Електроретинографія

Електроретинографія — це метод реєстрації загальної біоелектричної активності всіх нейронів сітківки: негативної a-хвилі фоторецепторів та позитивної b-хвилі гіпер- та деполяризуючих біполярних нейронів і клітин Мюллера. Електроретинограма (ЕРГ) виникає, коли сітківка піддається впливу світлових подразників різного розміру, форми, довжини хвилі, інтенсивності, тривалості та частоти повторення за різних умов адаптації до світла та темряви.

Електроретинограма реєструє потенціал дії сітківки у відповідь на світлову стимуляцію відповідної інтенсивності, тобто потенціал між активним рогівковим електродом, вбудованим у контактну лінзу (або плівковий золотий електрод, закріплений на нижній повіці), та опорним електродом на лобі пацієнта. Електроретинограма реєструється в умовах світлової адаптації (фотопічна електроретинограма) та темпової адаптації (скотопічна електроретинограма). Зазвичай електроретинограма є двофазною.

• a-хвиля – перше негативне відхилення від ізолінії, джерелом якого є фоторецептори.
• b-хвиля – це позитивне відхилення, що генерується клітинами Мюллера та відображає біоелектричну активність біполярних клітин. Амплітуда b-хвилі вимірюється від негативного піку a-хвилі до позитивного піку b-хвилі, збільшується з адаптацією до темряви та зі збільшенням яскравості світлового стимулу; b-хвиля складається з субкомпонентів: b1 (відображає активність паличок і колбочок) та b2 (активність колбочок). Спеціальна техніка запису дозволяє виділити паличкові та колбкові реакції.

Практична цінність електроретинографії визначається тим, що це дуже чутливий метод оцінки функціонального стану сітківки, який дозволяє визначити як найнезначніші біохімічні порушення, так і грубі дистрофічні та атрофічні процеси. Електроретинографія допомагає вивчати механізми розвитку патологічних процесів у сітківці, сприяє ранній диференціальній та топічній діагностиці захворювань сітківки, використовується для контролю динаміки патологічного процесу та ефективності лікування.

Електроретинограму можна записати з усієї площі сітківки та з локальної ділянки різного розміру. Локальна електроретинограма, записана з макулярної області, дозволяє оцінити функції колбової системи макулярної області. Електроретинограма, викликана стимулом у формі зворотної шахової дошки, використовується для характеристики нейрона другого порядку.

Розподіл функцій фотопічної (колбочкової) та скотопічної (палочкової) систем базується на різниці фізіологічних властивостей колбочок і паличок сітківки, тому використовуються відповідні умови, за яких домінує кожна з цих систем. Колбочки більш чутливі до яскраво-червоних подразників, що пред'являються в умовах фотопічного освітлення після попередньої світлової адаптації, що пригнічує паличкову активність, до частоти мерехтіння понад 20 Гц, палички - до слабких ахроматичних або синіх подразників в умовах темряви, до частоти мерехтіння до 20 Гц.

Різний ступінь залучення паличкової та/або колбочкової систем сітківки до патологічного процесу є однією з характерних ознак будь-якого захворювання сітківки спадкового, судинного, запального, токсичного, травматичного та іншого генезу, що визначає характер електрофізіологічних симптомів.

Класифікація електроретинограм, прийнята в електроретинографії, базується на амплітудних характеристиках основних a- та b-хвиль електроретинограми, а також на їх часових параметрах. Розрізняють такі типи електроретинограм: нормальні, наднормальні, субнормальні (плюс- та мінус-негативні), згаслі або незареєстровані (відсутні). Кожен тип електроретинограми відображає локалізацію процесу, стадію його розвитку та патогенез.

Нормальна електроретинограма

Включає 5 типів реакції. Перші 3 типи реєструються після 30 хвилин адаптації до темряви (скотопічна), а 2 типи - після 10 хвилин адаптації до дифузного освітлення середньої яскравості (фотопічна).

Скотопічна електроретинограма

• реакція паличок на низькоінтенсивний білий спалах або на синій подразник: високоамплітудна хвиля b та низькоамплітудна або невизначена хвиля a;
• змішана реакція паличок і колбочок на білий спалах високої інтенсивності: виражені a- та b-хвилі;
• коливальні потенціали до яскравого спалаху та зі спеціальними параметрами реєстрації. Коливання реєструються на висхідному «коліні» хвилі b та генеруються клітинами внутрішніх шарів сітківки.

Фотопічна електроретинограма

• Колбоподібна реакція на один яскравий спалах складається з хвилі a та хвилі b з невеликими коливаннями;
• Колбочкову реакцію використовується для реєстрації ізольованої колбкової реакції при стимуляції мерехтливим стимулом з частотою 30 Гц, до якого палички нечутливі. Колбочкову реакцію зазвичай реєструють для спалахів до 50 Гц, вище якої окремі реакції не реєструються (критична частота злиття мерехтіння).

Наднормова електроретинограма характеризується збільшенням a- та b-хвиль, що спостерігається при перших ознаках гіпоксії, лікарських інтоксикацій, симпатичної офтальмії тощо. Наднормова біоелектрична реакція під час травматичного розриву зорового нерва та його атрофії зумовлена порушенням проведення збудження по ретино-таламічних відцентрових гальмівних волокнах. У деяких випадках важко пояснити природу наднормової електроретинограми.

Субнормальна електроретинограма – це найчастіше виявляється тип патологічної електроретинограми, яка характеризується зниженням a- та b-хвиль. Вона реєструється при дистрофічних захворюваннях сітківки та судинної оболонки, відшаруванні сітківки, увеїті із залученням 1-го та 2-го нейронів сітківки, хронічній судинній недостатності з порушенням мікроциркуляції, деяких формах ретиношизису (Х-хромосомний, зчеплений зі статтю, синдром Вагнера) тощо.

Негативна електроретинограма характеризується збільшенням або збереженням хвилі a та невеликим або значним зменшенням хвилі b. Негативна електроретинограма може спостерігатися при патологічних процесах, при яких зміни локалізуються в дистальних відділах сітківки. Мінус-негативна електроретинограма зустрічається при ішемічному тромбозі центральної вени сітківки, лікарських інтоксикаціях, прогресуючій міопії та вродженій стаціонарній курячій сліпоті, хворобі Огуші, ювенільному ретиношизисі Х-хромосоми, металозі сітківки та інших видах патології.

Згасла або незареєстрована (відсутня) електроретинограма є електрофізіологічним симптомом тяжких незворотних змін сітківки з її повним відшаруванням, розвиненим металозом, запальними процесами в оболонках ока, оклюзією центральної артерії сітківки, а також патогномонічним проявом пігментного ретиніту та амаврозу Лебера. Відсутність електроретинограми відзначається при грубих незворотних змінах нейронів, які можуть спостерігатися при дистрофічних, судинних та травматичних ураженнях сітківки. Електроретинограма цього типу реєструється в термінальній стадії діабетичної ретинопатії, коли грубий проліферативний процес поширюється на дистальні відділи сітківки, та при вітреоретинальній дистрофії Фавра-Гольдмана та Вагнера.