скорочень (загальна рефлекторна реакція). Антиангінальна дія препарату «Ізоптін» при лікуванні стенокардії базується на його розслаблюючій дії на кардіоміоцити (м'язові клітини, що складають стінку серця), а також на зниженні тонусу периферичних судин, завдяки чому зменшується навантаження на передсердя. Зменшення надходження іонів кальцію в міоцити призводить до гальмування перетворення енергії в роботу, а отже, до уповільнення частоти серцевих скорочень.

Застосування Ізоптину в лікуванні надшлуночкових тахіаритмій виправдане завдяки його здатності затримувати проходження нервових імпульсів через атріовентрикулярний вузол, блокувати провідність синоатріального вузла та зменшувати тривалість рефрактерного періоду в атріовентрикулярному сплетенні. Таким чином досягається оптимальна частота серцевих скорочень та відновлюється нормальний (синусовий) серцевий ритм.

Препарат має вибіркову дію та належить до групи дозозалежних препаратів. Якщо захворювання протікає зі збереженням нормальних показників серцевого ритму, то прийом препарату ніяк на них не вплине, а якщо й знизиться, то незначно.

Окрім антиангінального та вазодилатаційного (розслаблення судинної мускулатури) ефектів, препарат має сечогінний ефект.

[ 4 ]

Фармакокінетика

Діюча речовина препарату «Ізоптін» абсорбується в кишечнику майже на 90%, і його всмоктування не залежить від прийому їжі. Біодоступність препарату коливається від 10 до 35% як при пероральному прийомі таблеток, так і при внутрішньовенному введенні розчину.

У випадках ішемічної хвороби серця та гіпертензії немає зв'язку між вмістом верапамілу в крові пацієнта та отриманим терапевтичним ефектом.

Препарат метаболізується в паренхіматозних клітинах печінки, де він піддається майже повній біотрансформації. Він здатний відносно легко проходити через тканини плаценти, оскільки близько 25% препарату знаходиться в судинах пупка.

Єдиним активним метаболітом Ізоптину є норверапаміл. Його максимальна концентрація в крові спостерігається через 6 годин після прийому 1 дози препарату. Показники періоду напіввиведення можуть значно варіюватися (2,5-7,5 години при одноразовому прийомі та 4,5-12 годин при повторному введенні). При використанні розчину для внутрішньовенних ін'єкцій період напіввиведення препарату може коливатися від 4 хвилин до 5 годин.

Терапевтична концентрація препарату в крові спостерігається на 5-й день після повторного введення препарату.

«Ізоптін» здатний проникати та виводитися з організму разом з грудним молоком, але його вміст там настільки малий, що він не викликає небажаних симптомів у немовляти. Період напіввиведення в цьому випадку становитиме близько 3-7 годин, але при повторному прийомі він може збільшитися до 14 годин.

Більшість препарату «Ізоптін» та його метаболітів виводяться через нирки і лише 16% виводиться через кишечник.

У випадку таблеток пролонгованої дії препарат виводиться з організму повільніше. 50% введеної дози препарату виводиться з організму протягом першого дня. На другий день виводиться 60% препарату, а на 5-й день – 70%.

У пацієнтів з нирковою недостатністю та тяжкими формами печінкової недостатності спостерігається збільшення періоду напіввиведення та підвищення біодоступності.

[ 5 ], [ 6 ]

Спосіб застосування та дози

Щоб допомогти своєму серцю виконувати свою нелегку роботу та не створювати інших неприємностей, потрібно уважно слухати рекомендації лікаря щодо прийому ліків. Поради подруг та сусідів підійдуть, якщо мова йде про рецепт смачного пирога чи печені, але не про прийом будь-яких інших ліків, особливо серцевих. Коли йдеться про наш «мотор», суворий прийом серцевих препаратів щодо дози та способу введення є запорукою не тільки ефективного, але й безпечного лікування.

«Ізоптін» – це препарат, що покращує роботу серця, а це означає, що все вищесказане стосується його повною мірою.

Отже, як правильно приймати препарат, щоб вилікувавши одне, не покалічити інше. Інструкція до препарату вказує, що бажано поєднувати прийом «Ізоптину» в таблетках з їжею, або приймати препарат одразу після їжі. При цьому таблетована форма препарату не призначена для розсмоктування або подрібнення під час прийому. Таблетки (звичайної та пролонгованої дії) слід ковтати цілими, запиваючи водою в достатній кількості (зазвичай приймають півсклянки води). Це забезпечує щадний вплив на слизову оболонку шлунка, і створює оптимальні умови для всмоктування цієї лікарської форми.

Таблетки приймаються перорально, тобто через рот. Вони не використовуються для жодних інших цілей. Дозування залежить від віку пацієнта та, звичайно, від діагнозу.

Дорослі пацієнти: початкова добова доза при стенокардії, фібриляції передсердь та гіпертензії, залежно від тяжкості патології та реакції організму, коливається від 120 до 240 мг. При гіпертензії дозування (за вказівкою лікаря) може бути збільшено до 480 мг, а при кардіоміопатії тимчасово навіть до 720 мг на добу. Рекомендована частота прийому – 3 рази на день.

Ефективна доза для таблеток пролонгованої дії коливається від 240 до 360 мг. Тривале застосування препарату не дозволяє збільшувати дозу вище 480 мг на добу, окрім короткочасного періоду.

Якщо у пацієнта є порушення функції печінки, рекомендується приймати таблетки з мінімальним дозуванням. Добова доза при 2-3-разовому прийомі становитиме 80-120 мг.

Розчин «Ізоптину» можна використовувати лише для внутрішньовенних ін'єкцій. Показано повільне введення препарату, протягом не менше 2 хвилин. У цьому випадку необхідно контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. У літніх пацієнтів препарат слід вводити ще повільніше (не менше 3 хвилин).

Ефективна початкова доза розраховується виходячи зі співвідношення: 0,075 до 0,15 мг препарату в розчині на 1 кг ваги пацієнта. Зазвичай це 2-4 мл (1-2 ампули або 5-10 мг верапамілу гідрохлориду). Якщо очікуваний результат не настає протягом півгодини, настає час зробити ще одну ін'єкцію з дозуванням 10 мл препарату.

Тривалість терапевтичного курсу визначається індивідуально лікарем.

Діти: дозування залежить від віку маленького пацієнта. Незважаючи на те, що Ізоптін можна використовувати навіть для лікування новонароджених, лікарі воліють вдаватися до цієї практики вкрай рідко, якщо на даний момент немає інших варіантів лікування, щоб уникнути можливих серйозних наслідків (були поодинокі випадки смерті дитини після ін'єкції). Дозування для новонароджених становить від 0,75 до 1 мг (для малюків до 12 місяців - до 2 мг), що в перерахунку на розчин становитиме 0,3-0,4 (0,3-0,8) мл.

Ефективна доза Ізоптину для дітей старше одного року (до 5 років) становить 2-3 мг (у формі розчину - 0,8-1,2 мл), для дітей старше 5 років (до 14 років) - від 2,5 до 5 мг (у формі розчину - від 1 до 2 мл).

Перед застосуванням препарату «Ізоптін» у дітей доцільно пройти курс препаратів на основі дигіталісу або його похідних, що допоможе зменшити симптоми серцевої недостатності та скоротити курс лікування «Ізоптіном».

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Використання Ізоптин під час вагітності

Застосування препарату «Ізоптін» під час вагітності та годування груддю вважається небезпечним через відсутність доведених даних про його вплив на перебіг вагітності та здоров'я плода. Теоретично, препарат вважається досить безпечним, тому, якщо ризик від застосування препарату імовірно менший за очікувану користь, його можна призначати у формі таблеток під час вагітності за призначенням лікаря. Але грудне вигодовування доведеться припинити під час терапії препаратом.

Протипоказання

«Ізоптін», як і більшість серцевих препаратів, має чимало протипоказань до застосування, які необхідно враховувати, щоб уникнути сумних, а часом і трагічних наслідків.

Загальними протипоказаннями для всіх форм препарату є:

• порушення проведення нервових імпульсів від передсердь до шлуночків (атріовентрикулярна блокада 2 та 3 ступеня), якщо вона не контролюється спеціальним кардіостимулятором,
• слабкість пейсмейкера, як називають синусовий вузол, з чергуванням епізодів тахікардії та брадикардії,
• фібриляція передсердь за наявності додаткових шляхів провідності в серці, що характерно для синдромів Вольфа-Паркінсона-Уайта та Лауна-Ганонга-Левіна,
• непереносимість окремих компонентів препарату.

Препарат також не використовується для лікування пацієнтів віком до 18 років. Це пов'язано з недостатньою інформацією про вплив Ізоптину на дитячий організм.

Вважається небажаним призначати препарат пацієнтам з атріовентрикулярною блокадою 1 ступеня, а також тим, у кого частота серцевих скорочень менше 50 ударів на хвилину. Якщо верхній показник тиску у пацієнта нижче 90 мм рт. ст., йому також доведеться підібрати інший препарат.

Прийом таблеток також протипоказаний:

• при гострому інфаркті міокарда на тлі значно зниженого артеріального тиску та пульсу, ускладненого дисфункцією лівого шлуночка,
• важкі випадки лівошлуночкової недостатності (кардіогенний шок),
• під час терапії колхіцином, що використовується для лікування подагри.

Протипоказання для застосування препарату у формі розчину:

• постійно низький артеріальний тиск (гіпотензія),
• кардіогенний шок, якщо він не виникає внаслідок порушення серцевого ритму,
• непритомність, спричинена раптовим, гострим порушенням серцевого ритму (синдром Морганьї-Адамса-Стокса),
• уповільнення або повне припинення передачі імпульсів від синусового вузла до передсердь (синоаурикулярна блокада),
• почастішання серцевого ритму через прискорену роботу шлуночків серця (шлуночкова тахікардія),
• хронічна серцева недостатність, якщо її причиною не є надшлуночкова тахікардія,
• періоди вагітності та годування груддю,

Ін'єкції ізоптину не роблять протягом 2 днів після закінчення терапії дизопірамідом. Одночасне застосування ізоптину та бета-адреноблокаторів також не практикується.

[ 7 ]

Побічна дія Ізоптин

Можливо, що навіть правильне введення ліків, залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнта та його реакції на певний препарат, може супроводжуватися симптомами, не пов'язаними з основним призначенням препарату. Йдеться про побічні ефекти ліків, які можуть бути позитивними (корисними), але найчастіше ситуація прямо протилежна.

Отже, прийом Ізодиніту може супроводжуватися деякими неприємними симптомами, які виникають з різною частотою.

Шлунково-кишковий тракт може відреагувати на препарат, викликаючи деякі проблеми з травленням. Найчастіше у пацієнтів, які приймають Ізоптін, спостерігаються розлади стільця у вигляді запору, нудоти, набагато рідше діареї. Одні відзначають підвищення апетиту, інші ж під час прийому препарату помітно набрякають ясна, які згодом починають боліти та кровоточити, а інші скаржаться на кишкову непрохідність. Якщо у пацієнта є певні порушення функції печінки, може спостерігатися підвищення рівня ферментів у крові (печінкових трансаміназ та лужної фосфатази).

Деякі небажані порушення можуть спостерігатися також у роботі серцево-судинної системи. Найпоширенішими з них є брадикардія (пульс менше 50 ударів за хвилину) або, навпаки, почастішання серцевих скорочень у стані спокою (тахікардія), досить сильне зниження тиску (гіпотензія) та посилення симптомів серцевої недостатності. Але поява або посилення ознак стенокардії трапляється рідко, хоча іноді такий стан на тлі тяжкого ураження коронарних артерій може супроводжуватися інфарктом міокарда. Випадки порушень серцевого ритму, включаючи фібриляцію/тріпотіння шлуночків (аритмію), також далеко не поширені.

Вище зазначалося, що внутрішньовенні ін'єкції слід вводити повільно, інакше можуть виникнути такі стани, що загрожують життю: повне припинення імпульсації від передсердя до шлуночків (АВ-блокада 3-го ступеня), сильне зниження тиску з розвитком гострої судинної недостатності (колапс), зупинка серця (асистолія).

Центральна та периферична нервова системи можуть реагувати на прийом ізонідину головним болем, запамороченням та короткочасною втратою свідомості (непритомністю). Деякі пацієнти повідомляють про підвищену стомлюваність, уповільнені реакції та сонливість, тоді як в інших прийом препарату може викликати депресивні стани з підвищеною тривожністю. Також у деяких випадках спостерігаються тремор рук і передпліч, порушення функції ковтання, кінетичні порушення у верхніх та нижніх кінцівках, шаркаюча хода тощо.

Серед реакцій імунної системи можна виділити такі алергічні прояви, як шкірні висипання, свербіж, почервоніння шкіри, розвиток синдрому Стівенса-Джонсона.

Інші побічні ефекти препарату включають збільшення ваги, набряк легень та кінцівок, підвищення рівня тромбоцитів (тромбоцитопенія), зниження рівня лейкоцитів (агранулоцитоз), збільшення грудей (гінекомастія) та виділення з них (галакторея), підвищення рівня гормону пролактину (гіперпролактинемія) та патології суглобів.

При внутрішньовенному введенні великих доз препарату може виникнути тимчасова втрата зору, оскільки вони накопичуються в плазмі крові.

[ 8 ], [ 9 ]

Передозування

В принципі, терапія великими дозами препарату «Ізоптін» повинна проводитися в умовах стаціонару під наглядом лікаря, що в більшості випадків виключає передозування препарату. Якщо з якоїсь причини це все ж таки сталося, потрібно негайно вжити всіх необхідних заходів для якомога швидшего виведення частинок препарату з організму.

Як можна визначити, що у вас передозування? Найімовірніше, це можна зробити за такими ознаками:

• дуже сильне падіння показників артеріального тиску, аж до критичних рівнів,
• повна втрата свідомості під час прийому препарату,
• стан шоку,
• поява симптомів АВ-блокади серця 1-го або 2-го ступеня, а іноді навіть можливий початок повної блокади (3-го ступеня),
• поява ознак шлуночкової тахікардії,
• синусова брадикардія з частотою пульсу нижче 55 ударів за хвилину.

Іноді, при прийомі Ізоптину у великих дозах (особливо при внутрішньовенному введенні), спостерігалися випадки зупинки серця. І не завжди вдавалося врятувати пацієнтів.

Тяжкість симптомів передозування залежить від прийнятої пацієнтом дози препарату, віку пацієнта, своєчасності та повноти надання першої медичної допомоги, яка полягає в зупинці процесу інтоксикації організму.

Якщо все вказує на передозування таблеток Ізоптину, першим кроком є видалення препарату зі шлунково-кишкового тракту. Для цього у пацієнта можна викликати блювоту (механічним впливом на корінь язика або прийомом блювотних засобів), промити шлунок та спорожнити кишечник (клізми, проносні засоби). При критично слабкій моториці кишечника та у разі використання таблеток пролонгованої дії промивання шлунка актуальне навіть протягом 12 годин після прийому препарату.

Якщо при лікуванні захворювань використовувалася пролонгована форма препарату, слід враховувати, що його дія може відчуватися протягом наступних 2 днів, протягом яких частинки таблеток вивільнятимуться в кишечнику, де вони всмоктуються та транспортуються в кров. Окремі частинки препарату можуть розташовуватися вздовж усього шлунково-кишкового тракту, створюючи додаткові вогнища отруєння, які неможливо усунути звичайним промиванням шлунка.

У разі зупинки серця проводяться стандартні реанімаційні заходи (прямий та непрямий масаж серця, штучне дихання).

Специфічним антидотом верапрамілу є глюконат кальцію, 10% розчин якого вводять ін'єкційно в об'ємі від 10 до 30 мл. Повторне введення кальцію проводять крапельно (швидкість ін'єкцій 5 ммоль на годину).

Зупинка серця, АВ-блокада, синусова брадикардія, окрім електростимуляції серця, вимагають введення таких препаратів: ізопреналін, орципреналін та препарати атропіну.

У разі сильного зниження артеріального тиску використовуються «Дофамін», «Добутамін», «Норепінефрин». Якщо є стійкі симптоми міокардіальної недостатності, корисними будуть перші два препарати в поєднанні з прийомом кальцію.

[ 13 ], [ 14 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Серцевий препарат Ізоптин має властивість вступати в реакцію з багатьма ліками, тому про застосування будь-якого іншого препарату під час терапії Ізоптином слід повідомити лікаря, щоб уникнути неприємних і небезпечних наслідків, включаючи передозування верапрамілу.

Таким чином, одночасне застосування Ізоптину та препаратів, що знижують артеріальний тиск, призводить до того, що дія обох препаратів значно посилюється, що може призвести до різкого падіння артеріального тиску.

Імовірність розвитку різних ускладнень у вигляді падіння частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, розвитку атріовентрикулярної блокади або серцевої недостатності зростає, якщо Ізоптін приймати разом з бета-адреноблокаторами, антиаритмічними препаратами та інгаляційними анестетиками. Це пов'язано з посиленням гальмівної дії препаратів на провідність та функцію синусового вузла та серцевого міокарда.

«Ізоптін» при одночасному прийомі з деякими препаратами (гіпертензивні препарати аліскірен («Расілез»), транквілізатори на основі буспірону («Спітомін», «Буспірон»), серцевий глікозид «Дигоксин», протипухлинний антибіотик «Доксорубіцин», засіб для лікування подагри «Колхіцин», бронходилататор «Теофілін» та антиаритмічний препарат «Хінідин») може підвищувати їх концентрацію в плазмі крові, посилюючи їх дію та провокуючи розвиток побічних ефектів. Найчастіше спостерігається надмірне падіння тиску або розвиток AV-блокади.

Підвищення концентрації препаратів у крові під впливом Ізоптину також спостерігається при одночасному прийомі з альфа-адреноблокаторами Празозином та Теразозином, імуносупресантом Циклоспорином, протисудомним засобом Кармазепіном, протиепілептичним препаратом Вальпроєвою кислотою та міорелаксантами.

Можливо, що рівень у крові активної речовини седативного препарату «Мідазолам» та етанолу може підвищуватися при одночасній терапії цими препаратами та «Ізоптіном».

Одночасне застосування Ізоптину з антиаритмічними препаратами Амідарон та Дезопірамід провокує значне зниження сили серцевих скорочень, що спричиняє брадикардію та колапс, зниження провідності імпульсів у серці та AV-блокади різного ступеня.

Супутня терапія препаратом Ізоптін та антиаритмічним препаратом Флекаїнід може негативно впливати на скоротливість головного серцевого м'яза та уповільнювати AV-провідність.

«Ізоптін» може взаємодіяти з деякими статинами (аторвастатин, ловастатин, симвастатин), оскільки пригнічує дію ізоферменту CYP3A4, який бере участь у метаболізмі вищезазначених статинів. У цьому випадку рівень статинів у плазмі крові підвищується, що може призвести до руйнування клітин м’язової тканини.

При внутрішньовенному введенні препаратів вераптамілу пацієнтам, які проходять лікування бета-адреноблокаторами, існує високий ризик сильного зниження артеріального тиску та зупинки серця.

Посилення антиангінального ефекту Ізоптину спостерігається на тлі паралельного прийому нітратів, що використовуються для лікування ішемії серця.

Прийом ацетилсаліцилової кислоти під час прийому Ізоптину підвищує ризик різних кровотеч.

Поєднання Ізоптину з міорелаксантом Дантроленом також вважається потенційно небезпечним, оскільки їхня взаємодія може спричинити смерть пацієнта, пов'язану з розвитком фібриляції шлуночків.

Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак), протитуберкульозний препарат Рифампіцин, барбітурати (Фенітоїн, Фенобарбітал) та нікотин можуть знижувати вміст верапамілу в крові, значною мірою завдяки прискоренню його метаболізму в печінці та швидкому виведенню з організму. У зв'язку з цим усі корисні ефекти Ізоптину помітно послаблюються.

А ось противиразковий препарат Циметидин, навпаки, посилює дію верапамілу, що входить до складу таблеток Ізоптину. Але він не впливає на кінетичні характеристики Ізоптину при внутрішньовенному введенні.

Результати взаємодії Ізоптину та антидепресанту Іміпраміну (Меліпраміну) видно на кардіограмі у вигляді показників, що вказують на зниження атріовентрикулярної провідності.

Небажано проводити одночасну терапію з протигерпетичним препаратом Клонідин (Clonidine), оскільки існує ризик зупинки серця.

Важко передбачити результати лікарської взаємодії з препаратами літію (карбонат літію). Можливі такі небезпечні ситуації, як розвиток тяжкої брадикардії та порушення структури та функцій нервової системи (нейротоксичність). Іноді спостерігається зниження вмісту літію в крові, що негативно впливає на психічне здоров'я пацієнта.

Прийом нейролептика «Сертиндол» («Сердолект») під час терапії «Ізоптіном» підвищує ймовірність розвитку шлуночкових порушень серцевого ритму.

«Ізоптін» здатний посилювати міорелаксантний ефект тубокурарину та векуронію хлоридів.

Естрогени та симпатоміметики можуть значно зменшувати гіпотензивний ефект Ізоптину.

Застосування анестетиків (Енфлуран, Етомідат) під час лікування Ізоптіном слід проводити з обережністю, оскільки останні можуть подовжити дію анестезії, значно пригнічуючи діяльність серцево-судинної системи.

[ 15 ], [ 16 ]

Умови зберігання

Умови зберігання різних форм препарату передбачають збереження його ефективності протягом зазначеного часу при температурі не вище 25 градусів. Зберігати в недоступному для дітей місці.

[ 17 ], [ 18 ]

Особливі вказівки

Не забороняється використовувати Ізоптін та альфа-адреноблокатори під час комбінованої терапії стенокардії та гіпертензії. Однак у цьому випадку внутрішньовенне введення альфа-адреноблокаторів не допускається.

Препарат може викликати індивідуальні реакції сонливості та запаморочення, що негативно вплине на виконання роботи, що потребує підвищеної уваги.

Під час прийому Ізоптину слід утримуватися від куріння та вживання алкоголю.

[ 19 ]

Термін придатності

Розчин і таблетки «Ізоптін» можна зберігати не більше 5 років. Термін придатності препарату пролонгованої дії становить 36 місяців (3 роки).

[ 20 ], [ 21 ]