Ку-лихоманка

Ку-лихоманка – це гостре або хронічне захворювання, спричинене рикетсіоподібною бактерією Coxiella burnetii. Симптоми гострого захворювання включають раптове виникнення лихоманки, головний біль, слабкість та інтерстиціальний пневмоніт. Прояви хронічного захворювання залежать від ураженого органу. Діагноз підтверджується численними серологічними тестами, посівом мишачої мембрани або ПЛР-тестуванням. Лікування Ку-лихоманки проводиться за допомогою доксицикліну та хлорамфеніколу.

Coxiella burnetii — це невелика внутрішньоклітинна плеоморфна паличка, яку більше не класифікують як рикетсії. Молекулярні дослідження дозволили класифікувати її як протеобактерії, ту саму групу, що й легіонели.

Код МКХ-10

A78. Ку-лихоманка.

Епідеміологія лихоманки Ку

Ку-лихоманка – це природно-вогнищева зоонозна інфекція. Існує два типи вогнищ захворювання: первинні природні та вторинні сільськогосподарські (антропургічні). У природних осередках збудник циркулює між носіями (кліщами) та їхніми теплокровними хазяїнами: кліщі → теплокровні тварини → кліщі.

Резервуаром збудника в природних осередках є іксодові, частково гамазові та аргасові кліщі (більше сімдесяти видів), у яких спостерігається трансфазна та трансоваріальна передача рикетсій, а також дикі птахи (47 видів) та дикі ссавці – носії рикетсій (більше вісімдесяти видів). Існування стабільного природного джерела інфекції сприяє зараженню різних видів домашніх тварин (велика та дрібна рогата худоба, коні, верблюди, собаки, осли, мули, свійська птиця тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає Q-лихоманку?

Ку-лихоманка вважається безсимптомною інфекцією домашніх та сільськогосподарських тварин у всьому світі. Вівці та велика рогата худоба є основними резервуарами інфекції для людини. C. burnetii міститься у фекаліях, сечі, молоці та тканинах (особливо у плаценті). Цей організм також зберігається в природі, в циклі тварина-кліщ.

Випадки захворювання трапляються у людей, чия робота пов'язана з тісним контактом зі сільськогосподарськими тваринами або їх продуктами. Передача зазвичай відбувається через вдихання інфікованих аерозолів, але захворювання також може статися через вживання зараженого сирого молока. Coxiella burnetii є високовірулентною, стійкою до інактивації та залишається життєздатною у пилу та фекаліях протягом місяців. Навіть один екземпляр цього організму може спричинити захворювання.

Ку-лихоманка може бути гострою або хронічною. Гостре захворювання – це гарячкова інфекція, яка часто вражає дихальну систему, але в деяких випадках може виникнути пошкодження печінки. Хронічна Ку-лихоманка зазвичай проявляється ендокардитом або гепатитом. Також може розвинутися остеомієліт.

Патогенез Ку-лихоманки

Ку-лихоманка – це циклічний доброякісний рикетсіозний ретикулоендотеліоз. Через відсутність тропізму збудника до судинного ендотелію панваскуліт не розвивається, тому захворювання не характеризується висипом та іншими симптомами ураження судин. На відміну від інших рикетсіозів, коксіели розмножуються переважно в гістіоцитах та макрофагах.

Які симптоми Q-лихоманки?

Ку-лихоманка має інкубаційний період, який становить від 18 до 21 дня (екстремальні періоди становлять від 9 до 28 днів). Деякі інфекції супроводжуються мінімальними симптомами, але в більшості випадків у пацієнтів розвиваються грипоподібні симптоми. Початок захворювання раптовий, з лихоманкою, сильним головним болем, ознобом, сильною слабкістю, міалгією, анорексією та рясним потовиділенням. Лихоманка може досягати 40°C, а гарячковий період може тривати від 1 тижня до 3 і більше. Респіраторні симптоми, сухий непродуктивний кашель та плевритичний біль з'являються на 4-5-й день після початку захворювання. Легеневі симптоми можуть бути особливо вираженими у літніх та ослаблених пацієнтів. Хрипи є поширеним явищем при фізикальному огляді, також можуть бути присутніми ознаки консолідації легень. На відміну від захворювань, спричинених рикетсіями, при цій інфекції немає висипу.

Гостре захворювання печінки, яке розвивається у деяких пацієнтів, нагадує вірусний гепатит. Воно характеризується лихоманкою, слабкістю, гепатомегалією, що супроводжується болем у правому підребер'ї та, можливо, жовтяницею. Головний біль та респіраторні симптоми часто відсутні. Хронічна Q-лихоманка може проявлятися лихоманкою невідомого походження. Це захворювання необхідно диференціювати від інших причин гранульом печінки (наприклад, туберкульозу, саркоїдозу, гістоплазмозу, бруцельозу, туляремії, сифілісу) шляхом проведення лабораторних досліджень.

Ендокардит при цьому захворюванні нагадує підгострий інфекційний ендокардит, спричинений бактеріями групи viridans; найчастіше уражається аортальний клапан, але вегетації можуть бути виявлені на будь-якому клапані. Можуть виникати палиці пальців, артеріальні емболії, гепатомегалія та спленомегалія, а також пурпурний висип.

Ку-лихоманка призводить до летального результату лише у 1% нелікованих пацієнтів. У деяких пацієнтів розвиваються залишкові явища з ураженням нервової системи.

Найважчі форми захворювання протікають при повітряно-крапельному зараженні, проте це циклічна інфекція, протягом якої розрізняють такі періоди: інкубаційний, початковий (3-5 днів), піковий (4-8 днів) та одужання. Виділяють такі форми захворювання:

• гострий (тривалість захворювання 2-4 тижні) – у 75-80% пацієнтів;
• підгострий або затяжний (1-3 місяці) - у 15-20% пацієнтів:
• хронічний (від кількох місяців до одного року і більше) – у 2-30% пацієнтів;
• стертий.

Як діагностується Q-лихоманка?

Лабораторна діагностика Ку-лихоманки складається із серологічних реакцій: RA, RSK, RNIF, результати яких аналізуються з урахуванням фазових варіацій Coxiella, що дозволяє диференціювати хворих та тих, хто одужав (стандартна діагностика).

На початку свого перебігу Ку-лихоманка нагадує багато інфекцій (наприклад, грип, інші вірусні інфекції, сальмонельоз, малярію, гепатит, бруцельоз). На пізніших стадіях вона нагадує багато форм бактеріальної, вірусної та мікоплазмової пневмонії. Важливою діагностичною інформацією є контакт з тваринами або продуктами їх переробки.

Метод імунофлуоресценції є діагностичним методом вибору. Також може бути використаний ІФА. Для діагностики також можуть бути використані серологічні тести (зазвичай парні сироватки в реакції зв'язування комплементу). ПЛР-тестування може ідентифікувати мікроорганізм у біопсійному матеріалі. C. burnetii можна культивувати з клінічних зразків, але це можливо лише у спеціалізованих лабораторіях. Звичайні посіви крові та мокротиння є негативними.

Рентгенографія грудної клітки показана пацієнтам з респіраторними ознаками та симптомами. Рентгенологічні ознаки можуть включати помутніння плеври, плевральний випіт та часткову консолідацію. Макрографічний вигляд легень може нагадувати бактеріальну пневмонію, але гістологічно вони більше схожі на пситакоз та деякі вірусні пневмонії.

При гострій Ку-лихоманці загальний аналіз крові може бути нормальним, але приблизно у 30% пацієнтів спостерігається підвищений рівень лейкоцитів. Як правило, рівні лужної фосфатази, АСТ та АЛТ помірно підвищені (у 2-3 рази). Біопсія печінки при гістологічному дослідженні виявляє дифузні гранулематозні зміни.

Як лікується Q-лихоманка?

Первинне лікування Ку-лихоманки включає доксициклін 200 мг перорально одноразово, потім 100 мг двічі на день до клінічного покращення та зникнення лихоманки протягом 5 днів. Терапію доксицикліном продовжують щонайменше 7 днів. Лікуванням другої лінії є хлорамфенікол 500 мг перорально або внутрішньовенно 4 рази на день протягом 7 днів. Фторхінолони та макроліди також ефективні.

У разі ендокардиту лікування має тривати щонайменше 4 тижні. У цьому випадку найбільш переважними препаратами є тетрацикліни. У випадках, коли лікування антибіотиками є лише частково ефективним, пошкоджені клапани слід замінити хірургічним шляхом, але іноді одужання відбувається без хірургічного втручання. Чітких заходів лікування хронічного гепатиту не визначено.

Пацієнта слід ізолювати. Доступні ефективні вакцини проти лихоманки Ку. Ці вакцини слід використовувати для захисту працівників бойнів, молочних заводів, працівників обробників сировини, пастухів, сортувальників вовни, фермерів та інших осіб з групи високого ризику. Ці вакцини не є комерційно доступними, але їх можна отримати у спеціалізованих лабораторіях, таких як Армейський медичний дослідницький інститут інфекційних захворювань у Форт-Детріку, штат Меріленд.

Який прогноз при Ку-лихоманці?

Ку-лихоманка має сприятливий прогноз при своєчасному та комплексному лікуванні, хоча період одужання у деяких пацієнтів довший, ніж при інших рикетсіозах, і супроводжується астеноапатоабулярним синдромом, вегетативними та вестибулярними розладами.

Летальні випадки трапляються рідко і зазвичай зумовлені розвитком ендокардиту, основного синдрому хронічної Ку-лихоманки.