Легеневе серце: симптоми

Наявність клінічної, лабораторної та інструментальної симптоматики хронічних обсгруктівних і інших захворювань легенів, зазначених в статті « Легеневе серце - Причини і патогенез », вже дозволяє припустити діагноз хронічного легеневого серця.

Комплекс симптомів, обумовлених дихальною недостатністю і значно усугубляющихся при формуванні хронічного легеневого серця.

Найважливішим симптомом є задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні; при вираженій легеневої гіпертензії вона може спостерігатися і в спокої. На вираженість задишки надає також значний вплив ступінь бронхіальної обструкції. Характерними особливостями задишки є відсутність ортопное і зменшення її при використанні бронхолитиков і інгаляцій кисню. Хворих турбують також виражена слабкість, серцебиття, болі в області серця. Кардіалгії обумовлені гіпоксією, рефлекторним звуженням коронарних артерій (пульмокоронарний рефлекс), зменшенням наповнення коронарних артерій при збільшенні кінцевого діастолічного тиску в порожнині правого шлуночка. Болі в області серця носять постійний характер і зменшуються після інгаляцій кисню.

Надзвичайно характерний теплий дифузний сірий ціаноз, обумовлений артеріальний гипоксемией. На тлі хронічної гіпоксії і гіперкапнії з'являються постійні головні болі, сонливість вдень, безсоння вночі, пітливість, знижується апетит.

1. Клінічні ознаки гіпертрофії правого шлуночка:
   • розширення правої межі серця (буває рідко);
   • зміщення лівої межі серця назовні від среднеключичной лінії (за рахунок зміщення збільшеним правим шлуночком);
   • наявність серцевого поштовху (пульсації) уздовж лівої межі серця;
   • пульсація і найкраща аускультація тонів серця в епігастральній ділянці;
   • поява систолічного шуму в області мечоподібного відростка, що підсилюється на вдиху (симптом Ріверо-Корваллом) - ознака відносної недостатності тристулкового клапана, що розвивається при збільшенні правого шлуночка.
2. Клінічні ознаки легеневої гіпертензії (високого тиску в легеневій артерії):
   • збільшення зони судинної тупості в II міжребер'ї за рахунок розширення легеневої артерії;
   • акцент II тону і розщеплення його в II міжребер'ї зліва;
   • поява венозної сіточки в області грудини;
   • поява діастолічного шуму в області легеневої артерії у зв'язку з її дилатацією (симптом Грехема-Стілла).
3. Клінічні ознаки декомпенсированного легеневого серця:
   • ортопное;
   • холодний акроціаноз;
   • набухання шийних вен, що не меншу на вдиху;
   • збільшення печінки;
   • симптом Плеша (натиснення на збільшену болючу печінку викликає набухання шийних вен);
   • при тяжкій серцевій недостатності можливий розвиток набряків, асциту, гідроторакс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]