Лімфатичні стовбури та протоки

Лімфа від кожної частини тіла, проходячи через лімфатичні вузли, збирається в лімфатичні протоки (ductus lymphatici) та лімфатичні стовбури (trunci lymphatici). В організмі людини є шість таких великих лімфатичних проток і стовбурів. Три з них впадають у лівий венозний кут (грудна протока, лівий яремний та лівий підключичний стовбури), три - у правий венозний кут (права лімфатична протока, правий яремний та правий підключичний стовбури).

Найбільшою та головною лімфатичною судиною є грудна протока. Лімфа по ній відтікає від нижніх кінцівок, стінок та органів тазу, черевної порожнини, лівої половини грудної порожнини. Від правої верхньої кінцівки лімфа спрямовується до правого підключичного стовбура, від правої половини голови та шиї – до правого яремного стовбура, від органів правої половини грудної порожнини – до правого бронхомедіастинального стовбура (truncus bronchomediastinalis dexter), який впадає в праву лімфатичну протоку або самостійно в правий венозний кут. Від лівої верхньої кінцівки лімфа відтікає через лівий підключичний стовбур, від лівої половини голови та шиї – через лівий яремний стовбур, а від органів лівої половини грудної порожнини – до лівого бронхомедіастинального стовбура (truncus bronchomediastinalis sinister), який впадає в грудну протоку.

Грудна протока (ductus thoracicus) утворюється в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині, на рівні 12-го грудного - 2-го поперекових хребців в результаті злиття правого та лівого поперекових лімфатичних стовбурів (trunci lumbales dexter et sinister). Ці стовбури, у свою чергу, утворюються від злиття виносних лімфатичних судин правого та лівого поперекових лімфатичних вузлів відповідно. Приблизно у 25% випадків у початкову частину грудної протоки впадають від однієї до трьох виносних лімфатичних судин брижових лімфатичних вузлів, які називаються кишковими стовбурами (trunci intestinales). У грудну протоку впадають виносні лімфатичні судини превертебральних, міжреберних, а також вісцеральних (преаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини. Довжина грудної протоки становить 30-40 см.

Черевна частина (pars abdominalis) грудної протоки є її початковою частиною. У 75% випадків вона має розширення - цистерну грудної протоки (cisterna chyli, молочна цистерна) конусоподібної, ампулярної або веретеноподібної форми. У 25% випадків початок грудної протоки має вигляд ретикулярного сплетення, утвореного еферентними лімфатичними судинами поперекових, черевних та брижових лімфатичних вузлів. Стінки цистерни грудної протоки зазвичай зростаються з правою ніжкою діафрагми, яка під час дихальних рухів стискає грудну протоку та сприяє проштовхуванню лімфи. З черевної порожнини грудна (лімфатична) протока проходить через аортальний отвір діафрагми в грудну порожнину, в заднє середостіння, де розташовується на передній поверхні хребта, позаду стравоходу, між грудною частиною аорти та непарною веною.

Грудна частина (pars thoracica) грудної протоки є найдовшою. Вона простягається від аортального отвору діафрагми до верхнього отвору грудної клітки, де протока переходить у її верхню шийну частину (pars cervicalis). У нижніх відділах грудної порожнини позаду грудної протоки розташовані початкові частини правих задніх міжреберних артерій та кінцеві частини однойменних вен, покриті внутрішньогрудною фасцією, а попереду — стравохід. На рівні VI-VII грудних хребців грудна протока починає відхилятися ліворуч, на рівні II-III грудних хребців вона виходить з-під лівого краю стравоходу, піднімається позаду лівої підключичної та загальної сонної артерій та блукаючого нерва. Тут, у верхньому середостінні, ліворуч від грудної протоки знаходиться ліва медіастинальна плевра, праворуч — стравохід, а позаду — хребетний стовп. Латеральніше загальної сонної артерії та позаду внутрішньої яремної вени на рівні V-VII шийних хребців шийна частина грудної протоки вигинається та утворює дугу. Дуга грудної протоки (arcus ductus thoracici) огинає купол плеври зверху та трохи ззаду, а потім гирло протоки відкривається в лівий венозний кут або в кінцевий відділ вен, що його утворюють. Приблизно в 50% випадків грудна протока має розширення перед входом у вену. Протока також часто роздвоюється, а в деяких випадках у вигляді 3-4 стовбурів впадає у венозний кут або в кінцеві відділи вен, що його утворюють.

У гирлі грудної протоки є парний клапан, утворений її внутрішньою мембраною, що запобігає закиданню крові з вени назад. Вздовж грудної протоки розташовано 7-9 клапанів, що запобігають зворотному току лімфи. Стінки грудної протоки, крім внутрішньої оболонки (tunica interna) та зовнішньої оболонки (tunica externa), містять добре виражену середню (м'язову) оболонку (tunica media), здатну активно проштовхувати лімфу по протоці від її початку до гирла.

Приблизно в третині випадків спостерігається подвоєння нижньої половини грудної протоки: додаткова грудна протока розташована поруч з її основним стовбуром. Іноді виявляються локальні розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Права лімфатична протока (ductus lymphaticus dexter) — це судина довжиною 10-12 мм, в яку впадають правий підключичний, яремний та бронхомедіастинальний стовбури (у 18,8% випадків). Рідко права лімфатична протока має одне гирло. Частіше (у 80% випадків) вона має 2-3 або більше стовбурів. Ця протока впадає в кут, утворений злиттям правої внутрішньої яремної та підключичної вен, або в кінцевий відділ внутрішньої яремної або підключичної (дуже рідко) вени. За відсутності правої лімфатичної протоки (81,2% випадків) виносять лімфатичні судини лімфатичних вузлів заднього середостіння та трахеобронхіальних вузлів (правий бронхомедіастинальний стовбур), правий яремний та підключичний стовбури впадають незалежно в правий венозний кут, у внутрішню яремну або підключичну вену в місці їх злиття один з одним.

Яремний стовбур, правий і лівий (truncus jugularis, dexter et sinister), утворюється з еферентних лімфатичних судин латеральних глибоких шийних (внутрішніх яремних) лімфатичних вузлів відповідної сторони. Кожен яремний стовбур представлений однією посудиною або кількома судинами короткої довжини. Правий яремний стовбур впадає в правий венозний кут, у кінцеву частину правої внутрішньої яремної вени або бере участь в утворенні правої лімфатичної протоки. Лівий яремний стовбур впадає безпосередньо в лівий венозний кут, у внутрішню яремну вену або, в більшості випадків, у шийну частину грудної протоки.

Підключичний стовбур, правий і лівий (truncus subclavius, dexter et sinister), утворюється з виносних лімфатичних судин пахвових лімфатичних вузлів, переважно верхівкових, і у вигляді одного стовбура або кількох дрібних стовбурів прямує до відповідного венозного кута. Правий підключичний стовбур відкривається в правий венозний кут або в праву підключичну вену, праву лімфатичну протоку; лівий підключичний стовбур - у лівий венозний кут, ліву підключичну вену та приблизно в половині випадків у кінцеву частину грудної протоки.

[ 1 ], [ 2 ]