Лікарський кон'юнктивіт

Алергічні реакції очей, що викликаються лікарськими засобами, що позначаються як побічна дія ліків, або «лікарська хвороба» очей (лікарський алергічний кон'юнктивіт), є одним з найбільш частих проявів алергічних уражень очей.

Частота і тяжкості лікарських ускладнень з боку органу зору безперервно зростають у міру збільшення арсеналу біологічно активних медикаментів. З факторів, що визначають високий рівень лікарських ускладнень, слід зазначити:

1. зростання споживання медикаментів, який кваліфікується як фармакоманія;
2. широке поширення самолікування;
3. недостатність або запізнювання медичної інформації про можливі лікарських ускладненнях;
4. политерапия без урахування взаємодії лікарських засобів.

Побічні явища і лікарські ускладнення з боку очі спостерігається раніше і частіше, ніж з боку інших органів, а іноді зовсім ізольовано.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини алергічного кон'юнктивіту

Алергічні реакції, викликані ліками, по швидкості розвитку зазвичай діляться на три групи. Реакції гострого типу виникають протягом першої години після введення ліків (гострий лікарський кон'юнктивіт, анафілактичний шок, гостра кропив'янка, набряк Квінке, системний капіляротоксикоз та ін.). Лікарські реакції підгострого типу розвиваються протягом доби після введення лікарських засобів. Реакції затяжні типу з'являються протягом кількох діб і тижнів, зазвичай при тривалому місцевому застосувань лікарських засобів. Цей тип очних алергічних реакцій зустрічається найбільш часто (90%).

Алергічні ураження очей можуть виникати не тільки при місцевому застосуванні лікарських засобів, але і при введенні різних препаратів всередину або парентерально. Контактний спосіб лікування очних захворювань (краплі, мазі, плівки, електрофорез, фонофорез, контактні лінзи) може викликати загальну алергічну реакцію у вигляді кропив'янки або поширеного дерматиту поряд з місцевими проявами лікарської алергії. У той же час при введенні медикаментів всередину або парентерально може виникати пікірувати ураження ока без загальної алергічної реакції.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми лікарського кон'юнктивіту

Найбільш часто клінічною формою очної лікарської алергії є алергічний кон'юнктивіт, який нерідко може бути ізольованим. Слизова оболонка Кон'юнктиви рясно васкуляризованная, багата ретікулоедотеліальнимі клітинами, доступна впливу зовнішніх факторів і тісно пов'язана зі станом всього організму.

Гострий алергічний кон'юнктивіт (або набряк кон'юнктиви) розвивається протягом перших 6 год після застосування лікарського препарату у хворих, раніше сенсибілізованих до нього.

Швидко наростаючий склоподібний хемоз кон'юнктиви повік і очного яблука супроводжується сильним свербінням, рясним слизовим виділенням. В особливо важких випадках гострого лікарського кон'юнктивіту слизова оболонка століття місцями ерозовані. У рідкісних випадках алергічна реакція супроводжується плівчастим кон'юнктивітом.

Найбільш частою причиною розвитку гострого кон'юнктивіту та є антибіотики - синтоміцин, мономіцин та ін.

Гіперемія кон'юнктиви - невелика периферична ін'єкція судин очного яблука з характерним нерівномірним калібром судин кон'юнктиви і епісклерит у лімба - свідчить найчастіше про загальну сенсибілізації, викликаної препаратами загальної дії. Суб'єктивні скарги хворих на сверблячку, різь, печіння переважають над об'єктивними симптомами і часто лікарями-окулістами і терапевтами не беруться до уваги, поки не з'являться ознаки загальної алергічної реакції (наприклад, дерматит), Судинна реакція буває більш бурхливою і може супроводжуватися субкон'юнктивальний крововилив. Подібну реакцію викликають статеві гормони при парентеральному введенні, особливо препарати пролонгованої дії.

Сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви іноді дуже важка, нагадує по виду катар, зазвичай виникає лише після тривалого місцевого застосування ліків - алергену. З'явившись на тлі медикаментозного лікування, вона прогресивно нарасгает, супроводжується свербінням, іноді значним, і невеликим набряком слизової оболонки, якщо алерген продовжує діяти. Зазвичай нитевидное слизової виділення може змінюватися слизисто-гнійним і нагадувати бактеріальний кон'юнктивіт. Ця найбільш часто зустрічається форма кон'юнктивіту розвивається при алергії до різних лікарських засобів, але частіше до антибактеріальних або противірусних препаратів. Як правило, алергія розвивається після тривалого (2-4 тижні) місцевого застосування ліків-алергену.

Фолікулярний кон'юнктивіт характерний для алергічної реакції аденоидной субепітеліальний тканини кон'юнктиви. Він розвивається порівняно повільно (тижні, місяці) і так само повільно регресує після відміни лікарського препарату, що викликав захворювання. Суб'єктивні відчуття мізерні, обмежуються почуттям засміченості очей, при цьому свербіння зазвичай не буває. Часто таку патологію лікар діагностує при огляді, хоча хворий скарг зовсім не пред'являє. Виділень практично немає, якщо не приєднується бактеріальна інфекція. Фолікули спочатку з'являються в області нижньої перехідної складки і нижньої хряща, в місцях найбільшого контакту з лікарськими речовинами. Пізніше їх можна виявити в області верхньої перехідної складки, верхньої хряща, на кон'юнктиві склери у лімба і навіть в самому лімбі. Як правило, фолікулярний кон'юнктивіт розвивається при сенсибілізації до міотиками (пілокарпіну, фосфакол, Арміллу, тосмілену, Езер) і мідріатики (астрогілу, скополамін), тому часто буває одностороннім. Зустрічається поєднання сосочковой і набряку форми, особливо при сенсибілізації до декількох одночасно або послідовно застосовуваним медикаментів.

Лікування лікарського кон'юнктивіту

Головним у лікуванні лікарської алергії є скасування «винного» препарату або перехід на той же препарат без консерванту.

Після відміни препарату-алергену при гострому перебігу застосовують очні краплі аллергофтал або сперсзллерг 2-3 рази на день, при хронічному - аломид, лекромін або лекромін без консерванту 2 рази на день. При важкому і затяжному перебігу може виникнути потреба в прийомі антигістамінних препаратів всередину, 2% -ного розчину кромоглікату натрію або «Аломид» 4-6 рази в день.