Кіста щитовидної залози

Кіста щитовидної залози - порожнинне утворення в одній з найважливіших залоз людського організму - щитовидної, - це доброякісна, дуже маленька пухлина, що має всередині колоїдне вміст.

Багато ендокринологи об'єднують вузлові утворення, кісти і аденоми в одну категорію, до сих пір чіткої межі між цими формами не існує, хоча вони різні за своєю структурою. У клінічній практиці кістами називають утворення від 15 міліметрів, все що менше цієї межі вважається розширеним фолликулом (від 1,5 мм і вище). Аденомою називається доброякісна зріла пухлина, що складається з епітелію щитовидної залози, а вузол - це утворення у вигляді вогнища, що має всередині щільну, фіброзну капсулу.

За статистикою кіста діагностується в 3-5% випадків всіх захворювань glandula thyroidea - щитовидної залози. Кіста щитовидної залози найчастіше розвивається у жінок, в початковій стадії зростає безсимптомно як ускладнення основного ендокринного захворювання, і дуже рідко малігнізуються (набуває злоякісну форму). Вона може бути різною по морфологічної формі, але, як правило, має сприятливий прогноз при своєчасній діагностиці та лікуванні.

Код за міжнародною класифікацією хвороб - МКХ-10:

D34 - Доброякісне новоутворення щитовидної залози

Вважається, що 90% діагностованих кіст щитовидної залози не є небезпечними в сенсі трансформації в онкологічне захворювання. Небезпеку становлять першопричини появи кіст, як правило, це гіперплазія залози, тиреоїдит, дистрофічні зміни в фолікулах, інфекційні процеси. Крім того, небезпечна кіста щитовидної залози, може визначити ендокринолог після ретельного обстеження, яке може показати здатність новоутворень викликати нагноєння, запалення. Симптоми можливих ускладнень кісти в клінічному сенсі проявляються наступним чином: 

• Гіпертермія - висока температура тіла, часом до 39-40 градусів.
• Збільшені шийний лімфовузол.
• Загальна інтоксикація організму.
• Локалізований хворобливий симптом в місці утворення кісти.

Кісти великих розмірів можуть утворювати вузли, які в свою чергу є небезпечними в сенсі малігнізації (переростання в злоякісне утворення).

Причини кісти щитовидної залози

Причини утворення кіст обумовлені самою структурою тканини залози - вона складається з більш, ніж 30 мільйонів наповнених колоїдом фолікул (ацинуси і везикули). Колоїд являє собою особливу білкову гелеобразную рідина, що містить протогормони - особливі речовини, які функціонують усередині тих клітин, які їх же і відтворюють. Якщо відтік гормонів і колоїдного речовини порушується, фолікули збільшуються, формуються невеликі, часто множинні кісти. Крім того, причини кісти щитовидної залози криються в перенапруженні, перевитраті енергопостачальних гормонів - Т3 (трийодтироніну) і Т4 (тироксину). Це пов'язано з психоемоційними стресами, реабілітаційним періодом після важкого захворювання, після термовоздействія (сильного холоду або спеки), які підвищують вироблення гормонів і активність самої залози. Щільність тканини щитовидної залози поступово втрачає свою еластичність, трансформуючись в змінені ділянки у вигляді порожнини, наповнені колоїдної рідиною і зруйнованими клітинами.

Також причини кісти щитовидної залози пояснюються такими факторами: 

• Йододефіцит.
• Запальний процес в незміненій залозі - тиреоїдит.
• Гормональні порушення, дисбаланс.
• Несприятлива обстановка навколишнього середовища в екологічному сенсі.
• Інтоксикація, отруєння отрутами.
• Травма залози.
• Вроджені патології щитовидної залози.
• Спадковий фактор.

Симптоми кісти щитовидної залози

Кіста щитовидної залози найчастіше розвивається повільно і безсимптомно, що пояснюється її маленькими розмірами і відсутністю тиску на судинну систему. Як правило, первинні новоутворення виявляють на планових оглядах з приводу інших захворювань ендокринного, гормонального характеру.

Симптоми починають виявлятися, коли утворення стає досить великим, часом до 3-х сантиметрів, часто помітним візуально. Однак у міру зростання пухлина може провокувати непомітний дискомфорт, на який варто звернути увагу, оскільки в початковій стадії вона лікується консервативним шляхом і не потребують інших методах терапії. Також відзначаються випадки, коли вона формується і розростається досить швидко, а може і самостійно розсмоктатися. Ознаки та симптоми розвивається доброякісного утворення в залозі можуть бути такі: 

• Відчуття першіння в горлі.
• Відчуття невеликого ущільнення.
• Нетиповий тембр голосу, осиплість.
• Біль як ознака нагноєння кісти.
• Субфебрильна температура тіла, можливе підвищення температури до 39-40 градусів.
• Часте відчуття ознобу.
• Головний біль, що не має інших об'єктивних причин.
• Візуальне зміна виду шиї, її контурів.
• Збільшені лімфовузли.

Кіста менше 1 сантиметра	Кіста від 1 до 3-х сантиметрів	Кіста більше 3-х сантиметрів
Суб'єктивних відчуттів немає	Можливо самостійне визначення при пальпації	Утворення пальпується, візуально помітно
Клінічний проявів немає	Видно деформація шиї Відчувається періодичний дискомфорт в горлі, в області шиї	Деформована шия Задишка Розширення вен шиї Дисфагия (труднощі з ковтанням їжі) Осиплість голосу Хворобливі відчуття при пальпації Збільшення лімфатичних вузлів Рідко-підвищена температура тіла

Симптоми кісти щитовидної залози можуть проявлятися періодично, але навіть один епізод тривожать ознак повинен стати приводом звернення до лікаря.

Колоїдна кіста - це, по суті, колоїдний вузол, який формується в результаті нетоксичного зобу. Вузлові утворення- це розширені фолікули з сплощеними тиреоцитах, які вистилають їх стінки. Якщо тканину залози структурно практично не змінюється, тоді розвивається вузловий зоб, якщо змінюється тиреоидная паренхіма, формується дифузно-вузловий зоб. Близько 95% діагностованих колоїдних новоутворень вважаються цілком доброякісними, які вимагають лише диспансерного спостереження, проте існує решта 5%, які можуть становити небезпеку в сенсі трансформації в онкопроцес. Основна причина, що провокує розвитку колоїдних кіст - це дефіцит йоду в організмі, в меншій мірі на дану ендокринну патологію впливає спадковість. Крім того, надмірні дози опромінення, як у випадку з атомним вибухом в 1945-му році в японських містах Хіросіма і Нагасакі, або з аварією на ЧАЕС, також є провокуючим фактором багатьох захворювань щитовидної залози.

У початковій стадії колоїдні вузли не виявляються клінічними ознаками, утворення розміром до 10мілліметров не відчуваються людиною і в принципі не є небезпечними для здоров'я. Однак збільшуються вузли можуть ускладнювати процес проковтування їжі, здавлюють стравохід, трахеї, поворотні нервові закінчення гортані. Ще один типовий ознака розростається вузла - підвищене потовиділення, приливи жару, тахікардія, періодичні спалахи необгрунтованої дратівливості, що пояснюється надмірним викидом гормонів в кровотік (тиреотоксикоз).

Практично всі ендокринологи одностайні в тому, що колоїдна кіста щитовидної залози не потребує оперативного лікування, для її курирування необхідно лише регулярне спостереження і моніторинг стану залози за допомогою ультразвукового обстеження.

Фолікулярна кіста щитовидної залози в клінічній практиці визначається як фолікулярна аденома, це набагато грамотніше і точніше, оскільки подібне утворення складається з великої кількості клітин тканини - фолікулів, тобто досить щільної структури, яка не має порожнини як в кісті. Фолікулярна аденома також рідко проявляється клінічно в початковій стадії, і візуальна помітна лише при збільшенні, коли деформує шию. Такий вид пухлини більш небезпечний в сенсі малігнізації і набагато частіше перероджується в аденокарциному, ніж колоїдна кіста.

Фолікулярної новоутворення діагностується у пацієнтів будь-якого віку - від дитини до дорослого, але найчастіше у жінок.

Симптоми:

• Щільне утворення в районі шиї, яке добре пальпується, а часом і візуально помітно.
• Відсутність хворобливих відчуттів при пальпації.
• Чіткі кордону утворення(при пальпації).
• Утруднене дихання.
• Дискомфортні відчуття в області шиї.
• Відчуття грудки в горлі, здавлювання.
• Часте покашлювання.
• Першіння в горлі.
• При розвилася кісті - зниження ваги тіла.
• Дратівливість.
• Підвищена стомлюваність.
• Чутливість до перепадів температури.
• Пітливість.
• Тахікардія.
• Підвищення артеріального тиску, нестабільність тиску.
• Можлива субфебрильна температура тіла.

Діагностика:

• Збір анамнезу, суб'єктивних скарг.
• Пальпація.
• Ультразвукове обстеження залози.
• При необхідності - пункція і гістологічні аналізи.
• Сцинтиграфічної (радіонуклідне) дослідження за допомогою радіоіндикатора.
• На відміну від колоїдних утворень фолікулярні аденоми погано піддаються консервативному лікуванню, найчастіше їх оперують.

Кіста правої частки щитовидної залози

Як відомо, щитовидна залоза за будовою нагадує «метелика, що складається з двох частин. Права сторона трохи перевищує за розмірами ліву, це пов'язано з тим, що під час внутрішньоутробного розвитку права частка щитовидної залози формується раніше, її фолікули утворюються більш інтенсивно, а ліва закінчує своє формування на 10-14 днів пізніше. Можливо, цим пояснюється велика поширеність кісти правої частки щитовидної залози. Також як і типові новоутворення, пов'язані з розширенням фолікул, правобічна кіста, як правило, носить доброякісний характер і рідко збільшується до патологічних розмірів. Якщо ж своєчасного виявлення не відбувається, а це також поширене явище в силу безсимптомно процесу, пухлина може досягати розмірів до 4-6 сантиметрів. Такі кісти вже сигналізують про себе такими ознаками:

• Дискомфортний здавлювання в області шиї.
• Відчуття постійного грудки в гортані.
• Утруднене ковтання, дихання.

Гіпертиреоз - відчуття жару, екзофтальм (надмірно опуклі очі), втрата волосся, диспепсія, тахікардія, агресія, дратівливість

Кіста правої частки щитовидної залози добре пальпується, коли вона збільшується більш 3-х міліметрів як солітарна (одиночна). Для діагностики подібного утворення, а також і для множинних дифузних вузлів проводиться як УЗД, так і біопсія вилучення вмісту кісти для гістологічного (цитологічного) аналізу, якщо вона має розмір від 1 сантиметра і більше.

Правобічні кісти до 6-ти міліметрів підлягають консервативному лікуванню і регулярному спостереженню, прогноз залежить від того, який результат покаже гістологія. Зазвичай не потрібно навіть медикаментозних препаратів, досить лише певного режиму харчування з включенням в меню морепродуктів, які містять йод страв. Також потрібно стежити за показниками ТТГ в динаміці, кожні півроку. У 80-90% випадків при своєчасному виявленні подібних утворень, кісти добре лікуються за допомогою дієти або медикаментозної терапії і не оперуються.

[1], [2]

Кіста лівої частки щитовидної залози

Ліва частка щитовидної залози - lobus sinister в нормі може мати трохи менші розміри, у порівнянні з правою, це обумовлено анатомічною будовою залози. Кісти можуть розвинутися як на обох частках, так і бути односторонніми, наприклад, з лівого боку. Кіста лівої частки щитовидної залози менше 1 сантиметра, як правило, підлягає динамічному спостереженню і не вимагає ні консервативного, ні тим більше оперативного лікування. При її збільшенні можлива пункція, при якій проводиться спорожнення порожнини і введення спеціального препарату - склерозанта. Це засіб допомагає «склеюватися» стінок кісти і запобігає рецидив накопичення в ній колоїдного вмісту. Крім того, при запальному, гнійному процесі в кісті пункція допомагає виявити справжнього збудника інфекції, і конкретизувати антибактеріальну терапію. У випадках, коли після склерозування знову утворюється кіста лівої частки щитовидної залози, показана операція - її резекція.

Ендокринологи вважають, що при односторонній патології залози включається компенсаторний механізм, тобто, якщо ліва частка надмірно активна, то права буде або в нормі, або гипоактивность. Таким чином, кіста лівої частки не є складним, що загрожують життю захворюванням і є решаемую проблему в сенсі функціонування самої залози (рівень ТТГ) і можливого збільшення в розмірах.

Діагностується лівостороння кіста стандартно:

• Пальпація.
• Можливо, пункція.
• Аналіз на ТТГ (Т3 і Т4).
• УЗД щитовидної залози.

Як лікування зазвичай призначається йодовмісні препарати, спеціальна дієта, а також контроль стану залози і розміру пухлини кожні півроку. Неприпустимі різні фізіотерапевтичні процедури, прогрівання, опромінення. При постійному спостереженні, дотриманні всіх лікарських рекомендацій кіста лівої частки щитовидної залози має цілком сприятливий прогноз.

[3], [4]

Кіста перешийка щитовидної залози

Isthmus glandulae thyroideae - перешийок при пальпації добре визначається, на відміну від самої щитовидної залози, яка в нормі не повинна бути ні видно, ні прощупується. Перешийок - це поперечний, гладкий, щільний «валик», який виконує завдання з'єднання правої і лівої частки залози на рівні хрящів трахеї. Будь-яке нетипове потовщення, збільшення або ущільнення перешийка має стати приводом для обстеження в ендокринолога для виявлення можливої патології, оскільки саме ця зона найбільш небезпечна в сенсі малігнізації (онкологічного процесу).

Кіста перешийка щитовидної залози діагностується в такий спосіб:

• Збір анамнезу, суб'єктивних скарг.
• Пальпація перешийка, всієї залози.
• Тонкоголкової біопсія для диференціації характеру пухлини (доброякісна / злоякісна).

Слід зазначити, що пункція кісти рекомендується для всіх утворень, що перевищують в розмірах один сантиметр, а також для тих хворих, у яких є спадкова схильність до ендокринних захворювань або тим, хто проживає в зоні підвищеної радіаційної активності.

Якщо кіста перешийка не перевищує 0,5-1 сантиметрів, вона не вимагає спеціального лікування. Як правило, призначається регулярні ультразвукові обстеження, показаний диспансерний облік. Якщо біопсія виявляє доброякісний характер пухлини, тобто її діагностують як колоїдну, ендокринолог визначає тактику лікування, проте на сьогоднішній день немає препаратів, які б могли зменшувати, або зупиняти зростання новоутворень. У випадках, коли кіста перешийка щитовидної залози не порушує базові функції, не впливає на гормональний фон і не проявляється болючими симптомами, вона підлягає лише постійному спостереженню, моніторингу.

Раніше популярний тироксин сьогодні визнаний недостатньо результативним, крім того, його побічні ефекти часто перевищують сумнівну ефективність. Курси радіойодотерапії у нас не практикуються, в основному їх застосовують в зарубіжних клініках, тому при підозрі на злоякісний характер, її великих розмірах можлива операція.

[5], [6], [7]

Дрібні кісти щитовидної залози

Невеликі утворення, які діагностуються як дрібні кісти щитовидної залози, як правило, не підлягають ні консервативному, ні оперативного лікування. По суті, це патологічно розширені фолікули, виявлені гістологічним методом. Слід зазначити, що ультразвукове обстеження не здатне визначити характер дрібних утворень, особливо, якщо вони не перевищують в розмірах 1,5 міліметра. Вважається, що всі атипові новоутворення в залозі, що перевищують 1,5-2 міліметра, називаються кістами, тобто анехогеннимі утвореннями, що містять колоїд. Якщо УЗД показує гіпоехогенні утворення, його діагностують як вузол, однак уточнює диференціація при настільки малих розмірах можлива тільки за допомогою гістології та доплерографії.

Дрібні кісти щитовидної залози нерідко зникають самостійно при дотриманні йодовмісних дієти, виключення впливу теплового фактора і психоемоційних стресів. Прогноз при подібних колоїдних утвореннях сприятливий практично на всі 100%.

[8], [9]

Множинні кісти щитовидної залози

Ендокринологи вважають некоректним вислів «множинні кісти щитовидної залози» в якості діагнозу, швидше за це не клінічне визначення захворювання, а висновок інструментальних досліджень, до яких відноситься УЗД. Термін - полікістоз в принципі виключається з діагностичного словника і переноситься в категорію дефініцій (визначень) тканинних змін в будь-якому органі - яєчниках, щитовидній залозі, нирках. Множинні кісти щитовидної залози виявляються за допомогою ультразвукового сканування як початкова патологічна гіперплазія структури тканини у відповідь на недостатність солей йоду. Найчастіше - це перший сигнал, що розвивається патології щитовидної залози, наприклад, струми - зоба. Основна причина даної деформації - йододефіцит, відповідно, лікування повинно бути спрямоване на нейтралізацію провокуючих чинників - вплив екологічних, психоемоційних, харчових струмогенних і заповнення йоду. Так званий полікістоз щитовидної залози потребує регулярного контролю її розмірів, оцінки функціонування, тобто пацієнт просто знаходиться під наглядом лікаря і один раз в півроку проходить УЗД щитовидної залози. Крім того, доцільна розробка спеціального режиму харчування, дієти спільно з лікарем дієтологом, можливо, відвідування сеансів психотерапії для відновлення емоційної рівноваги.

[10]

Кіста щитовидної залози у дітей

На жаль, несприятлива екологічна обстановка, забруднення навколишнього середовища, нерозумне харчування, сонячна активність і безліч інших чинників провокують розвиток патологій щитовидної як у малюків, так і у дорослих.

Захворювання або зміна структури залози дитини найчастіше розвивається на внутрішньоутробному етапі, особливо, якщо вагітна жінка вже має в анамнезі ту чи іншу форму ендокринного порушення.

Кіста щитовидної залози у дітей зустрічається досить рідко, за статистикою вона діагностується лише в 1% усієї кількості функціональних або патологічних змін в органі. Однак саме дитячі ендокринні захворювання вважаються найнебезпечнішими в сенсі малігнізації, тобто можливого переродження в рак.

Анатомічно щитовидна залоза у дітей відрізняється від будови дорослого органу, вага її менше, а розміри трохи більше. Крім того, лімфатична система і щитовидка дитини працює більш активно, оскільки несе відповідальність за вироблення гормонів росту, синтез білка, роботу серцево-судинної системи і багато інших функцій.

Причини, за якими може розвиватися кіста щитовидної залози у дітей:

• ХАТ - хронічний аутоімунний тиреоїдит.
• Гострий - дифузний, гнійний або негнійний тиреоїдит.
• Травматичне ушкодження залози в результаті падіння, удару.
• Йододефіцит.
• Недостатнє харчування.
• Погані екологічні умови.
• Спадковий фактор.
• Пубертатний період з гормональними порушеннями.
• Клініка пухлини у дорослих практично ідентична.

Симптоми, якими може проявлятися доброякісне утворення, такі:

• Початкова стадія - бессимптомна.
• Можливо хворобливе відчуття в горлі при великому розмірі кісти.
• Першіння в горлі.
• Сухий, частий кашель без об'єктивних причин.
• Труднощі з ковтанням їжі (дисфагія).
• Прискорене дихання, нерідко - задишка.
• Можливо візуальне зміна форми шиї.
• Примхливість, дратівливість.

Крім того, кіста щитовидної залози у дітей може розвиватися дуже швидко і чинити тиск на голосові зв'язки до такої міри, що дитина втрачає голос.

Найбільшу небезпеку становить гнійна кіста, яка провокує гіпертермію, загальну інтоксикацію організму. Також сумна статистика свідчить, що більше 25% всіх виявлених новоутворень у дітей мають злоякісну форму. Тому батькам потрібно бути дуже уважними до найменших проявів ознак захворювань щитовидної залози, особливо, якщо сім'я проживає в зоні з підвищеним радіоактивним фоном.

Діагностика аналогічна плану обстеження дорослого:

• Збір анамнестичних інформації, в тому числі спадковою.
• Огляд і пальпація залози.
• УЗД щитовидної залози.
• Пункція пухлини.
• При підозрі на злоякісну форму - біопсія.

Лікування, яке передбачає кіста щитовидної залози у дитини, залежить від діагностичних результатів, воно може бути як консервативним, так і оперативним. Прогноз при своєчасному виявленні доброякісних утворень невеликого розміру, як правило, сприятливий.

Кіста щитовидної залози у підлітків

Актуальна проблема - захворювання щитовидної залози, стосується як дорослого населення, так і дітей, особливо, підлітків, чий вік передбачає бурхливе зростання, активну роботу гормональної системи. Крім того, патології ЩЗ - щитовидної залози стають все більш поширеними в зв'язку з нестачею йоду, несприятливою екологічною обстановкою, що також впливає на зниження функції, активності залози. Знижене вироблення тиреоїдних гормонів порушує нормальний розвиток організму в пубертатному періоді, змінює обмінні процеси, сповільнює ріст і розвиток центральної нервової системи. На тлі всіх провокують ендокринні патології факторів, кіста щитовидної залози у підлітків сьогодні не є рідкістю. Найчастіше подібні новоутворення виявляють випадково або при проведенні планових диспансерних оглядів. Близько 80% всіх патологій становлять колоїдні кісти, вузли. Незважаючи на те, що така форма утворень вважається досить сприятливою в сенсі прогнозу, доброякісної, рак щитовидної залози у дітей і підлітків став зустрічатися на 25% частіше, ніж ще 15 років тому.

При своєчасному виявленні кіст, вузлів, аденом ЩЗ, адекватному комплексному лікуванні або операції, відсоток летальності дуже малий - не більше 5%.

Діагностика, яку передбачає кіста щитовидної залози у підлітків, аналогічна стандартам обстеження залози дорослих:

• Огляд, пальпація лімфовузлів, щитовидної залози.
• УЗД залози.
• ТАПБ - тонкоигольная аспіраційна біопсія.
• Аналіз крові на ТТГ.
• Можливо радіоізотопне обстеження.

Вибір методу, способу лікування кісти залежить від її характеру, розміру, локалізації - ліва, права доля, перешийок.

Загальні рекомендації для підлітків, які проживають в зонах з низьким рівнем солей йоду, також стандартні і пов'язані з профілактикою гіпотиреозу, як найбільш часто виявляються захворювання. Норма потреблений йоду для дітей старше 12 років - 100 мкг в день.

Кіста щитовидної залози і вагітність

Очікування малюка - це надзвичайно радісний і водночас складний період для кожної вагітної жінки. Особливо, якщо при постановці на облік в консультації виявляються ті, чи інші порушення в роботі щитовидної залози. Не слід списувати виявлені проблеми на гормональні зміни в зв'язку з вагітністю, краще перестрахуватися і пройти повне обстеження, щоб не пошкодити ні собі, ні плоду, який так потребує здорового материнському організмі. Будь-яке порушення в роботі ЩЗ, в тому числі кіста щитовидної залози і вагітність погано поєднуються. Перш за все, в сенсі нормального внутрішньоутробного розвитку малюка, а також щодо перебігу вагітності та можливих ускладнень при пологах. Зрозуміло, зайва тривога, тим більше паніка, що не будуть корисні для майбутньої мами, тому буде доцільним дізнатися якомога більше про те, що являє собою кіста щитовидної залози.

Етіологія, фактори, які можуть спровокувати розвиток кіст, вузлів, аденом ЩЗ:

• Власне факт вагітності як фізіологічні зміни в організмі в цілому, в гормональної систем і в структурі залози зокрема.
• Дефіцит солей йоду.
• Запальні процеси в залозі, тиреоїдит.
• Лабільна, нестійка психіка, стреси.
• Спадковість.
• Рідко - травми щитовидної залози.

Кіста щитовидної залози і вагітність можуть цілком мирно «уживатися», якщо утворення має невеликі розміри (до 1 сантиметра) і доброякісний характер, як правило, це колоїдні кісти, яким властиво саморассасиваніе.

Клініка може бути досить різноманітною, на відміну від симптоми новоутворень у жінок, які не очікують дитину. Майбутні мами більш чутливі, тому можуть помітити деякий дискомфорт в області шиї на самих ранніх стадіях. Також серед ознак розвивається кісти може бути нетиповий тембр голосу - осиплість, першіння, труднощі з ковтанням навіть маленьких шматочків їжі. Всі ці прояви не обов'язково свідчать про те, що кіста має великі розміри, скоріше, це показник загострених відчуттів вагітної жінки.

Більш небезпечні гнійні кісти, абсцеси, які можуть розвиватися на фоні зниженого імунітету і супутніх запальних захворювань.

Діагностуються кісти щитовидної залози у вагітних стандартно, але відсоток раннього виявлення набагато вище, це обумовлено обов'язковими диспансерними обстеженнями і наглядом. Часто майбутні матері даремно лякаються пункцій, це є не тільки способом точно визначити і підтвердити доброякісність новоутворень, але і вчасно склерозіровать кісту, щоб вона не могла збільшуватися далі. Також позитивною інформація є той факт, що кіста щитовидної залози і вагітність цілком сумісні і діагностоване утворення не може бути підставою переривання вагітності. Кісти підлягають спостереженню, також жінці призначаються адекватні стану йодовмісні препарати і спокій. Утворення великих розмірів, які можуть істотно порушувати функціонування ЩЗ, оперують лише після пологів і в разі гострої необхідності.

Наслідки кісти щитовидної залози

Прогноз і наслідки кісти щитовидної залози безпосередньо пов'язані з діагностичними показниками і результатами. Якщо пухлина визначається як доброякісна, прогноз сприятливий практично в 100% випадків, однак, слід врахувати, що новоутворення може рецидивувати і зажадати повторного обстеження і курсу лікування.

Крім того, наслідки кісти ШЖ можуть бути дуже несприятливими, якщо утворення діагностується як злоякісне, в цьому сенсі велику роль відіграє наявність або відсутність метастаз, їх кількість і локалізація. Якщо метастазування не відбулося, кіста щитовидної залози має високий відсоток курабельних і успішного результату лікування. Необхідно уточнити, що справжня кіста залози в клінічній практиці зустрічається надзвичайно рідко, найчастіше як вторинне утворення на тлі вже розвивається онкопатології. Найбільш несприятливі наслідки при тотальному видаленні - струмектоміі, яка показана при великих метастазах. У таких випадках видаляється повністю вся щитовидна залоза, із захопленням оточуючих жирових тканин і лімфовузлів для купірування процесу і нейтралізації подальшого розвитку пухлини. Власне, наслідки кісти щитовидної залози злоякісної форми - це ускладнення, які є типовими для великої операції. При струмектоміі, як правило, неможливо уникнути пошкодження голосових зв'язок, тому нерідко пацієнти або частково, або повністю втрачають можливість говорити. Крім того, після таких втручань, післяопераційний реабілітаційний період передбачає прийом певних препаратів, у тому числі тиреоїдних гормонів.

На щастя, злоякісні кісти діагностуються надзвичайно рідко, а доброякісні лікуються за допомогою йодовмісних продуктів, постійного спостереження у ендокринолога.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика кісти щитовидної залози

Діагностичні заходи щодо виявлення патологій щитовидної залози в ідеалі повинні бути превентивними, тобто диспансерними і регулярними. Однак, найчастіше кісти - це випадкові знахідки і при обстеженні з приводу інших захворювань.

Діагностика кісти щитовидної залози проводиться наступними методами і способами:

• Збір анамнезу.
• Візуальний огляд пацієнта.
• Пальпація залози, лімфовузлів.
• Ультразвукове обстеження залози для первинної диференціації кіст, аденом, вузлів.
• Пункція (тонкоголкової аспірація) для уточнення характеру новоутворення, виду пухлини - проста, має жовтувато-коричневе вміст, вроджена кіста з прозорим вмістом або гнійна кіста.
• Можливо одночасне склерозування (при пункції).
• Аналіз крові на ТТГ, Т3 і Т4.

Сканування тіла, часткою, перешийка залози - радіоактивна сцинтиграфія, яка визначає:

1. Холодний вузол як показник можливої онкології (йод не проникає в тканину залози).
2. Теплий вузол - розповсюджень введеного йоду в тканині і кісту рівномірно.
3. Гарячий вузол - активне поглинання солей йоду як показник кісти, вузла.

• Комп'ютерна томографія залози.
• Пневмографія при підозрі на метастазування.
• Ангіографія.
• Можлива ларингоскопия для оцінки ушкодження гортані.
• Бронхоскопія для оцінки ушкодження трахеї.

УЗД щитовидної залози при кісті - це другий етап діагностики після первинного огляду та пальпації. Ультразвукове сканування вважається одним з найефективніших неінвазивних методів оцінки стану ЩЗ, який практично з 100% точністю допомагає виявити дрібні вузли, кісти, аденоми або пухлини.

Показання для проведення УЗД:

• Нетипова форма шиї, її деформація.
• Збільшені лімфовузли.
• Показники аналізу крові на ТТГ.
• Постановка на облік у зв'язку з вагітністю.
• Підготовка до операції.
• Порушення менструального циклу, гормональний збій.
• Моніторинг стану щитовидної залози.
• Стійке безпліддя.
• Disphagia.
• Зайва тривожність.
• Прийом гормональних препаратів.
• Спадкові ендокринні захворювання.
• Професійний ризик, пов'язаний з роботою в зонах високої радіації.
• Вікові зміни - клімакс.
• Профілактичний огляд.

Необхідно звернути увагу, що практично всі перераховані приводи для обстеження, можуть бути також провокуючими факторами для розвитку кісти щитовидної залози.

Які можливості має і які показники визначає УЗД щитовидної залози при кісті?

• Контури залози.
• Розміри часток залози.
• Ехогенності тканини (тиреоїдної).
• Розташування ЩЗ.
• Контроль пунктирования.
• Оцінка структури новоутворень.
• Визначення форми, кількості кіст.
• Оцінка стану лимфооттока.
• Виявлення можливих метастазів.

Як проходить процес обстеження?

Сканування залози, і виявлення кісти, інших утворень проводиться в положенні лежачи, шия змащується спеціальним гелем, що створює ковзання і забезпечує провідність ультразвуку. Процедура абсолютно безболісна і безпечна, її тривалість невелика, залежить від стану залози і практичного досвіду фахівця, який проводить обстеження. Від пацієнта не потрібно підготовки, однак краще проводити УЗД натщесерце, щоб уникнути блювоти під час можливого легкого тиску на залозу датчиком.

Кіста, що має розмір не більше 1 сантиметра, кіста щитовидної залози 4 мм - це маленьке утворення, які виявляється як при УЗД, так і при сцинтиграфії. Пропальпировать подібну кісту практично неможливо, настільки вона мала. Кісти невеликих розмірів можуть як поодинокими, так і множинними, вони не дають клінічних симптомів і не відчуваються як дискомфортні. Єдиний виняток, яке, втім, зустрічається вкрай рідко, це гнійна кіста, яка може хворіти при випадковому натисканні на шию. Кіста щитовидної залози 4 мм не підлягає лікуванню, її виявляють при плановому огляді і надалі спостерігають за можливим збільшенням. При своєчасному виявленні і заповненні солей йоду, подібне новоутворення не росте в розмірах, більш того, колоїдні маленькі кісти мають властивість саморассасивающіеся. Деякі ендокринологи в принципі не розглядають кісти в 4 міліметри як утворення, вважаючи її функціонально зміненим фолликулом. Проте, якщо маленька кіста діагностована, її потрібно контролювати за допомогою регулярного проведення УЗД.

Основним методом визначення характеру кісти є пунктирование. Пункція щитовидної залози дозволяє уточнити вид кісти, оцінити ступінь її доброякісності або упевнитися в потенційну небезпеку. Крім того, пункція є лікувальним методом, який полягає в аспірації вмісту кісти. Процедура проводиться за допомогою дуже тонкої голки, яку вводять в стінку гортані, попередньо змащену анестетиком. Процес абсолютно безболісний, більш того, після нього пацієнт, як правило, відчуває помітне полегшення, оскільки кіста спорожняється і перестає здавлювати навколишні тканини, судини. Слід зазначити, що бувають випадки рецидивування кісти після аспірації, тоді показано ще одне пунктирование.

Пункція щитовидної залози призначається практично при всіх видах кіст більше 3 міліметрів щоб уникнути ризику малігнізації кісти, що трапляється рідко, адже справжня кіста, тобто здатна трансформуватися в пухлину, вважається клінічним «міфом». Відновного періоду після пунктирування немає, процедура проводиться в амбулаторних умовах.

[15], [16], [17],

Лікування кісти щитовидної залози

Лікування кісти щитовидної залози залежить від виявленої патології і може бути консервативним, оперативним або передбачає регулярний контроль без застосування будь-яких препаратів. Як правило, кіста ЩЗ підлягає динамічному спостереженню для того, щоб не упустити момент її збільшення. Основним ефективним методом лікування є пункція з аспірацією і склерозування стінок кісти. Як склерозантов лікарі застосовують спирт. При аспірації вміст не просто видаляється, а й відправляється на гістологічне дослідження. Якщо кіста після пункції знову виростає, рецидивує кілька разів, показана операція.

Маленькі кісти, які не заважають роботі щитовидної залози, можуть бути курирувати за допомогою гормональних тиреоїдних препаратів. Проте багато лікарів сьогодні намагаються уникати подібних призначень і пробують контролювати кісту йодовмісних дієтою, йодопрепаратамі. Майже всі кісти мають доброякісну форму і сприятливий прогноз, але потребують періодичного ультразвуковому скануванні.

Операції необхідні для видалення кіст великих розмірів і можуть проводитися в таких видах:

• Резекція здебільшого ЩЗ при двосторонніх великих кістах.
• Геміструмектомія - видалення однієї частки залози.
• Тотальне видалення залози, навколишніх тканин і лімфатичних вузлів при злоякісних утвореннях.
• Операція при кісті щитовидної залози.

Оперативне втручання показано в таких випадках:

• Велика кіста, яка тисне на шию, гортань, провокує задуха.
• кіста:
  • яка викликає дисфагію.
  • яка деформує шию - косметичний дефект.
  • яка порушує гормональний баланс.
  • яка нагнаивается.
  • яка діагностується як злоякісна.

Операція при кісті щитовидної залози показана при солітарних пухлинах, які діагностуються як вузлові, як правило проводиться гемітіреоідектомія.

Кісти менше 10 міліметрів піддаються резекції. Повністю заліза видаляється в крайніх випадках, при малігнізації новоутворення, метастазировании, що при кістозних формах зустрічається вкрай рідко.

В даний час ендокринологи намагаються лікувати кісти малотравматичними способами, наприклад, склеротерапией, оскільки велика хірургічне втручання завжди супроводжується додатковими ризиками та ускладненнями.

Видалення кісти щитовидної залози

Визначити, чи потрібно видалення кісти щитовидної залози, може тільки ендокринолог. На сьогоднішній день прогресивні лікарі стали відмовлятися від раніше популярних тотальних операцій з приводу кіст, аденом або вузлів ШЖ.

Ще 10 років тому майже 70% операцій були проведені без дійсно реальних, що загрожують життю обґрунтувань. Як і будь-яке оперативне втручання, видалення кісти, вузла ЩЗ - це випробування для пацієнта, крім того, що супроводжується можливими ускладненнями і наслідками.

В даний час видалення кісти щитовидної залози можливо лише за суворими показаннями, не припускає вибору іншого способу. В якості методів видалення кісти використовуються такі:

• ТАБ - тонкоголкова аспіраційна біопсія.
• Пунктуація.
• Склерозування.
• Коагуляція лазером.
• Хірургічна повна операція.

Які аналізи потрібно здати перед видаленням кісти?

• ОАК - загальний аналіз крові.
• Кров на наявність або відсутність гепатиту, ВІЛ, венеричних захворювань.
• Кров на ТТГ.
• УЗД залози.
• Пунктуація.
• Біопсія.

Операція на щитовидній залозі може бути часткова або повна, якщо кіста пов'язана з аутоімунним процесом, без видалення залози повністю не обійтися. Існують сучасні технології, що дозволяють залишати частину структур - гортанний нерв, паращитовидні залози. Видалення великий кісти проходить під загальним наркозом, триває не більше 1 години, а процес відновлення не перевищує 3-х тижнів. Колоїдні кісти не оперують, вони підлягають динамічному спостереженню.

Склеротерапія кісти щитовидної залози

Це один із способів своєчасного видалення кісти невеликого розміру. Проводиться склеротизації за допомогою введення в порожнину кісти речовини - склерозанта, здатного «склеювати» стінки порожнини утворення. Як правило, для цих цілей використовується спирт. Спирт «зварює» кровоносні судини, викликаючи своєрідний опік, стінки кісти спадають, склеюються і рубцюються. Вся процедура проводиться під контролем ультразвукового спостереження, в порожнину новоутворення водять голку з метою аспірації вмісту кісти.

Склеротерапія кісти щитовидної залози - це відсмоктування практично всього колоїду з порожнини, на місце якого впорскують склерозант в обсязі від 30 до 55% вилученої рідини. Спирт знаходиться в порожнистої кісті не більше 2-х хвилин, потім видаляється за допомогою голки. Процедура практично безболісна, але може викликати відчуття печіння.

[18], [19], [20], [21], [22],

Лікування альтернативними засобами кісти щитовидної залози

Альтернативні рецепти в лікуванні кісти щитовидної залози - це «минуле століття», як вважають ендокринологи, проте є форми і види утворень, які добре піддаються лікуванню таким способом.

Лікування альтернативними засобами передбачає використання наступних рецептів:

• Настоянка заманихи - 20 крапель на 100 мілілітрів кип'яченої охолодженої води двічі на день протягом місяця. Заманиха має імуномодулюючу дію, активізує тонус, енергію.
• Деякі травники рекомендують використовувати дубову кору, яку прикладають у вигляді компресу на виявлену кісту.
• Листя зеленого волоського горіха наполягають на спирту - стакан молодого листя на 500 мілілітрів спирту. Витримати 2 тижні, приймати по 5 крапель, запиваючи водою тричі на день - місяць.
• Настій листя волоського горіха. 100 листя залити половиною літра окропу, витримати 30 хвилин, пити проціджений відвар протягом дня місяць. Волоський горіх - це джерело йоду, якого так не вистачає щитовидній залозі.
• Добре робити компреси на шию з йодованої солі (загорнути в тканину).
• Натерту сирий буряк, в якій також міститься йод, загорнути в тканину і прикладати до шиї.
• Медовий компрес може допомогти в лікуванні кісти щитовидної залози. Мед змішується з житнім хлібом, отриману масу аплікаційну наносять на місце кісти і залишають на всю ніч.
• Необхідно приймати масло льону - по чайній ложці двічі на день до їди протягом місяця.
• Є думка, що якщо носити бурштинове намисто, то кіста, вузли щитовидної залози не збільшуватимуться, і навіть можуть розсмоктатися.

Харчування при кісті щитовидної залози

Оскільки більшість причин формування кіст щитовидної залози пов'язано з йододефіцитом, важливим етапом в лікуванні є спеціальна дієта.

Харчування при кісті щитовидної залози передбачає їжу, продукти, в який містяться солі йоду:

• Всі види морепродуктів - морська риба, креветки, краби, морська капуста, кальмари, печінка тріски.
• Хурма.
• Фініки.
• Чорноплідна горобина.
• Чорнослив.
• Feichoa.
• Смородина чорна.
• Вишня.
• Буряк (сира, варена, печена).
• Баклажани.
• Редька.
• Помідори.
• Шпинат.
• Грецькі горіхи.
• Часник.
• Гречка.
• Оселедець.
• Листовий салат.
• Пшоно.

Слід обмежити вживання таких продуктів (струмогени) при діагностованому зобі:

• Персик.
• Капуста (всі види).
• Topinambur.
• Редька.
• Редис.
• Шпинат.

Не слід захоплюватися солодкими стравами, копченостями, смаженим м'ясом, салом, консервами. Їжу необхідно солити йодованою або морською сіллю. Можливий регулярний прийом БАД, який слід узгодити з лікуючим лікарем.

[23], [24]

Профілактика кісти щитовидної залози

Превентивні заходи, що допомагають уникнути патологій щитовидної залози - це глобальне завдання, які мають вирішуватися на державному рівні. Однак і в домашніх умовах можна дотримуватися певних правил, слідувати рекомендаціям, які знизять ризик розвитку новоутворень в такому важливому органі.

• Регулярний прийом необхідної щоденної норми солей йоду.
• Вживання йодованої солі.
• Мінімізація перебування на сонці, особливо в літній період.
• Обережне ставлення до фізіотерапевтичних процедур, їх повинен призначати лікар.
• Слід берегти шию від травм, переохолодження, а також і від перегрівання.
• Необхідно регулярно приймати вітаміни, які не здатні накопичуватися.
• Кожні півроку слід проходити обстеження - огляд, пальпацію, УЗД.
• Необхідно навчитися справлятися з психічним напруженням, уникати стресів.
• У випадках, коли психоемоційне напруження неминуче, планувати релаксирующие вправи, відвідувати сеанси психотерапії.
• Уникати тривалого перебування під відкритими прямими сонячними променями.

Зрозуміло, профілактика кісти щитовидної залози залежить від багатьох факторів, в тому числі соціально-економічних, але саме від попереджувальних заходів залежить прогноз і результат лікування виявленого захворювання.