Кістозний макулярний набряк

Кістоїдний макулярний набряк виникає внаслідок накопичення рідини в зовнішньому плексиформному та внутрішньому ядерному шарах сітківки центрально поблизу фовеоли, утворюючи кістоїдні маси, заповнені рідиною. Короткочасний кістоїдний макулярний набряк зазвичай нешкідливий; тривалий кістоїдний макулярний набряк зазвичай призводить до злиття мікрокіст, що містять рідину, у великі кістозні порожнини з подальшим утворенням пластинчастої щілини у фовеалі та незворотними змінами центрального зору. Кістоїдний макулярний набряк – поширений та неспецифічний стан, який може виникати при будь-якому типі макулярного набряку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини та лікування кістозного макулярного набряку

Патологія судин сітківки.

• Причини кістозного макулярного набряку можуть включати діабетичну ретинопатію, оклюзію центральної вени сітківки, ідіопатичну телеангіектазію, макроаневризму центральної артерії сітківки та променеву ретинопатію;
• У деяких випадках може бути доцільною лазерна фотокоагуляція.

Внутрішньоочний запальний процес.

• Причинами кістозного макулярного набряку можуть бути периферичний увеїт, ретинохороїдопатія Бердшота, мультифокальний хороїдит з панувеїтом, токсолазмоз, цитомегаловірусний ретиніт, хвороба Бехчета та склерит;
• Лікування спрямоване на контроль запального процесу за допомогою стероїдів або імуносупресивних препаратів. Системне введення інгібіторів карбоангідрази може бути ефективним у поєднанні з периферичним увеїтом.

Після операції з видалення катаракти. Кістоїдний макулярний набряк рідко зустрічається після неускладненої операції з видалення катаракти та зазвичай проходить спонтанно.

• Фактори ризику кістозного макулярного набряку включають імплантацію внутрішньоочної лінзи в передню камеру, імплантацію вторинної ІОЛ, хірургічні ускладнення, такі як розрив задньої капсули, пролапс склоподібного тіла та утиск у місці розрізу, діабет та наявність кістозного макулярного набряку в анамнезі парного ока. Пікова частота кістозного макулярного набряку спостерігається через 6-10 тижнів після операції, хоча цей інтервал може бути значно довшим;
• Лікування: Усунення причин кістозного макулярного набряку. Наприклад, у разі ущільнення склоподібного тіла в передньому сегменті може бути проведена передня вітректомія або видалення склоподібного тіла за допомогою YAG-лазеру. Останнім варіантом лікування цього ускладнення є видалення передньокамерної інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Якщо це не дає результатів, лікування захворювання є досить складним, незважаючи на те, що багато випадків кістозного макулярного набряку спонтанно зникають протягом 6 місяців. Лікування стійкого кістозного макулярного набряку включає такі заходи:
  • Системне застосування інгібіторів карбоангідрази.
  • Стероїди, як місцево, так і ретробульбарно, у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами, такими як кеторолак 0,5% (очно) 4 рази на день, можуть бути ефективними навіть при тривалому або клінічно значущому кістозному макулярному набряку. На жаль, у більшості випадків кістозний макулярний набряк рецидивує після припинення лікування, тому може бути необхідним тривале лікування. • Вітректомія pars plana може бути виконана при кістозному макулярному набряку, резистентному до медикаментозного лікування, навіть в очах без видимої патології склоподібного тіла.

Стан після хірургічних втручань

• результат капсулотомії за допомогою YAG-лазеру, кріотерапії периферичної сітківки та лазерної фотокоагуляції. Ризик кістоїдного макулярного набряку зменшується, якщо капсулотомію виконати через 6 місяців або більше після операції з видалення катаракти. Рідко кістоїдний макулярний набряк може розвинутися після склеропластики, проникаючої кератопластики та фільтраційних операцій з приводу глаукоми;
• Лікування неефективне, хоча кістоїдний макулярний набряк часто є легким і проходить спонтанно.

Стан після прийому ліків

• Причини: місцеве застосування 2% розчину адреналіну, особливо в афакічне око, місцеве застосування латанопросту та системне застосування нікотинової кислоти;
• Лікування: припинити прийом препарату.

Дистрофії сітківки

• зустрічається при пігментному ретиніті, гіратній атрофії та при домінантно успадкованій формі кістозного макулярного набряку;
• Системна терапія інгібіторами карбоангідрази може бути ефективною при кістозному макулярному набряку, пов'язаному з пігментним ретинітом.

Синдром вітреомакулярної тракції характеризується частковим периферичним відшаруванням склоподібного тіла з міцним з'єднанням з макулою. Це призводить до розвитку передньо-задніх та тангенціальних векторів тракції. При хронічному кістозному макулярному набряку внаслідок передньо-задньої тракції може бути виконана вітректомія.

Макулярна епіретинальна мембрана іноді може спричиняти кістозний макулярний набряк при пошкодженні перифовеальних капілярів. Хірургічне видалення мембрани може бути ефективним у деяких випадках.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми кістозного макулярного набряку

Прояви кістозного макулярного набряку можуть відрізнятися залежно від причини. Гострота зору може бути знижена внаслідок наявних захворювань, таких як оклюзія вени сітківки. В інших випадках (наприклад, після видалення катаракти, за відсутності попередніх захворювань) пацієнт скаржиться на зниження центрального зору та появу позитивної центральної скотоми.

При дослідженні очного дна не виявлено фовеальних ямок, потовщення сітківки та численних кістозних уражень у нейроепітелії.

На ранній стадії кістозні зміни важко розпізнати, і основною знахідкою є жовта пляма у фовеолі.

Фовеальна ангіографія

• В артеріовенозній фазі виявляється помірна парафовеальна гіперфлуоресценція внаслідок раннього вивільнення барвника.
• У пізній венозній фазі інтенсивність гіперфлуоресценції зростає, а окремі вогнища вивільнення барвника зливаються.
• У пізній венозній фазі виявляється гіперфлуоресцентний патерн у формі «пелюстки квітки» через накопичення барвника в мікрокістних порожнинах зовнішнього плексиформного шару сітківки, який має радіально розташовані волокна навколо центру фовеоли (у шарі Генле).