Ку-лихоманка

Лихоманка Ку є гостре або хронічне захворювання, яке викликається схожою з рикетсіями бактерією Coxiella burnetii. Симптоми гострого захворювання включають раптовий початок лихоманки, головний біль, слабкість і інтерстиціальний пневмоніт. Прояви хронічного захворювання залежать від ураженого органу. Діагноз підтверджується кількома серологічними тестами, висіванням МО або ПЛР-дослідженням. Лікування лихоманки Ку проводиться доксициклином і хлорамфеніколом.

Coxiella burnetii є маленькою внутрішньоклітинної плеоморфной бацилою, яка більш не класифікується як риккетсия. Молекулярні дослідження дозволили отклассіфіціровать її як Proteobacteria тієї ж групи, що і легионелла.

ICD Code 10

А78. Ку-лихоманка.

Епідеміологія ку-лихоманки

Ку-лихоманка - природно-осередкова зоонозних інфекція. Розрізняють два типи вогнищ хвороби: первинні природні і вторинні сільськогосподарські (антропургіческіе). У природних вогнищах збудник циркулює між переносниками (кліщами) і їх теплокровними прокормителями: кліщі → теплокровні тварини → кліщі.

Резервуар збудника в природних осередках - іксодові, частково гамазові і аргасові кліщі (понад сімдесят видів), у яких спостерігають трансфазово і трансоваріальная передачу риккетсий, а також дикі птахи (47 видів) і дикі ссавці - носії риккетсий (понад вісімдесят видів). Існування стійкого природного вогнища інфекції сприяє зараженню різних видів домашніх тварин (великої та дрібної рогатої худоби, коней, верблюдів, собак, ослів, мулів, домашніх птахів та ін.).

[1], [2], [3], [4]

Що викликає ку-лихоманка?

Лихоманка Ку по всьому світу розглядається як безсимптомна інфекція домашніх і сільськогосподарських тварин. Вівці і велику рогату худобу є головними резервуарами людської інфекції. С. Burnetii виявляється у фекаліях, сечі, молоці і тканинах (особливо в плаценті). Цей мікроорганізм також зберігається в природі, в циклі тварина - кліщ.

Випадки захворювання зустрічаються серед людей, чия робота пов'язана з тісним контактом з сільськогосподарськими тваринами або їх продуктами. Передача інфекції зазвичай відбувається шляхом вдихання інфікованих аерозолів, але захворювання також може виникати при вживанні в їжу контаминированного сирого молока. Coxiella burnetii є дуже вирулентной, стійкою до інактивації і зберігає життєздатність в пилу і фекаліях протягом місяців. Навіть 1 цей мікроорганізм може викликати захворювання.

Лихоманка Ку може бути гострою або хронічною. Гостре захворювання являє собою гарячкову інфекцію, при якій часто уражається дихальна система, однак в деяких випадках може призвести до пошкодження печінки. Хронічна лихоманка Ку зазвичай маніфестує ендокардитом або гепатитом. Можливо також розвиток остеомієліту.

Патогенез ку-лихоманки

Ку-лихоманка - циклічний доброякісний рикетсіозний ретикулоендотеліоз. У зв'язку з відсутністю тропізму збудника до ендотелію судин панваскуліт не розвивається, тому захворювання невластива висип і інші симптоми ураження судин. На відміну від інших рикетсіозів коксіелл розмножуються переважно в гістіоцитах і макрофагах.

Які симптоми має ку-лихоманка?

Лихоманка Ку має інкубаційний період, який варіює 18-21 день (крайні терміни - 9-28 днів). Деякі інфекції супроводжуються мінімально вираженими симптомами, проте в більшості випадків, у пацієнтів розвиваються грипоподібні симптоми. Початок захворювання раптовий, при цьому з'являються лихоманка, гострий головний біль, озноб, гостра слабкість, біль у м'язах, анорексія і профузні поти. Лихоманка може досягати 40 С, а тривалість гарячкового періоду може бути від 1 тижня до 3 і більше. Респіраторні симптоми, сухий непродуктивний кашель і плевральна біль з'являються на 4-5-й день після початку захворювання. Легеневі симптоми можуть бути особливо гостро виражені у літніх і ослаблених пацієнтів. При фізикальному обстеженні часто виявляються хрипи, а також можуть бути виявлені симптоми консолідації легеневої тканини. На відміну від захворювань, що викликаються рикетсіями, при даній інфекції висип не з'являється.

Гостре ураження печінки, яке розвивається у деяких пацієнтів, нагадує вірусний гепатит. При цьому з'являються лихоманка, слабкість, гепатомегалія, супроводжувана болем у правому підребер'ї, і, можливо, жовтяниця. Головний біль і симптоми ураження дихального тракту часто відсутні. Хронічна форма лихоманки Ку може проявлятися лихоманкою неясного генезу. Дане захворювання необхідно диференціювати з іншими причинами печінкових гранульом (наприклад, при туберкульозі, саркоїдозі, гістоплазмозі, бруцельозі, туляремії, сифілісі) шляхом виконання лабораторних тестів.

Ендокардит при цьому захворюванні нагадує підгострий інфекційний ендокардит, викликаний бактеріями групи viridans; частіше при цьому уражається аортальний клапан, однак вегетації можуть бути виявлені на будь-якому клапані. Можуть з'явитися потовщення пальців, артеріальні емболи, гепато- і спленомегалія і пурпурна висип.

Лихоманка Ку є фатальним захворюванням тільки у 1% нелікованих пацієнтів. У деяких пацієнтів з ураження нервової системи формуються залишкові явища.

Найбільш важкі форми хвороби виникають при аерогенним зараженні, проте це циклічна інфекція, в перебігу якої розрізняють наступні періоди: інкубаційний, початковий (3-5 днів), розпалу (4-8 днів) і реконвалесценції. Виділяють наступні форми хвороби:

• гостру (тривалість захворювання 2-4 тижні) - у 75-80% хворих;
• подострую або затяжну (1-3 міс) - у 15-20% хворих:
• хронічну (від декількох місяців до одного року і більше) - у 2-30% хворих;
• стерто.

Як діагностується ку-лихоманка?

Лабораторна діагностика ку-лихоманки полягає в постановці серологічних реакцій: РА, РСК, РНІФ, результати яких аналізують з урахуванням фазових варіацій коксіелл, що дозволяє диференціювати хворих і перехворілих (стандарт діагностики).

На початку своєї течії лихоманка Ку нагадує багато інфекцій (наприклад, грип, інші вірусні інфекції, сальмонельоз, малярію, гепатит, бруцельоз). На більш пізніх стадіях вона нагадує багато форм бактеріальних, вірусних і мікоплазмових пневмоній. Важливими діагностичними відомостями є контакт з тваринами або їх продуктами.

Імунофлуоресцентний метод є діагностичним методом вибору. Можна також застосовувати ІФА. Також для діагностики можна використовувати серологічні тести (зазвичай парні сироватки в реакції зв'язування комплементу). ПЛР-дослідження дозволяє визначити мікроорганізм в біопсійного матеріалі. С. Burnetii може бути висіяна з клінічних зразків, однак це можливо тільки в спеціальних лабораторіях. Рутинні культури крові і мокротиння виявляються негативними.

Пацієнтам з респіраторними ознаками і симптомами захворювання показана рентгенографія органів грудної клітини. При цьому рентгенологічні ознаки захворювання можуть включати плевральні затемнення, плевральнийвипіт і часткову консолідацію. Загальний вигляд легких може нагадувати бактеріальну пневмонію, однак гістологічно більш схожий з пситтакозом і деякими вірусними пневмоніями.

При гострій лихоманці Ку загальний аналіз крові може бути нормальним, але приблизно у 30% пацієнтів підвищений рівень лейкоцитів. У типових випадках рівень лужної фосфатази, ACT і АЛТ помірно підвищеним (в 2-3 рази). При проведенні біопсії печінки, при гістологічному дослідженні виявляють дифузні гранулематозні зміни.

Як лікується ку-лихоманка?

Первинне лікування лихоманки Ку включає призначення доксицикліну в дозі 200 мг всередину 1 раз, після чого препарат призначають в дозі 100 мг 2 рази на день до клінічного поліпшення і відсутність лихоманки протягом 5 днів. Лікування доксицикліном продовжують не менше 7 днів. Другий лінією лікування є призначення хлорамфеніколу в дозі 500 мг всередину або внутрішньовенно 4 рази на день протягом 7 днів. Також ефективними є фторхінолони та макроліди.

У разі ендокардиту лікування має становити не менше 4 тижнів. В даному випадку найбільш переважними препаратами є тетрациклін. У тих випадках, коли лікування антибіотиками лише частково ефективно, пошкоджені клапани повинні бути замінені хірургічно, проте іноді настає одужання без хірургічного вме¬шательства. Чіткі лікувальні заходи при хронічному гепатиті не визначені.

Пацієнт підлягає ізоляції. Існують ефективна вакцинація проти ку-лихоманки. Ці вакцини слід використовувати для захисту працівників боєнь, молочних фабрик, переробників сировини, пастухів, сортувальників вовни, фермерів та інших осіб групи високого ризику. Ці вакцини недоступні на комерційному ринку, але можуть бути отримані в спеціальних лабораторіях, наприклад, в Армійському медичному дослідницькому інституті інфекційних хвороб в Fort Detrick, Maryland.

Який прогноз має ку-лихоманка?

Ку-лихоманка має сприятливий прогноз при своєчасному повноцінному лікуванні, хоча відновлювальний період у деяких хворих більш тривалий, ніж при інших рикетсіозах, і супроводжується астеноапатоабуліческім синдромом, вегетативними і вестибулярними порушеннями.

Летальні випадки рідкісні і зазвичай обумовлені розвитком ендокардиту - основного синдрому хронічної форми ку-лихоманки.