Лімфатичні стовбури і протоки

Лімфа від кожної частини тіла, пройшовши через лімфатичні вузли, збирається в лімфатичні протоки (ductus lymphatici) і лімфатичні стовбури (trunci lymphatici). У тілі людини виділяють шість таких великих лімфатичних проток і стовбурів. Три з них впадають в лівий венозний кут (грудну протоку, лівий яремний і лівий підключичний стовбури), три - в правий венозний кут (правий лімфатичний проток, правий яремний і правий підключичний стовбури).

Найбільшим і основним лімфатичних посудиною є грудну протоку. По ньому лімфа тече від нижніх кінцівок, стінок і органів таза, черевної порожнини, лівої половини грудної порожнини. Від правої верхньої кінцівки лімфа прямує в правий підключичний стовбур, від правої половини голови і шиї - в правий яремний стовбур, від органів правої половини грудної порожнини - в правий бронхосредостенний стовбур (truncus bronchomediastinalis dexter), що впадає в правий лімфатичний проток або самостійно в правий венозний кут. Від лівої верхньої кінцівки лімфа відтікає через лівий підключичний стовбур, від лівої половини голови і шиї - через лівий яремний стовбур, я від органів лсіоч половини грудної порожнини - в лівий бронхосредостенний стовбур (truncus bronchomediastinalis sinister), що впадає в грудну протоку.

Грудну протоку (ductus thoracicus) формується в черевній порожнині, в заочеревинної клітковині, на рівні XII грудного - II поперекового хребців в результаті злиття правого і лівого поперекових лімфатичних стовбурів (trunci lumbales dexter et sinister). Ці стовбури, в свою чергу, утворюються з злиття виносять лімфатичних судин відповідно правих і лівих поперекових лімфатичних вузлів. Приблизно в 25% випадків в початкову частину грудної протоки впадає один-три виносять лімфатичних судини брижових лімфатичних вузлів, які називають кишковими стволами (trunci intestinales). В грудну протоку впадають виносяшіе лімфатичні судини прелпозвоночних, міжреберних, а гакже вісцеральних (предаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини. Довжина грудної протоки становить 30-40 см.

Черевна частина (pars abdominalis) грудної протоки - це його початкова частина. У 75% випадків вона має розширення - цистерну грудної протоки (cisterna chyli, Чумацький цистерна) конусоподібної, ампуловидной або веретеноподібної форми. У 25% випадків початок грудного протока має вигляд сетевидной сплетення, утвореного виносять лімфатичних судинах поперекових, чревного, брижових лімфатичних вузлів. Стінки цистерни грудної протоки зазвичай зрощені з правого ніжкою діафрагми, яка при дихальних рухах стискає грудну протоку і сприяє в проштовхуванні лімфи. З черевної порожнини грудної (лімфатичний) протока через аортальний отвір діафрагми проходить в грудну порожнину, в заднє середостіння, де розташовується на передній поверхні хребетного стовпа, позаду стравоходу, між грудної частиною аорти та непарної веною.

Грудна частина (pars thoracica) грудної протоки найдовша. Вона простягається від аортального отвори діафрагми до верхньої апертури грудної клітини, де протока переходить в свою верхню шийну частину (pars cervicalis). У нижніх відділах грудної порожнини позаду грудної протоки знаходяться прикриті внутригрудной фасцією початкові відділи правих задніх міжреберних артерій і кінцеві відділи однойменних вен, спереду - стравохід. На рівні VI-VII грудних хребців грудну протоку починає відхилятися вліво, на рівні II-III грудних хребців виходить з-під лівого краю стравоходу, піднімається вгору позаду лівих підключичної і загальної сонної артерій і блукаючого нерва. Тут, у верхньому середостінні, зліва від грудного протока знаходяться ліва середостіння плеври, праворуч - стравохід, ззаду - хребетний стовп. Латеральні загальної сонної артерії і позаду внутрішньої яремної вени на рівні V-VII шийних хребців шийна частина грудної протоки згинається і утворює дугу. Дуга грудної протоки (arcus ductus thoracici) огинає купол плеври зверху і трохи позаду, а потім гирлі протоки відкривається в лівий венозний кут або в кінцевий відділ утворюють його вен. Приблизно в 50% випадків грудну протоку перед впаданням в вену має розширення. Також часто проток роздвоюється, а в ряді випадків у вигляді 3-4 стовбурів впадає в венозний кут або в кінцеві відділи утворюючих його вен.

У гирлі грудного протока є парний клапан, утворений внутрішньою його оболонкою, що перешкоджає закидання крові з вени. Протягом грудної протоки налічується 7-9 клапанів, що перешкоджають зворотному току лімфи. Стінки грудної протоки, крім внутрішньої оболонки (tunica interna) і зовнішньої оболонки (tunica externa) містять добре виражену середню (м'язову) оболонку (tunica media), здатну активно проштовхувати лімфу по протоці від його початку до гирла.

Приблизно в третині випадків зустрічається подвоєння нижньої половини грудної протоки: поруч з його основним стволом розташовується додатковий грудну протоку. Іноді виявляються місцеві розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Правий лімфатичний проток (ductus lymphaticus dexter) являє собою посудину довжиною 10-12 мм, в який впадають (в 18,8% випадків) правий підключичний, яремний і бронхо-Середостіння стовбури. Рідко зустрічається правий лімфатичний проток, що має одне гирло. Найчастіше (у 80% випадків) він має 2-3 і більше стовбурів. Цей протока впадає в кут, утворений злиттям правих внутрішньої яремної і підключичної вен, або в кінцевий відділ внутрішньої яремної або підключичної (дуже рідко) вени. При відсутності правого лімфатичного протока (81,2% випадків) виносяшіе лімфатичні судини лімфатичних вузлів заднього середостіння і трахеобронхіальних вузлів (правий бронхосредостенний стовбур), праві яремний і підключичні стовбури впадають самостійно в правий венозний кут, у внутрішню яремну або підключичну вену в місце їх злиття один з одним.

Яремний стовбур, правий і лівий (truncus jugularis, dexter et sinister), формується з виносять лімфатичних судин латеральних глибоких шийних (внутрішніх яремних) лімфатичних вузлів відповідної сторони. Кожен яремний стовбур представлений одним посудиною або декількома судинами невеликої довжини. Правий яремний стовбур впадає в правий венозний кут, в кінцевий відділ правої внутрішньої яремної вени або бере участь в утворенні правого лімфатичного протока. Лівий яремний стовбур впадає безпосередньо в лівий венозний кут, у внутрішню яремну вену або, в більшості випадків, в шийну частину грудної протоки.

Підключичний стовбур, правий і лівий (truncus subclavius, dexter et sinister), утворюється з виносять лімфатичних судин пахвових лімфатичних вузлів, головним чином верхівкових, і у вигляді одного стовбура або декількох невеликих стовбурів направляється до відповідного венозного кутку. Правий підключичний стовбур відкривається в правий венозний кут або в праву підключичну вену, правий лімфатичний проток; лівий підключичний стовбур - в лівий венозний кут, ліву підключичну вену і приблизно в половині випадків в кінцеву частину грудної протоки.

[1], [2], [3], [4], [5]