Токсикодермії

Токсикодермія – це токсико-алергічне захворювання шкіри, яке виникає внаслідок потрапляння в організм хімічних речовин.

Причини та патогенез токсикодермії

Токсикодермія виникає під впливом різних причин:

• ліки, харчові продукти, промислова та побутова хімія
• речовини, що мають алергенні або токсичні властивості. Ці речовини потрапляють в організм переважно через травний та дихальний тракти. Ліки можуть викликати токсикодермію при внутрішньовенному, внутрішньом'язовому, підшкірному, вагінальному або уретральному введенні, а також в результаті всмоктування через шкіру при зовнішньому застосуванні.

У практиці дерматолога найчастіше зустрічається медикаментозна токсикодермія. Будь-який лікарський засіб може викликати токсикодермію. Але найчастішою причиною токсикодермії є антибіотики, сульфаніламіди, анальгетики, барбітурати: на них припадає 50-60% усіх медикаментозних токсикодермій. Токсикодермію можуть викликати вітамінні препарати, особливо РР, С, групи В.

Особливу увагу слід звернути на токсикодермію, спричинену кортикостероїдними та антигістамінними препаратами, які реєструються у 7% пацієнтів серед лікарської токсикодермії. На другому місці знаходяться харчова токсикодермія, яка становить 10-12% усіх токсикодермій. Причиною харчової токсикодермії є сам харчовий продукт або речовина, що утворюється під час тривалого зберігання, кулінарної обробки. Відзначається сувора специфічність сенсибілізації до певного харчового продукту, наприклад, до яєць від однієї курки, мигдалю з одного дерева.

Токсикодермія може бути викликана не самою харчовою речовиною, а різними домішками: консервантами, барвниками тощо.

Токсикодермію також можуть спричиняти різні метали (зубні протези та металеві конструкції, що використовуються в ортопедії та травматології), оскільки вони містять хром, нікель, кобальт, молібден, які потрапляють у кров і сенсибілізують організм.

Усі вищезгадані речовини є неповними антигенами (гаптенами) і при потраплянні в організм вони з'єднуються з білками та перетворюються на кон'югати, що мають властивості повноцінного антигену. Алергічні реакції різних типів розвиваються завдяки Т- та В-клітинному імунітету.

Гістопатологія

Гістопатологічні зміни при токсикодермії не мають патогномонічних ознак і подібні до змін при екземі. Гістологічно досить характерним є лімфоцитарний васкуліт дрібних судин верхньої частини дерми.

Симптоми токсикодермії

Захворювання починається гостро або через кілька годин, частіше на 2-3 день після впливу збудника. Клінічна картина токсикодермії характеризується великою морфологічною різноманітністю. Токсикодермія характеризується появою множинних симетрично розташованих висипань, що складаються з плямистих, папульозних, вузлуватих, везикулярних, уртикарних, бульозних, пустульозних та папулопустульозних елементів, що супроводжуються свербінням. При цьому спостерігається поєднання різних видів висипань. У патологічний процес можуть залучатися слизові оболонки. Відзначається порушення загального стану пацієнта різного ступеня тяжкості.

Плямиста токсикодермія в більшості випадків протікає сприятливо і часто проявляється у вигляді еритематозних плям, значно рідше - геморагічних (пурпура) та пігментних. Еритематозні плями можуть бути точковими, розеолезними, кільцеподібними. Плямисті висипання при токсикодермії часто набряклі, лущаться по всій поверхні, можуть бути обмеженими або зливатися в велику еритему аж до універсальної еритродермії. Коли центр токсикодермічної плями лущиться, вона клінічно нагадує пляму рожевого лишаю. При ураженні долонь і підошов спостерігається повне відторгнення рогового шару.

Папульозна токсикодермія характеризується появою гострих запальних напівсферичних папул, які мають обмежений або поширений характер. Розмір папул часто коливається від міліарних до лентикулярних. Іноді при застосуванні протитуберкульозних (ПАСК, стрептоміцин), протидіабетичних та вітамінних препаратів відзначається висип у вигляді плоских полігональних папул, що нагадують червоний плоский лишай. У деяких випадках папули зливаються в бляшки. Суб'єктивно пацієнтів турбує свербіж шкіри. У пацієнта, якого спостерігав автор, плямисті та папульозні висипання з'явилися після багаторазового застосування знеболювального препарату цитрамон.

Вузликова токсикодермія часто виникає в результаті дії сульфаніламідів, йоду, брому, вакцин, гризофульвіну, циклофосфаміду, метотрексату. Вона проявляється утворенням болючих гострих запальних вузлів, дещо піднятих над рівнем шкіри та мають нечіткі обриси.

Везикулярна токсикодермія характеризується появою дисемінованих везикул, які оточені еритематозним обідком. Рідко везикулярна токсикодермія обмежується ураженням лише долонь та підошов і в цих випадках проявляється дисгідрозом. У важких випадках токсикодермії може розвинутися везикулярна набрякова еритродермія: універсальна набрякова еритема, пухирі, рясне мокнення, набряк обличчя, кінцівок, великопластинове лущення, імпетигінозні кірки. Часто приєднується вторинна кокова флора та утворюються пустули.

Пустульозна токсикодермія у більшості випадків розвивається після прийому галогенованих препаратів: йоду, брому, хлору, фтору. Однак інші препарати також можуть викликати пустульозну токсикодермію. Морфологічним елементом є пустула, яка іноді розташовується в центрі гострих запальних напівсферичних папул. Висип часто локалізується на ділянках шкіри, багатих на сальні залози (обличчя, груди, верхня частина спини), оскільки галогеновані препарати виводяться з організму разом із шкірним салом.

Бульозна токсикодермія часто виникає після прийому анальгетиків, транквілізаторів, антибіотиків, сульфаніламідів. При бульозній токсикодермії спостерігаються поширені висипання з пухирів, оточених гіперемічною облямівкою (пемфігоїдна токсикодермія) або локалізований висип на обмеженій ділянці (фіксована токсикодермія). Бульозні висипання зазвичай виникають при тяжкій токсикодермії та, як правило, проявляються як багатоформна ексудативна еритема. Пухирі різних розмірів, часто великі, мають швидкий кулястий ріст, схильні до нагноєння та мають геморагічний вміст. При пошкодженні стінки пухирів оголюються ерозії, що нагадують елементи вульгарної пухирчатки. У більшості випадків уражаються слизові оболонки (рота, очей, статевих органів).

Загальний стан більшості пацієнтів залишається важким. Хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання, головний біль, запаморочення; відзначаються підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілія, помірна анемія, тяжка патологія з боку внутрішніх органів. Найбільш важкі, поширені варіанти протікають за типом синдрому Стівенса-Джонсона або універсальної еритродермії, на тлі яких розвивається крупнопластинчасте лущення, а на окремих ділянках шкіри, частіше в складках шкіри, з'являються великі пухирі. Долонно-підошовна кератодермія, алопеція, алергічний васкуліт є симптомами важкої форми токсикодермії.

У практиці дерматовенеролога найпоширенішою формою токсикодермії є фіксована токсикодермія, яка часто виникає після прийому анальгіну, сульфаніламідів (бісептолу), антибіотиків, барбітуратів та інших препаратів.

Захворювання проявляється у вигляді однієї або кількох округлих яскраво-червоних великих плям діаметром 2-5 см, які незабаром набувають синюватого відтінку, особливо в центральній частині, а після зникнення запальних явищ залишається стійка пігментація своєрідного сланцево-коричневого кольору. На тлі набряклих плям можуть з'являтися пухирі та бульбашки різного розміру. При кожному повторному прийомі відповідного препарату висип з'являється знову в тих самих місцях, все більше посилюючи пігментацію та поступово поширюючись на інші ділянки шкіри. Улюбленою локалізацією фіксованих токсикодермічних висипань є слизова оболонка рота, статевих органів.

Токсикодермія зазвичай виникає гостро. У міру виведення алергену з організму висип зникає. Іноді токсикодермія триває тривалий час навіть після того, як етіологічний фактор припинив дію.

Диференціальна діагностика

Плямисту токсикодермію слід відрізняти від сифілісу, рожевого лишаю, плямистого псоріазу; папульозну токсикодермію - від псоріазу, папульозного сифілісу, плоского лишаю; бульозну токсикодермію - від пухирчатки, пемфігоїду Левера тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікування токсикодермії

Лікування залежить від форми токсикодермії, тяжкості загального стану та поширеності процесу. По-перше, необхідно усунути етіологічний фактор, що спричинив токсикодермію.

При плямистій формі достатньо використовувати антигістамінні препарати (тавегіл, фенистил, аналергін, діазолін, супрастин тощо), гіпосенсибілізуючі (хлорид кальцію або глюконат кальцію, тіосульфат натрію) засоби та зовнішні кортикостероїдні мазі.

У разі папулопустульозної форми, уражень слизової оболонки та тяжкого перебігу кортикостероїди призначають перорально або парентерально. Доза гормонів визначається залежно від тяжкості процесу. У випадках середньої тяжкості рекомендується 40-50 мг преднізолону на добу, а у випадках тяжкого – 0,5-1 мг на кг ваги пацієнта. Крім того, призначають сечогінні та проносні засоби. Проводиться детоксикаційна терапія (реополіглюкін, гемодез), за показаннями – плазмаферез, гемосорбція.

Зовнішньо застосовують дезінфікуючі розчини, анілінові барвники, кортикостероїдні мазі та аерозолі.