Кандидозний інфекція (кандидоз, молочниця) у дітей

Кандидозний інфекція у дітей (кандидоз, кандидоз, молочниця) - захворювання, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida. Гриби роду Candida здатні вражати все слизові оболонки, шкіру, нігтьові валики, нігті, можуть поширюватися гематогенним шляхом, викликаючи ураження різних органів і систем (кандідасепсіса).

ICD-10 код

• 837.0 Кандидозний стоматит (молочниця).
• 837.1 Легеневий кандидоз.
• 837.2 Кандидоз шкіри і нігтів.
• 837.3 Кандидоз вульви і вагіни.
• 837.4 Кандидоз інших урогенітальних локалізацій.
• 837.5 Кандидозний менінгіт.
• 837.6 Кандидозний ендокардит.
• Кандидоз септицемії.
• 837.8 Кандидоз інших локалізацій (ентерит, хейліт).
• 837.9 Кандидоз неуточнений.

Епідеміологія кандидозу у дітей

Кандидози широко поширені як у людей, так і у тварин. Особливо часто захворювання виникає у новонароджених і дітей раннього віку, а також у ослаблених і виснажених дітей.

Інфекція передається частіше контактним шляхом, рідше - повітряно-крапельним і через інфіковані предмети догляду. Зараження новонароджених грибами роду Candida відбувається в більшості випадків під час пологів. Дитина може також заразитися від матері при кандидозі сосків (тріщини), шкіри молочних залоз і ін. Можлива передача молочниці новонародженим через руки доглядає медичного персоналу і предмети догляду. Відомі епідемічні спалахи кандидозу шкіри в пологових будинках, а також у дітей раннього віку в дитячих будинках і сім'ях.

[1], [2], [3], [4]

Причини кандидозу у дітей

У рід Candida включено 30 видів з 6 варіантами. Дріжджоподібні гриби ростуть в аеробних умовах, відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Переносять багаторазове заморожування, зберігають життєздатність у висушеному стані протягом декількох років. При кип'ятінні гинуть майже миттєво. Загальноприйняті дезінфікуючі розчини вбивають їх протягом декількох хвилин.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез кандидозу у дітей

Зараження може відбуватися як екзогенних, так і ендогенних шляхом.

Кандидози слизової оболонки порожнини рота і шкіри частіше виявляють у новонароджених, і особливо у недоношених дітей, що можна пояснити слабкістю загальних і місцевих захисних механізмів. Процес легко поширюється на сусідні тканини і органи, виникає генералізована кандидозний інфекція з ураженням внутрішніх органів. Штучне вигодовування новонароджених також сприяє виникненню і більш важкому перебігу кандидозу.

Причини і патогенез кандидозу (молочниці)

Симптоми кандидозу у дітей

Найбільш часта форма кандидозної інфекції - молочниця. Найчастіше її спостерігають у новонароджених і дітей раннього віку, особливо в ослаблених або мають інші захворювання, у які тривалий час лікувалися антибіотиками. Основна ознака хвороби - сирні накладення білого кольору на слизовій оболонці щік, яснах, м'якому і твердому піднебінні. Спочатку накладення точкові, потім вони зливаються. Накладення легко знімаються. У запущених випадках накладення стають щільними, набувають сірувато-чорний колір, знімаються з працею, після їх видалення слизова оболонка може кровоточити. У дітей перших днів життя, не обтяжених будь-якими захворюваннями, при виникненні молочниці загальний стан помітно не порушується. У ослаблених дітей молочниця може приймати тривалий хронічний перебіг, при цьому білі накладення поширюються по краю ясен, на м'яке і тверде небо, слизові оболонки щік і язика.

Симптоми кандидозу (молочниці)

Класифікація кандидозної інфекції

По клінічній картині розрізняють:

1. Кандидоз слизових оболонок (порожнини рота, ясен, язика, мигдаликів, зіву, гортані, трахеї, кутів рота - заєда, червоної облямівки губ - хейліт, зубів - кандидозний карієс, вульви і піхви).
2. Кандидоз шкіри і її придатків.
   • Кандидоз інтертрігинозний (кандидоз великих і дрібних шкірних складок, головки статевого члена і препуциального мішка - баланопостит).
   • Кандидоз гладкої шкіри (поза складок).
   • Кандидоз шкіри волосистої частини голови.
   • Кандидоз нігтьових валиків і нігтів.
3. Кандидози вісцеральні, системні:
   • Кандидоз хронічний генералізований гранулематозний.
   • Кандидоз бронхів, легенів, плеври, шлунково-кишкового тракту, сечових шляхів, очі, вуха, кандидозний сепсис.
4. Алергічні прояви при кандидозі.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика кандидозу у дітей

Діагноз кандидозу встановлюють на підставі білих сирнистий накладень (кандидоз слизових оболонок) або типових темно-червоних вогнищ з чіткими кордонами з ерозованих або мацерированной роговим шаром (кандидоз шкірних покривів). При вісцеральному кандидозі клінічна діагностика буває дуже скрутній і нерідко стає можливою лише після отримання результатів лабораторного дослідження. Вирішальне значення має виявлення гриба роду Candida методом ПЛР. З інших лабораторних методів зберігають значення дослідження патологічного матеріалу (лусочки, скоринки з шкіри, гній, харкотиння, кров, сеча, випорожнення, блювотні маси, жовч, шматочки біопсірованной тканини, трупний матеріал) безпосередньо під мікроскопом, а також культуральні дослідження. Патологічний матеріал, призначений для посіву, попередньо обробляють сумішшю різних антибіотиків і засівають на середовище Сабуро та ін. Для серологічних досліджень використовують РА, РПГА, РІФ, а також імуноферментний аналіз.

Під час гістологічного дослідження трупного матеріалу або біоптату для виявлення грибів використовують PAS-забарвлення.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування кандидозу у дітей

При локальних ураженнях слизових оболонок і шкіри можна обмежуватися застосуванням протигрибкових препаратів у вигляді мазей, крему або розчинів. Вогнища ураження обробляють 1-2% водним розчином діамантового зеленого. Фукорцином (рідиною Кастеллані), мікосептін, екзодерілом і іншими протигрибковими мазями (тридерм, Акрідерм, тербінафін). Показаний ефект від застосування лініменту 5% циклоферона. Для зрошення порожнини рота використовують 5-10% розчини бури в гліцерині (МНН: натрію тетраборат), 1% розчин йодолипола, 5-10% розчин таніну, розчин клотримазолу та ін. Особливе значення в терапії кандидозу слизової оболонки порожнини рота має застосування препаратів, що володіють вакціноподобним дією - имудон в таблетках для розсмоктування, що містить в своєму складі в тому числі і лизат грибів роду Candida.

Лікування кандидозу (молочниці)

Профілактика кандидозу у дітей

В системі профілактичних заходів велике значення має раціональне застосування антибактеріальних препаратів, особливо антибіотиків. При тривалому застосуванні антибіотиків для профілактики кандидозної інфекції слід призначати протигрибкові препарати. Необхідно уникати контакту новонароджених та дітей раннього віку з людьми, що мають ознаки кандидозної інфекції. Істотне значення мають правильний режим харчування, забезпеченість вітамінами, гігієнічний догляд за шкірою, слизовими оболонками, зміцнення здоров'я дітей та дорослих.

Специфічна профілактика кандидозної інфекції не розроблена.

Прогноз

У більшості випадків сприятливий. Молочниця і інші поверхневі форми кандидозної інфекції швидко виліковуються. При генералізованих формах прогноз серйозний, залежить від перебігу основного захворювання, на тлі якого розвинулася кандидозний інфекція.

[22]