Кістозний макулярної набряк

Кістозний макулярної набряк - результат скупчення рідини в зовнішньому плексиформна і внутрішньому ядерному шарах сітківки в центрі біля фовеоли з утворенням заповнених рідиною гроноподібних утворень. Нетривалий існування кістозного макулярного набряку, як правило, безпечно; існуючий протягом тривалого часу кістозний макулярної набряк зазвичай призводить до злиття містять рідину мікроцисти в великі кістозні порожнини з подальшим формуванням ламеллярную розриву в фовеа і незворотними змінами центрального зору. Кістозний макулярної набряк - поширене і неспецифічне стан, яке може зустрічатися при будь-якому типі макулярного набряку.

[1], [2], [3], [4]

Причини і лікування кістозного макулярного набряку

Патологія судин сітківки.

• причинами кістозного макулярного набряку можуть бути діабетична ретинопатія, оклюзія центральної вени сітківки, Ідіоматична телеангіектазія, макроаневрізма центральної артерії сітківки і радіаційна ретинопатія;
• лазерна фотокоагуляція в деяких випадках може бути доцільною.

Внутрішньоочної запальний процес.

• причинами кістозного макулярного набряку можуть бути периферичний увеїт, ретінохоріоідопатія Birdshot, мультифокальний хориоидит з панувеітом, токсоілазмоз, цитомегаловірусний ретиніт, хвороба Бехчета і склерит;
• лікування націлене на контроль запального процесу за допомогою стероїдних або імуносупресивних препаратів. Системне введення інгібіторів карбоангідрази може бути ефективним в поєднанні з периферичним увеитом.

Стан після видалення катаракти. Кістозний макулярної набряк виникає рідко після неускладненого оперативного втручання з приводу катаракти і, як правило, розсмоктується спонтанно.

• фактори ризику кістозного макулярного набряку: імплантація інтраокулярних лінз в передню камеру, вторинна імплантація ІОЛ, операційні ускладнення, такі як розрив задньої капсули, випадання і утиск склоподібного тіла в місці розрізу, діабет і кістозний макулярної набряк в анамнезі на іншому оці. Пік виникнення кістозного макулярного набряку доводиться на 6-10 тижнів після операції, хоча цей інтервал може бути набагато довший;
• лікування: усунення причин, що викликають кістозний макулярної набряк. Наприклад, при обмеженні склоподібного тіла в передньому сегменті можливе проведення передньої вітректомії або видалення склоподібного тіла за допомогою YAG-дазера. Останній варіант лікування даного ускладнення - видалення переднекамерной ІОЛ. Якщо це не принесло результату, ведення захворювання досить важко, незважаючи на те, що більшість випадків кістозного макулярного набряку вирішуються спонтанно протягом 6 міс. Лікування персистирующего кістозного макулярного набряку включає наступні заходи:
  • Системне введення інгібіторів карбоангідрази.
  • Стероїди місцево або у вигляді ретробульбарних ін'єкцій в комбінації з нестероїдними протизапальними засобами, такими як кеторолак 0,5% (acular) 4 рази на день, можуть бути ефективними навіть при тривало поточному або клінічно значущому кістозному макулярном набряку. На жаль, в більшості випадків при припиненні лікувальних заходів кістозний макулярної набряк рецидивує, тому може знадобитися тривалий курс лікування. • Вітректомія pars plana може бути виконана при кістозному макулярном набряку, важко піддається медикаментозному лікуванню навіть в очах без видимої патології склоподібного тіла.

Стан після хірургічних процедур

• результат YAG-лазерної капсулотомія, периферичної кріотерапії сітківки та лазерної фотокоагуляції. Ризик кістозного макулярного набряку зменшується, якщо капсулотомія проводиться через 6 місяців і більше після хірургії катаракти. Рідко кістозний макулярної набряк може розвиватися після склеропластики, наскрізної кератопластики і при фільтраційних операціях при глаукомі;
• лікування неефективне, хоча кістозний макулярної набряк часто помірний і спонтанно дозволяється.

Стан після прийому ліків

• причини: місцеве застосування 2% розчину адреналіну, особливо в афакічних оці, місцеве застосування латанопроста і системне - нікотинової кислоти;
• лікування: припинення прийому препарату.

Дистрофії сітківки

• виникає при пігментному ретиніті, атрофії gyrate і при домінантно успадковане формі кістозного макулярного набряку;
• системна терапія інгібіторами карбоангідрази може бути ефективна при кістозному макулярном набряку в поєднанні з пігментним ретинітом.

Вітреомакулярний тракційний синдром характеризується часткової периферичної відшаруванням склоподібного тіла при міцному з'єднанні з макулой. Це призводить до виникнення передньо-заднього і тангенціального векторів тракції. При хронічному кістозному макулярном набряку внаслідок передньо-задньої тракції може бути проведена вітректомія.

Макулярна епіретінальних мембрана іноді може бути причиною кістозного макулярного набряку при пошкодженні періфовеальних капілярів. Хірургічне видалення мембрани в деяких випадках може бути ефективним. 

[5], [6], [7], [8]

Симптоми кістозного макулярного набряку

Прояви кістозного макулярного набряку можуть варіювати в залежності від причини. Гострота зору може бути вже знижена в результаті попередніх захворювань, таких як оклюзія вен сітківки. В інших випадках (наприклад, після видалення катаракти, при відсутності попередніх захворювань) пацієнт скаржиться на зниження центрального зору і поява позитивної центральної скотоми.

Офтальмоскопія очного дна вказує на відсутність фовеальній поглиблення, потовщення сітківки і численні кістозні утворення в нейроепітелія.

У ранній стадії кістозні зміни важко помітні і основний знахідкою є жовта пляма в фовеоли.

Фовеальній ангіографія

• У артериовенозной фазі виявляють помірну парафовеальних гіперфлуоресценцію внаслідок раннього виходу барвника.
• У пізній венозної фазі наростає інтенсивність гіперфлуоресценціі і злиття окремих вогнищ виходу барвника.
• Пізня венозна фаза виявляє картину гіперфлуоресценціі типу «квіткової пелюстки», обумовлену скупченням барвника в мікрокістозна порожнинах зовнішнього плексиформна шару сітківки, який має радіально розташовані волокна навколо центру фовеоли (в шарі Henle).