Мазі від дерматиту для дорослих

Практично при всіх нозологічних формах запалення шкіри, об'єднаних у групу дерматозів, пацієнтам призначають ту чи іншу мазь проти дерматиту.

Це симптоматичні препарати, і показаннями до застосування кожного препарату є наявність таких типових ознак дерматиту, як почервоніння шкіри (еритема), поява на ній висипань (у вигляді кропив'янки, везикул або папул з ексудацією), набряк, печіння та свербіж. Звичайно, враховуються конкретні причини їх виникнення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Форма випуску

Наводимо назви мазей проти дерматиту, які наразі найчастіше використовуються при лікуванні цього захворювання.

При хронічному атопічному дерматиті використовуються зовнішні засоби, що містять глюкокортикостероїди (ГКС) – природні гормони кори надниркових залоз (у формі гідрокортизону) або аналогічні синтетичні замінники.

До гормональних мазей від дерматиту належать: Лоринден, Фторокорт (Тріамцинолон, Тріакорт), гідрокортизонова мазь (Акортин, Локоїд, Латікорт), Адвантан (та інші мазі з метилпреднізолоном), Унідерм (Мометазон, Авекорт, Елоком), Целестодерм та ін.

Дерматит часто може ускладнюватися бактеріальними або грибковими інфекціями, і тоді слід використовувати мазь з антибіотиком від дерматиту або протигрибкову мазь. Сьогодні на зміну більш сучасним комбінованим препаратам приходять тетрациклінова мазь, ефективна при інфекційно-гнійному запаленні; бактеріостатична еритроміцинова мазь для лікування піодермії та трофічних виразок; синтоміцинова мазь (синтоміциновий лінімент) та мазь Левомеколь, що містять хлорамфенікол, а також ністатинова мазь та мазь Клотримазол, що використовуються при грибкових ураженнях шкіри.

Такі мазі являють собою комбінацію ГКС з антибіотиками або протигрибковими засобами: мазь Акрідерм (інші торгові назви - Бетаметазон, Дипрогент, Белогент); Кремген та Оксикорт; Лорінден С або Дермозолон. Їх перевагою є одночасний вплив на збудників та на симптоми дерматиту: тобто вони сприяють загибелі мікроорганізмів та знімають запалення та свербіж, запобігаючи екскоріації (розчісуванню).

Дерматологи також рекомендують негормональні мазі від дерматиту: Дермадрін (Псило-бальзам), Протопік, мазь Бепантен (інші торгові назви - Декспантенол, Д-Пантенол, Пантодерм), цинкова мазь (або Деситин), саліцилово-цинкова мазь (Ямсова мазь), метилурацилова мазь (Метилурацил, Стизамет), ретиноєва мазь (аналог Відестиму), мазь Календули.

Теоретично, найефективніші мазі від дерматиту повинні знімати всі симптоми патології, але, на жаль, не в кожному випадку вони можуть на 100% впоратися з проявами цього складного захворювання, яке часто має імунозалежний характер.

Педіатри вважають, що Бепантен і Деситин – дуже хороші мазі від пелюшкового дерматиту. Призначаючи мазі від контактного дерматиту, лікарі віддають перевагу препаратам, що містять ГКС (Лоринден, Фторокорт, Акрідерм тощо).

Мазь від періорального дерматиту (висипання на обличчі в області рота, навколоносових і носогубних складок): стрептоцидова мазь, Стрептонізол, Протопік (Такролімус).

Мазь від сонячного дерматиту: Дермадрін (Псило-бальзам), Лорінден та інші стероїдні засоби.

При лікуванні дерматиту не використовуються місцевоподразнюючі антисептики – іхтіолова мазь та мазь Вишневського, а також сірчана мазь, що призначаються при корості, мікозі, себореї та сикозі. Антисептична саліцилова мазь, яка допомагає очистити відкриті рани та розм’якшити струпи, також не використовується в чистому вигляді, хоча в деяких мазях, наприклад, Лорінден А, саліцилова кислота виконує кератолітичні функції. Гепаринова мазь, ефективна при тромбофлебіті, не використовується при дерматитах та будь-яких шкірних висипаннях.

Інтернет-аптеки пропонують китайську мазь Qicun Baxuan gao, а також рослинний засіб Qicun Zhenyang mituoga gao, які допомагають зняти свербіж та запалення. Істотним недоліком майже всіх таких продуктів є відсутність перекладу їхніх анотацій, тобто доступної інформації про їхній склад. Наприклад, купуючи китайську мазь від атопічного дерматиту Pi Kang Shuang, ви не підозрюєте, що вона містить кортикостероїд триамцинолон, протигрибковий засіб міконазол та антибіотик неоцину сульфат.

Слід зазначити, що папаверинова мазь не внесена до жодної бази даних фармакологічних засобів. Спазмолітик папаверин (випускається у формі таблеток, порошку, розчину для ін'єкцій та ректальних супозиторіїв) є алкалоїдом опію та використовується при вісцеральних та вазоспазмах різної локалізації, а також для внутрішньокавернозної терапії еректильної дисфункції.

Найдешевші мазі від дерматиту: цинкова мазь, Деситин, гідрокортизонова мазь, Дермозолон, Стрептонізол, Дермадрин, мазь календули.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинаміка

Слід зазначити, що фармакодинаміка всіх гормональних мазей – зняття місцевого запалення, зменшення прояву алергії, зменшення набряку, почервоніння та свербіння – ідентична, хоча активною речовиною мазі Лорінден є синтетичний ГКС флуметазону півалат, гідрокортизонової мазі – гідрокортизону ацетат, Унідерм – мометазону фуроат, Фторокорт – тріамцинолону ацетонід.

Комбіновані мазі проти дерматиту містять кортикостероїди, такі як бетаметазону дипропіонат (мазь Акрідерм), флуоцинонід (Кремген), гідрокортизон (Оксикорт), флуметазон (мазь Лорінден), преднізолон (Дермозолон).

ГКС діють на певні клітинні рецептори, збільшуючи синтез лейкоцитами ліпокортинів, внаслідок чого блокуються лізосомальні ферменти, зменшується вироблення медіаторів запальної реакції та вивільнення гістаміну тучними клітинами, з одночасним підвищенням непроникності стінок кровоносних та лімфатичних капілярів шкіри.

Окрім кортикостероїдів, комбіновані препарати Акрідерм та Кремген містять аміноглікозидний антибіотик гентаміцин, який викликає загибель бактерій, блокуючи їхню здатність синтезувати білки та розмножуватися.

А в мазях Лорінден С і Дермозолон є речовина під назвою кліохінол, яка має бактеріостатично активну дію проти стафілококів, дріжджоподібних грибків, дерматофітів і найпростіших.

Як діють негормональні мазі проти дерматиту?

Фармакодинаміка мазі Дермадрін, яка допомагає зняти свербіж та набряк шкіри при різних формах дерматиту, базується на блокаді H1-гістамінових рецепторів дифенгідраміном (дифенгідраміном).

Стрептоцидова мазь та стрептонітол є сульфаніламідними засобами та діють бактеріостатично, пригнічуючи синтез білка в мікробних клітинах (стрепто- та стафілококи, синьогнійна паличка, клостридії тощо). Стрептонітол також містить амінітразол, який має протипротозойну активність.

Діюча речовина мазі Протопік такролімус пригнічує активність регулюючої імунну відповідь фосфатази кальциневрину, що призводить до зниження синтезу та вивільнення базофілів, еозинофілів та медіаторів запалення.

Декспантенол, що міститься в мазі Бепантен, проникає в шкіру, перетворюється на пантотенову кислоту та сприяє обміну речовин у тканинах шкіри та регенерації пошкодженого епітелію.

Основним компонентом цинкової мазі та мазі Деситин є оксид цинку, який є антисептиком та адсорбентом. Денатуруючи білки, присутні в ексудаті, оксид цинку підсушує мокнучі висипання, зменшує інтенсивність запалення та подразнення шкіри. А в саліцилово-цинковій мазі та мазі Ямс, крім оксиду цинку, є саліцилова кислота, яка відлущує ороговілі клітини.

Метилурацилова мазь вважається засобом, що сприяє відновленню пошкоджених тканин. Піримідинове похідне метилурацил стимулює утворення лейкоцитів та еритроцитів у крові (біохімія цього ефекту в інструкції не пояснюється, оскільки достовірно не встановлена); можливо, що прискорення відновлення тканин пов'язане з активацією їх трофіки та обміну нуклеїнових кислот. А зменшення запалення, найімовірніше, відбувається завдяки гальмівній дії метилурацилу на протеоліз, що призводить до зниження синтезу медіаторів запалення кінінів.

Ретиноєва мазь містить ізотретиноїн – 13-цис-ретиноєву кислоту (аналог Відестим містить ретинолу пальмітат). Препарат має регенеруючу дію на клітини шкіри шляхом прискорення синтезу та дозрівання нових кератиноцитів; протизапальна дія цієї мазі зумовлена зменшенням утворення цитокінів.

Мазь з календули має антибактеріальні та протизапальні властивості завдяки наявності в цій рослині різних терпенових сполук та флавоноїдів.

[ 11 ], [ 12 ]

Фармакокінетика

Виробники зовнішніх гормональних засобів найчастіше не надають їх фармакокінетику в інструкціях, оскільки при такому способі застосування активні речовини концентруються в шкірі, а рівень системного всмоктування мінімальний. Однак ГКС – особливо гідрокортизон і преднізолон – все ж потрапляють у кров, зв’язуються з білками плазми та розщеплюються в печінці з подальшим виведенням метаболітів нирками.

Фармакокінетика більшості негормональних мазей від дерматиту не представлена.

Дифенгідрамін у складі мазі Дермадрін всмоктується в тканини шкіри та підшкірну клітковину, його кількість у крові незначна, проте дія препарату може тривати до 5-6 годин.

Діюча речовина мазі Протопік проникає в системний кровотік, і чим більша площа нанесення препарату, тим вищий рівень такролімусу в крові; препарат метаболізується в печінці та виводиться з сечею.

Після використання мазі Бепантен пантотенова кислота та саліцилова кислота, що входить до складу саліцилово-цинкової мазі, також потрапляють у кров та виводяться нирками.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Спосіб застосування та дози

Мазь гідрокортизону, мазь Дермозолон, мазь Лорінден, Кремген, Дермозолон, мазь Акрідерм, Протопік, ретиноєва мазь, мазь Календули наносять на пошкоджену шкіру тонким шаром – двічі на день. Унідерм використовується один раз на день. Накладання пов’язок протипоказано.

Стрептоцидова мазь, стрептонітол, метилурацилова мазь – не більше двох разів на день.

Мазь Дермадрін, Бепантен – 4-5 разів на день (краще не наносити на мокнучі ділянки).

Цинкова мазь (Деситин) – 2-3 рази на день протягом тижня; саліцилово-цинкова мазь – 1-2 рази на день (використовувати не більше 14 днів).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Використання мазі від дерматиту під час вагітності

Під час вагітності будь-яка мазь від дерматиту, що містить глюкокортикостероїди, повинна призначатися лікарем з максимальною обережністю та з урахуванням ступеня ризику для розвитку плода. Тому в першому триместрі вагітності такі препарати заборонені, а на пізніх термінах їх використання небажане та допускається лише у разі крайньої необхідності.

Мазі Дермадрін, Стрептонітол, Протопік, а також саліцилово-цинкова мазь протипоказані вагітним і годуючим жінкам.

Ретиноєва мазь категорично заборонена під час вагітності через її тератогенну дію на плід.

Використання протидерматитних мазей – Бепантен, цинкова мазь, Деситин, метилурацилова мазь, мазь календули – дозволено під час вагітності.

Протипоказання

Всі перераховані гормональні мазі від дерматиту, а також комбіновані препарати, що містять ГКС, протипоказані при наявності герпесу, вітряної віспи, розацеа, періорального дерматиту, туберкульозу або сифілісу шкіри, злоякісних дерматологічних новоутворень. ГКС не застосовуються у дітей раннього віку.

Чисті гормональні мазі (без поєднання з антибіотиками та антимікотиками) не можна використовувати при бактеріальних, грибкових або вірусних ураженнях шкіри, після вакцинацій.

Мазь Акрідерм, Протопік, Дермадрін не використовуються для дітей віком до двох років.

Саліцилово-цинкова мазь (ямсова мазь) протипоказана дітям до трьох років, а також у випадках поганої згортання крові, геморагічного діатезу та підвищеної сухості шкіри.

Протипоказаннями до застосування стрептоцидової мазі та стрептонітолу є гіперчутливість, патології щитовидної залози та кровотворної системи; стрептонітол заборонено використовувати в лікуванні дітей.

Метилурацилова мазь не застосовується пацієнтам з лейкемією, лімфогранулематозом або раком кісткового мозку.

Ретиноєва мазь протипоказана при гіпервітамінозі А, підвищеному рівні ліпідів у крові та функціональній печінковій недостатності.

[ 20 ], [ 21 ]

Побічна дія мазі від дерматиту

Важливо знати найімовірніші побічні ефекти мазей від дерматиту.

Лоринден, Фторокорт, гідрокортизонова мазь та інші препарати з ГКС можуть викликати свербіж, печіння та сухість шкіри в місці нанесення; атрофію поверхневих шарів шкіри; стрії; утворення акне; зміни пігментації; розацеа. Тривале застосування цих мазей призводить до пригнічення функцій надниркових залоз та гіпофіза, що тягне за собою зниження синтезу ендогенних стероїдів та проявляється порушенням вуглеводного обміну та підвищеною крихкістю кісток. У дітей можлива затримка росту.

Стрептоцидова мазь може провокувати алергічні реакції, головний біль, нудоту та блювоту, зміни в крові.

Побічні ефекти:

• Стрептонітолові мазі – гіперемія та свербіж шкіри, мокнуча кропив’янка або лущення, головний біль, розлади кишечника, зниження рівня лейкоцитів у крові;
• Мазі Дермадрін – розвиток контактного дерматиту, сухість у роті, спазми сечового міхура;
• Мазі «Протопік» – висипання на шкірі, посилення свербіння, гіперемія, вторинне інфікування;
• Мазь Бепантен, мазь календули, цинкова мазь, Деситин – алергічні реакції у вигляді почервоніння та свербіння шкіри;
• саліцилово-цинкова мазь (ямсова мазь) – шкірна алергічна реакція, шум у вухах (тиннітус), гіпергідроз, запаморочення;
• метилурацилова мазь – печіння шкіри в місці нанесення, відчуття стягнутості шкіри;
• Ретиноєва мазь – гіперемія, сухість та посилене лущення шкіри; запалення червоної облямівки губ.

[ 22 ], [ 23 ]

Передозування

Передозування гормональних та комбінованих мазей з ГКС в інструкціях до цих препаратів представлено як результат їх занадто тривалого застосування, що може призвести до розвитку системних побічних ефектів кортикостероїдів: синдрому гіперкортицизму, ерозії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, міопатії, остеопорозу.

Інформація про передозування інших мазей, згаданих у відгуку, або відсутня в інструкції, або зазначається малоймовірність перевищення дози.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Взаємодія гормональних мазей проти дерматиту з іншими препаратами: спільне застосування з препаратами еритроміцину або саліцилової кислоти посилює дію ГКС; одночасне застосування з антикоагулянтами, протидіабетичними та антигіпертензивними засобами знижує терапевтичний ефект останніх; кортикостероїди посилюють дію НПЗЗ та імуносупресивних засобів.

Мазь Дермадрін може посилювати дію снодійних та опіоїдних знеболювальних препаратів.

Метилурацилову мазь можна використовувати з антисептиками та мазями, що містять антибіотики або сульфаніламіди. Тетрациклін та гормональні мазі знижують терапевтичний ефект ретиноєвої мазі.

[ 32 ]

Умови зберігання

Лоринден, Лоринден С, гідрокортизонова мазь, Акрідерм, Дермозолон, Унідерм, мазь Бепантен, Протопік, саліцилово-цинкова мазь (Ямська мазь) потребують зберігання за температури +15-25ºС;

Стрептоцидова мазь, Стрептонітол, Дермадрин, метилурацилова мазь – не вище +18-20ºС;

Цинкова мазь (Деситин), мазь календули – не вище +15ºС; ретиноєва мазь – у діапазоні +5-10°C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Термін придатності

Стрептоцидова мазь, Дермадрин, ретиноєва мазь – 5 років; цинкова мазь (Деситин), саліцилово-цинкова мазь (Ямс) – 4 роки; гідрокортизонова мазь, Протопік, метилурацилова мазь – 3 роки; Лоринден, Фторокорт, Унідерм, мазь Акрідерм, Стрептонітол, мазь Бепантен – 2 роки; мазь Календули – 12 місяців.

[ 37 ], [ 38 ]