Кров'яна двуустка

Кров'яна двуустка або кров'яна шистосома (Schistosoma haematobium) відноситься до паразитів типу плоских хробаків (Phylum Plathelminthes), класу сосальщиков або трематод (Trematoda Digenea), загону Strigeidida, сімейству Schistosomatidae.

S. Haematobium інфекції як і раніше є серйозною проблемою громадської охорони здоров'я в більшості країн Африки і Близького Сходу, поступаючись тільки малярії серед паразитарних захворювань.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

За статистикою ВООЗ, у всьому світі 180 млн. Людей живуть в ендемічних районах і 90 млн. Заражені даними паразитом. За оцінками, через ускладнення сечостатевого шистосомозу щорічно вмирають майже 150 тис. Осіб; загальний коефіцієнт смертності - 2 на 1000 інфікованих пацієнтів в рік.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини кров'яної двуустки

Слід зазначити, що кров'яна двуустка - двостатевий черв'як, співіснують в парі самець-самка. Відповідно, їх будова дещо різниться. Довжина ширшого трубчастого тіла самця не перевищує 10-15 мм, в той час як більш вузьке тіло самки може бути довжиною 2 см. Кожен самець на черевній частині має унікальний гінекофоральний канал, в якому постійно знаходиться його самка.

На передній і черевної частинах тіла є присоски, у самки ззаду кишкового каналу знаходиться яєчник з яйцепроводов, які виходять до статевого отвору. Розмір овальних яєць в довжину - близько 0,15 мм, з одного боку яйця мають загострену форму з шипиком. Усередині яєць знаходяться личинки - мирацидии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Кров'яна двуустка заразна для людини і викликає паразитарне захворювання сечостатевої шистосомоз, який може привести до розвитку патологічних новоутворень.

Будова і життєвий цикл кров'яний двуустки

Життєвий цикл кров'яний двуустки проходить в організмах двох господарів. Проміжним господарем є прісноводні черевоногі молюски (равлики) сімейства Planorbidae, роду Bulinuss, що мешкають у водоймах Африки і Близького Сходу. Остаточний господар - людина.

Перша личиночная стадія починається, коли з потрапили в воду яєць виходять мирацидии розміром 0,2 мм, що мають органи виділення (дві пари протонефрідія), а зовні вії, що забезпечують вільне пересування у воді. Проникаючи в організм равлики, мирацидии безстатевим шляхом інтенсивно діляться і утворюють два покоління личинок-спороцист. Будова спороцисти звичайне, у вигляді плеоморфние тіла (мішечка), що містить розвиваються личинки. З дочірніх спороцист протягом 2-3 тижнів розвиваються церкарии - третя личиночная стадія кров'яної двуустки. Доростаючи приблизно до 0,3 мм, церкарии залишають тіло равлики і знову опиняються у воді. Це інвазивна форма, оскільки у ціркаріі є роздвоєний хвіст (furcocercous), і вона швидко пересувається в пошуках остаточного господаря.

Шляхи зараження людини - впровадження церкарій через шкіру в тіло (коли людина стикається з застояної або повільно проточною водою) і проникнення їх в кров. Паразитологи не виключають зараження при попаданні води в ЖКТ через рот.

Церкарии відкидають хвіст і перетворюються в шистосом, з потоком крові потрапляють в мезентеріальні венули черевної порожнини, ректальні венули і венозний сплетіння сечового міхура. Тут з кожної шистосоми шляхом послідовної трансформації розвивається дорослий спарений черв'як, який черевної присоском прикріплюється до стінки судини, а через ротову присоску харчується кров'ю.

Через 4-8 тижнів після зараження самки S. Haematobium починають відкладати яйця (по 200-3000 в день), які поступально переміщаються в напрямку сечового міхура і сечоводів і, перфоріруя стінку, проникають в сечовий міхур. При сечовипусканні яйця виходять назовні і потрапляють у воду. І починається новий життєвий цикл кров'яний двуустки. Дорослі черви зазвичай живуть протягом 2-5 років, хоча деякі здатні прожити набагато довше.

[17], [18]

Симптоми кров'яної двуустки

Не всі яйця проникають в сечовий міхур, багато хто з них з кровотоком виявляються в органах, де в оточенні запальних клітин утворюють характерні гранульоми у вигляді поліпів. Після загибелі інкапсульованих яєць гранульоми тверднуть, викликаючи різні патології внутрішніх органів.

Сечостатевої шистосомоз, який викликає кров'яна двуустка, розвивається не відразу. Ранні симптоми зараження даним паразитом проявляються приблизно через добу після проникнення двуустки: на цьому місці на шкірі з'являється свербляча папульозна висипка і місцевий набряк. Цей період триває близько 4-5 днів.

Протягом одного-двох місяців симптоми інфікування можуть виражатися лихоманкою, збільшенням печінки, селезінки і лімфатичних вузлів. У цей період, середня тривалість якого становить від однієї до трьох тижнів, спостерігається анемія, підвищення числа еозинофільних лейкоцитів в крові (еозинофілія) або зниження рівня тромбоцитів. Однак, як відзначають лікарі, ознаки на ранній стадії захворювання проявляються не у кожного, і перебіг хвороби також індивідуально.

Через декількох місяців або навіть років, 50-70% інфікованих можуть відчувати болю при сечовипусканні і дизурию, в сечі з'являється кров (гематурія); також розвивається уретральна обструкція і пошкодження нирок у вигляді обструктивної нефропатії.

При дисфункції сечового тракту, яку викликає кров'яна двуустка, розвивається гідронефроз (накопичення сечі в нирках); також може приєднатися будь-яка бактеріальна інфекція, що призводить до розвитку циститу - з відповідною симптоматикою. При ендоскопічному обстеженні сечового міхура на ньому виявляються гранульоми (скупчення яєць S. Haematobium), поліпи, виразки, ділянки звапнення або зроговіння слизової (лейкоплакія). В ході обстеження жінок з шістосомной інвазією виявляються вогнищеві розростання слизової піхви або шийки матки, фістули уретри. Також можуть розвиватися кишковий поліпоз, легеневий артеріїт, серцево-судинні проблеми, в тому числі серцева недостатність і перипортальній фіброз.

[19], [20], [21],

Ускладнення і наслідки

До пізніх ускладнень хронічного сечостатевого шистосомозу фахівці також відносять карциному сечового міхура, яка розвивається через прогресуючого руйнування його стінки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Діагностика кров'яної двуустки

Діагностика кров'яної двуустки включає збір анамнезу (пацієнт обов'язково повинен повідомити про відвідування ендемічних районів) і аналіз сечі (в ній виявляються яйця паразита). Яйця є досить характерним діагностичним ознакою. У деяких випадках може застосовуватися біопсія сечового міхура, прямої кишки або стінки піхви.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лікування кров'яної двуустки

Зазвичай лікування кров'яної двуустки проводять за допомогою таких препаратів, як:

• Більтрицид (Празиквантел): разова пероральна доза розраховується по масі тіла. За 20 мг / кг тричі протягом однієї доби або одноразовий прийом по 40 мг на кожний кілограм ваги.
• Метріфонат: приймається протягом трьох тижнів - раз в тиждень по 10 мг на кілограм маси тіла.
• Хікантон (Етренол): вводиться внутрішньом'язово один раз, доза визначається з розрахунку 2-3 мг на кілограм ваги.

Коригувальні операції можуть бути необхідні у випадках непрохідності сечовивідних шляхів. Ускладнення сечостатевого шистосомозу слід лікувати відповідними методами і препаратами.

Профілактика

Профілактика зараження кров'яної двуусткой і розвитку сечостатевого шистосомозу є актуальною проблемою для ендемічних регіонів, до яких належить більше 50-ти країн Африки та Близького Сходу.

Кров'яна двуустка паразитує переважно серед жителів сільських районів даних регіонів, де живуть і равлики (проміжні господарі трематоди); багато видів діяльності людини також впливають на розподіл паразитів, особливо будівництво іригаційних каналів і зрошувальних систем.

Профілактичні заходи включають поліпшення санітарних умов, біологічний контроль популяції равликів, які переносять кров'яну двуустки, і застосування моллюскіцідов в боротьбі з ними. Важливу роль відіграє інформування місцевого населення і туристів, які відвідують ендемічні райони.

[33], [34], [35]