Лікування аутоімунного хронічного тиреоїдиту

Лікування аутоімунного тиреоїдиту слід починати з призначення гормонів щитовидної залози. Підвищення концентрації тироксину та трийодтироніну в крові пригнічує синтез та вивільнення тиреотропного гормону, тим самим зупиняючи подальший ріст зоба. Оскільки йод може відігравати провокуючу роль у патогенезі аутоімунного тиреоїдиту, слід віддавати перевагу лікарським формам з мінімальним вмістом йоду. До них належать тироксин, трийодтиронін, комбінації цих двох препаратів – тиреотом і тиреотом форте, Новотирол. Тиреокомб, що містить 150 мкг йоду на таблетку, кращий для лікування гіпотиреозу при ендемічному зобі, оскільки він поповнює нестачу йоду та стимулює роботу самої залози. Незважаючи на те, що чутливість до гормонів щитовидної залози суворо індивідуальна, людям старше 60 років не слід призначати дозу тироксину більше 50 мкг, а прийом трийодтироніну слід починати з 1-2 мкг, збільшуючи дозу під контролем ЕКГ.

Застосування глюкокортикоїдів при аутоімунному тиреоїдиті є проблематичним, на відміну від терапії гормонами щитовидної залози, оскільки їх імуносупресивна дія проявляється лише при відносно високих дозах та тривалому застосуванні. У цьому випадку можливі побічні ефекти (остеопороз, гіперглікемія, артеріальна гіпертензія, утворення стероїдних виразок на слизовій оболонці шлунка). Після припинення прийому препарату імуносупресивна дія припиняється. Тому застосування глюкокортикоїдів при хронічному тиреоїдиті має бути суворо визначено необхідністю: по-перше, якщо адекватна замісна терапія не призводить до зменшення розмірів зоба протягом 3-4 місяців лікування; по-друге, коли спостерігається рідкісна форма хронічного тиреоїдиту з больовим синдромом. Препарат призначають у такій ситуації з протизапальною метою на тлі прийому гормонів щитовидної залози. Початкова доза преднізолону становить 40-30 мг/добу та зменшується на 5 мг кожні 10-12 днів.

Загальна тривалість лікування становить 2,5-3 місяці. Зменшення розмірів залози та полегшення болю досягаються там, де переважають запальні зміни. Якщо розвинувся фіброз, ефекту не спостерігається. Якщо зоб продовжує зростати, потрібна термінова пункційна біопсія з подальшим хірургічним втручанням. Хірургічне лікування хронічного тиреоїдиту проводиться за абсолютними показаннями, до яких належать, по-перше, швидкозростаючі зоби (ризик малігнізації); по-друге, великі зоби, що здавлюють трахею та магістральні судини; по-третє, рідкісні болісні форми зоба, які не реагують на консервативну терапію. Проводиться тотальна зобектектомія.