Мазі при трофічних виразках

Місцеві методи лікування – мазі від трофічних виразок, що виникають на місці некрозу тканин – допомагають очистити уражені ділянки від відмерлих клітин, зупинити запальні процеси, що розвиваються внаслідок інфекції, забезпечити живлення тканин та стимулювати їх відновлення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до застосування мазей при трофічних виразках

Показаннями до застосування мазей при трофічних виразках є гнійно-некротичне запалення тканин при варикозно розширених венах та тромбофлебіті вен нижніх кінцівок; ішемічні трофічні виразки; діабетичні нейротрофічні виразки на ногах; виразки, спричинені артеріовенозними фістулами або лімфедемою різної етіології; трофічні виразки, що виникають при травматичному пошкодженні тканин (механічному, термічному, хімічному, променевому).

Лікарі також призначають мазі при трофічних виразках, які можуть утворюватися у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системну склеродермію, мають некротичну стадію синдрому Рейно або вроджений гранулематозний васкуліт.

Трофічні виразки утворюються при пошкодженні шкіри внаслідок низки інфекційних, метаболічних та системних патологій, і вимагають використання ефективних засобів для місцевого лікування.

Фармакодинаміка

Фармакодинаміку мазі Левомеколь забезпечують її активні інгредієнти – бактеріостатичний антибіотик хлорамфенікол (левоміцетин) та стимулятор лейкопоезу метилурацил. Хлорамфенікол проникає в бактеріальні клітини, де зв'язується з субодиницями їхніх рибосом, порушуючи синтез білків у клітинах мікроорганізмів. А метилурацил активує обмінні процеси в тканинах, пошкоджених запаленням, та стимулює їх відновлення.

Мазь Левосин складається з хлорамфеніколу, сульфадиметоксину, метилурацилу та місцевого анестетика тримекаїну гідрохлориду. Тому мазь не тільки знищує мікроби при інфікуванні трофічних виразок та знімає запалення, але й зменшує відчуття болю. Багато пацієнтів вважають, що це якщо не найкраща мазь від трофічних виразок, то принаймні одна з найефективніших.

Еритроміцинова мазь містить бактеріостатичний макролідний антибіотик еритроміцин, який допомагає зменшити інтенсивність запалення, запобігаючи розмноженню бактерій шляхом блокування вироблення білків їхніми рибосомами.

Дія мазі від трофічних виразок Стрептонітол-Дарниця та Мафеніду ацетат ґрунтується на здатності активних речовин цих препаратів – стрептоциду та 4-(амінометил)бензолсульфонаміду – порушувати процес біотрансформації дигідрофолієвої та фолієвої кислот, які є факторами росту мікробних клітин.

Метилурацилова мазь містить метилурацил (2,4-діоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагідропіримідин), який стимулює утворення лейкоцитів, а при зовнішньому застосуванні мазі з цією речовиною сприяють регенерації клітин у місці пошкодження тканин, нормалізуючи метаболізм нуклеїнових кислот та прискорюючи синтез білка.

Срібні мазі від трофічних виразок (Сульфаргін) також належать до бактерицидних та ранозагоювальних засобів – завдяки активній речовині сульфатіазолу срібла, який впливає на мікроби шляхом блокування їх ферменту дигідроптероатсинтетази та подальшого припинення вироблення азотовмісних основ, необхідних для синтезу білка. Крім того, бактерицидний ефект мазі посилюється іонами срібла, які руйнівно впливають на негативно заряджені бактеріальні клітини.

Фармакодинаміка мазі Солкосерил базується на тому, що очищений від білка екстракт телячої крові, що входить до складу препарату, стимулює тканинний метаболізм, що сприяє кращому живленню та регенерації пошкоджених тканин і прискорює загоєння.

Активними інгредієнтами мазі Діоксикол є антимікробний похідний хіноксаліну ди-N-оксид діоксидин (він проникає крізь клітинні мембрани мікробів і незворотно порушує структуру їхніх клітин), а також вищезгадані метилурацил і тримекаїн.

Мазь «Офлокаїн-Дарниця» містить фторхінолоновий антибіотик офлоксацин та місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид. Антибіотик порушує стабільність ДНК бактерій (що зупиняє їх розмноження та призводить до загибелі), а лідокаїн запобігає проходженню больових сигналів через нервові волокна (зменшуючи проникність нейрональних мембран для Na+).

Протизапальна та знеболювальна мазь від трофічних виразок Мефенат містить як активні компоненти: протизапальну та знеболювальну нестероїдну речовину - натрієву сіль мефенаміну та антисептик вінілін (полівінілбутиловий ефір або бальзам Шостаковського). Завдяки їх спільній дії блокуються медіатори запалення (на рівні циклооксигенази), посилюється синтез ендогенних інтерферонів, прискорюється фагоцитоз відмерлих клітин та процес загоєння трофічних виразок.

Фармакокінетика

Посилаючись на місцеве застосування мазі при трофічних виразках та мінімальне системне всмоктування її компонентів, більшість виробників не наводять фармакокінетику в офіційних інструкціях до препаратів цієї групи.

Мазь мефенату, нанесена на пошкоджену шкіру та тканини (а також на струп, що покриває рану), частково абсорбується та виявляється в плазмі крові через три години після нанесення. В організмі натрієва сіль мефенаміну трансформується в неактивний метаболіт та виводиться з сечею.

Після нанесення мазі Аргосульфан на трофічні виразки невелика кількість сульфатіазолу срібла потрапляє в кров, метаболізується в печінці та виводиться нирками.

Компоненти мазі Діоксикол частково всмоктуються, але швидко виводяться через нирки у незміненому вигляді.

Не більше 3% антибіотика офлоксацину, що входить до складу мазі Офлокаїн-Дарниця, потрапляє в системний кровотік, де циркулює близько 5-6 годин і виводиться нирками та кишечником майже в незмінному вигляді.

Назви мазей від трофічних виразок

Мазі від трофічних виразок на ногах (найчастіше в області гомілки), що виникають внаслідок варикозного розширення вен та тромбофлебіту, а також мазі від трофічних виразок при діабеті (зокрема, при діабетичній стопі - локальних виразках при проксимальній руховій нейропатії та патологічних змінах судин нижніх кінцівок), включають препарати різних фармакологічних груп.

Назви мазей від трофічних виразок, які найчастіше використовуються в клінічній практиці:

• мазі для загоєння ран Левомеколь і Левосин – на основі антибіотика хлорамфеніколу (хлорамфеніколу);
• еритроміцинову мазь;
• протимікробні мазі з сульфаніламідами Стрептонітол-Дарниця, Мафеніду ацетат (Амбамід, Сульфамілон);
• метилурацилова мазь (Метилурацил, Стізамет);
• мазі зі сріблом Сульфаргін (Аргосульфан, Дермазин);
• Мазь Солкосерил для загоєння трофічних виразок;
• знеболювальні мазі від трофічних виразок Діоксикол (Діоксидин), Офлокаїн-Дарниця, Мефенат.

Цинкова мазь, що містить оксид цинку, підсушує мокнучі висипання при дерматиті або екземі, нейтралізуючи сульфгідрильні групи бактеріальних ферментів та денатуруючи їх білки, а у випадку трофічних виразок використовується для обробки тканин, що оточують виразку – для запобігання або зупинки мацерації шкіри ексудатом, що виділяється з виразки.

Антисептична іхтіолова мазь допомагає зняти запалення, біль та активізувати кровообіг у пошкоджених тканинах. Див. більше - Іхтіолова мазь

Антибактеріальна мазь Вишневського від трофічних виразок зараз використовується все рідше, перш за все через свою жирову основу, яка допомагає «запечатати» пошкоджену ділянку. Хоча ця мазь не тільки витягує гній з ран і виразок на шкірі, але й стимулює мікроциркуляцію в пошкодженій ділянці. Читати далі - Лінімент Вишневського (Мазь Вишневського)

Якщо вас цікавить чудодійна мазь від трофічних виразок на ногах, то така не числиться в арсеналі зовнішніх лікарських засобів, оскільки ця мазь є народним засобом і готується в домашніх умовах з використанням бджолиного воску.

Спосіб застосування та дозування

Спосіб застосування всіх мазей від трофічних виразок – зовнішній. Мазі Левомеколь та Левосин передбачається наносити на стерильні серветки, які кладуть на рану; курс лікування залежить від ступеня звільнення виразок від гною. Левосин також можна наносити безпосередньо на уражену ділянку (до 2-3 разів на день).

Мазі з еритроміцином, метилурацилом, стрептонітолом, мафенідом, солкосерилом, аргосульфаном, мефенатом наносять на уражені ділянки 2-3 рази на день, поверх мазей накладаючи стерильні пов'язки. Офлокаїн-Дарниця застосовується один раз на день.

Стрептонітол слід використовувати максимум три тижні, Мафенід – один місяць, срібні мазі від трофічних виразок – не більше двох місяців.

Більшість виробників вказують в інструкціях, що передозування мазями від трофічних виразок малоймовірне, або ж що випадків перевищення доз цих препаратів не було зафіксовано.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Протипоказання до застосування

Зазначені мазі від трофічних виразок мають такі протипоказання до застосування:

• Левомеколь та Левосин – підвищена чутливість до хлорамфеніколу;
• Стрептонітол-Дарниця – чутливість до стрептоциду та нітазолу, а також значне виділення гнійного ексудату;
• Мафеніду ацетат – алергія на сульфаніламіди та препарати, що їх містять;
• срібні мазі при трофічних виразках – гіперчутливість, вроджений дефіцит цитозольного ферменту Г6ФД;
• Мазь Солкосерил – індивідуальна гіперчутливість до препарату, надмірна грануляція в рані, що виникла на місці виразки;
• Діоксиколова мазь – непереносимість похідних хіноксаліну, серйозні патології надниркових залоз;
• Офлокаїн-Дарниця, Мефенат – чутливість до компонентів препарату.

Слід зазначити, що майже у всіх випадках використання мазей від трофічних виразок під час вагітності протипоказано через відсутність доказів їхньої безпеки або даних про застосування препаратів у лікуванні вагітних жінок.

Згідно з офіційною інструкцією, мазь Солкосерил можна використовувати під час вагітності та годування груддю, а Мефенат застосовується лише за суворими медичними показаннями.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Побічні ефекти мазей від трофічних виразок

Найчастіші побічні ефекти мазей від трофічних виразок виражаються в шкірних алергічних реакціях у місці нанесення (Левомеколь, Стрептонітол-Дарниця, Солкосерил).

Подразнення шкіри навколо рани (з почервонінням, свербінням та печінням) може бути викликане ерітроміциновою маззю, метилурациловою маззю, маззю Левосином, срібними мазями від трофічних виразок (Аргосульфан та ін.). Дерматит часто розвивається після використання мазей Діоксикол та Офлокаїн.

Біль у місці застосування часто супроводжує застосування мафеніду ацетату.

Взаємодія з іншими препаратами

Мазі від трофічних виразок (на ногах, в тому числі при діабеті), перелічені в цьому огляді, демонструють такі лікарські взаємодії.

Еритроміцинова мазь ефективніша при поєднанні з сульфаніламідами та антибіотиками тетрациклінової групи.

Стрептонітол-Дарниця не слід застосовувати одночасно з пероральним прийомом кардіотонічних глікозидів наперстянки та препаратів, що стимулюють судинні α-адренорецептори.

Метилурацилова мазь сумісна з будь-якими антисептиками та антибіотиками.

Не можна одночасно або по черзі наносити на одну й ту саму ділянку срібні мазі та будь-які інші мазі.

Взаємодія з іншими препаратами мазі Офлокаїн-Дарниця, що містить лідокаїн, полягає у високій ймовірності системних ефектів при спільному застосуванні антиаритмічних препаратів.

Одночасне застосування мазі Мефенат з препаратами саліцилової кислоти, а також анальгіном, амідопірином або бутадіоном посилює їх дію, включаючи знеболення.

Умови зберігання та термін придатності

Умови зберігання мазей Левомеколь, Левосин, Стрептонітол-Дарниця, Мафеніду ацетат, Солкосерил, еритроміцин та метилурацилова – за кімнатної температури (не вище +25°C);

Срібні мазі від трофічних виразок слід зберігати в захищеному від світла місці при температурі +5-10°C; мазі Діоксикол, Офлокаїн-Дарниця та Мефенат – при температурі не вище +15°C.

Термін придатності мазей Левомеколь, Левосин, Солкосерил, Діоксикол, а також еритроміцинової та метилурацилової вказано на упаковці кожного препарату. Термін придатності мазей Стрептонітол-Дарниця, Аргосульфан, Офлокаїн-Дарниця та Мефенат – 24 місяці; мазі Мафеніду ацетату – 3 роки.