Лікування гастриту антибіотиками: схема, як приймати

Якщо патогенез запалення слизової оболонки, що вистилає порожнину шлунка, пов'язаний з бактеріальною інфекцією, слід застосовувати антибіотики при гастриті. Тоді лікування буде усувати не тільки його симптоми, але і причину.

Показання до застосування антибіотиків при гастриті

Лікування гастриту залежить від причини захворювання, і антибіотики при гастриті використовують у випадках, коли в ході обстеження виявлено наявність інфекційного агента.

Застосовуються антибіотики при гострому гастриті токсико-інфекційної етології, який може супроводжувати дизентерію, пневмонію, гепатит, кір або грип, а також ендогенні інтоксикації. Наприклад, гострий інфекційний гастрит може бути результатом зараження сальмонелою (сальмонельозний гастрит), яка потрапила в шлунок з неякісними харчовими продуктами. Для подібних запалень шлунку характерно розвиток гастроентероколіту, що вимагає застосування протимікробних препаратів.

Оскільки в 9 випадках з 10 причиною запалення слизової шлунка є її інфікування спиралевидной грамнегативною бактерією Helicobacter pylori, то використовують антибіотики при ерозивно гастриті, при гастриті з підвищеною кислотністю, при гастриті зі зниженою кислотністю. Також при наявності даної бактерії для етіотропного лікування застосовуються антибіотики при хронічному гастриті - незалежно від рівня pH шлункового соку.

[1], [2], [3]

Форма випуску

Викликані H. Pylori гастрит і виразка шлунка лікуються антибіотиками, і в гастроентерології існує стандарт лікування, спрямованого на ерадикацію (тобто знищення) даного збудника. Назви антибіотиків при гастриті, асоційованому з хелікобактерної інфекцією:

• Кларитроміцин (інші торгові назви: Клацид, Кларіцід, Клабакс, Кламед, Азиклар, Роміклар, Фромилид та ін.) - напівсинтетичний антибіотик групи макролідів. Форма випуску: таблетки по 250 і 500 мг.
• Амоксицилін (синоніми: Аугментин, Амоксіллат, Данемокс, Дедоксіл, Флемоксин Солютаб) - синтетичний пеніциліновий антибіотик. Форма випуску: вкриті оболонкою таблетки по 1 г; таблетки розчинні; капсули по 250 і 500 мг; гранули (для приготування прийнятої всередину суспензії).

Ці препарати обрані в ході численних клінічних досліджень, які виявили та підтвердили їх стійкість до кислоти в шлунку, максимальну ефективність і мінімальне побічна дія, властиве всім антибактеріальних засобів.

Слід зазначити, що крім антибіотиків в ерадикаційної медикаментозної терапії H. Pylori застосовуються лікарські препарати, які блокують виробництво соляної кислоти в шлунку, підсилюють ефект антибіотиків і сприяють загоєнню пошкодженої слизової. Зменшують вироблення кислоти антисекреторні препарати - інгібітори протонної помпи (ферменту Н ⁺ / К ⁺ -АТФази): Омепразол (Омез, Омітокс, Гастрозол, Ультоп і ін. Торговельні назви). Але вони протипоказані, коли застосовуються антибіотики при гастриті зі зниженою кислотністю.

Схема знищення хелікобактерної інфекції також використовує препарат вісмуту Де-Нол і антибіотики при гастриті. Містять субцитрат або Трікалі діцітрат вісмуту гастропротектори (обволікаючі засоби) - Де-Нол (Гастро-норм, Бісмофальк), вентрісол (Вітрідінол) - не тільки утворюють захисну плівку на слизовій шлунка, але мають і бактерицидними властивостями. Ці властивості проявляються в придушенні рухливості бактерії і здатності білків її зовнішньої оболонки до зчеплення з епітеліоцитами слизової шлунка.

[4], [5], [6]

Фармакодинаміка

Будучи полусинтетическим похідним еритроміцину (6-O-метілерітроміціном), Кларитроміцин зв'язується з рибосомами бактерій (з 50-S субодиницями мембран органіода) і зупиняє процес біосинтезу їх білків, що призводить до загибелі мікроорганізмів.

Фармакодинаміка Амоксициліну, як похідного ампіциліну, обумовлена інгібуванням ферментів (транспептидази і карбоксипептидази) бактерій, що зшивають амінокислотні компоненти в пептидоглікани стінок мікроорганізму. Таким чином, відбувається розкладання пептідогліканов, ділення і зростання бактеріальних клітин припиняється, і вони гинуть шляхом лізису.

[7], [8]

Фармакокінетика

Після прийому всередину Кларитроміцин швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті і потрапляє в системний кровотік; найвища концентрація препарату в плазмі відзначається в середньому через 2,5 години після застосування. Біологічна доступність становить близько 50%.

У печінці приблизно 20% дози Кларитромицин піддається окисленню з утворенням бактерицидно активногометаболіту - 14-ОН-кларитроміцину. Препарат розщеплюється в печінці; продукти біотрансформації виводяться з організму кишечником (більше половини) і нирками.

Фармакокінетика Амоксициліну відрізняється більш високою біодоступністю препарату, яка досягає 95%, а максимальна концентрація в плазмі крові відзначається через 90 хвилин після прийому, хоча рівень зв'язування з білками плазми не перевищує 20%. Амоксицилін метаболізується в печінці, метаболіти неактивні. Елімінація майже дві третини продуктів розщеплення здійснюється нирками з періодом напіввиведення в межах 1-1,5 годин.

[9], [10]

Спосіб застосування та дози

Згідно з першою схемою ерадикації Helicobacter pylori, разова доза Кларитроміцину становить 500 мг, препарат приймається двічі протягом доби (всього - 1 г).

Амоксицилін приймається теж два рази на добу - по 1 г. Крім того, належить приймати препарат Омепразол (інгібітор протонної помпи) - по 2-4 капсули (0,02 г) двічі на день. Курс лікування зазвичай триває 10 днів.

За другою схемою приймається Де-Нол і антибіотики при гастриті: Кларитроміцин і Амоксицилін - в тому ж дозуванні; Де-Нол - за півгодини до їди по одній таблетці (120 мг) два рази протягом дня. Тривалість застосування - 7-14 днів.

[18], [19], [20]

Використання антибіотиків при гастриті під час вагітності

Кларитроміцин має категорію С дії на плід (за даними FDA), його заборонено використовувати в перші три місяці вагітності, в тому числі, і для лікування гастриту.

Застосування антибіотика Амоксицилін при гастриті під час вагітності вимагає обережності і допустимо тільки в крайніх випадках.

Протипоказання

Протипоказання Кларитроміцину включають:

• дитячий вік до 12 років (для таблеток);
• виражену недостатність печінки і / або нирок;
• наявність в анамнезі подовження інтервалу QT або шлуночкової серцевої аритмії;
• гіпоглікемію.

Згідно з інструкцією, Амоксициллин протипоказано застосовувати при:

• гіперчутливості до антибіотиків групи пеніциліну;
• інфекційному мононуклеозі;
• лімфолейкоз;
• схильності до кровотеч;
• функціональної недостатності печінки;
• сальмонельозне гастриті і шигельоз.

Амоксицилін не використовують в лікуванні дітей молодше 10 років.

[11], [12], [13]

Побічна дія антибіотиків при гастриті

Кларитроміцин може викликати такі побічні дії: нудоту, блювоту, зміна смаку і діарею; головний біль та болі в животі; підвищення рівня глюкози в крові; мікоз слизової порожнини рота; кропив'янку; запаморочення порушення сну, тахікардію; не виключається можливість розвитку анафілактичного шоку.

У числі побічних ефектів Амоксициллин відзначаються реакції алергічного характеру, а при зниженні імунітету - розвиток суперінфекцій.

[14], [15], [16], [17]

Передозування

У випадках передозування зазначених антибактеріальних препаратів спостерігається посиленням побічних ефектів; рекомендується проводити звичайне промивання шлунка.

[21], [22], [23]

Взаємодія з іншими препаратами

Одночасне застосування Кларитроміцину з протисудомними ліками, бронхолітичними засобами, препаратами-блокаторами H1-гістамінових рецепторів, транквілізаторами-бензодиазепинами, засобами на основі ріжків підсилює їх дію.

Не слід приймати Кларитромицин паралельно з кардіотоніків - серцевимиглікозидами і антиаритмічними засобами, що містять хінідин. Потрібно мати на увазі, що даний антибіотик посилює дію непрямих антикоагулянтів (наприклад, варфарину).

Спільне використання Амоксициліну з антибіотиками групи аміноглікозидів і послаблювальними засобами знижують його всмоктування в шлунково-кишковому тракті, а аскорбінова кислота підвищує.

[24], [25]

Умови зберігання

Антибіотики при гастриті - Кларитроміцин і Амоксициллин необхідно зберігати в затемненому місці при температурі не вище + 25 ° С.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Термін придатності

Термін придатності обох препаратів становить 24 місяці.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]