Лікарський кон'юнктивіт

Алергічні реакції очей, спричинені лікарськими засобами, які називаються побічними реакціями на ліки або «лікарсько-індукованим захворюванням очей» (лікарсько-індукований алергічний кон'юнктивіт), є одним із найпоширеніших проявів алергічного ураження очей.

Частота та тяжкість лікарських ускладнень з боку органу зору безперервно зростають зі збільшенням арсеналу біологічно активних препаратів. Серед факторів, що визначають високий рівень лікарських ускладнень, слід зазначити наступні:

1. збільшення споживання ліків, що класифікується як фармакоманія;
2. поширене самолікування;
3. недостатня або запізніла медична інформація про можливі ускладнення від прийому ліків;
4. політерапія без урахування лікарської взаємодії.

Побічні ефекти та ускладнення від препарату з боку ока спостерігаються раніше та частіше, ніж з боку інших органів, а іноді бувають повністю ізольованими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини алергічного кон'юнктивіту

Алергічні реакції, спричинені лікарськими засобами, зазвичай поділяють на три групи за швидкістю розвитку. Гострі реакції виникають протягом першої години після введення препаратів (гострий лікарський кон'юнктивіт, анафілактичний шок, гостра кропив'янка, набряк Квінке, системний капілярний токсикоз тощо). Підгострі лікарські реакції розвиваються протягом 24 годин після введення препаратів. Затяжні реакції з'являються протягом кількох днів і тижнів, зазвичай при тривалому місцевому застосуванні препаратів. Цей тип очних алергічних реакцій є найпоширенішим (90%).

Алергічні ураження очей можуть виникати не лише при місцевому застосуванні ліків, але й при введенні різних препаратів всередину або парентерально. Контактне лікування захворювань очей (краплі, мазі, плівки, електрофорез, фонофорез, контактні лінзи) може викликати загальну алергічну реакцію у вигляді кропив'янки або поширеного дерматиту поряд з місцевими проявами лікарської алергії. Водночас при введенні ліків всередину або парентерально може виникнути гострокінцеве ураження ока без загальної алергічної реакції.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми кон'юнктивіту, викликаного лікарськими засобами

Найпоширенішою клінічною формою очної лікарської алергії є алергічний кон'юнктивіт, який часто може бути ізольованим. Слизова оболонка кон'юнктиви рясно васкуляризована, багата на ретикулоендотеліальні клітини, піддається впливу зовнішніх факторів і тісно пов'язана зі станом усього організму.

Гострий алергічний кон'юнктивіт (або набряк кон'юнктиви) розвивається протягом перших 6 годин після введення препарату у пацієнтів, які раніше були до нього сенсибілізовані.

Швидкозростаючий хемоз склоподібного тіла кон'юнктиви повік та очного яблука супроводжується сильним свербінням та рясними слизовими виділеннями. В особливо важких випадках гострого медикаментозного кон'юнктивіту слизова оболонка повік місцями подразнюється. У рідкісних випадках алергічна реакція супроводжується мембранозним кон'юнктивітом.

Найчастішою причиною гострого кон'юнктивіту є антибіотики – синтоміцин, мономіцин тощо.

Гіперемія кон'юнктиви – невелика периферична ін'єкція судин очного яблука з характерним нерівномірним калібром кон'юнктивальних судин та епісклери у лімба – найчастіше свідчить про загальну сенсибілізацію, спричинену препаратами загальної дії. Суб'єктивні скарги пацієнтів на свербіж, поколювання, печіння переважають над об'єктивними симптомами і часто не враховуються офтальмологами та терапевтами, доки не з'являться ознаки загальної алергічної реакції (наприклад, дерматит). Судинна реакція протікає більш бурхливо і може супроводжуватися субкон'юнктивальними крововиливами. Подібну реакцію викликають статеві гормони при парентеральному введенні, особливо препарати пролонгованої дії.

Папілярна гіпертрофія кон'юнктиви іноді буває дуже важкою, за зовнішнім виглядом нагадує катар, і зазвичай виникає лише після тривалого місцевого застосування алергену. З'явившись на тлі медикаментозного лікування, вона прогресивно наростає, супроводжуючись свербінням, іноді значним, та незначним набряком слизової оболонки, якщо алерген продовжує діяти. Зазвичай ниткоподібні слизові виділення можуть змінюватися слизисто-гнійними та нагадувати бактеріальний кон'юнктивіт. Ця найпоширеніша форма кон'юнктивіту розвивається при алергії на різні лікарські засоби, але частіше на антибактеріальні або противірусні. Як правило, алергія розвивається після тривалого (2-4 тижні) місцевого застосування препарату-алергену.

Фолікулярний кон'юнктивіт типовий для алергічної реакції аденоїдної субепітеліальної тканини кон'юнктиви. Розвивається відносно повільно (тижні, місяці) і так само повільно регресує після припинення прийому препарату, що викликав захворювання. Суб'єктивні відчуття мізерні, обмежуються відчуттям закладеності очей, при цьому свербіж зазвичай відсутній. Часто лікар діагностує таку патологію під час огляду, хоча пацієнт взагалі не скаржиться. Виділень практично немає, якщо не приєднується бактеріальна інфекція. Фолікули спочатку з'являються в області нижньої перехідної складки та нижнього хряща, в місцях найбільшого контакту з ліками. Пізніше їх можна знайти в області верхньої перехідної складки, верхнього хряща, на кон'юнктиві склери у лімба і навіть у самому лімбі. Як правило, фолікулярний кон'юнктивіт розвивається при сенсибілізації до міотиків (пілокарпін, фосфакол, армілум, тосмілен, езеріум) та мідріатиків (астрогіл, скополамін), тому часто буває одностороннім. Трапляється поєднання папілярної та набрякової форм, особливо при сенсибілізації до кількох одночасно або послідовно застосовуваних ліків.

Лікування кон'юнктивіту, викликаного лікарськими засобами

Головне в лікуванні лікарської алергії – припинити прийом препарату-«винуватця» або перейти на той самий препарат без консерванту.

Після припинення дії алергену, у гострих випадках, використовувати очні краплі Аллергофталь або Шперцлерг 2-3 рази на день; у хронічних випадках використовувати Аломід, Лекромін або Лекромін без консервантів 2 рази на день. У важких і затяжних випадках може виникнути потреба в пероральному прийомі антигістамінних препаратів, 2% розчину кромоглікату натрію або Аломіду 4-6 разів на день.