Лімфатичні судини та вузли черевної порожнини

У черевній порожнині також розрізняють вісцеральні (внутрішні) та тім'яні (стінові) лімфатичні вузли.

Вісцеральні лімфатичні вузли (nodi lymphatici viscerales) розташовані поблизу непарних вісцеральних гілок черевної аорти та їх гілок (біля чревного стовбура, печінкової, селезінкової та шлункової артерій, верхньої та нижньої брижових артерій та їх гілок). Чревні лімфатичні вузли (nodi lymphatici coeliaci, всього 1-5) розташовані поблизу чревного стовбура на шляхах лімфотоку від багатьох вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини. До чревних лімфатичних вузлів підходять лімфатичні судини від вузлів шлунка, підшлункової залози та селезінки, від ниркових та печінкових лімфатичних вузлів. Еферентні лімфатичні судини чревних вузлів йдуть до поперекових лімфатичних вузлів, а також впадають у початковий відділ грудної протоки.

Шлункові лімфатичні вузли (nodi limphatici gastrici) розташовані поблизу малої та великої кривизни шлунка, вздовж ходу його артерій, і ніби оточують шлунок. Ліві шлункові лімфатичні вузли (7-38) розташовані поблизу лівої шлункової артерії та її гілок. Ці вузли прилягають до малої кривизни шлунка та його стінок (передньої та задньої). Вони приймають лімфатичні судини, утворені в товщі тієї частини передньої та задньої стінок шлунка, які утворюють його малу кривизну. Лімфатичні вузли, розташовані поблизу серцевої частини (кардії) шлунка та ланцюжком оточують вхідну частину з усіх боків, називаються лімфатичним кільцем кардії (annulus lymphaticus cardiae, всього 1-11), або "серцевими лімфатичними вузлами" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). До цих вузлів прямують лімфатичні судини серцевої частини шлунка та його дна, а також від черевної частини стравоходу.

Праві шлункові лімфатичні вузли (1-3) непостійні та розташовані вздовж однойменної артерії над воротарем.

Пілорічні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pilorici, всього 1-16) розташовані над, позаду та під воротарем (на голівці підшлункової залози), поруч із верхньою гастродуоденальною артерією. Лімфатичні судини впадають у пілоричні вузли не лише з воротаря, а й з головки підшлункової залози.

Уздовж великої кривизни шлунка розташовані правий та лівий шлунково-сальникові вузли. Вони лежать у вигляді ланцюжків поблизу однойменних артерій та вен і приймають лімфатичні судини, які отримують лімфу від стінок шлунка, що прилягають до великої кривизни, а також від великого сальника.

Праві шлунково-сальникові лімфатичні вузли (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, загалом 1-49) розташовані в шлунково-ободовій зв'язці, у правій половині великої кривизни шлунка, та прилягають до правої шлунково-сальникової артерії та вени. Ліві шлунково-сальникові лімфатичні вузли (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, загалом 1-17) розташовані в ділянці лівої половини великої кривизни шлунка, вздовж ходу однойменної артерії та вени, між шарами шлунково-ободової зв'язки. Біля верхнього краю підшлункової залози (біля селезінкової артерії та вени), на її задній та передній поверхнях, розташовані панкреатичні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pancreatici, загалом 2-8), що приймають лімфатичні судини від підшлункової залози. Селезінкові лімфатичні вузли [nodi lymphatici lienales (splenici), всього 3-6] розташовані у воротах селезінки, поблизу розгалуження селезінкової артерії та утворення селезінкової вени, у товщі шлунково-селезінкової зв'язки. До цих вузлів направляються лімфатичні судини від дна шлунка, лівих шлунково-сальникових лімфатичних вузлів та від капсули селезінки.

Між головкою підшлункової залози та стінкою дванадцятипалої кишки, в місці входження в неї загальної жовчної протоки, а також поблизу місця розгалуження верхньої та нижньої панкреатодуоденальних артерій, розташовані панкреатодуоденальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регіональні для головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки. Один з вузлів цієї групи, зазвичай великих розмірів, розташований позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки та бере участь в утворенні передньої стінки сальникового отвору. Тому він отримав відповідну назву - вузол сальникового отвору (nodus foraminalis). Збільшення розмірів цього вузла може звузити вхід у сальникову бурсу.

Печінкові лімфатичні вузли (nodi lymphatici hepatici, всього 1-10) розташовані в товщі гепатодуоденальної зв'язки вздовж загальної печінкової артерії та ворітної вени. Вони також розташовані поблизу шийки жовчного міхура - це міхурові лімфатичні вузли (nodi lymphatici cystici). Їх лише 1-2, вони отримують лімфатичні судини від печінки та жовчного міхура. У рідкісних випадках (близько 2%) лімфатичні судини печінки впадають безпосередньо в грудну протоку. Виносні лімфатичні судини печінкових та міхурових лімфатичних вузлів прямують до черевних та поперекових лімфатичних вузлів.

Найчисленнішою групою вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини є брижові лімфатичні вузли (nodi lymphatici mesenterici). Їх налічується від 66 до 404, вони розташовані в брижі тонкої кишки поблизу верхньої брижової артерії та вени, їх гілок та приток у вигляді трьох підгруп. Перша підгрупа (периферична) розташована між брижовим краєм тонкої кишки та судинними дугами - аркадами. Це периколонічні брижові вузли. Вузли другої підгрупи (середньої) прилягають до стовбурів, гілок та приток верхньої брижової артерії та вени, а вузли третьої - центральної підгрупи розташовані поблизу верхніх брижових судин на довжині від нижнього краю підшлункової залози до місця відходження правої ободової артерії. Лімфатичні вузли центральної підгрупи на початку верхньої брижової артерії досить щільно прилягають один до одного та в деяких випадках утворюють своєрідний конгломерат.

З порожньої та клубової кишки лімфатичні судини направляються переважно до периферичної підгрупи брижових лімфатичних вузлів. Деякі лімфатичні судини обходять ці вузли та йдуть до вузлів середньої та навіть центральної підгрупи. Еферентні лімфатичні судини брижових лімфатичних вузлів (центральна підгрупа) впадають у поперекові лімфатичні вузли, а в деяких випадках (близько 25%) - безпосередньо в грудну протоку, утворюючи кишкові стовбури (trunci intestinales). Лімфатичні судини кінцевого відділу клубової кишки впадають не в брижові, а в клубово-ободові лімфатичні вузли.

Регіонарні лімфатичні вузли товстої кишки – це вузли, що прилягають до ободових артерій та вен – гілок та приток верхніх та нижніх брижових артерій та вен. Лімфатичні судини, що несуть лімфу від сліпої кишки та відростка, впадають у численні (3-15) відносно невеликі сліпокишкові вузли (nodi lymphatici caecales). Серед цих вузлів розрізняють прецекальні та ретроцекальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), розташовані відповідно біля передньої та задньої стінок сліпої кишки. Поодинокі лімфатичні судини цього органу, а також червоподібного відростка, впадають у клубовокишкові лімфатичні вузли (nodi fymphitici ileocolici, всього 1-7), до яких також прямують лімфатичні судини термінального відділу клубової кишки. Лімфатичні судини висхідної ободової кишки впадають у праві ободові лімфатичні вузли (nodi lymphatici colici dextri, всього 7-55), розташовані поблизу правої ободової артерії та вени, їх гілок та приток. Від низхідної ободової та сигмоподібної ободової кишок лімфатичні судини йдуть до лівих ободових лімфатичних вузлів (nodi lymphatici colici sinistri, всього 8-65) та до сигмоподібних лімфатичних вузлів (nodi lymphatici sigmoidei, всього 5-50), які розташовані поблизу однойменних артерій та вен, їх гілок та приток. Лімфатичні судини з верхньої частини прямої кишки також йдуть до сигмоподібних лімфатичних вузлів. Виносні лімфатичні судини сигмоподібного та лівого ободових лімфатичних вузлів йдуть до нижніх брижових вузлів (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а виносні судини останніх впадають у поперекові лімфатичні вузли (парентальні вузли черевної порожнини), розташовані поблизу черевної частини аорти та нижньої порожнистої вени.

На шляхах лімфатичних судин від товстої кишки до її регіонарних лімфатичних вузлів (ободових) лежать не дуже великі параколонічні вузли (nodi lymphatici paracolici). Вони розташовані безпосередньо біля медіальної (нижньої - для поперечної ободової кишки) стінки кишки або близько до неї.

Еферентні лімфатичні судини ілеоободових, брижово-ободових, правих і лівих ободочкових лімфатичних вузлів направляються до тім'яних поперекових лімфатичних вузлів, а також до центральної підгрупи верхніх брижових лімфатичних вузлів, розташованих на початку верхньої брижової артерії та поблизу однойменної вени.

Тім'яні лімфатичні вузли (nodi lymphatici parietales) черевної порожнини розташовані на передній черевній стінці (нижній надчеревній) та на задній черевній стінці (поперековий відділ). Нижні надчеревні лімфатичні вузли (nodi lymphatici epigastrici inferiores, всього 3-4) парні та лежать у товщі передньої черевної стінки вздовж ходу однойменних кровоносних судин. Ці вузли збирають лімфу від сусідніх відділів прямого, поперечного та косого м'язів живота, очеревини, що вистилає передню черевну стінку, та від підчеревної клітковини. Виносні лімфатичні судини цих вузлів направляються вздовж ходу нижніх підчеревних кровоносних судин вниз, до зовнішньої клубової кістки, та вгору вздовж верхніх надчеревних судин, а потім вздовж внутрішніх грудних кровоносних судин до парастернальних лімфатичних вузлів.

Численні поперекові лімфатичні вузли (nodi lymphatici lumbales, загалом 11-41) розташовані вздовж усієї довжини задньої черевної стінки (ретроперитонеально) поблизу аорти та задньої порожнистої вени. Через положення цих вузлів відносно великих судин їх поділяють на ліві, праві та проміжні поперекові лімфатичні вузли. Ліві поперекові лімфатичні вузли (ліві латероаортальні) ланцюжком прилягають до черевної частини аорти ліворуч, спереду та ззаду. У групі цих вузлів, у свою чергу, розрізняють: латеральні аортальні (nodi lymphatici aortici laterales, загалом 1-17), преаортальні (nodi lymphatici preaortici, загалом 1-14) та постаортальні (nodi lymphatici postaortici, загалом 1-15).

Праві поперекові лімфатичні вузли розташовані поблизу передньої, задньої та правої поверхонь нижньої порожнистої вени на всьому її протязі від місця її утворення від загальних клубових вен до діафрагми. Ці лімфатичні вузли поділяються на передпорожнисті (nodi lymphatici precavales, всього 1-7), запорожнисті (nodi lymphatici postcavales, всього 1-12) та латеральні порожнисті (nodi lymphatici cavales laterales, всього 1-4). У борозні між черевною аортою та нижньою порожнистою веною знаходиться ланцюг проміжних поперекових (інтераортокавальних) лімфатичних вузлів (nodi lymphatici lumbales intermedin, всього 1-9).

Перераховані поперекові лімфатичні вузли разом із лімфатичними судинами, що їх з'єднують, утворюють густе лімфатичне сплетення поблизу черевної частини аорти та нижньої порожнистої вени. Через поперекові лімфатичні вузли проходить лімфа від нижніх кінцівок, стінок та органів тазу. У ці вузли також впадають виносні лімфатичні судини лімфатичних вузлів, розташованих поблизу внутрішніх органів черевної порожнини (шлункових, брижових, товстокишкових тощо).

Еферентні лімфатичні судини поперекових лімфатичних вузлів утворюють правий і лівий поперекові стовбури, які дають початок грудній протоці, або впадають у початкову частину протоки самостійно.

На задній черевній стінці, поблизу нижньої діафрагмальної артерії, розташовані парні, непостійні нижні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici inferiores, всього 1-3). Вони також є тім'яними лімфатичними вузлами черевної порожнини. У ці вузли впадають лімфатичні судини діафрагми, задньої частини правої та лівої часток печінки. Еферентні лімфатичні судини нижніх діафрагмальних вузлів прямують до черевних, заднепорожнистих та проміжних поперекових лімфатичних вузлів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]