Електроретинографія

Електроретинографія - метод реєстрації сумарної біоелектричної активності всіх нейронів сітківки: негативна а-хвиля - фоторецепторів і позитивна b-хвиля - гіпер- і деполярізуется біполяров і мюллеровскіх клітин. Електроретинограми (ЕРГ) виникає при впливі на сітківку світловими стимулами різного розміру, форми, довжини хвилі, інтенсивності, тривалості, частоти проходження в різних умовах світлової та темнової адаптації.

Електроретинограми реєструє потенціал дії сітківки у відповідь на світлову стимуляцію відповідної інтенсивності, тобто потенціал між активним рогівкового електродом, вмонтованим в контактну лінзу (або плівчастим золотим електродом, зафіксованим на нижньому столітті) і референтним електродом - на лобі пацієнт. Електроретинограми реєструється в умовах світловий адаптації (фотопіческого електроретинограми) і темпової адаптації (скотопіческое електроретинограми). У нормі електроретинограми двухфазна.

• а-хвиля - перше негативне відхилення від ізолінії, джерелом якого служать фоторецептори.
• b-хвиля - позитивне відхилення, яке генерується клітинами Мюллера і відображає біоелектричну активність біполярних клітин. Амплітуда b-хвилі вимірюється від негативного піку а-хвилі до позитивного піку b-хвилі, збільшується при темнової адаптації та при збільшенні яскравості світлового стимулу; b-хвиля складається з субкомпонентов: b1 (відображає активність паличок і колбочок) і b2 (активність колб). Особлива методика реєстрації дозволяє виділити паличковий і колбочковой відповіді.

Практична цінність електроретінографіі визначається тим, що вона є дуже чутливим методом оцінки функціонального стану сітківки, який дозволяє визначити як найнезначніші біохімічні порушення, так і грубі дистрофічні і атрофічні процеси. Електроретинографія допомагає вивчати механізми розвитку патологічних процесів в сітківці, полегшує ранню диференційну і топічної діагностики захворювань сітківки, її використовують для контролю за динамікою патологічного процесу і ефективністю лікування.

Електроретинограми може бути зареєстрована від всієї площі сітківки і від локальної області різної величини. Локальна електроретинограми, зареєстрована від макулярної області, дозволяє оцінити функції колбочковой системи макулярної області. Електроретинограму, викликану реверсивним шаховим стимулом, використовують для характеристики нейрона другого порядку.

Виділення функцій фотопіческой (колбочковой) і скотопіческое (палочковой) систем грунтується на відмінності фізіологічних властивостей колб і паличок сітківки, тому використовують відповідні умови, в яких домінує кожна з цих систем. Колбочки більш чутливі до яскравим червоним стимулам, що пред'являються в фотопіческого умовах освітлення після попередньої світлової адаптації, яка пригнічує палочковиє активність, до частоти мигтіння понад 20 Гц, палички - до слабких ахроматическим або синім стимулам в умовах темнової адаптації, до частоти мигтіння до 20 Гц.

Різна ступінь залучення в патологічний процес палочковой і / або колбочковой систем сітківки є одним з характерних ознак будь-якого захворювання сітківки спадкового, судинного, запального, токсичного, травматичного та іншого генезу, що і визначає характер електрофізіологічне симптоматики.

В основі прийнятої в електроретінографіі класифікації електроретинограми лежать амплітудні характеристики основних а- і b-хвиль електроретинограми, а також їх тимчасові параметри. Розрізняють такі види електроретинограми: нормальну, супернормальную, субнормальную (плюс-і мінус-негативну), згаслу, або незареєстровані (відсутню). Кожен з типів електроретинограми відображає локалізацію процесу, стадію його розвитку та патогенез.

Нормальна електроретинограми

Включає 5 видів відповіді. Перші 3 види реєструють після 30 мім темнової адаптації (скотопіческое), а 2 види - після 10 хв адаптації до дифузного висвітлення середньої яскравості (фотопіческого).

Скотопіческое електроретинограми

• паличковий відповідь на білий спалах невеликої інтенсивності або на синій стимул: високоамплітудними b-хвиля і низкоамплитудная або нерегістрірусмая а-хвиля;
• змішаний паличковий і колбочковой відповідь на білий спалах високої яскравості: виражена а- і b-хвилі;
• осциляторні потенціали на яскравий спалах і при особливих параметрах реєстрації. Осциляції реєструються на висхідному «коліні» b-хвилі і генеруються клітинами внутрішніх шарів сітківки.

Фотопіческого електроретинограми

• колбочковой відповідь на одиничну яскравий спалах складається з а-хвилі і b-хвилі з невеликими осцилляциями;
• колбочковой відгук використовують для реєстрації ізольованого колбочкового відповіді при стимуляції мигтючим стимулом з частотою 30 Гц, до якої нечутливі палички. Колбочковой відповідь реєструється в нормі на спалах до 50 Гц, вище якої окремі відповіді незареєстровані (критична частота злиття мигтіння).

Супернормальная електроретинограми характеризується збільшенням а- і b-хвиль, що відзначається при перших ознаках гіпоксії, медикаментозних інтоксикаціях, симпатичної офтальмии тощо. Супернормальная біоелектрична реакція при травматичному перерві зорового нерва і його атрофії обумовлена порушенням проведення збудження по ретино-таламическим відцентровим гальмуючим волокнам. У ряді випадків важко пояснити природу супернормальной електроретинограми.

Субнормальная електроретинограми - це найбільш часто виявляються вид патологічної електроретинограми, яка характеризується зниженням а- і b-хвиль. Її реєструють при дистрофічних захворюваннях сітківки і хориоидеи, відшаруванні сітківки, увеитах із залученням до процесу 1-го і 2-го нейронів сітківки, хронічної судинної недостатності з порушенням мікроциркуляції, деяких формах ретиношизиса (X-хромосомний, зчеплений з підлогою, синдром Вагнера) і т. Д.

Негативна електроретинограми характеризується збільшенням або збереженням а-хвилі і невеликим або значним зниженням b-хвилі. Негативну електроретинограму можна спостерігати при патологічних процесах, при яких зміни локалізуються в дистальних відділах сітківки. Мінус-негативна електроретинограми зустрічається при ішемічних тромбозах центральної вени сітківки, лікарських інтоксикаціях, прогресуючої міопії та вродженої стаціонарної нічний сліпоти, хвороби Огуші, X-хромосомному ювенильном ретіношізіса, металлозах сітківки та інших видах патології.

Згасла, або нерегистрируемой (відсутня) електроретинограми є електрофізіологічних симптомом важких необоротних змін в сітківці при її тотальної відшарування, розвиненому металлозе, запальних процесах в оболонках очі, оклюзії центральної артерії сітківки, а також патогномонічним ознакою пігментного ретиніт і амавроза Лебера. Відсутність електроретинограми відзначено при грубих незворотні зміни нейронів, які можуть спостерігатися при дистрофічних, судинних і травматичних ураженнях сітківки. Електроретинограми цього типу реєструють в термінальній стадії діабетичної ретинопатії, коли грубий проліферативний процес поширюється на дистальні відділи сітківки, і при витреоретинальной дистрофії Фавре - Гольдмана і Вагнера.