Кон'юнктивіти і кератити у дітей

Кон'юнктивіт - запальна реакція кон'юнктиви на різноманітні впливи. Що характеризується гіперемією і набряком, виділенням з кон'юнктиви, утворенням на ній фолікулів або сосочків; кон'юнктивіт може супроводжуватися набряком і свербінням століття, ураженням рогівки зі зниженням зору. Кон'юнктивіти складають близько 30% всієї очної патології і 68,1% загального числа запальних захворювань очей.

Кератити - група захворювань, при яких в результаті запального процесу і погіршення трофіки формується інфільтрат в різних відділах рогівки, відбувається зменшення або втрата прозорості рогівки і зниження гостроти зору. На частку захворювань кератитів припадає близько 5% всієї запальної очної патології. Серед них перше місце (до 55-60%) належить герпес-вірусних кератитів. З кератитами пов'язано до 50% стійкого зниження зору і 60% роговичной сліпоти.

Класифікація кон'юнктивітів

Інфекційні

• бактеріальні:
  • гострий стафілококовий і стрептококовий: <> пневмококової;
  • діплобаціллярний;
  • гострий епідемічний;
  • дифтерійний:
  • гонококковый (гонобленнорея).
• хламідійні:
  • трахома;
  • хламідійний кон'юнктивіт дорослих (паратрахома);
  • хламідійний кон'юнктивіт (офтальмія) новонароджених (епідемічний хламідійний кон'юнктивіт).
• вірусні:
  • аденовірусні кон'юнктивіт (фарінгокон'юнктівальная лихоманка);
  • епідемічний кератокон'юнктивіт;
  • епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
  • герпетичний кон'юнктивіт;
  • кон'юнктивіти при загальних вірусних захворюваннях (вітряна віспа, кір, краснуха);
  • кон'юнктивіти, викликані вірусом контагіозного молюска.

Неінфекційні

• алергічні:
  • поллінозний (сінної кон'юнктивіт);
  • весняний катар;
  • гіперпапіллярний кон'юнктивіт:
  • лікарський кон'юнктивіт;
  • інфекційно-алергійний.

Діагностика кон'юнктивітів

Для діагностики бактеріального кон'юнктивіту і раціонального вибору антимікробної лікування проводять необхідні дослідження:

• бактеріоскопію мазків з кон'юнктиви з фарбуванням по Граму (виявлення внутрішньоклітинних грамнегативних диплококков підтверджує діагноз гонококкового кон'юнктивіту) або Романовським-Гімзою (для виявлення еозинофілів і цитоплазматичних включень хламідій, так званих тілець Провачека-Гальберштедтера);
• бактеріологічне дослідження - посів виділень з очей на поживні середовища та визначення чутливості до антибіотиків; посів на культуру клітин Маккоя (при хламідійної кон'юнктивіті);
• цитологічне дослідження зіскрібка з кон'юнктиви (для бактеріальних кон'юнктивітів характерна велика кількість нейтрофілів, відсутність змін епітеліальних клітин);
• імунологічне і серологічне дослідження для виявлення антитіл до бактеріальних алергенів.

Діагностичний кератит

• Мазок з кон'юнктиви, забарвлення метиленовим синім і за Грамом.
• Посів з кон'юнктиви на поживні середовища.
• Зішкріб платинової петлею з виразкової поверхні і країв виразки. Мікроскопія матеріалу зіскрібка, нанесеного на предметне скло, або висів матеріалу на елективні живильні середовища дає найбільш результативний аналіз в диференціальної діагностики з грибами і амебами.
• Мазок-відбиток з виразки рогівки беруть при глибоких виразках рогової оболонки. Виділену мікрофлору досліджують на патогенність і чутливість до антибіотиків.
• Імунофлуоресцентний дослідження зіскрібків з кон'юнктиви для виявлення вірусу простого герпесу.

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати кон'юнктивіт від наступних захворювань:

• кератит;
• іриті;
• епісклерит;
• напад глаукоми.

Прогноз

• Кон'юнктивіт, викликаний синьогнійної паличкою і гонококком, часто призводить до виразки рогівки, її перфорації і втрати ока.
• При епідемічному кератокон'юнктивіт можливе ураження рогівки з формуванням монетоподібних помутнінь, що знижують гостроту зору.
• При весняному кератокон'юнктивіт з ураженням рогівки (щитовидна виразка рогівки, гіперкератоз) можливо стійке зниження гостроти зору.
• При інших бактеріальних кон'юнктивітах прогноз, як правило, сприятливий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],