Кров'яна двоустка

Кров'яна двуустка або кров'яна шистосома (Schistosoma haematobium) належить до паразитів типу плоских червів (тип Plathelminthes), класу двуусток або трематод (Trematoda Digenea), ряду Strigeidida, родини Schistosomatidae.

Інфекції, спричинені S. haematobium, залишаються серйозною проблемою громадського здоров'я в більшості країн Африки та Близького Сходу, поступаючись серед паразитарних захворювань лише малярії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою ВООЗ, 180 мільйонів людей у світі проживають в ендемічних районах, а 90 мільйонів інфіковані цим паразитом. За оцінками, майже 150 000 людей щороку помирають через ускладнення урогенітального шистосомозу; загальний рівень смертності становить 2 на 1000 інфікованих пацієнтів на рік.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини кров'яної двоустки

Слід зазначити, що кров'яна двуустка — це двостатевий черв'як, що співіснує в парі самець-самка. Відповідно, їхня будова дещо відрізняється. Довжина ширшого трубчастого тіла самця не перевищує 10-15 мм, тоді як вужче тіло самки може бути довжиною 2 см. Кожен самець має унікальний гінекофоральний канал на черевній частині, в якому постійно знаходиться його самка.

На передній та черевній частинах тіла є присоски, у самки є яєчник з яйцепроводом, що веде до статевого отвору позаду кишкового каналу. Розмір овальних яєць у довжину становить близько 0,15 мм, з одного боку яйця мають загострену форму з колючкою. Усередині яєць знаходяться личинки - мірацидії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Кров'яний трематод заразний для людини та викликає паразитарне захворювання урогенітальний шистосомоз, яке може призвести до розвитку патологічних новоутворень.

Будова та життєвий цикл кров'яної трематохи

Життєвий цикл кров'яної двуустки відбувається в організмах двох господарів. Проміжним господарем є прісноводні черевоногі молюски (равлики) родини Planorbidae, роду Bulinuss, що мешкають у водах Африки та Близького Сходу. Остаточним господарем є людина.

Перша личинкова стадія починається, коли з яєць, що падають у воду, виходять мірацидії розміром 0,2 мм. Вони мають органи виділення (дві пари протонефридій) та вії зовні, що дозволяють їм вільно пересуватися у воді. Коли мірацидії потрапляють у тіло равлика, вони інтенсивно безстатево діляться та утворюють два покоління личинок спороцист. Будова спороцисти нормальна, у вигляді плеоморфного тіла (мішечка), що містить личинки, що розвиваються. Церкарії, третя личинкова стадія кров'яного трематодосійника, розвиваються з дочірніх спороцист протягом 2-3 тижнів. Виростаючи приблизно до 0,3 мм, церкарії залишають тіло равлика та знову опиняються у воді. Це інвазійна форма, оскільки церкарії мають роздвоєний хвіст (фуркоцеркоз) та швидко рухаються в пошуках остаточного господаря.

Шляхи зараження людини – це внесення церкарій через шкіру в організм (коли людина контактує зі стоячою або повільно проточною водою) та їх проникнення в кров. Паразитологи не виключають зараження при потраплянні води в шлунково-кишковий тракт через рот.

Церкарії відкидають хвіст і перетворюються на шистосоми, які з потоком крові потрапляють у брижові венули черевної порожнини, ректальні венули та венозне сплетення сечового міхура. Тут кожна шистосома послідовно перетворюється на дорослого парного черва, який прикріплюється до стінки судини черевною присоскою та живиться кров’ю через ротову присоску.

Через 4-8 тижнів після зараження самки S. haematobium починають відкладати яйця (200-3000 на день), які поступово просуваються до сечового міхура та сечоводів і, пробивши стінку, проникають у сечовий міхур. Під час сечовипускання яйця виходять назовні та опиняються у воді. Так починається новий життєвий цикл кров'яного сосальщика. Дорослі глисти зазвичай живуть 2-5 років, хоча деякі можуть жити набагато довше.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми кров'яної двоустки

Не всі яйця проникають у сечовий міхур, багато з них потрапляють в органи з кровотоком, де утворюють характерні гранульоми у вигляді поліпів, оточених запальними клітинами. Після загибелі інкапсульованих яєць гранульоми тверднуть, викликаючи різні патології внутрішніх органів.

Урогенітальний шистосомоз, який викликається кров'яною двуустницею, розвивається не одразу. Ранні симптоми зараження цим паразитом з'являються приблизно через 24 години після проникнення двуустки: на шкірі в цьому місці з'являється сверблячий папульозний висип та місцевий набряк. Цей період триває близько 4-5 днів.

Протягом одного-двох місяців симптоми інфекції можуть включати лихоманку, збільшення печінки, селезінки та лімфатичних вузлів. У цей період, який триває в середньому від одного до трьох тижнів, спостерігається анемія, збільшення кількості еозинофільних лейкоцитів у крові (еозинофілія) або зниження рівня тромбоцитів. Однак, як зазначають лікарі, не у всіх ознаки проявляються на ранній стадії захворювання, та й перебіг хвороби також індивідуальний.

Через кілька місяців або навіть років у 50-70% інфікованих може виникати біль під час сечовипускання та дизурія, з'являється кров у сечі (гематурія); також розвивається обструкція уретри та ураження нирок у вигляді обструктивної нефропатії.

При порушенні функції сечовивідних шляхів, спричиненому кров'яним сисуном, розвивається гідронефроз (скупчення сечі в нирках); може приєднатися також будь-яка бактеріальна інфекція, що призводить до розвитку циститу – з відповідними симптомами. Під час ендоскопічного дослідження сечового міхура виявляють гранульоми (скупчення яєць S. haematobium), поліпи, виразки, ділянки кальцифікації або зроговіння слизової оболонки (лейкоплакія). Під час обстеження жінок з шистосомозною інвазією виявляють вогнищеві розростання слизової оболонки піхви або шийки матки, уретральні фістули. Також можуть розвиватися поліпоз кишечника, легеневий артеріїт, серцево-судинні проблеми, включаючи серцеву недостатність та перипортальний фіброз.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

До пізніх ускладнень хронічного урогенітального шистосомозу фахівці також відносять рак сечового міхура, який розвивається внаслідок прогресуючого руйнування його стінки.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика кров'яної двоустки

Діагностика кров'яної двуустки включає анамнез (пацієнт повинен повідомити про відвідування ендемічних районів) та аналіз сечі (у ній виявляються яйця паразита). Яйця є досить характерною діагностичною ознакою. У деяких випадках може бути використана біопсія сечового міхура, прямої кишки або стінки піхви.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування кров'яної двоустки

Зазвичай лікування кров'яної двуустки проводиться за допомогою таких препаратів, як:

• Більтрицид (празиквантел): разова пероральна доза розраховується залежно від маси тіла. 20 мг/кг тричі протягом одного дня або разова доза 40 мг на кілограм ваги.
• Метрифонат: приймати протягом трьох тижнів – один раз на тиждень по 10 мг на кілограм маси тіла.
• Гікантон (Етренол): вводять внутрішньом'язово одноразово, доза визначається з розрахунку 2-3 мг на кілограм ваги.

У випадках обструкції сечовивідних шляхів може знадобитися коригувальна операція. Ускладнення урогенітального шистосомозу слід лікувати відповідними методами та препаратами.

Профілактика

Профілактика зараження кров'яним двуустником та розвитку урогенітального шистосомозу є актуальною проблемою для ендемічних регіонів, до яких належать понад 50 країн Африки та Близького Сходу.

Кров'яна двуустка паразитує переважно серед мешканців сільської місцевості цих регіонів, де також мешкають равлики (проміжні господарі трематоди); багато видів діяльності людини також впливають на поширення паразита, особливо будівництво зрошувальних каналів та іригаційних систем.

Профілактичні заходи включають покращення санітарії, біологічний контроль популяції равликів, які переносять кров'яного трематодосій, та використання молюскоцидів для боротьби з ними. Важливу роль відіграє навчання місцевого населення та туристів, які відвідують ендемічні райони.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]