Кандидозна інфекція (кандидоз, молочниця) у дітей

Кандидозна інфекція у дітей (кандидоз, кандидоз, молочниця) – це захворювання, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida. Гриби роду Candida здатні вражати всі слизові оболонки, шкіру, нігтьові складки, нігті, а також можуть поширюватися гематогенним шляхом, спричиняючи ураження різних органів і систем (кандидозний сепсис).

Код МКХ-10

• 837.0 Кандидозний стоматит (молочниця).
• 837.1 Кандидоз легень.
• 837.2 Кандидоз шкіри та нігтів.
• 837.3 Кандидоз вульви та піхви.
• 837.4 Кандидоз інших урогенітальних локалізацій.
• 837.5 Кандидозний менінгіт.
• 837.6 Кандидозний ендокардит.
• 837.7 Кандидозна септицемія.
• 837.8 Кандидоз інших локалізацій (ентерит, хейліт).
• 837.9 Кандидоз, неуточнений.

Епідеміологія кандидозу у дітей

Кандидоз широко поширений як у людей, так і у тварин. Захворювання особливо часто зустрічається у новонароджених та дітей раннього віку, а також у ослаблених та виснажених дітей.

Інфекція передається найчастіше контактним шляхом, рідше повітряно-крапельним шляхом та через інфіковані предмети догляду. Зараження новонароджених грибками Candida відбувається в більшості випадків під час пологів. Дитина також може заразитися від матері кандидозом сосків (тріщини), шкіри молочних залоз тощо. Молочниця може передаватися новонародженим через руки медсестринського персоналу та предмети догляду. Відомі епідемічні спалахи кандидозу шкіри в пологових будинках, а також у дітей раннього віку в дитячих будинках та сім'ях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини кандидозу у дітей

Рід Candida включає 30 видів з 6 варіантами. Дріжджоподібні гриби ростуть в аеробних умовах і вважаються умовно-патогенними мікроорганізмами. Вони переносять багаторазове заморожування та залишаються життєздатними у сухому стані протягом кількох років. При кип'ятінні гинуть майже миттєво. Звичайні дезінфікуючі розчини вбивають їх протягом кількох хвилин.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез кандидозу у дітей

Інфекція може відбуватися як екзогенно, так і ендогенно.

Кандидоз слизової оболонки рота та шкіри частіше виявляється у новонароджених, а особливо у недоношених дітей, що можна пояснити слабкістю загальних та місцевих захисних механізмів. Процес легко поширюється на сусідні тканини та органи, викликаючи генералізовану кандидозну інфекцію з ураженням внутрішніх органів. Штучне вигодовування новонароджених також сприяє виникненню та більш тяжкому перебігу кандидозу.

Причини та патогенез кандидозу (молочниці)

Симптоми кандидозу у дітей

Найпоширенішою формою кандидозної інфекції є молочниця. Найчастіше вона спостерігається у новонароджених та дітей раннього віку, особливо у ослаблених або хворих на інші захворювання, у тих, хто тривалий час лікується антибіотиками. Основним симптомом захворювання є сирнистий білий наліт на слизовій оболонці щік, ясен, м’якого та твердого піднебіння. Спочатку нальоти мають точкову форму, потім зливаються. Нальоти легко видаляються. У запущених випадках нальоти стають щільними, набувають сірувато-брудного кольору, важко видаляються, після їх видалення слизова оболонка може кровоточити. У дітей перших днів життя, не обтяжених жодними захворюваннями, загальний стан при виникненні молочниці помітно не порушується. У ослаблених дітей молочниця може приймати тривалий хронічний перебіг, з білим нальотом, що поширюється по краю ясен, на м’яке та тверде піднебіння, слизові оболонки щік та язика.

Симптоми кандидозу (молочниці)

Класифікація кандидозної інфекції

За клінічною картиною розрізняють наступні:

1. Кандидоз слизових оболонок (порожнини рота, ясен, язика, мигдаликів, глотки, гортані, трахеї, куточків рота - ангулярний хейліт, червоної облямівки губ - хейліт, зубів - кандидозний карієс, вульви та піхви).
2. Кандидоз шкіри та її придатків.
   • Інтертригінозний кандидоз (кандидоз великих і малих складок шкіри, головки статевого члена та препуціального мішка - баланопостит).
   • Кандидоз гладкої шкіри (зовнішніх складок).
   • Кандидоз шкіри голови.
   • Кандидоз нігтьових складок і нігтів.
3. Вісцеральний та системний кандидоз:
   • Хронічний генералізований гранулематозний кандидоз.
   • Кандидоз бронхів, легень, плеври, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, очей, вух, кандидозний сепсис.
4. Алергічні прояви при кандидозі.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика кандидозу у дітей

Діагноз кандидозу встановлюється на підставі білих сирнистих відкладень (кандидоз слизових оболонок) або типових темно-червоних уражень з чіткими межами з еродованим або мацерованим роговим шаром (кандидоз шкіри). При вісцеральному кандидозі клінічна діагностика може бути дуже складною і часто стає можливою лише після отримання результатів лабораторного дослідження. Вирішальне значення має виявлення грибка Candida методом ПЛР. З інших лабораторних методів важливим залишається дослідження патологічного матеріалу (лусочки, кірки зі шкіри, гній, мокротиння, кров, сеча, кал, блювотні маси, жовч, шматочки біопсованої тканини, трупний матеріал) безпосередньо під мікроскопом, а також культуральні дослідження. Патологічний матеріал, призначений для посіву, попередньо обробляють сумішшю різних антибіотиків та висівають на середовище Сабуро тощо. Для серологічних досліджень використовують РА, РПГА, РИФ та імуноферментний аналіз.

При гістологічному дослідженні трупного матеріалу або біопсії для ідентифікації грибків використовується PAS-фарбування.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування кандидозу у дітей

У разі локальних уражень слизових оболонок та шкіри можна обмежитися застосуванням протигрибкових препаратів у вигляді мазей, кремів або розчинів. Ураження обробляють 1-2% водним розчином брильянтового зеленого, фукорцину (рідина Кастеллані), мікосептину, екзодерилу та інших протигрибкових мазей (тридерм, акрідерм, тербінафін). Показано ефект від використання 5% лініменту циклоферону. Для зрошення ротової порожнини використовують 5-10% розчини бури в гліцерині (МНН: тетраборат натрію), 1% розчин йодоліполу, 5-10% розчин таніну, розчин клотримазолу тощо. Особливе значення в терапії кандидозу слизової оболонки рота має застосування препаратів з вакциноподібною дією - імудону в таблетках для розсмоктування, який містить у своєму складі, крім іншого, лізат грибів роду Candida.

Лікування кандидозу (молочниці)

Профілактика кандидозу у дітей

У системі профілактичних заходів велике значення має раціональне використання антибактеріальних препаратів, особливо антибіотиків. При тривалому застосуванні антибіотиків для профілактики кандидозної інфекції слід призначати протигрибкові препарати. Необхідно уникати контакту новонароджених та дітей раннього віку з людьми, які мають ознаки кандидозної інфекції. Велике значення мають правильний раціон, забезпечення вітамінами, гігієнічний догляд за шкірою, слизовими оболонками, зміцнення здоров'я дітей та дорослих.

Специфічна профілактика кандидозної інфекції не розроблена.

Прогноз

У більшості випадків сприятливий. Молочниця та інші поверхневі форми кандидозної інфекції швидко виліковуються. При генералізованих формах прогноз серйозний, залежно від перебігу основного захворювання, на тлі якого розвинулася кандидозна інфекція.

[ 22 ]