Мазі від алергічного дерматиту

Все більше людей, незалежно від віку, страждають від підвищеної реактивності імунної системи на агенти, що викликають алергічні стани, зокрема дерматит.

Дерматит – це реакція організму, що виникає від контакту шкіри з різними механічними та хімічними подразниками або може бути пов’язана з внутрішнім дисбалансом в організмі людини, викликаним порушеннями обміну речовин, гормональними розладами та патологіями шлунково-кишкового тракту, у вигляді локалізованого запалення шкіри.

Уражені ділянки шкіри слід обробляти лікарськими мазями та кремами. Терапію починають з менш активних препаратів, а якщо позитивної динаміки немає, вдаються до сильнодіючих. Щоб отримати ефективне та адекватне лікування, пацієнт повинен відвідати алерголога або дерматолога.

Лікар визначить тип запалення шкіри, з'ясує причину, яка його викликала, призначить аналізи та, виходячи з результатів досліджень, підбере необхідні препарати та мазі. Серед найпоширеніших мазей, гелів та кремів: Бепантен, Радевіт; Скін-Кап; Феністил. Мазеві форми можуть містити екстракти лікарських трав, а також компоненти, що мають протизапальні властивості, знімають біль та сприяють швидкому відновленню нормального стану шкіри.

[ 1 ]

Форма випуску

При лікуванні дерматиту алергічного походження рекомендується використовувати суспензії, креми, мазі, гелі, що складаються з олійно-жирової основи та різних активних речовин (гормональних компонентів, екстрактів рослинного та тваринного походження).

Бепантен. Найчастіше використовується в таких ситуаціях: алергічний дерматит, порізи, подряпини, укуси комах, дерматити різного походження.

Крем дозволений до використання під час вагітності та лактації.

Єдиним протипоказанням є індивідуальна гіперчутливість до інгредієнтів Бепантену.

Термін придатності з дати виробництва становить 3 роки за умови дотримання наступних умов зберігання: сухе, темне місце, недоступне для дітей; температура повітря не вище 25°C.

Деситин – це крем, активним інгредієнтом якого є оксид цинку. Рекомендовано при: стрептодермії, подряпинах, саднах, виразках, алергічному дерматиті, герпесі, екземі.

Крем «Лостерін». Склад: декспантенол, фенольна кислота, діамід вугільної кислоти, екстракт японського пагодового дерева, мигдалева олія, нафталін без смоли. Рекомендовано при: псоріазі, запальних патологіях епідермісу, алергічному дерматиті. Наносити двічі або тричі на день на уражену шкіру. Його переваги: негормональний, не містить барвників та запахів, не викликає звикання, швидко вбирається, підходить для будь-якого типу шкіри.

Тривалість використання крему (7-30 днів) залежить від тяжкості захворювання, частоти рецидивів та особливостей організму. Перерви між циклами терапії залежать від стабілізації стану шкіри. Має протисвербіжні та протизапальні властивості. Регенеративний ефект починає проявлятися не раніше ніж через 1-1,5 тижні лікування та фіксується лише при циклічному використанні.

Підвищена чутливість до деяких компонентів крему є приводом відмовитися від його використання.

Побічні ефекти трапляються дуже рідко (незначне печіння в місці нанесення препарату). Термін придатності з дати виробництва становить 24 місяці.

Нафтадерм – це 10% лінімент. Він містить нафталанову олію, яка має протизапальну та знеболювальну дію при дерматологічних захворюваннях (атопічний дерматит, екзема, фурункульоз тощо).

Протипоказання: індивідуальна чутливість до інгредієнтів лініменту, захворювання видільної системи, геморагічний васкуліт, різні анемії.

Лінімент дозволений до використання під час вагітності після призначення лікаря. Побічних ефектів практично немає.

Застосовується зовнішньо. Наносити тонким шаром на уражені ділянки двічі на день легкими рухами, не втираючи. Тривалість терапії суворо індивідуальна, зазвичай від 3 тижнів до 1 місяця. Якщо виникне сухість і лущення шкіри, можна змастити її пом’якшувальним кремом або перервати процедури на кілька днів. Якщо Нафтадерм використовується для лікування дитини, необхідно прислухатися до думки спеціаліста.

Термін придатності – 48 місяців. Для зберігання потрібне сухе, недоступне для сонячного світла місце з температурою повітря 4-8 °C.

Протопік. Мазь. Діюча речовина – такролімус. Застосовується при лікуванні дифузного нейродерміту у дитячому віці, має антисептичну та протизапальну дію; білого або жовтуватого кольору, однорідної структури без включень.

Фармакодинаміка. Такролімус уповільнює функцію кальцинейрину. Він реагує з імунофіліном, який є внутрішньоклітинним білком для кальцинейрину. Ця реакція уповільнює фосфатазну активність кальцинейрину. Мазь такролімусу не впливає на вироблення фібрилярного білка, тому не відбувається виснаження глибших шарів шкіри.

Фармакокінетика. При місцевому застосуванні такролімус практично не всмоктується в системний кровотік. Діюча речовина не накопичується в організмі при тривалому застосуванні. Через низьку абсорбцію здатність реагувати з білками плазми в кровотоці незначна. Невелика кількість такролімусу, що потрапляє в кровотік, метаболізується печінкою. Такролімус не накопичується в епідермісі.

Підвищена чутливість до компонентів мазі; період вагітності; період лактації; синдром Незертона є протипоказаннями до застосування.

Засіб наносять зовнішньо на уражені ділянки шкіри. При потраплянні на слизові оболонки ретельно промийте кип'яченою водою кімнатної температури. Не використовувати як мазеві пов'язки. З особливою обережністю призначають пацієнтам з декомпенсованою печінковою недостатністю, зі значними ураженнями шкіри, дітям до 3 років, особливо при застосуванні тривалими курсами.

Термін придатності мазі становить 3 роки за умови дотримання умов зберігання, рекомендованих виробником (сухе, темне приміщення з температурою не вище 25 °C). Не рекомендується використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на заводській упаковці.

Радевіт – комбінована мазь. Має протизапальну та регенеративну дію. Зменшує свербіж, пом’якшує та насичує вологою верхні шари епідермісу; стабілізує процеси зроговіння та підвищує захисні функції епідермісу. Склад: 10 мг ретинолу, 5 мг токоферолу та 50 мг ергокальциферолу.

Мазь не містить гормонів. Показаннями до застосування є: алергічний дерматит, тріщини, ерозії верхніх шарів епідермісу, дисемінований нейродерміт.

Радевіт наносять на уражену ділянку двічі на день; при тяжкій еритродермії шкіри використовується герметична пов'язка. Перед нанесенням Радевіту на мікротріщини, садна та інші дефекти шкіри їх піддають антисептичній обробці. Протипоказання – підвищена чутливість до інгредієнтів мазі; гіпервітаміноз A, D, E в організмі; при дерматиті в гострому періоді (можливе посилення місцевих симптомів, гіперемія та свербіж); під час вагітності; в період лактації. Не застосовувати одночасно з тетрациклінами та кортикостероїдами, які знижують ефективність мазі.

Зберігайте мазь у сухому, темному місці за температури 4-10°C. Не заморожуйте. Термін придатності Радевіту становить 48 місяців.

Скін-Кап випускається у формі крему або гелю з протигрибковими, бактерицидними, протизапальними та антипроліферативними властивостями.

Показаний до застосування при: дерматитах різного походження, еритемі сідниць у новонароджених, псоріазі, екземі, нейродерміті, сухості та лущенні верхніх шарів епідермісу, жирній та сухій себореї.

Фармакодинаміка. Препарат має властивість пригнічувати ріст бактерій. Протигрибкова спрямованість препарату стосується Pytyrosporum ovale (Pytyrosporum orbiculare), які є причиною запалення та надмірного лущення при псоріазі та інших дерматологічних захворюваннях.

Піритіон цинку пригнічує проліферацію епітелію, зменшує лущення при псоріазі та інших дерматологічних захворюваннях.

Фармакокінетика. Піритіон цинку може накопичуватися на ділянках шкіри при зовнішньому застосуванні, але системне всмоктування в кровотік майже не відбувається, тому сліди речовини можуть бути виявлені в крові. Рекомендовано для застосування дітям з 1 року.

Спосіб застосування – зовнішньо. Наносити тонким шаром 2 рази на день. Курс терапії дифузного нейродерміту становить 3-4 тижні. Тривалість терапії залежить від характеру захворювання, ступеня тяжкості та вираженості шкірних проявів.

Крем придатний для використання протягом 3 років за умови дотримання умов зберігання – у темному, сухому, недоступному для дітей місці при температурі від 4° до 20°C.

Тимоген – це імуномодулюючий крем, який знімає свербіж та гіперемію при атопічному дерматиті та тривалих екземах. Його слід призначати з обережністю, особливо дітям. Будь-який імуностимулятор застосовується лише за призначенням лікаря.

Діючою речовиною є альфа-глутаміл-триптофан у формі натрієвої солі. Наповнювачі: рідкий парафін, полісорбат 60, вазелін, 1,2,3-пропантріол, ксантанова камедь, пропілпарагідроксибензоат, очищена вода тощо.

0,05% білого або білого з жовтуватим кольором.

Крем застосовується зовнішньо. Згідно з інструкцією, добова доза становить 2 г крему (наноситься вранці та ввечері на уражені ділянки, не втираючи та не покриваючи пов'язкою). Тривалість терапії – до зменшення місцевих проявів захворювання, але не більше 20 днів. Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів та активних речовин крему.

Тимоген не застосовується під час вагітності та годування груддю. Випадків передозування Тимогеном не спостерігалося. Експериментальні дані свідчать про те, що препарат не є токсичним.

Термін придатності: 24 місяці. Відноситься до сильнодіючих препаратів. Для зберігання крему необхідні такі умови: недоступне для дітей, захищене від світла місце, з температурою повітря від 2° до 20°C.

Феністил (Fenistil) – гель, який є протисвербіжним препаратом, що використовується для полегшення місцевих алергічних реакцій при дерматологічних захворюваннях. Феністил має місцеву знеболювальну дію при екземі, дерматитах, укусах комах та опіках.

Складається з діючої речовини – диметиндену малеату; наповнювачів – алкілбензилдиметиламонію хлориду, динатрієвої солі, карбополу 974 P (карбомер 974 P), пропіленгліколю, каустичної соди (30% розчин), очищеної води.

Випускається в алюмінієвих тубах по 30 г із кришкою із синтетичного полімеру.

Феністил має однорідну структуру. Прозорий гель, без специфічного запаху.

Завдяки гелевій структурі, швидко надає терапевтичний ефект (полегшення симптомів відчувається протягом кількох хвилин), максимальний ефект триває 1-4 години.

Фармакокінетика. Має хороші властивості проникнення через шкіру на місцевому рівні. Системна біодоступність становить 10%.

У першому триместрі (до 14 тижнів) періоду вагітності гель дозволено застосовувати суворо за показаннями. З 14-го тижня вагітності і до пологів, а також під час лактації препарат не застосовується. Небажано використовувати на ділянках з великими ураженнями, особливо при наявності запалення або кровоточивої поверхні.

Фенистил наносять на уражену ділянку від двох до чотирьох разів на день.

При використанні Феністилу на великих уражених ділянках необхідно уникати впливу ультрафіолетового випромінювання. Якщо під час терапії немає позитивної динаміки або якщо симптоми посилюються, необхідно звернутися до дерматолога.

Зберігати необхідно за стандартних умов для мазей та кремів та при температурі не вище 25 °C. За умови дотримання умов зберігання термін придатності становить 36 місяців. Не використовувати після закінчення терміну придатності.

Екзодерил – протигрибковий крем, який застосовується при дерматитах невідомої етіології. Показаннями до його застосування є грибкові ураження шкіри, оперізуючий лишай та алергічний дерматит.

Мазова форма препарату використовується місцево, зовнішньо. Препарат наноситься на чисту, суху шкіру. Змащують уражені ділянки, захоплюючи трохи здорової шкіри.

Тривалість терапії та частота шкірних процедур визначаються лікарем індивідуально.

Зазвичай мазь використовують один раз на день, наносячи тонкий шар і втираючи в шкіру до повного вбирання.

При місцевому застосуванні під час вагітності не викликає ембріональних порушень. Під час гестації препарат можна застосовувати, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода, який визначається лікарем. Препарат застосовують з обережністю під час лактації.

Термін придатності: 70 місяців.

Еплан – це крем. Застосування: псоріаз, екзема, герпес, акне, легкі опіки, свербіж, дерматити різного походження, укуси комах, як захист від хімічно агресивних речовин. Препарат ефективно сприяє загоєнню ран та регенерації шкіри. Він має антисептичну, знеболювальну та дерматопротекторну дію. Це запобігає інфекціям та прискорює одужання після термічних та хімічних опіків. Його основа – солі лантану, поліспирт та прості вуглеводи без антибіотиків, гормонів та анальгетиків.

Не має виражених побічних ефектів. Немає протипоказань для тривалого застосування. Не токсичний.

Протипоказання – підвищена чутливість до окремих інгредієнтів. Наносити засіб кілька разів на день на уражені ділянки до повного відновлення здорової шкіри.

Термін придатності становить 70 місяців.

Мазь від алергічного дерматиту на обличчі

Алергічний дерматит проявляється гіперемією, що супроводжується лущенням та свербінням. Людина відчуває не тільки фізичний, а й психологічний дискомфорт. Тому необхідно звернутися до дерматолога для призначення адекватного лікування.

Хвороба має 3 стадії:

1. Гострий. На обличчі помітні: гіперемія, набряк, плями та пухирі із серозним вмістом, відчуття стягнутості шкіри, печіння.
2. Підгострий. Пухирі лопаються, на їхньому місці утворюються скоринки, шкіра стає сухою та лущиться, з'являється свербіж.
3. Хронічний. За відсутності своєчасного комплексного лікування захворювання важко піддається лікуванню. Процес схильний до сезонних рецидивів. Дерматози в хронічній стадії супроводжуються лущенням верхніх шарів епідермісу, сухістю шкіри та її ліхеніфікацією. У таких випадках краще наносити на шкіру мазеві форми препаратів та кремів. Якщо процес має гострий перебіг з везикулярною формою, набряком та виділеннями, то використовуються лосьйони та аерозолі. Для шкіри голови, обличчя, природних складок використовуються аерозолі та лосьйони, що не містять жирової основи.

Відестім. Застосовується при: дерматитах, екзематозних проявах, хейліті, саднах та мікротріщинах. Діючою речовиною є ретинолу пальмітат (вітамін А), який стимулює регенерацію шкіри та уповільнює кератоз. Допоміжні речовини та наповнювачі, що входять до складу мазі: емульсійний віск, рідкий парафін, бутилгідроксианізол, етанол 95% (розчин), пропан-1,2,3-тріол, очищена вода тощо.

Відестим випускається у вигляді мазі однорідної структури, білого або жовтуватого відтінку, розфасованої в алюмінієві туби по 35 г з кришкою із синтетичного поліпропілену. Одна туба та інструкція із застосування поміщені в заводську картонну упаковку.

Фармакодинаміка. Мазь стимулює процес збільшення кількості епітеліальних клітин, тим самим відновлюючи епітеліальну тканину в глибших шарах та запобігаючи прогресуванню кератозу. Незначні дози ретинолу абсорбуються шкірою та проникають у кров.

Показаннями до застосування мазі є: екзематозні прояви, алергічний дерматит, неглибокі садна, мікротріщини у верхніх шарах епідермісу.

Протипоказаннями до застосування мазі є: гіперчутливість до похідних ретинолу, додаткових інгредієнтів; гіпервітаміноз вітаміну А; запалення шкіри в гострій стадії.

Побічні ефекти – почервоніння, свіжі висипання. Якщо з’являться вищезазначені симптоми, слід припинити використання засобу.

Перед використанням Відестиму необхідно уважно прочитати інструкцію із застосування мазі.

Спосіб застосування. Наносити на уражену ділянку шкіри двічі на день аплікаційним методом. Мазь швидко проникає у верхні шари епідермісу. Діюча речовина досягає максимальної активності протягом 3 годин після нанесення та залишається ефективною протягом 12 годин.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Не слід застосовувати Відестим одночасно з препаратами, що містять ретиноїди, оскільки адитивний ефект від їх застосування призводить до гіпервітамінозу вітаміну А. Одночасне застосування Відестиму та препаратів, що містять тетрациклін, також небажане. Мазь Відестим можна придбати в аптечних мережах без рецепта.

Передозування. Під час застосування мазі ознак передозування не спостерігалося.

Відестим зберігається в місці, недоступному для прямих сонячних променів, з температурним режимом від +2 до + 8 °C. Препарат придатний протягом 5 років з дати його виробництва.

Ретиноєва мазь (0,05% та 0,1%) – дерматопротекторний, протисеборейний, пом’якшувальний, протизапальний засіб. Діючою речовиною є третиноїн (ретиноєва кислота). Третиноїн – похідна форма вітаміну А, бере участь у регуляції проліферації клітин, пригнічуючи надмірну секрецію сальних залоз, сприяючи регенеративним процесам у шкірі.

Побічні ефекти: гіперемія, набряк та поява свіжих висипань. Не рекомендується використовувати на великих ураженнях; жінкам, які планують вагітність; під час виношування плоду; під час грудного вигодовування. Пацієнтам, які приймають препарати, що містять ретиноїди, не рекомендується призначати мазь. Пацієнтам з хронічними захворюваннями нирок, печінки, підшлункової залози в анамнезі, при наявності серцевої недостатності мазь призначають з обережністю.

Не використовуйте ретиноєву мазь разом з препаратами, що містять антибіотики тетрациклінового ряду. Застосування кортикостероїдних гормонів знижує ефективність мазі.

Дозування та спосіб застосування. Зовнішньо, у вигляді аплікацій, наносити на уражені ділянки шкіри двічі на день. Тривалість курсу терапії – від 1 до 3 місяців.

Особливі вказівки. Мазь не використовують на шкірі навколо очей, при запальних процесах в активній стадії загострення. Ретиноєву мазь не наносять на слизові оболонки.

Згідно з інструкцією, умови зберігання препарату такі: темне, сухе приміщення з температурою повітря 2-8 °C. Не заморожувати.

Термін придатності препарату становить 24 місяці. Дати виробництва та закінчення терміну придатності вказані на упаковці. Не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

[ 2 ], [ 3 ]

Мазі від контактного алергічного дерматиту

Алергічний контактний дерматит – це запальне захворювання верхніх шарів епідермісу, що виникає внаслідок прямого впливу алергенів.

Захворювання може бути спричинене прямим контактом шкіри з різними предметами, що містять нікель (біжутерія, предмети з металевим нікельвмісним покриттям, ґудзики, монети, фарба для волосся та деякі харчові продукти тощо), латексом (взуття, рукавички, дитячі пустушки та соски, анестетик, дренажні засоби, інфузійні системи, інгаляційні маски тощо), ліками, побутовою хімією тощо. Хімічна речовина, потрапляючи на шкіру, викликає її подразнення та провокує алергічну реакцію, що проявляється запаленням. Як і інші алергічні реакції, контактний дерматит виникає лише у людей, схильних до цього захворювання, з підвищеною чутливістю до певних речовин. Основними симптомами контактного алергічного дерматиту є почервоніння шкіри, свербіж, везикули з серозним вмістом, ерозії. Для успішного лікування цього захворювання необхідно виключити контакт алергену зі шкірою; використовувати протизапальні мазі; антигістамінні препарати.

Якщо виникло запалення шкіри або ерозія, необхідно використовувати мазі, що містять кортикостероїди, що сприяють зменшенню запалення – Локоїд, Адвантан, Елідел та інші.

Крем Елідел – має протизапальні властивості. Застосовується для лікування: атопічного, алергічного дерматиту, екземи. Основним діючим інгредієнтом є пімекролімус.

Продукт рекомендується використовувати при появі початкового симптомокомплексу екземи. Він допомагає запобігти погіршенню клінічних проявів. Крем обережно втирають в уражені ділянки шкіри вранці та ввечері легкими масажними рухами. Якщо протягом 1,5 місяців позитивної динаміки немає, то пацієнта повторно оглядає дерматолог або алерголог для уточнення діагнозу. Тривалість курсу лікування визначається спеціалістом.

Якщо крем випадково потрапив на слизові оболонки, ретельно промийте їх водою.

Протипоказання – Елідел не слід застосовувати дітям віком до трьох років, а також у таких випадках: диспластичні та деструктивні новоутворення шкіри, з можливою малігнізацією; ураження верхніх шарів епідермісу інфекціями різного походження (віруси, грибки, бактерії); підвищена чутливість до аскоміцину та допоміжних інгредієнтів крему; ламелярний іхтіоз; генералізований ексфоліативний дерматит; імунодефіцитні стани.

Застосування крему під час вагітності. Елідел можна призначати під час вагітності, але лише після консультації зі спеціалістом. Потенційний ризик для майбутньої дитини мінімальний. Під час клінічних досліджень тератогенної дії крему на плід не виявлено.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Через дуже низьке проникнення активного інгредієнта системна абсорбція малоймовірна. Елідел не впливає на імунні реакції після вакцинації. Нанесення на місце вакцинації протипоказане. Щоб уникнути негативної взаємодії з компонентами інших препаратів, Елідел слід використовувати у різний час.

Умови зберігання. Згідно з інструкцією, Елідел слід зберігати в щільно закритій тубі, в темному, сухому приміщенні з температурою повітря не більше 25 °C. Заморожування не допускається.

Термін придатності становить близько 2 років. Після відкриття туби препарат придатний для використання протягом 12 місяців.

Адвантан. Препарат має місцеву протизапальну дію, сприяє зменшенню проявів алергічних реакцій, уповільнює гіперпроліферацію. Завдяки вищезазначеним властивостям, він позитивно впливає на верхні шари епідермісу, усуваючи почервоніння, потовщення шкіри, набряк, висипання, свербіж та печіння.

Показаний до застосування при: алергічному, контактному, атопічному дерматиті, а також нейродерміті та екземі.

Наносити аплікаційним шляхом на уражені ділянки один раз на день. Стандартний курс лікування становить від 3 до 5 днів. Тривале використання мазі не рекомендується.

Мазь від контактного алергічного дерматиту

У дитячому віці при перших ознаках та проявах алергічного дерматиту застосовують примочки та оклюзійні пов’язки з 1% розчином таніну, риванолу 1:1000 або свіжозавареного чорного чаю, а потім протягом 5-7 днів застосовують цинквмісні пасти, мазі та лініменти.

При гострому запаленні з інфільтрацією та гіперемією рекомендується використовувати пасти та мазі, що мають протизапальну та кератопластичну дію (нафталанова, саліцилова, резорцинол, іхтіолова, солкосерил).

Якщо виникла вторинна бактеріальна інфекція, необхідно використовувати мазі з антибіотиками (лінкоміцин, рузам, фуцидин).

За відсутності позитивної динаміки показано місцеве застосування кортикостероїдних мазей, які мають протизапальні, мембраностабілізуючі, вазоконстрикторні та антипроліферативні властивості.

Використання мазей від алергічного дерматиту під час вагітності

Найважливішим завданням лікування алергічного дерматиту під час вагітності є зняття свербіння, купірування проявів запальних процесів та гіперемії. Під час вагітності необхідно використовувати максимально щадні ліки, які не матимуть негативного впливу на здоров'я матері та майбутньої дитини. Лікарі часто рекомендують мазеві форми препаратів, креми, гелі, що містять стероїди.

Фармацевтична промисловість випускає широкий асортимент мазевих форм препаратів (пасти, гелі, креми та мазі), з яких можна вибрати найефективніший засіб у кожному конкретному випадку.

Окрім лікувальних препаратів, необхідно використовувати засоби із зволожуючим, пом’якшувальним ефектом, які застосовуються кілька разів на день для запобігання сухості та лущення шкіри. Зволожувальні лосьйони та замінники мила (гелі для душу, пінки, кремове мило) також мають позитивний ефект, зменшуючи подразнення та свербіж. Часті водні процедури небажані, оскільки це провокує сухість шкіри.

Для полегшення симптомів призначають стероїдні креми або мазі. Їх наносять на уражені ділянки шкіри. Можна використовувати препарати гідрокортизону ацетату або галогеновані глюкокортикоїдні креми середньої концентрації. Засіб слід використовувати в мінімальних кількостях. В ідеалі, один або два невеликих тюбики.

Антибіотики можуть бути призначені під час терапії через те, що екзема може бути інфікована бактеріями.

Сильні стероїдні креми та мазі мають тератогенний ефект, якщо їх використовувати у значно вищих дозах та кількостях. Діти в таких випадках можуть народитися з недостатньою вагою.

Будь-яка терапія повинна починатися з консультації лікаря.